内科病咨询 dcqy2046的问诊单

[kastin]

我替患者问问处方的人，“用过桂枝加龙骨牡蛎汤，睡眠、便溏、脚冷、饮食、精神状况都有改善，但3天后情况回落，1星期后无效，之后用药1个多月再无作用。后用补中益气丸+金匮肾气丸，前列腺炎情况改善，小便通畅，尿频改善，人也感觉有中气了，但一星期后情况回落，而且身体沉重感加重，黑眼圈眼袋十分严重，”这是为什么？

一般这种用药后开始有效果，后来没效大多是能量不足的缘故，可以试试平时喝点生姜蜂蜜水，然后再配合服药，看效果是否延长。若是，则判断是对的，若不是，说明身体处方是治标没治本，因此得在有改善后换方子，改变策略。

 

[kastin]

身体的自我修复靠的就是睡眠和脾胃，现在胃口没有太差，若失眠问题不解决，恐怕药效难发挥。现在有两个比较有名的方子，一个是黄帝内经中的半夏秫米汤——生半夏五合，秫米一升。

考虑到内经是秦末到西汉年间成书，这里采用汉代度量衡，一升约为现在200ml，五合则为100ml，换算一下五合半夏大概是60g，秫米实际上就是粟米，也就是黍米，俗称黄黏米 ，若不方便体积称量，考虑其密度比较小，一升可按60g算。

注意，半夏为圆的，为了有效成分析出，最好将其切成片或打碎(勿打粉)再与秫米一同煎煮。为了消除半夏毒性，煎一个小时，只喝药水，切勿吃药渣，否则喉咙刺痛，生姜可解毒。

半夏，顾名思义，是夏季的一半，应是夏至，夏至则是阳极之时，阳极也是由阳转阴的时刻，因此它由引阳入阴的功效。秫米，类似小米养胃一样，辛散燥湿健中土，二者共凑安眠效果。网上也有不少中医学者试验证明，大剂量半夏煎剂有镇静安眠作用。不过可能药房不给卖这么大剂量的生半夏，而且可能只有制半夏卖，效果就差多了。

第二个方子则是中医取象比类思维用药的典例：范文甫曾治黄某失眠，苦于不寐，“百药不能治”。范氏以百合30g、紫苏叶9g二味为方，3剂而安。有问曰：“以此药治失眠，本于何书？”范氏答曰：“吾尝种百合花，见其朝开暮合。又种紫苏，见其叶朝仰暮垂，取其意而用之。”

百合味甘、苦，性微寒而润，有养阴润肺、清心安神之功效。现代药理研究认为，百合含丰富淀粉、蛋白质、脂肪及微量生物碱等，为神经衰弱的滋补良品；紫苏叶味辛，性温，有疏肝解郁、宽胸下气的药效。二者相合，清心安神，疏肝解郁。

第一个方子是直接从镇静安神的角度来治疗失眠的，也就是正常人不失眠，服用后会呼吸深而长 ，心跳变得平缓，有困意。第二个方子则是从肝郁以及虚热角度来治疗的。这里还可联想到甘麦大枣合百合地黄汤治疗失眠，神经衰弱，抑郁，也大概是这个思路，但更偏向于内热所致。

 

[kastin]

楼主盗汗，加上舌头红点有时比较明显，可见是肝郁生内热，解郁的同时还需兼顾滋阴清热，所有后面第二个方子以及提到的甘麦大枣百合是可以的，百合清润，是比较合适的选择，没有熟地那么滋腻，毕竟楼主是齿痕舌上面粘腻胎显示痰湿重。

 

[dangouseboy]

平人老师，我前面没有说清楚。人睡着了并不出汗，是醒着的时候会手脚出汗，吹空调的时候手脚出汗的明显。
还有一个地方之前没和您说：

党参18生赭石18(先煎)芡实15山药15山萸肉18生龙牡各18(先煎)白芍12苏子6紫花地丁24连翘9酸枣仁15

第一次喝这个方的时候午睡很香，醒后手脚发干，手上的痣干的皮开了，吃辣椒感觉辣不到我，辣味可以贯通到肚子里，反而有些通畅。而且人总体也有些通畅的感觉。
之前觉得不重要且有些絮絮叨叨所以没和您说，现在想请教您一下。

你现在回复的每次效果，我觉得可能都是基于最近一次服药前的状态做比较，相对比较短周期。
想问下你现在的状态如果和7月初平人老师刚开始给你治疗前比较有何不同吗？

 

[dcqy2046]

睡着出汗为盗汗，其热在阴分，夜里阳入里入阴，入阴则寐，厥阴肝经为里，两阳相合而汗出，寐而入阴则无汗；
参赭镇气汤是内收下收，赭石苏子通降胃气，有通畅感觉很正常；内收则表不足手脚干，但之所以干还是阴津不足，这些细节还是有用的；
其实你应该尽量详细叙述各种状况，不论好坏，不要怕麻烦，只要条理清楚就不算絮叨，有些东西你不讲别人想不到也不会专门问，比如你前面只说易醒，后来才讲醒来一定会小便，这两者不同啊，你不讲谁知道；
十年前发病，肾气大亏，肾气不补上来很难痊愈，此非朝夕之事，我原想边补边攻，标症祛后专心进补，现在只能说一步步看

好的，平人老师。
嗯，因为之前也没想到起夜和易醒有什么联系。起夜尿的并不多，就是觉得睡不着了，起身上厕所、喝点水，放松了才能继续睡。后来想想才觉得不正常，而且白天有时候也憋不住尿。其实其他小毛病挺多的，比如脂肪粒、脚气、手脚汗这些都很多年了，觉得每次都说有点太废话了。

 

[dcqy2046]

你现在回复的每次效果，我觉得可能都是基于最近一次服药前的状态做比较，相对比较短周期。
想问下你现在的状态如果和7月初平人老师刚开始给你治疗前比较有何不同吗？

有力气了些，上午困意稍好了点，阴囊不潮湿了。其实中间有个方睡觉挺不错，那时候感觉挺好的。

 

[dcqy2046]

身体的自我修复靠的就是睡眠和脾胃，现在胃口没有太差，若失眠问题不解决，恐怕药效难发挥。现在有两个比较有名的方子，一个是黄帝内经中的半夏秫米汤——生半夏五合，秫米一升。

考虑到内经是秦末到西汉年间成书，这里采用汉代度量衡，一升约为现在200ml，五合则为100ml，换算一下五合半夏大概是60g，秫米实际上就是粟米，也就是黍米，俗称黄黏米 ，若不方便体积称量，考虑其密度比较小，一升可按60g算。

注意，半夏为圆的，为了有效成分析出，最好将其切成片或打碎(勿打粉)再与秫米一同煎煮。为了消除半夏毒性，煎一个小时，只喝药水，切勿吃药渣，否则喉咙刺痛，生姜可解毒。

半夏，顾名思义，是夏季的一半，应是夏至，夏至则是阳极之时，阳极也是由阳转阴的时刻，因此它由引阳入阴的功效。秫米，类似小米养胃一样，辛散燥湿健中土，二者共凑安眠效果。网上也有不少中医学者试验证明，大剂量半夏煎剂有镇静安眠作用。不过可能药房不给卖这么大剂量的生半夏，而且可能只有制半夏卖，效果就差多了。

第二个方子则是中医取象比类思维用药的典例：范文甫曾治黄某失眠，苦于不寐，“百药不能治”。范氏以百合30g、紫苏叶9g二味为方，3剂而安。有问曰：“以此药治失眠，本于何书？”范氏答曰：“吾尝种百合花，见其朝开暮合。又种紫苏，见其叶朝仰暮垂，取其意而用之。”

百合味甘、苦，性微寒而润，有养阴润肺、清心安神之功效。现代药理研究认为，百合含丰富淀粉、蛋白质、脂肪及微量生物碱等，为神经衰弱的滋补良品；紫苏叶味辛，性温，有疏肝解郁、宽胸下气的药效。二者相合，清心安神，疏肝解郁。

第一个方子是直接从镇静安神的角度来治疗失眠的，也就是正常人不失眠，服用后会呼吸深而长 ，心跳变得平缓，有困意。第二个方子则是从肝郁以及虚热角度来治疗的。这里还可联想到甘麦大枣合百合地黄汤治疗失眠，神经衰弱，抑郁，也大概是这个思路，但更偏向于内热所致。

谢谢！确实睡眠好的时候情况要好很多，以前喝过桂枝加龙骨牡蛎汤，第一次喝的时候睡的非常香，好像很多年没睡过那么好的觉了，胃口也很好，可是喝了几天后又没有效果了。

 

[kastin]

谢谢！确实睡眠好的时候情况要好很多，以前喝过桂枝加龙骨牡蛎汤，第一次喝的时候睡的非常香，好像很多年没睡过那么好的觉了，胃口也很好，可是喝了几天后又没有效果了。

龙骨牡蛎是失眠常用药，利用的是重镇安神的效果。

 

[平人求本]

好的，平人老师。
嗯，因为之前也没想到起夜和易醒有什么联系。起夜尿的并不多，就是觉得睡不着了，起身上厕所、喝点水，放松了才能继续睡。后来想想才觉得不正常，而且白天有时候也憋不住尿。其实其他小毛病挺多的，比如脂肪粒、脚气、手脚汗这些都很多年了，觉得每次都说有点太废话了。

药后只需讲变化，不过下次还是先结合问诊单中四诊部分，把目前所有症状不论大小细细总结下，不要笼统说消化不好，要具体表现，比如能吃/不敢多吃/吃不下/胃胀/腹胀/饭后胀...，大便次数多那么一天大概几次...等等，越详细越好

 

[dcqy2046]

药后只需讲变化，不过下次还是先结合问诊单中四诊部分，把目前所有症状不论大小细细总结下，不要笼统说消化不好，要具体表现，比如能吃/不敢多吃/吃不下/胃胀/腹胀/饭后胀...，大便次数多那么一天大概几次...等等，越详细越好

好的

 

[dcqy2046]

药后只需讲变化，不过下次还是先结合问诊单中四诊部分，把目前所有症状不论大小细细总结下，不要笼统说消化不好，要具体表现，比如能吃/不敢多吃/吃不下/胃胀/腹胀/饭后胀...，大便次数多那么一天大概几次...等等，越详细越好

五、中医四诊情况

1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
无感冒，不发冷发热，有些畏寒畏热，畏寒多一点。

2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
脑后，胸口(较脑后少) ，白天，一动就出汗，吃饭也出，手心足心环境较冷时出汗，手心热，不发烧。

3、头痛，头晕？
起身有时头晕。

4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
经常觉得四肢乏力、浑身无力。 不痛不酸。膝盖有时酸，脚后跟有时痛。屁股平时不疼(梨状肌综合征)，受冷或运动时疼。

5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便不成形、粘滞、稀、拉不干净，喝药一天3、4次，不喝药2-3次，(昨天只拉了一次，成形但粘滞)小便频，量少，一天10次以上，有些发黄，尿不尽、尿等待、尿分叉。

6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量正常偏小，吃不了太多，喜食肉，常感觉胃胀不消化，饭后胀，食物上涌到喉管(前两天因工作问题只喝的下粥)，喉咙总感觉有痰，这两天口苦口臭，不怎么口干、咽干，一天饮水1.5L左右。

7、胸闷、心悸、气短与否？
这几天胸闷心悸心慌气短严重(因工作问题)。

8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
不鼻塞，但吃饭总是有鼻涕。

9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
失眠(凌晨3-4点会醒，然后就半睡半醒)，多梦，嗜睡但睡不着，常发困。 (前两天因为工作问题完全没睡着，今天能睡3-4小时)

10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
皮肤正常(较黑)，无肿胀，不发痒 ，脸洗干净油会脱皮。

11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
图片

12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
不好判断

 

[dcqy2046]

药后只需讲变化，不过下次还是先结合问诊单中四诊部分，把目前所有症状不论大小细细总结下，不要笼统说消化不好，要具体表现，比如能吃/不敢多吃/吃不下/胃胀/腹胀/饭后胀...，大便次数多那么一天大概几次...等等，越详细越好

 

[dcqy2046]

药后只需讲变化，不过下次还是先结合问诊单中四诊部分，把目前所有症状不论大小细细总结下，不要笼统说消化不好，要具体表现，比如能吃/不敢多吃/吃不下/胃胀/腹胀/饭后胀...，大便次数多那么一天大概几次...等等，越详细越好

这是刚刚吃完饭照得舌照，两次脉搏，一次是88，一次是90

 

[平人求本]

这是刚刚吃完饭照得舌照，两次脉搏，一次是88，一次是90

舌体好像变小了，还是拍摄角度问题？上面说因工作问题不爽，那此方其实沒什么改变?前面说有阵感觉还行，指哪段？

 

[dcqy2046]

舌体好像变小了，还是拍摄角度问题？上面说因工作问题不爽，那此方其实沒什么改变?前面说有阵感觉还行，指哪段？

角度是从上到下拍的，我再给您发一张，确实是没什么改变，只是工作问题严重影响了身体，前面有个方睡觉比较好就感觉很不错。

桑白皮12地骨皮12玄参12蒲公英12白芍12山药15连翘9白头翁9木通6生甘草6石决明30

这个方，喝了很想睡，心情也放松，休息了之后就感觉还不错。

 

[dcqy2046]

舌体好像变小了，还是拍摄角度问题？上面说因工作问题不爽，那此方其实沒什么改变?前面说有阵感觉还行，指哪段？

 

[平人求本]

角度是从上到下拍的，我再给您发一张，确实是没什么改变，只是工作问题严重影响了身体，前面有个方睡觉比较好就感觉很不错。

桑白皮12地骨皮12玄参12蒲公英12白芍12山药15连翘9白头翁9木通6生甘草6石决明30

这个方，喝了很想睡，心情也放松，休息了之后就感觉还不错。

再给自己把下脉，按下腹

 

[dcqy2046]

再给自己把下脉，按下腹

按腹部，有点抵抗，脐上有点痛，把脉是找别人把的，说我脉有点紧，肝气郁，中气不足，肾气不足，胃没多大问题，我说胃胀不消化，他说可能是肝脾不和，没说具体脉象。

 

[平人求本]

按腹部，有点抵抗，脐上有点痛，把脉是找别人把的，说我脉有点紧，肝气郁，中气不足，肾气不足，胃没多大问题，我说胃胀不消化，他说可能是肝脾不和，没说具体脉象。

麻黄10生石膏45生姜10甘草6白术10防风6白芍10茯苓10桂枝6大枣3枚(掰开) 两剂
还是逐一入手，此次宣肺利水，汗应减少，关注手汗小便情况

 

[dcqy2046]

麻黄10生石膏45生姜10甘草6白术10防风6白芍10茯苓10桂枝6大枣3枚(掰开) 两剂
还是逐一入手，此次宣肺利水，汗应减少，关注手汗小便情况

好的，谢谢平人老师