内科病咨询 脾虚湿盛，腹泻乏力多年，自治记录贴

[静坐思过]

既然是试药吗 张锡纯的理冲汤加减试试 药量和药物都可以调整的

 

[Ms.当归]

既然是试药吗 张锡纯的理冲汤加减试试 药量和药物都可以调整的

自治这么久，从来没有用过化瘀药，看了理冲汤组成，个人还是比较喜欢的，试药如下：
2016.10.16 理冲汤加减：
党参9.生黄芪12.炒白术20.鸡内金9，三菱6.莪术6，山药15，天花粉12.知母12.

谢过老师！！

 

[静坐思过]

自治这么久，从来没有用过化瘀药，看了理冲汤组成，个人还是比较喜欢的，试药如下：
2016.10.16 理冲汤加减：
党参9.生黄芪12.炒白术20.鸡内金9，三菱6.莪术6，山药15，天花粉12.知母12.

谢过老师！！

我觉得三棱莪术还可以再少点 多了会引起疲劳感的 鸡内金多一点没发现啥副作用

 

[Ms.当归]

药已经炖上了，老师，下次在微调吧！

 

[梦回杏林]

脾虚湿盛，腹泻乏力多年，自治记录贴

一、主 诉：反复腹泻20余年，加重伴乏力8年

二、现病史：患者20年前因不洁饮食后引起腹痛、腹泻，水样，偶有粘液便，服藿香正气水.氟哌酸.泻立停等药物可缓解，但反复发作，痛苦不堪。于是之后的日子防患于未然，只要是在外面吃饭就餐，或者是食用不洁的东西，总是提早服用藿香正气水，多年下来，喝了几千支，当然，如果正气水不效，就用氟哌酸，再不效，上终极杀手泻立停。8年前上述症状加重，且伴乏力、纳呆、舌体肥大。



三、刻下症见：★★★
1. 便溏、腹胀、纳呆，神疲乏力、少气懒言、食后犯困；
2. 善叹息、嗳气得舒，眼酸胀、视物不清、时有胁下痛；
3. 头晕、健忘、记忆力减退、时有肌肉蠕动；
4. 头重如裹、下肢沉困、便不成形粘厕；
5. 畏寒肢冷怕风、夏天睡后不敢吹风扇、近年冬季都有冻疮、渴不欲饮、性欲减退；
6. 胆小易惊、怕黑、咽有痰、晨起欲清痰；
7. 精神不振、小便稍赤、睡眠欠佳。

四、治疗史：用过理中丸、附子理中丸、附桂理中丸、补中益气丸、归脾丸、参苓白术散、六君子汤、香砂六君子汤、温胆汤、四逆散、四逆汤、当归四逆汤、乌梅汤加减、藿香正气水、小柴胡颗粒、葛根芩连片、平胃散、益胃汤等药。



五、用药评价：★★
1. 理中丸、附子理中丸、附桂理中丸系列效果不错，食后腹可安不便溏，但是上火，多服肛门灼热感；
2. 补中益气丸、香砂六君子汤、归脾丸、四逆散基本无效系列；
3. 六君子汤、平胃散、温胆汤初服有效，长用不佳；
4. 四逆汤、当归四逆汤之辈用来治疗手足不温，初服有效，长用不佳，附子最多用到70几克；
5. 参苓白术散服后便溏加重，腹胀；
6. 乌梅汤可怕之药，服后热痢，暴迫下注，大量粘液便；
7. 小柴胡颗粒用来调节情绪，喜欢那个味道；
8. 藿香正气水是个好药，预防腹泻用了20几年，屡试不爽，只是近年来感觉有点燥，用后便不成形，不敢多用；
9. 葛根芩连片刚用1个多月，效果跟藿香正气水差不多，预防腹泻也不错，用后次日便可成形，但还是没有正气水强大；
10.益胃汤加减今天服用中：
处方：沙参15.麦冬30.生地12，石斛12.天花粉12，柴胡3.茵陈6，附子70.党参15.生甘草6，1剂。


六、既往史：无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，无手术、外伤史，无伤寒、结核史。有轻度脂肪肝。
七、体 检：神疲，体中，心肺(-)，★剑吐下轻压痛；舌红胖，边有齿痕，苔少水滑.中有裂纹；脉沉弱无力★。
八、自我诊断：脾虚.肝郁.血虚.肾虚.痰浊.湿盛.胆气虚。


九、自我介绍：我是国家执业医师，目前开诊所中，西医治疗是我的强项，但是针对慢性腹泻的治疗，西医也是束手无策，因此只能寄希望于中医，自学中医多年，断断续续，蜻蜓点水，效果总不尽人意，医者不能自医，病急乱投医，让老师们笑话了。


十、本帖为记录贴，我会全程记录自己的诊治过程，跟踪用药情况，相信同我有相似症状的朋友也不少，希望大家一起交流、一起进步、一起收获，同时也希望老师们可以在我们诊治的路上多提宝贵意见，感激不尽，谢谢！

补充舌诊：1--3为刷牙前舌诊，6--7为刷牙后舌诊

2021.10.14 益胃汤加减：
处方：沙参15.麦冬30.生地12，石斛12.天花粉12，柴胡3.茵陈6，附子6.
反馈：服后头痛、牙痛不适！


2021.10.15 益胃汤加减：
处方：沙参15.麦冬30.生地12，石斛12.天花粉12，柴胡3.茵陈6，附子70.党参15.生甘草6.川芎6，1剂。

反馈：
1. 汤剂入口咸酸淡，最大特点是咸，考虑是附子加大到70g所致。

论坛老师言，附子起步60克，可直入水底，以温坎阳，量小则吃后易上火。此乃卢氏不传之秘。

2. 头痛、牙痛不治而愈。

3. 晨起头晕加重，之后稍缓解(晚间房劳)。

4. 便可成形，便后肛门灼热感，考虑湿热之邪加重，热迫津液。

5. 昨晚腰痛一阵子，自行缓解，今早稍长久弯腰做事，感腰酸腰痛如折，事后自行缓解，之前也经常发生，【不能弯腰做事】，症状有时明显，有时不明显。

西医引起的慢性腹泻的常见疾病如下：
1. 溃疡性结肠炎：腹痛(左下腹)、腹泻、黏液脓血便，抗生素无效；

2. 克罗恩病：腹痛(右下腹)、腹泻、糊状便；

3. 肠易激综合征：腹痛、腹泻部位不定，疼痛-排便-缓解，不影响睡眠，精神因素使其加重，绝无脓血便；

4. 溃疡型肠结核：糊样便、低热盗汗消瘦；

5.慢性细菌性痢疾

6. 肠道菌群失调症

注：1--4 疾病确诊方法：胃肠镜检查。

唇舌青紫，健忘，善叹息、嗳气得舒，黏液便。
主要是肝郁气滞血瘀，而且肝郁不是一般的重。

脾虚湿盛是肝郁气滞血瘀所致，需要肝脾同治。

　　
　　克罗恩病是节段性肠炎，肠道湿热瘀阻造成的。
　　肠易激综合征和溃疡性结肠炎跟肝气郁结、情志不畅有非常直接的关系。

　　如果三个问题不首先解决，吃任何方药都不会有明显而持久的疗效：
　　1、调心：情绪紧张抑郁是消化道溃疡的明确的重要的病因，也是导致气滞血瘀证的主要原因，只有多到户外活动晒太阳避免久坐才能舒畅情绪。
　　2、戒烟：抽烟从中医来看是火毒伤阴，从西医来看会收缩血管破坏上皮，引起气滞血瘀和血管及肠道黏膜的损伤，不戒烟就难以养阴化瘀、修复黏膜。
　　3、慎食：饮食节制、少荤多素，尤其要多吃｛滋阴活血/清利湿热｝的｛大白菜(利湿热、甘蓝(即卷心菜，滋肾阴，愈溃疡)、芸苔(即红油菜，散瘀血)｝。

　　在做到这三点的基础上，宜选用方便安全的｛舒肝健脾/养血活血｝中成药，比如：［逍遥丸］合［大黄蛰虫丸］，并要长期坚持服用直至基本康复。
　　

　　

 

[谦鱼汐]

1. 便溏、腹胀、纳呆，神疲乏力、少气懒言、食后犯困；-----这都是脾虚有湿的症状
2. 善叹息、嗳气得舒，眼酸胀、视物不清、时有胁下痛；-----脾湿下陷郁肝了
3. 头晕、健忘、记忆力减退、时有肌肉蠕动；-----同1
4. 头重如裹、下肢沉困、便不成形粘厕；-----同1，大便不成形是因肝脾下陷造成肾水寒，水无法升腾气化而如肠胃。
5. 畏寒肢冷怕风、夏天睡后不敢吹风扇、近年冬季都有冻疮、渴不欲饮、性欲减退；-----营血不活，卫气不足，不饮因为体内本身就湿困在脾胃肠道里，肾寒没火你怎么有性欲呢
6. 胆小易惊、怕黑、咽有痰、晨起欲清痰；-----肾水不升，心火不稳，惊怕
7. 精神不振、小便稍赤、睡眠欠佳。-----同1

所以你要：祛湿健脾，疏肝达木，温肾水，用党参5，茯苓5，桂枝5，白芍5，干姜3，甘草3，旱半夏2，牡蛎2，川穹2

用3天之后。如果腹胀，肋下疼，便溏和心惊有明显好转之后再继续。如果无明显好转，就不要服用了。

 

[Ms.当归]

　　
　　克罗恩病是节段性肠炎，肠道湿热瘀阻造成的。
　　肠易激综合征和溃疡性结肠炎跟肝气郁结、情志不畅有非常直接的关系。

　　如果三个问题不首先解决，吃任何方药都不会有明显而持久的疗效：
　　1、调心：情绪紧张抑郁是消化道溃疡的明确的重要的病因，也是导致气滞血瘀证的主要原因，只有多到户外活动晒太阳避免久坐才能舒畅情绪。
　　2、戒烟：抽烟从中医来看是火毒伤阴，从西医来看会收缩血管破坏上皮，引起气滞血瘀和血管及肠道黏膜的损伤，不戒烟就难以养阴化瘀、修复黏膜。
　　3、慎食：饮食节制、少荤多素，尤其要多吃｛滋阴活血/清利湿热｝的｛大白菜(利湿热、甘蓝(即卷心菜，滋肾阴，愈溃疡)、芸苔(即红油菜，散瘀血)｝。

　　在做到这三点的基础上，宜选用方便安全的｛舒肝健脾/养血活血｝中成药，比如：［逍遥丸］合［大黄蛰虫丸］，并要长期坚持服用直至基本康复。
　　

浏览附件107527

浏览附件107528​

　　

多谢老师指教，慎食、戒烟已经做到了，调节情绪是深层次的问题，除非不用上班，天天去爬山，呼吸新鲜空气，但是这也不现实，人总是要生活的，是男人嘛，多有一点压力，无伤大雅，我的肝郁考虑是脾虚所致。

 

[Ms.当归]

1. 便溏、腹胀、纳呆，神疲乏力、少气懒言、食后犯困；-----这都是脾虚有湿的症状
2. 善叹息、嗳气得舒，眼酸胀、视物不清、时有胁下痛；-----脾湿下陷郁肝了
3. 头晕、健忘、记忆力减退、时有肌肉蠕动；-----同1
4. 头重如裹、下肢沉困、便不成形粘厕；-----同1，大便不成形是因肝脾下陷造成肾水寒，水无法升腾气化而如肠胃。
5. 畏寒肢冷怕风、夏天睡后不敢吹风扇、近年冬季都有冻疮、渴不欲饮、性欲减退；-----营血不活，卫气不足，不饮因为体内本身就湿困在脾胃肠道里，肾寒没火你怎么有性欲呢
6. 胆小易惊、怕黑、咽有痰、晨起欲清痰；-----肾水不升，心火不稳，惊怕
7. 精神不振、小便稍赤、睡眠欠佳。-----同1

所以你要：祛湿健脾，疏肝达木，温肾水，用党参5，茯苓5，桂枝5，白芍5，干姜3，甘草3，旱半夏2，牡蛎2，川穹2

用3天之后。如果腹胀，肋下疼，便溏和心惊有明显好转之后再继续。如果无明显好转，就不要服用了。

多谢老师指教，目前正在服用理冲汤，先去瘀，试一下。

 

[谦鱼汐]

多谢老师指教，目前正在服用理冲汤，先去瘀，试一下。

持续关注。记得回来反馈。

 

[平人求本]

药吃完不分析反思就白吃了，试再多也只是瞎碰。比如理中类，葛根芩连，藿香正气分别对应寒热湿，但都能改善腹泻，尤其寒热对立，却都能有效，乌梅汤又爆泻为什么？这些沒个解释不就白费了，另外也不该一剂接一剂的吃，这样甚至都不能肯定是哪服药的效果，要有计划，身体也要休息

 

[梦回杏林]

药吃完不分析反思就白吃了，试再多也只是瞎碰。比如理中类，葛根芩连，藿香正气分别对应寒热湿，但都能改善腹泻，尤其寒热对立，却都能有效，乌梅汤又爆泻为什么？这些沒个解释不就白费了，另外也不该一剂接一剂的吃，这样甚至都不能肯定是哪服药的效果，要有计划，身体也要休息

　　
　　乌梅丸是往里面收的，越收越郁，
　　味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。

　　理中类，葛根芩连，藿香正气分别对应寒热湿，但都能改善腹泻，尤其寒热对立，却都能有效
　　这些方子都以提升气机或辛散燥湿为主，能疏郁祛湿，所以核心病机不在于寒热虚实，而在于气郁血瘀。

 

[梦回杏林]

多谢老师指教，慎食、戒烟已经做到了，调节情绪是深层次的问题，除非不用上班，天天去爬山，呼吸新鲜空气，但是这也不现实，人总是要生活的，是男人嘛，多有一点压力，无伤大雅，我的肝郁考虑是脾虚所致。

　　前几十年是肝郁气滞导致脾虚血瘀，现在是脾虚血瘀与肝郁气滞互为因果，现在的肝郁血瘀不都是脾虚导致的。

 

[goldharp]

五、用药评价：★★
1. 理中丸、附子理中丸、附桂理中丸系列效果不错，食后腹可安不便溏，但是上火，多服肛门灼热感； //湿热禁用温阳
2. 补中益气丸、香砂六君子汤、归脾丸、四逆散基本无效系列；//湿热证忌补气
3. 六君子汤、平胃散、温胆汤初服有效，长用不佳；//湿热证忌补气
4. 四逆汤、当归四逆汤之辈用来治疗手足不温，初服有效，长用不佳，附子最多用到70几克； //湿热禁用温阳
5. 参苓白术散服后便溏加重，腹胀；//有湿的时候，补气禁用
6. 乌梅汤可怕之药，服后热痢，暴迫下注，大量粘液便；//热药加重了内热
7. 小柴胡颗粒用来调节情绪，喜欢那个味道；//部分对
8. 藿香正气水是个好药，预防腹泻用了20几年，屡试不爽，只是近年来感觉有点燥，用后便不成形，不敢多用；//药偏温
9. 葛根芩连片刚用1个多月，效果跟藿香正气水差不多，预防腹泻也不错，用后次日便可成形，但还是没有正气水强大；//偏寒，于湿不宜
10.益胃汤加减今天服用中：//加重湿

人最不了解的是自己，试的药几乎全是错的。

 

[goldharp]

脾湿 肝郁 内热重 阳陷
茯苓神 炒苍术 炒白术 炒枳壳
生炙草 丹皮参 石菖蒲 北沙参
柴胡 防风 升麻 青陈皮

 

[Ms.当归]

脾湿 肝郁 内热重 阳陷
茯苓神 炒苍术 炒白术 炒枳壳
生炙草 丹皮参 石菖蒲 北沙参
柴胡 防风 升麻 青陈皮

老师，您说的没错，以湿为主，但是寒热还真是不好区别了，喝藿香正气 有点燥，大便反而不成形；服葛根芩连片 也有效果，但是也上火，喉咙不舒服，牙痛。我就郁闷了，吃热药上火，凉药也上火。目前，正在服用理冲汤，祛瘀血，以观后效。

 

[Ms.当归]

　　前几十年是肝郁气滞导致脾虚血瘀，现在是脾虚血瘀与肝郁气滞互为因果，现在的肝郁血瘀不都是脾虚导致的。

老师，肝郁血瘀应该是不会错的，经常会不直接的握紧拳头，肌肉比较紧张，严重颈椎病，颈部肌肉僵硬，我打算先祛瘀再解郁，您认为如何？

 

[goldharp]

老师，您说的没错，以湿为主，但是寒热还真是不好区别了，喝藿香正气 有点燥，大便反而不成形；服葛根芩连片 也有效果，但是也上火，喉咙不舒服，牙痛。我就郁闷了，吃热药上火，凉药也上火。目前，正在服用理冲汤，祛瘀血，以观后效。

你舌都有红点刺，吃理中加重郁热，不是加重腹泻就是上火。
分寒热，你这时候要借助脉象了。

 

[我是谁1]

这题简单，把生姜放进红糖水里腌一晚上吃。

 

[梦回杏林]

老师，肝郁血瘀应该是不会错的，经常会不直接的握紧拳头，肌肉比较紧张，严重颈椎病，颈部肌肉僵硬，我打算先祛瘀再解郁，您认为如何？

　　
　　肝气郁结是总症结、病根。
　　神经肌肉血管每天大部分时间都处于紧张状态，必然阻碍气血运行而导致血瘀，若不将疏肝理气贯穿治疗始终以遏制致瘀的病因，势必难以获得较好的活血化瘀效果。
　　而且病程这么久了(二十年)，瘀阻这么重(舌质大面积青紫提示全身性的瘀血证)，已不仅仅是瘀血证，而进入络病阶段了，不用搜风掦络的虫类药恐怕难有大效。

　　喝藿香正气有点燥，大便反而不成形；服葛根芩连片 也有效果，但是也上火，喉咙不舒服，牙痛。
　　个人觉得可能是因为：
　　藿香正气散的药势辛散，醒脾行气之力较强，气行则血行，血行则水行，促进了水湿的运化和排出，大便不成型是在排湿浊，让邪有出路。
　　而葛根芩连片里面黄连黄芩寒燥收敛，葛根又升阳止泻，你体内的湿浊之邪太重了，如果不适度的通腑泄浊光靠清燥可能无法完全祛除，且葛根芩连是治阳明湿热证的，对于少阳气郁为主的证候，过于苦寒也不利于疏通气机。未排尽的湿浊在体内郁而化热，加上苦燥之药也伤阴血，所以导致上火。

 

[静坐思过]

王清任说百病不治从瘀 人身体的问题其实大的方向来说无非就是正虚不行 或者瘀而难行 气血周流则无病 所谓久病必虚 久病必瘀 疏泄需顾护正气 祛痰有二陈 疏郁有四逆散 越鞠丸也是五药治六郁 可以学习参考的方法很多 但一个前提不能忘 顾护正气 用药可以以六经断 可以以脏腑断 但药物的升降沉浮不能忘 不单单是某药治某病 而要看药物的升降之性 都是圈内人 也不用说那么多的道理 用药该加减的就加减 该合方的就合方