内科病咨询 左关脉独弱，指什么？

[山外青山976]

女子脉本来也弱，除了肝脉实在很难摸到外，其他脉并没有太异常，脾胃脉也只是略微浮弦，当然这也和我脉诊的水平比较低有关。
阳明的确是有异常的，渴算一个，额头有起红疹，也算一个，因为肝脉实在太弱，在我的理解中，还是脾吸收进来的水谷精微，肝运不走，所以一个是腹满，二是上焦水不足，一水不能救五火，肾水因肝不运，也无法润泽全身，阳明，太阳体现热像和燥像都可以理解，所以人体局部缺水而大量饮水自救，但是又吸收不进来，所以小便也不利。上个月溏泄还是可以理解的，大量水堆积肠间导致，目前又说大便正常，就不知道水堆在哪里了。
但是到底是脾病及肝和胃，还是肝病及脾胃，这个因果关系不是很容易判断出来。

从描述的症状来看，你摸的脉没有问题，因为脉症相合。患者之病已传厥阴无疑。病传厥阴，鬼门逃生！即使诊断准确了、药用对了，治起来也很难啊。

 

[山外青山976]

此病病机：肝虚胃热。治法：疏肝补血，健脾清胃。
建议处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合四物汤进行加减。
柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、 黄芩 、生姜、 铅丹、 人参 、桂枝(去皮)、 茯苓、 生半夏、 大黄、龙骨、 牡蛎 (熬) 、大枣(擘)。此方去铅丹、大黄。此方加：丹皮、香附、知母、石膏、白术。
四物汤：当归、白芍、川芎、生地。此方加：细辛、防风、枸杞、甘草、茯苓、白芨。

《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 所以，健脾的药不可少。​

 

[山外青山976]

女性，30岁，左手脉弱，右手脉稍强一点，整体脉偏弱，右关脉微弦，左关脉独弱，很难摸到。
口渴，大量喝水，还是尿少尿黄，前几个月因腹泻，稀软便，褐色便住院，目前主诉大便正常，特别想吃水果，喝水喝温水，满腹腹胀，腰酸，脚后跟酸。
舌质淡，厚白苔，左边舌苔缺损，嘴角唇裂。
月经量少，结尾出现褐色。
睡眠情况好，但是晚上觉得冷，要盖4个被子把自己裹起来。白天说怕冷，却要开窗吹风，自述晚上手脚冷，但是手脚是温热的，手掌脱皮角质化，手背皮色发暗发乌。
情绪上有胆小，神经质，18年诊断为分裂型情感障碍，发病时有幻觉，被迫害妄想。

我分析是血虚生热的 当归补血汤症，症状像白虎，但是脉弱，舌苔也不支持。
只是不知道血虚会虚到左手关脉摸不到吗，肝虚到如此情况，会是什么原因导致的。

患者“情绪上有胆小，神经质，18年诊断为分裂型情感障碍，发病时有幻觉，被迫害妄想。”这个问题仍然出在肝胆上，是肝虚的表现。
　　《灵枢·本神第八》云：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利、少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”

 

[山外青山976]

凡疑难杂症要求其根，须到中医经典中找。

 

[夜视仪]

《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 所以，健脾的药不可少。​

其实已经到脾了，满腹腹胀，单单实脾，肝如果还是虚，运不走，应该是会胀的更厉害，所以考虑了小建中。

 

[江海余生]

寒极生热，热极生寒，所以冬天洗冷水澡，洗着洗着也会觉得暖和起来，不过一般人还是会选择烤火吧，两个选择都还是会达到暖和的目的，用药上估计也差不多。
倪海厦的那个医案，胃热用石膏都一斤了还不行，最后改用生附子。

喔，难怪现在很多人把实火当作虚阳外越，原来是从倪海厦开始的啊！
也可能是他没看到胃火大也有肝肾热的因素，也没有从全局考虑，清热药用的不够多不够全。
附子一上，肝火灼津，肝先闭胆随之，所以火气不能大量外散，确实是看起来胃火小了很多。这估计也是很多人觉得附子有效的原因吧，却不知已经为以后的脏腑病埋下了隐患。

 

[夜视仪]

患者“情绪上有胆小，神经质，18年诊断为分裂型情感障碍，发病时有幻觉，被迫害妄想。”这个问题仍然出在肝胆上，是肝虚的表现。
　　《灵枢·本神第八》云：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利、少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”

心脾偏实证，肝是虚症，五脏不调和

 

[江海余生]

其实已经到脾了，满腹腹胀，单单实脾，肝如果还是虚，运不走，应该是会胀的更厉害，所以考虑了小建中。

又一个中满的。

 

[夜视仪]

喔，难怪现在很多人把实火当作虚阳外越，原来是从倪海厦开始的啊！
也可能是他没看到胃火大也有肝肾热的因素，也没有从全局考虑，清热药用的不够多不够全。
附子一上，肝火灼津，肝先闭胆随之，所以火气不能大量外散，确实是看起来胃火小了很多。这估计也是很多人觉得附子有效的原因吧，却不知已经为以后的脏腑病埋下了隐患。

我觉得够量了，白虎汤石膏用到500，这实在不能算小

 

[江海余生]

我觉得够量了，白虎汤石膏用到500，这实在不能算小

说了你还没明白，他是用石膏在清全身的热，石膏再多也不够啊！
应该分经络脏腑，三焦层层清热，综合考虑。你可以看看温病的三石汤：石膏滑石寒水石一起用的；还有清瘟败毒饮。
从伤寒来说是没见过这么大剂量的大方位的用清热药物，所以附子一出就觉得神效了！
用药也讲围追堵截，火大用附子解决症状就是采取了堵的办法！
当然也许是我错了，但现实中确实没有那么多虚阳外越的！虚阳外越只能在特殊情况下存在，可是现在呢？凡是觉得自己虚的，都以为实火是虚阳外越，有点中医基础知识的也觉得自己是虚阳外越，多数人用的什么？是附子剂，潜阳封髓丹，引火归元法！
全民虚寒？想起来挺可悲啊！

 

[夜视仪]

说了你还没明白，他是用石膏在清全身的热，石膏再多也不够啊！
应该分经络脏腑，三焦层层清热，综合考虑。你可以看看温病的三石汤：石膏滑石寒水石一起用的；还有清瘟败毒饮。
从伤寒来说是没见过这么大剂量的大方位的用清热药物，所以附子一出就觉得神效了！
用药也讲围追堵截，火大用附子解决症状就是采取了堵的办法！
当然也许是我错了，但现实中确实没有那么多虚阳外越的！虚阳外越只能在特殊情况下存在，可是现在呢？凡是觉得自己虚的，都以为实火是虚阳外越，有点中医基础知识的也觉得自己是虚阳外越，多数人用的什么？是附子剂，潜阳封髓丹，引火归元法！
全民虚寒？想起来挺可悲啊！

我觉得不是这样的，白虎汤石膏是阳明经清热，知母是太阴经，已经顾及到三阴三阳了，而实际没有效果，可能是因为拥堵，用的不是炮附子而是生附子的开破，当然这也是猜测，这种病例不大能见得到。

而虚阳外越这个事情，我是这样理解的，血虚生热就可以看做虚阳外越，血不足，阴不养阳，阳自然就飘散了。而人体因情绪紧张，压力导致的耗损，比体力劳动要大，看着胖，都是虚胖，这些能量都是用不起来的，真正运行着的阴，的确是会有不足情况，那么阳也自然会耗散，着急上火大约就是这种情况，也可以当做虚阳外越。
说不虚寒，我觉得不够客观，现代人整体能量层次都不够，应该大部分处在阴阳两虚状态，对外界的抵抗能力都不足，随时出现偏阴虚一点或者偏阳虚一点。

 

[江海余生]

我觉得不是这样的，白虎汤石膏是阳明经清热，知母是太阴经，已经顾及到三阴三阳了，而实际没有效果，可能是因为拥堵，用的不是炮附子而是生附子的开破，当然这也是猜测，这种病例不大能见得到。

而虚阳外越这个事情，我是这样理解的，血虚生热就可以看做虚阳外越，血不足，阴不养阳，阳自然就飘散了。而人体因情绪紧张，压力导致的耗损，比体力劳动要大，看着胖，都是虚胖，这些能量都是用不起来的，真正运行着的阴，的确是会有不足情况，那么阳也自然会耗散，着急上火大约就是这种情况，也可以当做虚阳外越。
说不虚寒，我觉得不够客观，现代人整体能量层次都不够，应该大部分处在阴阳两虚状态，对外界的抵抗能力都不足，随时出现偏阴虚一点或者偏阳虚一点。

看你老是提到血虚生热，是不是有什么误解呀？特意去百度了一下。
只有血虚发热，也是特定情况下的特殊症状！
你是把所有阴虚血热当成了血虚生热？不一样的呢！
一个生一个发，一字之差，意思完全不一样。百度搜不出血虚生热，只有血虚发热！

血虚发热：
血虚发热是一种疾病，因血虚所致的发热，又名血虚热，由吐衄便血、产后崩漏或饮食劳倦内伤脾胃所致。
病证名。《内外伤辨惑论》卷中：“血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，……此病得之于饥困劳役。”《证治汇补·发热》：“血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血；然亦有阳虚而阴走者，不可徒事滋阴。”《明医杂著·医论》：“凡妇人产后阴血虚，阳无所依，而浮散于外，故多发热。治法用四物汤补阴血，而以炙干姜之苦温从治，收其浮散之阳，使归依于阴。”或用当归补血汤等方。参见肌热、血虚热等条。

 

[夜视仪]

看你老是提到血虚生热，是不是有什么误解呀？特意去百度了一下。
只有血虚发热，也是特定情况下的特殊症状！
你是把所有阴虚血热当成了血虚生热？不一样的呢！
一个生一个发，一字之差，意思完全不一样。百度搜不出血虚生热，只有血虚发热！

血虚发热：
血虚发热是一种疾病，因血虚所致的发热，又名血虚热，由吐衄便血、产后崩漏或饮食劳倦内伤脾胃所致。
病证名。《内外伤辨惑论》卷中：“血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，……此病得之于饥困劳役。”《证治汇补·发热》：“血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血；然亦有阳虚而阴走者，不可徒事滋阴。”《明医杂著·医论》：“凡妇人产后阴血虚，阳无所依，而浮散于外，故多发热。治法用四物汤补阴血，而以炙干姜之苦温从治，收其浮散之阳，使归依于阴。”或用当归补血汤等方。参见肌热、血虚热等条。

只是这个情况比较多，年轻人熬夜，晚上两点多才睡，损伤最多的肯定是血，那些掉头发的程序员，大概可以验证这种情况。
阴虚生热，肾火浮越的事情，我自己体会过，就是我吃生附子吃出来的问题。
生热发热是我表述有问题

 

[江海余生]

只是这个情况比较多，年轻人熬夜，晚上两点多才睡，损伤最多的肯定是血，那些掉头发的程序员，大概可以验证这种情况。
阴虚生热，肾火浮越的事情，我自己体会过，就是我吃生附子吃出来的问题。
生热发热是我表述有问题

附子吃出来的绝对是实火或湿热！
和春夏养阳，秋冬养阴一样，也是日养阳，夜养阴。熬夜损伤的是阴精，不是血！阴虚可以有血虚，血虚不一定是阴虚！
血虚，如果缺的是能量物质或者能量物质的载体，那么应该归到偏阳虚也就是虚寒里面的。
血虚如果是血中津液不足，那么应该归属于阴虚里面的。
四物汤，芎归地芍，芎归补血行血属阳，地芍充津液属阴。有些阴虚的人补血连当归的燥都受不了。

 

[夜视仪]

附子吃出来的绝对是实火或湿热！
和春夏养阳，秋冬养阴一样，也是日养阳，夜养阴。熬夜损伤的是阴精，不是血！阴虚可以有血虚，血虚不一定是阴虚！
血虚，如果缺的是能量物质或者能量物质的载体，那么应该归到偏阳虚也就是虚寒里面的。
血虚如果是血中津液不足，那么应该归属于阴虚里面的。
四物汤，芎归地芍，芎归补血行血属阳，地芍充津液属阴。有些阴虚的人补血连当归的燥都受不了。

受教。
当归是燥的？我一直以为是润的

 

[江海余生]

受教。
当归是燥的？我一直以为是润的

润燥也是相对的，对于虚寒性的血虚当归就是润的，对于阴虚到一定程度体内津液匮乏它就是燥的。

 

[梦回杏林]

此病病机：肝虚胃热。治法：疏肝补血，健脾清胃。
建议处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合四物汤进行加减。
柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、 黄芩 、生姜、 铅丹、 人参 、桂枝(去皮)、 茯苓、 生半夏、 大黄、龙骨、 牡蛎 (熬) 、大枣(擘)。此方去铅丹、大黄。此方加：丹皮、香附、知母、石膏、白术。
四物汤：当归、白芍、川芎、生地。此方加：细辛、防风、枸杞、甘草、茯苓、白芨。

用白芨是因为大便曾经有过褐色，怕用药再次伤害肠胃。

病人一边说腹胀，还一边狂吃水果，特别想吃肉，那一锅汤都吃掉了。

　　
　　〈白芨〉这味药好像有点贵吧，战友推崇食疗，不如用｛藕节、花生红衣｝之类的药食两可的止血之品。
　　用｛藕节、花生红衣｝之类食材更多的好处，比如：增加膳食纤维的摄入量。
　　患者多食且嗜肉，肥甘生痰加重情志抑郁，厚腻滑肠以致大便溏泄，增加膳食纤维既可吸附油脂减少吸收而化痰湿，又可实便排浊而祛热毒，促进荤素搭配平稳膳食。
　　
　　此外，褐色便未必就是患者自身消化道出血所致，红肉里面含有丰富的血红素铁，摄入过多也会使大便呈褐色。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　　〈藕节〉为睡莲科植物莲的地下根茎下的节。性平、味甘涩，功效为收涩止血。可治疗吐血、便血、尿血等多种出血症。 常用剂量为鲜藕节30~60克,干藕节9~15克。

　　〈花生衣〉性味甘涩，平，具有良好的止血作用。用于内外各种出血证，包括血友病、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血、肝病出血及外伤出血等。用药后能迅速止血，并使血肿消退加速。
　　据药理研究，本品能抗纤维蛋白的溶解，有促进骨髓制造血小板的功能，缩短出血时间。还可能与提高血小板的量、改善血小板的质，加强毛细血管的收缩机能，改善凝血因子的缺陷等多种因素有关。
　　本品对血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血的出血、血友病、类血友病、先天性遗传性毛细血管扩张出血证、血小板无力出血证等，不但有止血作用，而且有一定的对因治疗作用。

 

[夜视仪]

　　
　　〈白芨〉这味药好像有点贵吧，战友推崇食疗，不如用｛藕节、花生红衣｝之类的药食两可的止血之品。
　　用｛藕节、花生红衣｝之类食材更多的好处，比如：增加膳食纤维的摄入量。
　　患者多食且嗜肉，肥甘生痰加重情志抑郁，厚腻滑肠以致大便溏泄，增加膳食纤维既可吸附油脂减少吸收而化痰湿，又可实便排浊而祛热毒，促进荤素搭配平稳膳食。
　　
　　此外，褐色便未必就是患者自身消化道出血所致，红肉里面含有丰富的血红素铁，摄入过多也会使大便呈褐色。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝

　　〈藕节〉为睡莲科植物莲的地下根茎下的节。性平、味甘涩，功效为收涩止血。可治疗吐血、便血、尿血等多种出血症。 常用剂量为鲜藕节30~60克,干藕节9~15克。

　　〈花生衣〉性味甘涩，平，具有良好的止血作用。用于内外各种出血证，包括血友病、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血、肝病出血及外伤出血等。用药后能迅速止血，并使血肿消退加速。
　　据药理研究，本品能抗纤维蛋白的溶解，有促进骨髓制造血小板的功能，缩短出血时间。还可能与提高血小板的量、改善血小板的质，加强毛细血管的收缩机能，改善凝血因子的缺陷等多种因素有关。
　　本品对血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血的出血、血友病、类血友病、先天性遗传性毛细血管扩张出血证、血小板无力出血证等，不但有止血作用，而且有一定的对因治疗作用。

没用过白芨，大便褐色应该是出血，血虚妄行导致的鈕血，补血后应该会自然消退，不是很严重，大便隐血阴性。

 

[平人求本]

口渴多饮腹满小便少，蓄水，枳术丸，腰脚酸，水湿；腹泻住院，看似治好大便正常，其实不过水停于体内而已；腹部停水阻碍肝气升发，故肝脉弱，久滞不通则生热；可酌情加知母生地川芎

 

[山外青山976]

　　
　　〈白芨〉这味药好像有点贵吧，战友推崇食疗，不如用｛藕节、花生红衣｝之类的药食两可的止血之品。
　　用｛藕节、花生红衣｝之类食材更多的好处，比如：增加膳食纤维的摄入量。
　　患者多食且嗜肉，肥甘生痰加重情志抑郁，厚腻滑肠以致大便溏泄，增加膳食纤维既可吸附油脂减少吸收而化痰湿，又可实便排浊而祛热毒，促进荤素搭配平稳膳食。
　　
　　此外，褐色便未必就是患者自身消化道出血所致，红肉里面含有丰富的血红素铁，摄入过多也会使大便呈褐色。

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　　〈藕节〉为睡莲科植物莲的地下根茎下的节。性平、味甘涩，功效为收涩止血。可治疗吐血、便血、尿血等多种出血症。 常用剂量为鲜藕节30~60克,干藕节9~15克。

　　〈花生衣〉性味甘涩，平，具有良好的止血作用。用于内外各种出血证，包括血友病、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血、肝病出血及外伤出血等。用药后能迅速止血，并使血肿消退加速。
　　据药理研究，本品能抗纤维蛋白的溶解，有促进骨髓制造血小板的功能，缩短出血时间。还可能与提高血小板的量、改善血小板的质，加强毛细血管的收缩机能，改善凝血因子的缺陷等多种因素有关。
　　本品对血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血的出血、血友病、类血友病、先天性遗传性毛细血管扩张出血证、血小板无力出血证等，不但有止血作用，而且有一定的对因治疗作用。

藕节、花生衣确实都有止血作用。藕节取之容易，但花生衣取之就有点麻烦。就价钱而论，这二味均属便宜之物，没有白芨贵。就效果而论，白芨止血远超二味药。如果患者不是很容易出血且所用药物中没有活血药，那就可以用藕节、花生衣。如果患者很容易出血且所用药物中有活血药，那藕节、花生衣恐怕就难以担当止血重任。
　　如果只是偶尔出现褐色便，确实未必就是患者自身消化道出血所致。但是，从患者之前久拉来看出血的可能性大。在这种情况下，为了保险起见，宁可信其有。再说，多加一味药多花不了几个钱。