内科病咨询 脾虚湿盛，腹泻乏力多年，自治记录贴

[Ms.当归]

如果是弦脉是有一点弹性的绳子 如果是没有弹性的 或者像铁丝一样的绳子样的 那除了弦外 要更多的考虑郁火 参考舌体颜色

我也忘了，可能有弹性吧，只是感冒病人，没有那么复杂，我就觉得脉像比较直，指下搏动明显点，直上直下的，具体的还要摸诊时才好感觉。诊脉很重要的，下午一个老年皮肤瘙痒患者，全身剧痒，抓了流血，也没感觉，脱屑，无皮疹，应该是老年皮肤瘙痒症，我摸脉洪滑什么的，反正不细不弱，舌光少苔，我诊断血虚风燥证，当时还挺得意的，现在回头想想，血虚应该是脉细弱的呀，不可能是脉洪滑有力的，看来又是一个误诊，还好我用西医控制了症状，中药给了地黄饮子加黄精，应该是不好不坏吧。

 

[溶溶如]

舌象心脉瘀滞，考虑既往病史，应该用半夏剂，祛湿通阳。

 

[Ms.当归]

舌象心脉瘀滞，考虑既往病史，应该用半夏剂，祛湿通阳。

是偶有胸痛.胸闷.胆怯什么的，以为是神经官能证，未重视，未做过心电图，曾经服过速效救心丸，丹参滴丸什么的，或者自行缓解，我想心绞痛应该不至于吧，老师可以给个方子吗？我试吃一下？

 

[静坐思过]

我也忘了，可能有弹性吧，只是感冒病人，没有那么复杂，我就觉得脉像比较直，指下搏动明显点，直上直下的，具体的还要摸诊时才好感觉。诊脉很重要的，下午一个老年皮肤瘙痒患者，全身剧痒，抓了流血，也没感觉，脱屑，无皮疹，应该是老年皮肤瘙痒症，我摸脉洪滑什么的，反正不细不弱，舌光少苔，我诊断血虚风燥证，当时还挺得意的，现在回头想想，血虚应该是脉细弱的呀，不可能是脉洪滑有力的，看来又是一个误诊，还好我用西医控制了症状，中药给了地黄饮子加黄精，应该是不好不坏吧。

先人的书上说过 不怕老人舌厚腻 就怕舌苔少 如果你判断对的话 随后应该用一贯煎加减合桂枝二麻黄一汤这样加减试试 或许会有点效果也不好说

 

[Ms.当归]

先人的书上说过 不怕老人舌厚腻 就怕舌苔少 如果你判断对的话 随后应该用一贯煎加减合桂枝二麻黄一汤这样加减试试 或许会有点效果也不好说

一贯煎：生地黄18.当归9.枸杞12.沙参9.麦冬9.川楝子5。桂枝二麻黄一汤不用可以吗？感觉有点燥热，患者舌红少苔应该是阴虚或者燥热之像，用这个会不会有点不妥。

 

[Ms.当归]

早上3点四肢剧痒，早醒，迷迷糊糊，未再入睡，早上3点到5点是肺经，身痒为风湿燥，肺喜燥而恶湿，多日用温胆汤排痰湿，津液少，血也少，引起血虚加重，综合考虑是血虚风燥所致瘙痒。

昨晚叫了一份外卖，吃后未腹泻，未感肠胃不适，难得现象，but，有一过性口苦，早上便溏粘滞不爽，考虑为不洁食物，也就是外来的湿热之邪引动脾胃湿热之邪发作所致，因最近一直在排痰湿，故症状不明显，未引起腹泻。

综合所述，诊断如下：
1. 脾肾阳虚
2. 湿热蕴脾
3. 胃火织盛
4. 痰瘀互结
5. 血虚风燥
6. 肝气横犯

急者治其标，今日给予当归饮子加减：
治则：养血滋阴.祛风补气.益精祛湿
处方：生地30.当归10.白芍12.川芎6.何首乌15，荆芥6.防风6.白蒺藜30，黄芪15.生甘草6；黄精12.枸杞12.生薏苡仁30。

 

[溶溶如]

是偶有胸痛.胸闷.胆怯什么的，以为是神经官能证，未重视，未做过心电图，曾经服过速效救心丸，丹参滴丸什么的，或者自行缓解，我想心绞痛应该不至于吧，老师可以给个方子吗？我试吃一下？

感觉是甘草泻心汤。

 

[Ms.当归]

谢谢老师，我不习惯用经方，吃完不舒服

 

[Ms.当归]

昨日生地黄30克服后无不适，未腹泻，实为庆幸；药后头晕.颈部僵硬明显缓解，考虑为精血亏虚，脑髓.髓海失养所致，不一定是经气运行不畅，故大量补血补精药用之有效。

今早3点30分，双手指如约发痒，不剧烈，自行缓解，皮肤有点小水泡，类似之前的疥疮，但无隧道，以前都是用硫磺肥皂洗好的。我想肺时瘙痒是因脾虚日久，累及肺金，肺失宣降，水液停滞，加之肺合皮毛，水液停滞于皮毛处，引起皮肤瘙痒泡疹，原打算加麻黄3g用来宣肺，加强疗效，但是，思前想后，觉得麻黄太过伤正，遂弃之不用。

今早便溏，便尾夹点泡沫，考虑夹风所致，故药中防风加重；食后胃稍不适，考虑脾虚运化失职，加鹿角霜，壮阳益精，阴中求阳；加藿香.木香，醒脾理气.芳香化湿；加石菖蒲，豁痰开窍。扶正祛邪并用，六四开。

今日继续给药当归饮子加减：

处方：生地30.当归10.白芍12.川芎6.何首乌15，黄精12.枸杞12，鹿角霜9.黄芪15.生甘草6；
防风9.白蒺藜30，生薏苡仁30.藿香9.木香6.石菖蒲30.

 

[Ms.当归]

昨日服完药后头胀痛，食后腹痛，昨晚未瘙痒惊醒，头晕.颈部僵硬明显缓解，今日吃了不洁食物未腹泻，双下肢有点沉，脉更加沉弱，偶有胸部刺痛，一过性的。今早二煎加了点砂仁，书上说它可以引药入肾，服后没什么感觉，就是饥饿感增加，砂仁醒脾的效果比木香好多了。

这次试药，头尾用了8贴，经历3个阶段：第一次试药,以补津液为主，益胃汤.一贯煎加减，不温不火效果不大，我是考虑津液和精血可以互相转化，理论是没错，但实际效果太慢，再说，单补津液，不温阳补气，水也是死水，用处不大，没几天，就排掉了；第二次试药,以化瘀为主，理冲汤加减，里面的三菱、莪术太虚了，忍了三天，手脚无力，受不了，但是效果还是有一点点的；第三次试药,当归饮子加减，重在补血和补肾阴，乏力有所好转，头晕.颈部僵硬明显缓解，但肢体沉重，引湿邪，长期治疗也受不了。此次治疗，最重要的是苔腻和瘀舌没有缓解，脉也更加沉弱，所以只好放弃了。

要致富先修路，血脉不畅，药物很难进去，所以，我想下个阶段治疗主要仍是以化瘀为主，方子我都想好了，血府逐瘀汤加减。

 

[sunwood7799]

我也脾虚，上医院没什么用，也在探索中，没什么好的建议，楼主加油

 

[李志双]

燥湿醒脾，苍术，厚朴，白叩，砂仁，菖蒲，茯苓，陈皮。

 

[李志双]

药只七味，对症神效！
燥湿醒脾：
苍术，厚朴，白叩，砂仁，菖蒲，茯苓，陈皮。

 

[Ms.当归]

药只七味，对症神效！
燥湿醒脾：
苍术，厚朴，白叩，砂仁，菖蒲，茯苓，陈皮。

平胃散加减，砂仁醒脾行气，白蔻仁芳香化湿，石菖蒲开心窍，燥湿醒脾效果应该不错，谢谢老师，但我是以湿热为主。

 

[静坐思过]

这七味药是李东垣徒弟经典的用药思路

 

[夜视仪]

感觉不对，皮肤痒，而且有水泡，那还是湿啊，是湿郁导致的肺气不宣，皮肤这一层的代谢产物也是需要从体表排出的，这部分不畅就会有问题，平胃散祛湿的位置不对。
麻黄苍术组合是非常好的，赵绍琴的藿香佩兰加荆芥防风也是非常好的。

 

[上池之水]

谢谢，老师觉得我是什么证

脾虚湿郁

 

[Ms.当归]

休息一个礼拜没有用药了，今天感觉胁下灼痛，肛门口灼热感，失眠多梦，咽痛上火，考虑心下痞，寒热互结，予以半夏泻心汤一剂，以观后效，之前计划的血府逐瘀汤延后再用，穷家本短，又遭湿热之邪来犯脾胃，中州受祸，贼人截路，粮道不通，内忧外患，必先攘外再安内也。
处方：法半夏9克，干姜6克，黄芩9克. 黄连3克， 党参9克. 炙甘草3克. 大枣5枚。

 

[张明泽]

真厉害，比我还厉害

 

[Ms.当归]

昨日药后无不适。
昨晚有梦多打架、一时手麻。久郁之人，凡事畏手畏脚，唯有化火之时，方能在梦中大打出手，但又出不了手，此为肝郁化火，火扰神明所致；手麻为肝血不足，筋失受养所致。
今早有口苦口粘、头晕头重、略感乏力、肛门灼热感减轻，胁肋灼痛消失。口苦口粘为湿热上蒸、胆汁上溢所致；头晕头重为肝血不足，清窍失养所致；肛门灼热感为热邪迫津液所致；乏力为气虚所致。
扶危定乱,必伤及元气，伤及气血，情理之中，意料之外也。故今日效不更方，稍加白芍以平肝木、益肝血。
处方：法半夏9克，干姜5克，黄芩9克. 黄连3克， 党参12克. 炙甘草3克. 大枣5枚；白芍15克。