医理探讨 医道路途--江湖庸医的成魔之路

[一桥飞架南北]

用药味少量轻的风格值得大力提倡！
我用药之初，有一种错误认识：总以为味多量重比味少量轻效果好。经过反复试验后，我完全改变以前的观点。
我曾经做过试验：开一付面面俱到的补药，用药多达四十多味，剂量至少都是10克，用锅煮。以为效果好，结果适得其反，效果不如五、六味药的方子。这样的试验做过多次，不管是治病还是用补，药味和剂量都不是越多越好。

 

[梦回杏林]

血虚看甲

浏览附件114463

　　
血虚不显著，但指节肿胀变形明显，自身免疫功能紊乱。

血虚看眼结膜，用手扒开看，辨识准确度更高。

 

[goldharp]

　　
血虚不显著，但指节肿胀变形明显，自身免疫功能紊乱。

血虚看眼结膜，用手扒开看，辨识准确度更高。

结膜怎么看，颜色吗？

 

[goldharp]

同学，感冒咳喘。

2022-7-22
喘，间歇性咳嗽，咳的时候也有白粘痰。
睡觉不喘，但是睡觉会咳，痰在更深的地方。
一开始吃的罗红霉素康泰克，后来换了抗病毒口服液就是鱼腥草，现在又吃罗红霉素和枇杷膏。
大便最近几天有点散。
到点不吃饭会心慌难受。

前后有三周了，消炎药用多了，凉遏，痰热被寒邪包裹，中虚体质，法当辛温宣通。

荆芥3 防风3 苦杏仁5
桔梗3 全瓜蒌12 黄芩3
炒白术7 炙甘草2 干姜2

三剂

愈

 

[梦回杏林]

结膜怎么看，颜色吗？

是啊，结膜上的血管直接暴露在外，更便于观察。

肝藏血主筋，其华在爪，但甲皱循环离脏腑较远，受血管紧张度(肝郁气滞)和环境温度的影响较大，通常多用于瘀血证的诊断。
肝开窍于目，五脏六腑之精皆上输于目，头部离躯体近，供血通畅，结膜上的血管又直接暴露在外，更能反应脏腑气血是否充足。

贫血患者结膜苍白

 

[goldharp]

是啊，结膜上的血管直接暴露在外，更便于观察。

肝藏血主筋，其华在爪，但甲皱循环离脏腑较远，受血管紧张度(肝郁气滞)和环境温度的影响较大，通常多用于瘀血证的诊断。
肝开窍于目，五脏六腑之精皆上输于目，头部离躯体近，供血通畅，结膜上的血管又直接暴露在外，更能反应脏腑气血是否充足。


浏览附件114465
贫血患者结膜苍白

学习了。

 

[梦回杏林]

同学，感冒咳喘。

2022-7-22
喘，间歇性咳嗽，咳的时候也有白粘痰。
睡觉不喘，但是睡觉会咳，痰在更深的地方。
一开始吃的罗红霉素康泰克，后来换了抗病毒口服液就是鱼腥草，现在又吃罗红霉素和枇杷膏。
大便最近几天有点散。
到点不吃饭会心慌难受。

前后有三周了，消炎药用多了，凉遏，痰热被寒邪包裹，中虚体质，法当辛温宣通。

荆芥3 防风3 苦杏仁5
桔梗3 全瓜蒌12 黄芩3
炒白术7 炙甘草2 干姜2

三剂

愈



浏览附件114464

　　
“到点不吃饭会心慌难受”
要关注是否餐前低血糖，如果属于这种情况，表明血糖调控已经出问题，至少是糖尿病前期。


出现到点不吃饭会心慌难受，
加上这样厚腻腐浊微黄的舌象，
以及感觉脸盘较宽，似乎偏胖，
这种情况从中医来看，个人觉得应当是湿郁中焦，属苍术的适应证。



《饮膳正要》引《抱朴子》南阳文氏逃难至壶山，(受湿中阻)饥困，服苍术而愈

　　

 

[梦回杏林]

　　
　　现在糖尿病前期非常普遍，两个成年人之中，就有一个属于糖尿病前期(糖耐量受损)，
　　这还是全国平均的数据，东部沿海经济发达地区，北上广深等一二线大城市情况更严重。
　　
　　只是很多人根本不关心，没查过，或者只查了早晨起床时的空腹血糖。
　　只查空腹血糖会漏掉70%的糖尿病前期，必须要查餐后2小时血糖。

　　

　　这是剔除了“确诊糖尿病(11.8%)”之后的，单纯统计“糖尿病前期”的患病率：

　　

 

[江海余生]

这个也调得差不多了。

女，60岁，虚劳、
胃痛、血虚、肝风。

2022-2-28

最近喝了一杯咖啡，胃压痛偏硬，肚脐按压博动明显。
睡眠易醒，大便不畅，量少。
饮食尚可，饥饿感不强。小便正常。晨起口干舌燥。
脉略弦重按空，左细小。

舌上纯虚象。

炒白术9 茯神9 炒山药9
当归身9 生白芍12 炙甘草3
党参6

五剂

2022-3-5

上方服后胃痛减轻，但发生脾胃气滞。

炒白术9 茯苓6 炒苍术6
当归身6 生白芍9 石菖蒲6
煨木香3 砂仁2

三剂

2022-3-8

炒白术9 茯苓6 当归身6 肉苁蓉9
煨木香3 砂仁2
三剂

2022-3-14

三剂喝完，大便型、量正常，排便有力；食欲好；精神佳；
没有胃痛，喝稀粥或汤多了会有胃不舒服或胃胀；饮食过量会腹胀，减少饮食可以缓解。
总之，这方是解决问题最好的。
右手抖(肝风)，早上3-5点易醒。寅卯木旺。
经询问似是脾胃气液两亏，下元不足，肝木克中土。
用甘缓法加补奇经。

淮小麦6 炙甘草3 小红枣2个(劈)
当归身6 肉苁蓉6 生白芍9
茯苓6 佛手片2

三剂

2022-3-19
四诊方：腹胀减轻；睡眠稍有改善，醒后能入睡；食欲好；痰减少。
排便未尽魄门即关闭，大便量少、细、青绿色(与饮食无关)；醒后和晨起口酸略粘；易动情绪；额头眉骨胀闷发紧加重；气色不好，黄暗。
三诊增加的2斤体重又掉了。
主要问题仍是大便不畅，其它有连锁反应。
阳明通降不畅，胃脘胀痛不能根本解决。

前方加叶氏通降阳明法

淮小麦6 小红枣2个(劈)
当归身6 生白芍6 肉苁蓉6
茯苓9 法半夏9 党参9

三剂

2022-3-22
仍有腹胀，减轻一些。大便没有三诊好，散，不成型。
胃不胀了，肚脐按压波动也消失。

淮小麦6 小红枣2个(劈)炙甘草3
当归身6 生白芍6 肉苁蓉6
太子参6 茯神9 煨木香3

三剂

2022-4-5
早起口干，偶有胃脘不适。

淮小麦6 小红枣2个(劈)炙甘草3
当归身6 生白芍6 茯神9
太子参6 佛手5

五剂

2022-4-22
五剂服完，前三剂夜醒频次减少，晨起口干略轻，大便畅，饮食可。
食欲好忘了本，饮食无所顾忌，鱼肉蛋水果也在吃，脾胃功能还没恢复，食后胃胀胃痛打回解放前。
后两剂夜醒频次升至4-5次；口干口粘，少饮。
脉不数不迟每分70次左右。
右脉寸关尺应指，寸脉未出寸口，尺后有搏动；浮取三脉略软，中取寸关应指明显，尺稍弱，沉取寸关小，尺微；
左脉均应指、寸脉未出寸口、尺后搏动明显，三脉浮取弦，中取寸弦细关弱小，尺弦稍有力，沉取寸关微，尺小。

淮小麦6 小红枣1个(去核)炙甘草2
当归身4 生白芍9 茯神9 党参4 佛手5

三剂

2022-4-28 上方是目前效果最好的方
三剂服毕。明显效果是脘腹平软无不适，无胃痛胃胀，饮食可、大便畅。
睡眠易醒，多则一小时醒一次，醒后心悸，多梦。
肢体酸软乏力；两胁胀，服药10多分钟即感或左或右胁气胀，须向下推按拍打才能缓解。
脉率70次以内，较前稍缓；左脉略弦。其它脉象变化不明显。舌淡有齿痕，苔薄白。

有肝气实的存在，素体阳虚，甘缓益营再配温敛。温、润、收三法齐用。

淮小麦6g 小红枣2个(去核)炙甘草3g
当归身6g 制首乌6g 北五味子2g

三剂

2022-5-8
上方服用后，出现大便干，大便难，腹胀，胃不舒服。去了五味子，加了炒白芍后舒服一些。
敛药不可用，仍以润补为主，齿痕可知脾肾阳虚存在，阴药慎用。

淮小麦6g 小红枣2个(去核)生白术6g
制首乌6g 菟丝子3g 柏子仁6g

五剂

2022-5-12
上方服后
除夜间醒次数减少(只一次)，但梦多不宁。
脘腹撑胀饭后尤甚，不能忍受。
醒后腰酸困重，不想起床；口黏。
服药第一天大便三次(腹泻一次)后面三天仅大便一次且不畅，量少。

养血补气甘缓

淮小麦10 枣肉2个 炙甘草3
当归身7 酸枣仁10
炙黄芪6 佛手4

三剂

2022-5-15
三剂服完，12方没有9方好，一切都回到了原点。
脘腹胀、两胁胀，大便不畅、睡眠不好梦多、有痰、气色不好。

回归4月22日的方，去党参和佛手。

淮小麦6 小红枣2个(去核)炙甘草2
当归身6 生白芍9 茯神9

三剂

2022-7-25
后来，就是甘麦大枣加上归芍酸枣仁就这六味药吃出了最好的效果，长期吃。
前几天，家里没有生白芍，用炒白芍，一夜无眠，换生白芍就好了。
体质持续好转中，提升了不止一个级别，基本定型。
有肝风的时候，补气会助肝风，禁用。

现在有肝风的基本都是阴虚，很多人喜欢把阴虚看作血虚。
阴虚的患者才慎用或者禁用补气之品，血虚的尤其气血两虚的是适用益气健脾的。

 

[goldharp]

一般认为咳嗽频率高的多数为热证，这个可能不太对。

 

[goldharp]

帮一个朋友治高血压，41岁，男性。

2022-8-10
左： 尺弦滑，关弦数，沉取有力，寸可。
右： 三部数而有力，中沉取弹指。
舌： 两侧红，中裂，微腻。

气阴两亏，肝胆郁热
生白芍9 竹茹3(包)生甘草2
北沙参9 炙乌梅5 黄连1 女贞子9
淮小麦9 党参6 枣肉2个

五剂

2022-8-26
上方后，血压上下压各降30，大便微溏。

北沙参12 生白芍12 黄连2
生石决12(先煎) 生牡蛎12(先煎)
淮小麦12 党参12 枣肉4个

五剂

还在继续中。脾胃不太行，这点凉药都受不了，生地元参更别提了。

 

[梦回杏林]

这种应该不是受不得凉药，
用点白芍就便溏的，多半是严重的肝郁克伐脾土，
跟我观察发现的舌中裂纹为极度肝郁的个人观点也相吻合。

这种情况我会尝试｛滋阴涵木＋升阳散火｝的用药路线，不倾向于用石决明、生牡蛎去潜阳平镇。

 

[梦回杏林]

没有用重剂十几天高低压能下来30的，不会是实火更可能是郁火，
郁火一般不宜使劲往下面摁，让它发出来、散出去更顺序脏腑气机。

 

[goldharp]

这种应该不是受不得凉药，
用点白芍就便溏的，多半是严重的肝郁克伐脾土，
跟我观察发现的舌中裂纹为极度肝郁的个人观点也相吻合。

这种情况我会尝试｛滋阴涵木＋升阳散火｝的用药路线，不倾向于用石决明、生牡蛎去潜阳平镇。

后面我多注意下，看是不是这个情况。

 

[梦回杏林]

后面我多注意下，看是不是这个情况。

　　
如果用大寒而燥湿的黄连没事，用微寒而敛阳的白芍却会导致溏泻，大概就属于这种情况。

这种情况的高血压主要是精神紧张造成的，比如一种典型的情况：“白大掛高血压”(一到医院血压就飙升，而自己在家放松状态下测量血压是正常或者接近正常的)。
白芍柔肝养血舒筋(血管内膜属于筋膜)，缓解了血管的紧张状态，血压就下来了。
血压下来之后腹部血液回流减缓，肠系膜循环障碍，肠道水液渚溜，于是便溏。
　　

 

[goldharp]

李士懋 《火郁发之》

 

[梦回杏林]

　　
　　肝阳虚绝不可用乌梅丸(原始剂量比例，黄连占16份)。

　　李氏所指的所谓“肝阳虚可使用的乌梅丸”恐怕是“黄连用3克，附子用10克”的那种配方比例，他这个论述高手可作参考，初学读之将误入歧途！
　　

 

[goldharp]

　　
　　肝阳虚绝不可用乌梅丸(原始剂量比例，黄连占16份)。

　　李氏所指的所谓“肝阳虚可使用的乌梅丸”恐怕是“黄连用3克，附子用10克”的那种配方比例，他这个论述高手可作参考，初学读之将误入歧途！
　　

量自己改，我师父用的时候，黄连4g，干姜3g.

 

[梦回杏林]

量自己改，我师父用的时候，黄连4g，干姜3g.

　　
　　探讨某个方适用于什么样的证候，都是要基于大致按照原始剂量比例运用的情况。

　　如果药物用量完全自由化裁，那么一个方的适应面就非常广。尤其是“和解剂”，自由裁量时虚证实证夹杂证都可以用，没有一个定数，讨论就失去意义了。

　　比如[补中益气汤]，我说他可以用来治疗外感少阳病发烧，柴胡用40克，升麻用20克，黄芪用5克，人参用1克，陈皮用10克，甘草用生的10克……这样的结论有什么指导作用？？
　　

 

[goldharp]

原始剂量。。。我从来没用过什么原始剂量，都是因人而已。