内科病咨询 脾虚湿盛，腹泻乏力多年，自治记录贴

[梦回杏林]

今日感无力，头重脚轻，胃不适，考虑是药物伤阳气，脾不升.胃不降所致。化瘀伤正气，补虚又留痰湿，左右为难。今日方子加大参芪之量，改知母为白芍，加桂枝温通经脉，以观后效！(不知道白芍是否有收敛固涩功能，闭门留寇可不好 )
2016.10.18 理冲汤加减：
党参15.生黄芪30.炒白术20.山药15，鸡内金12.三菱3.莪术3，天花粉12.白芍9.桂枝9.
舌诊：1 刷牙前、饭前，3 刷牙后、饭后

　　［大剂量的黄芪］只适合于｛面色黄白、虚胖、多汗｝的人，所谓(黄芪体质)者。
　　而｛体瘦阴虚/邪热内闭/肾气不足｝的人均不宜用，可能会敛邪增热或者引起腹胀。
　　试药最好充分吸取前人选方用药的经验，不然可能加重症状延误病情，走不必要的弯路。

 

[Ms.当归]

　　［大剂量的黄芪］只适合于｛面色黄白、虚胖、多汗｝的人，所谓(黄芪体质)者。
　　而｛体瘦阴虚/邪热内闭/肾气不足｝的人均不宜用，可能会敛邪增热或者引起腹胀。
　　试药最好充分吸取前人选方用药的经验，不然可能加重症状延误病情，走不必要的弯路。

之前用过黄芪，确实有点燥，小便多，不是很喜欢，党参就不会了，我一直搞不明白原因，谢谢您的指点！

 

[杏林敲门人]

腹痛芍药还是要用的 小便不利可去 麻黄 甘草各6 桃仁 丹皮各4.5 其余各9 1剂只煮一次分三次服

 

[Ms.当归]

腹痛芍药还是要用的 小便不利可去 麻黄 甘草各6 桃仁 丹皮各4.5 其余各9 1剂只煮一次分三次服

谢老师指导！

 

[yyhai]

大哥真猛人！！你的病证和我差不多，最突出的诉求就是常常拉肚子。不过我没有你那么长的病史，瘀也没有你那么重。同为病人劝你一下不要那么猛的去吃药！
坛里大佬好像比较推崇沈绍功，我最近也在看，沈绍功经验集，你可以百度搜一下，讲得挺好的。特别是沈绍功临床经验40讲，慢慢地一个个读下去，你才会发现他的治病思想。你想自己拿方吃药总要有个指导思想吧，不然，很多派别的思想上会搞得很乱的！

 

[Ms.当归]

昨日药服完，困意上扰，有点迷糊，余无不适。

今日头晕，走路看手机、玩枪战游戏时加重，全身协调性差，笨手笨脚，脉象比之前更沉更弱点，余无不适。

项背强几几好转，便无异常，稍微完谷不化，睡眠可，精神可。

化瘀药服用3剂，舌下瘀络还是那么明显，感觉效果不大，是不是要加大力量，加点水蛭什么的。

苔腻有裂纹好像加重，燥湿痰难除，是否要加点化痰除湿药，痰是顽痰，以前二陈汤吃太多了，几乎无效，化湿药平胃二陈藿香薏苡仁也用了很多，湿去也了又来，治标不治本，脾虚根本治不了，祛湿化痰都白搭，治疗进入了死胡同。

感觉自己血虚很严重，血虚无血可行，化瘀也白搭，河床无水，谈何行舟，故今日方中加生地黄

2016.10.19 理冲汤加减：
三菱3.莪术3.鸡内金20，党参20.生黄芪20.炒白术20.山药15，枳壳9.竹茹9，白芍12.生地30.


舌诊如下：

 

[Ms.当归]

大哥真猛人！！你的病证和我差不多，最突出的诉求就是常常拉肚子。不过我没有你那么长的病史，瘀也没有你那么重。同为病人劝你一下不要那么猛的去吃药！
坛里大佬好像比较推崇沈绍功，我最近也在看，沈绍功经验集，你可以百度搜一下，讲得挺好的。特别是沈绍功临床经验40讲，慢慢地一个个读下去，你才会发现他的治病思想。你想自己拿方吃药总要有个指导思想吧，不然，很多派别的思想上会搞得很乱的！

谢朋友指点，今天就抽空去看下沈绍功经验集！

 

[踏破山河凭栏处]

五、用药评价：★★
1. 理中丸、附子理中丸、附桂理中丸系列效果不错，食后腹可安不便溏，但是上火，多服肛门灼热感； //湿热禁用温阳
2. 补中益气丸、香砂六君子汤、归脾丸、四逆散基本无效系列；//湿热证忌补气
3. 六君子汤、平胃散、温胆汤初服有效，长用不佳；//湿热证忌补气
4. 四逆汤、当归四逆汤之辈用来治疗手足不温，初服有效，长用不佳，附子最多用到70几克； //湿热禁用温阳
5. 参苓白术散服后便溏加重，腹胀；//有湿的时候，补气禁用
6. 乌梅汤可怕之药，服后热痢，暴迫下注，大量粘液便；//热药加重了内热
7. 小柴胡颗粒用来调节情绪，喜欢那个味道；//部分对
8. 藿香正气水是个好药，预防腹泻用了20几年，屡试不爽，只是近年来感觉有点燥，用后便不成形，不敢多用；//药偏温
9. 葛根芩连片刚用1个多月，效果跟藿香正气水差不多，预防腹泻也不错，用后次日便可成形，但还是没有正气水强大；//偏寒，于湿不宜
10.益胃汤加减今天服用中：//加重湿

人最不了解的是自己，试的药几乎全是错的。

谢朋友指点，今天就抽空去看下沈绍功经验集！

此毛病不能按伤寒治，要温病思路去治。推荐你一本书(温病学心法)。

 

[sunnymann]

多大年龄？

 

[Ms.当归]

多大年龄？

40几了，请指教？

 

[Ms.当归]

今日神清气爽，略感嗳气，睡眠早醒，便可纳可精神可，余无不适！

 

[Ms.当归]

今日略感头晕、颈部稍僵硬、食后胃稍不适；四肢稍乏力，but不沉重；神可、纳可、寐安、二便调。
2021年10月21日 沈氏温胆汤加减第2剂：

 

[firball]

这不啥情况也没有了么. 想达成什么样的目标.

 

[Ms.当归]

今日略感头晕；四肢稍乏力，but身轻如燕；神可、纳可、寐安、二便调。
2021年10月22日 沈氏温胆汤加减第3剂：
处方：沈氏温胆汤.车前子6.海藻10

舌诊照片：(刷牙前)——与19号对比

 

[梦回杏林]

今日略感头晕；四肢稍乏力，but身轻如燕；神可、纳可、寐安、二便调。
2021年10月22日 沈氏温胆汤加减第3剂：
处方：沈氏温胆汤.车前子6.海藻10

舌诊照片：(刷牙前)



附针灸照片： (请老师指点)

　　我的天，这是你的腿吗，你身高体重多少啊？
　　如果胖成这个样子，不减肥的话，用什么药都没有明显而长久的疗效。

 

[Ms.当归]

　　我的天，这是你的腿吗，你身高体重多少啊？
　　如果胖成这个样子，不减肥的话，用什么药都没有明显而长久的疗效。

这张照片不我的

 

[上池之水]

补充舌诊：1--3为刷牙前舌诊，6--7为刷牙后舌诊

茯苓饮合桂枝茯苓+法半夏

 

[Ms.当归]

茯苓饮合桂枝茯苓+法半夏

谢谢，老师觉得我是什么证

 

[Ms.当归]

脉诊一直是我的薄弱环节，今天有两个病人，头晕、恶心、腹胀、流涕，无鼻塞、寒热往来、嘿嘿不欲饮食，脉摸起来像一条绳子或者铁线，没有什么弹性，右手比左手明显，第一个比第二个明显，估计是弦脉吧，中医摸脉这东西，没有老师带自己学真的很困难，这个证我诊断为少阳病，给了两包小柴胡颗粒口服，应该会好的，从昨天开始少阳病就开始多了，不知道别的地方是不是也这样，有一个什么五气的可以推算一下，可惜我不会。

 

[静坐思过]

脉诊一直是我的薄弱环节，今天有两个病人，头晕、恶心、腹胀、流涕，无鼻塞、寒热往来、嘿嘿不欲饮食，脉摸起来像一条绳子或者铁线，没有什么弹性，右手比左手明显，第一个比第二个明显，估计是弦脉吧，中医摸脉这东西，没有老师带自己学真的很困难，这个证我诊断为少阳病，给了两包小柴胡颗粒口服，应该会好的，从昨天开始少阳病就开始多了，不知道别的地方是不是也这样，有一个什么五气的可以推算一下，可惜我不会。

如果是弦脉是有一点弹性的绳子 如果是没有弹性的 或者像铁丝一样的绳子样的 那除了弦外 要更多的考虑郁火 参考舌体颜色