内科病咨询 脾虚腹泻多年，自治过程

[寻道中医]

你所表现的一系列症状，很有可能是结肠易激综合征，它受精神因素和饮食因素的影响十分明显，除了药物治疗外，调整心态和调整饮食结构非常重要，特别肥美肉类更应限制，生活要有规律，水果和酒最好不吃。

老师您说对了，我一向喜欢吃肥肉。倒是一般不喝酒，水果也少吃。

 

[寻道中医]

书接上回，服用香连胶囊后，这两天大便比较正常。前天(周二)中午灸一次腰部后，腰也不冷，但只持续了一天多，昨天(周三)下午腰又有点凉，晚饭前又灸了一次，直到现在腰都不再怎么凉。

这几天小便一直量少而黄，昨天下午头有点痛，一派热像。想通过小便泄热，昨晚想通过喝了好多水。今天中午又喝了不少水。整个下午，直到现在，大腹胀满。

 

[姜枣陈皮饮]

书接上回，服用香连胶囊后，这两天大便比较正常。前天(周二)中午灸一次腰部后，腰也不冷，但只持续了一天多，昨天(周三)下午腰又有点凉，晚饭前又灸了一次，直到现在腰都不再怎么凉。

这几天小便一直量少而黄，昨天下午头有点痛，一派热像。想通过小便泄热，昨晚想通过喝了好多水。今天中午又喝了不少水。整个下午，直到现在，大腹胀满。

我建议你感受一下小便与行气的关系，是不是气行水行，如果是，建议加大行气药及加入苍术白术：
木香12 黄连6 苍术6 白术6
或者可以试试四逆散，你的热有可能是郁热：
柴胡 白芍 枳实 炙甘草 各三钱

 

[姜枣陈皮饮]

平胃散加黄连应该也有效

 

[寻道中医]

今早便秘！

 

[寻道中医]

我建议你感受一下小便与行气的关系，是不是气行水行，如果是，建议加大行气药及加入苍术白术：
木香12 黄连6 苍术6 白术6
或者可以试试四逆散，你的热有可能是郁热：
柴胡 白芍 枳实 炙甘草 各三钱

应该也不是郁热，因为原来药稍寒就会腰寒腹寒，甚至下利清谷。我觉得是上热下寒。

这段时间经过艾灸，脚已经很暖和了。

 

[姜枣陈皮饮]

应该也不是郁热，因为原来药稍寒就会腰寒腹寒，甚至下利清谷。我觉得是上热下寒。

这段时间经过艾灸，脚已经很暖和了。

所以表现出来的热是假热，邪在某经不通顺导致的，升降复常，也许病就好了。上热下寒只是表面，挖掘清楚原因才是根本。

 

[王慕风]

老兄，只是交流下心得啊，相互促进，别偏信一家之言，下面我慢慢道来：热之不热，是为无火，胃为肾之关门，肾不好脾胃就不好，阳虚的话脾胃就会寒湿不运，就会出现腹痛腹胀腹泻大便溏软一系列症状，脾肾为阴脏，徇经足下，相互作用，所以下肢寒凉。久泄必虚，这个虚是肾阳虚，肾阳不足脾不健运，又致泄泻，恶性循环也。本是一派寒凉，因何又有热相呢？久泄伤阴，久之阴阳两虚，胃为肾之关门，阴虚胃液减少，加之脾胃药物大多温燥伤阴，导致阴火炎上，造成真寒假热之相，所以寒热错杂，交替呈现。若有眼涨痛等症状，肝亦虚也，肝肾一家，不可不察。给楼主一个忠告，慎用寒凉，少用攻伐，胃气一绝，百药莫效，培养中宫，是为正法。
以上为愚人粗鄙陋见，但大医精诚，拜读圣贤之书，当行有道之教，不当之处，请各位海涵。

 

[寻道中医]

所以表现出来的热是假热，邪在某经不通顺导致的，升降复常，也许病就好了。上热下寒只是表面，挖掘清楚原因才是根本。

服用香连胶囊后，刚开始大便成形，甚至便秘，似乎解决了问题，但实际上病根仍在。前两天两次蹲坑拉不出，第三次初头正常，接着又是热利症状！再加上小便短黄，昨天又出现脚冷，我仔细思考，觉得您说的阳郁是有道理的。

 

[姜枣陈皮饮]

服用香连胶囊后，刚开始大便成形，甚至便秘，似乎解决了问题，但实际上病根仍在。前两天两次蹲坑拉不出，第三次初头正常，接着又是热利症状！再加上小便短黄，昨天又出现脚冷，我仔细思考，觉得您说的阳郁是有道理的。

四逆散
四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须

此是阳邪成厥逆，敛阴泄热平剂服

脚冷也是一项指证。可以试试，感受一下。如果有大夫指导就更好了。

 

[寻道中医]

四逆散
四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须

此是阳邪成厥逆，敛阴泄热平剂服

脚冷也是一项指证。可以试试，感受一下。如果有大夫指导就更好了。

昨天下午时小腹一直痛，但能忍住，没跑厕所。晚上特地喝了点白酒想验证阳郁的判断。因为我觉得白酒是辛散的东西，有助于解郁。喝完确实小腹有所缓解。

昨晚抓了四逆散加味薤白，具体组方如下：

柴胡6 白芍6 枳实6 炙甘草6 薤白9

其中，薤白放水先煲，然后去薤白，内其它药再煲。

临睡前服用一碗。今早热利情况大减。但大便黑色，味不太臭，一直不解这个色和味。即使在热利严重的时候，大便也不是黄色，也是颜色偏深。从色味看象寒，但主观感觉是热，我挺迷惑这个问题。


昨晚查阅了四逆散原文，按理解，四逆散的病机应该是少阴阳郁，所以内有热而手足不温。但里面又说：咳者加五味子和干姜，腹痛者加炮附子。我不理解阳郁为啥加附子、干姜这种热性的药？特别是这个腹痛，按我多年作为患者的经验，如果热利则小腹痛，这个时候不能用炮附子吧？如果太阳有寒(可能会寒利，也可能不会)可能大腹痛，但少阴阳郁是内有热不得散，似乎不应该出现太阴有寒。不管咋说好像都用不上炮附子。仲景上炮附子和干姜应如何解释？另外，五味子是一个酸收的药，为何用在阳郁证？请老师解惑。谢谢！


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刚才大腹有轻微隐痛，再结合今早大便的色味，我好像突然理解了加干姜、附子等热药的道理。少阴阳郁仅仅是热郁少阴，有可能伴随太阴脾、太阳肺有寒，或者其它脏腑有兼证。另外，阳郁少阴，可能仅仅是经络不通，气机不畅，热不外达，但并不能说明少阴阳盛。打个比方，冬天的屋子里很冷，为了取暖，在屋子中间生个火盆。如果火盆的火很旺，这是阳盛，这个时候如果用一个隔热的罩子把火盆罩住，则热不外达，屋子变冷，这是阳盛被郁。如果火盆的火很弱，这是阳弱，但是因为空气流通，屋子仍会有一点点暖。这个时候用一个隔热罩子把火盆罩住，这就是阳弱被郁，这个时候我们应该去罩子和加附子双管齐下。

不知我的理解对否，请老师指正。

 

[姜枣陈皮饮]

昨天下午时小腹一直痛，但能忍住，没跑厕所。晚上特地喝了点白酒想验证阳郁的判断。因为我觉得白酒是辛散的东西，有助于解郁。喝完确实小腹有所缓解。

昨晚抓了四逆散加味薤白，具体组方如下：

柴胡6 白芍6 枳实6 炙甘草6 薤白9

其中，薤白放水先煲，然后去薤白，内其它药再煲。

临睡前服用一碗。今早热利情况大减。但大便黑色，味不太臭，一直不解这个色和味。即使在热利严重的时候，大便也不是黄色，也是颜色偏深。从色味看象寒，但主观感觉是热，我挺迷惑这个问题。


昨晚查阅了四逆散原文，按理解，四逆散的病机应该是少阴阳郁，所以内有热而手足不温。但里面又说：咳者加五味子和干姜，腹痛者加炮附子。我不理解阳郁为啥加附子、干姜这种热性的药？特别是这个腹痛，按我多年作为患者的经验，如果热利则小腹痛，这个时候不能用炮附子吧？如果太阳有寒(可能会寒利，也可能不会)可能大腹痛，但少阴阳郁是内有热不得散，似乎不应该出现太阴有寒。不管咋说好像都用不上炮附子。仲景上炮附子和干姜应如何解释？另外，五味子是一个酸收的药，为何用在阳郁证？请老师解惑。谢谢！


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刚才大腹有轻微隐痛，再结合今早大便的色味，我好像突然理解了加干姜、附子等热药的道理。少阴阳郁仅仅是热郁少阴，有可能伴随太阴脾、太阳肺有寒，或者其它脏腑有兼证。另外，阳郁少阴，可能仅仅是经络不通，气机不畅，热不外达，但并不能说明少阴阳盛。打个比方，冬天的屋子里很冷，为了取暖，在屋子中间生个火盆。如果火盆的火很旺，这是阳盛，这个时候如果用一个隔热的罩子把火盆罩住，则热不外达，屋子变冷，这是阳盛被郁。如果火盆的火很弱，这是阳弱，但是因为空气流通，屋子仍会有一点点暖。这个时候用一个隔热罩子把火盆罩住，这就是阳弱被郁，这个时候我们应该去罩子和加附子双管齐下。

不知我的理解对否，请老师指正。

加薤白是因为什么？

 

[寻道中医]

加薤白是因为什么？

原文说，泄利后重加薤白，查了一下薤白的作用，通阳散结。

 

[寻道中医]

9月21日：
上午没有服药，有一阵有大腹隐痛症状，正好手头有桂附地黄丸，于是下午服药时附加了半份(4粒)桂附地黄丸，服后一切安好。

 

[药饵为刀刃]

八几年，我妈年轻时也拉肚子，是秋天下雨是开始得的，有时五六分钟拉一次，后来发展便血。人特别瘦，年轻时没钱，后来不得已去医院，医生化验大便，肠炎，后来开了药，吃了七天，就去根了。都现在也没犯。我建议你去医院化验一下。这是西医的方法。中医的方法就是吃点鸦胆子加入汤剂里化毒试试吧

 

[寻道中医]

9月22日：
早上如厕肛门仍有热感，大便色深味淡，便后肛门有空虚感(具体地说，是寒利的那种感觉)，前景似乎不妙。

 

[寻道中医]

八几年，我妈年轻时也拉肚子，是秋天下雨是开始得的，有时五六分钟拉一次，后来发展便血。人特别瘦，年轻时没钱，后来不得已去医院，医生化验大便，肠炎，后来开了药，吃了七天，就去根了。都现在也没犯。我建议你去医院化验一下。这是西医的方法。中医的方法就是吃点鸦胆子加入汤剂里化毒试试吧

以前很多年一直处于脾肾阳虚状态，经常寒利，去西医验过大便，没有发现任何异常。这次的热利倒是没去验过。

脾肾虚寒时期曾在市立二医院找医生开过一次药，该医生估计为了卖药，给我开了寒性泻药(中成药)，告诉我说，就是要拉彻底了才会好。最后没拿药，白给他诊费了。

 

[刘保医生]

看你也折腾厉害的，也挺急。如果是我的治法。出道前五年，会用藿香正气汤。出道十年藿香正气加干姜，少量黄连，桂枝。出道二十年，则用逍遥汤。完全舒服后六君汤加竹茹，芥炭调理

 

[刘保医生]

出道时间久了。认识不一样。这个是肠胃功能失调。不入寒或热证。

 

[寻道中医]

看你也折腾厉害的，也挺急。如果是我的治法。出道前五年，会用藿香正气汤。出道十年藿香正气加干姜，少量黄连，桂枝。出道二十年，则用逍遥汤。完全舒服后六君汤加竹茹，芥炭调理

老师说的逍遥汤是指逍遥散吗？我查了组方，感觉可以试一试。现在对自己的病没信心了，什么方都只敢说试试。