医理探讨 医道路途--江湖庸医的成魔之路

[老北京汤有只]

脉沉为水。小柴胡加茯苓白术汤吧。病属太阴。

 

[一桥飞架南北]

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胡老的这个医案，吃了六剂才见点点效，说明这个方子开得并不算很好，有进一步探讨的必要。

 

[goldharp]

 

[goldharp]

 

[梦回杏林]

　　
　　个人感觉哈，郁证导致的｛上热下寒/久泻/溃疡性结肠炎/肠易激综合征｝等病症，用［乌梅丸］治好的极少。

　　郝万山的［柴胡温胆定志汤］和《景岳全书》引刘草窗的［痛泻要方］等以疏泄为主的方剂才是正确的治疗方向。
　　

 

[goldharp]

关于补肝方法，前人有“用辛补之”，“补用酸”、“治虚亦主甘缓”等法，其说不一，《血证论》提出：“以酸甘补肝体，以辛甘补肝用。”指出了补体补用的主要方法，此为直接补肝法。如五脏亏虚，肝失所养，而肝气过急，使用甘缓药物，调补五脏，缓肝急，此为间接治肝法。

 

[梦回杏林]

　　
　　而现今的情况恰恰是，多数这样的肠胃疾病患者都是由郁证(精神心理因素)所导致的。

　　跟古代，或者说四五十年以前，多数为外感失治迁延变证或者饮食失养又过度操劳身体虚损而患病的情况，是有很大差别的。
　　

 

[goldharp]

治肝三法，甘缓、酸收、辛散。
这个是费伯雄的酸收法。
个人感觉茯苓 陈皮 姜 要去掉，加上制乌梅，会更好。

 

[梦回杏林]

关于补肝方法，前人有“用辛补之”，“补用酸”、“治虚亦主甘缓”等法，其说不一，《血证论》提出：“以酸甘补肝体，以辛甘补肝用。”指出了补体补用的主要方法，此为直接补肝法。如五脏亏虚，肝失所养，而肝气过急，使用甘缓药物，调补五脏，缓肝急，此为间接治肝法。

　　
　　甘补脾阴，酸养肝阴，可是现代人的饮食中不缺“甘酸之品”。
　　情志外展受挫的人，大多数会激发底层欲望：食欲(嗜食肥甘)和性欲(过度自慰)，
　　所以现代情志因素导致的胃肠病患者，除了少数饮食减退的情况，其中多数人的饮食中，只有甘酸过量的，没有甘酸不足的。

　　什么是甘酸，不一定要是甜味的和酸味的食物，
　　只要富含｛碳水化合物(分解后是糖)、脂肪(分解后是脂肪酸)、蛋白质(分解后是氨基酸)｝这三大供能营养素的食物，其代谢后的终产物都是酸性的。
　　而｛高糖、高脂、高蛋白、高热量｝的食物，比如说：肉蛋奶鱼、饮料奶茶、油炸煎炒、面条烧饼等……，正是情志郁闷的人释放情绪、平衡心理所喜爱和狂嗜的。
　　
　　当然，现代人辛辣的调味品消费量也在增加，但完全抵挡不住这些大大超量的肥甘(甘酸)之品，和久坐死宅造成的气郁血瘀。
　　所以仍然需要疏通发散之药来辅助，化湿清热，通阳解郁……
　　

 

[梦回杏林]

　　
　　茶(特别是绿茶)含有较多的咖啡因，咖啡中的咖啡因更是茶的两倍以上。
　　喝了咖啡之后(尤其是以前没有喝过咖啡的人)，会心跳加速、精神振奋。

　　用中医的理论来说，咖啡相当于麻附桂之类的｛辛温/通脉/助阳｝之品，长期大量服用是会伤阴耗气的。
　　然而：美国、亚洲、欧洲三个不同地域的几十万人历经十多年的大型追踪调查研究发现，每天喝3-4杯咖啡(每杯150毫升)的人，患糖尿病的风险降低了40%以上，而且还能降低尿酸。

　　可见｛消渴证｝表现出来的｛气阴两虚｝，是患者之前长期(多年)湿浊内蕴化热，伤阴耗气的结果。
　　如果在湿蕴化热阶段及时用辛温通之品(如麻/附/桂/绿茶/咖啡……等)来振奋胸阳，增加能量消耗，以化湿散热。不但不会伤阴，反而可以防止积累过多的湿热损伤气阴，进而阻止消渴证的发生。

　　这就是中医治病(包括治未病)的原理：补不足(运动及其能量消耗不足/心阳不足)；损有余(饮食肥甘数量有余/脾湿有余)！
　　

　　CCTV13央视新闻20091215：
　　常喝咖啡或茶可降低患糖尿病风险

　　CCTV10健康之路20190225：
　　常见饮品你喝对了吗 喝咖啡能降低2型糖尿病风险

 

[goldharp]

胃粘膜不好的，碰咖啡因也很难受。

 

[goldharp]

 

[梦回杏林]

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　　槽秤二钱是多重，7.5克吗？

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　　譬如通大便，只要熟大黄钱半必通
　　这是句大实话啊！

　　钱半＝3.75克 X 1.5 ＝ 5.625克 (约等于6克)
　　［大柴胡汤］现在通常按汉代一两3克折算，其中大黄2两，即6克，
　　此方煎煮时并未要求大黄后下，按其煎服法：以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服
　　可知蒸发掉的水和药材吸收的水共9升，如果药材吸水3升，则需要蒸发6升(相当于今天的1200毫升)

　　实测数据：
　　小火煎药大概每10分钟蒸发掉200毫升水(汉代的一升)
　　微火煎药大概每15分钟蒸发掉200毫升水(汉代的一升)

　　说明大柴胡汤总共需要煎1个小时，生大黄煎1个小时实际上就已经是熟大黄了。
　　临床上这样的大柴胡汤是能够通便的，但在时间上必要7-8个小时之后才见效。
　　如果加芒硝，则通便时间可以大大缩短至2-3个小时，急下存阴时就要加芒硝。
　　

 

[goldharp]

我实践中， 生大黄3g同煎，效果一样的。

 

[梦回杏林]

我实践中， 生大黄3g同煎，效果一样的。

对于小孩和实热燥结较轻的患者来说，有可能3克制大黄能起效。
对于大实证，3克制大黄就是杯水车薪了，张锡纯有“大黄虽猛，恒有多用不妨者”之论。
而诸家在临床上治疗精神病躁狂症的患者，往往30克生大黄起步才有佳效，这样的案例不少。

 

[goldharp]

我3g是在大人小孩身上都用过的。

 

[goldharp]

明天去省会，参加师承出师考试，随缘了。
记忆力现在是和年轻时候比差太多。

 

[tungchan]

明天去省会，参加师承出师考试，随缘了。
记忆力现在是和年轻时候比差太多。

这个不是小说虚構的橋段吗？
莫非是真买存在的制度？

 

[一桥飞架南北]

这个不是小说虚構的橋段吗？
莫非是真买存在的制度？

你不是国内人吧？确有这个制度。

 

[一桥飞架南北]

《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》规定：

第二章 考核申请​

第四条  以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，可以申请参加中医医术确有专长人员医师资格考核。

第五条  以师承方式学习中医的，申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件：

(一)连续跟师学习中医满五年，对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，经指导老师评议合格；

(二)由至少两名中医类别执业医师推荐，推荐医师不包括其指导老师。

第六条  经多年中医医术实践的，申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件：

(一)具有医术渊源，在中医医师指导下从事中医医术实践活动满五年或者《中华人民共和国中医药法》施行前已经从事中医医术实践活动满五年的；

(二)对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，并得到患者的认可；

(三)由至少两名中医类别执业医师推荐。

第七条  推荐医师应当为被推荐者长期临床实践所在省、自治区、直辖市相关专业中医类别执业医师。

第八条  以师承方式学习中医的，其指导老师应当具有中医类别执业医师资格，从事中医临床工作十五年以上或者具有中医类副主任医师以上专业技术职务任职资格。指导老师同时带徒不超过四名。

第九条  符合本办法第五条或者第六条规定的人员，可以向其长期临床实践所在地县级中医药主管部门提出考核申请。​