内科病咨询 dcqy2046的问诊单

[dcqy2046]

　　用了助心阳的桂枝和温肾阳的补骨脂，没有上火，脚下仍有点畏寒，小便淡黄或无色，说明确实是“虚热”和“郁热”而已。
　　下唇对应胃，上唇对应大肠，下唇明显比上唇红，舌苔主体是白腻的，但中间微黄且略凹陷，提示中焦有郁热而下焦属寒湿。
　　舌质很淡，舌下两条青筋暴露，血虚血瘀较重，早饭后脉略速(心率85次每分钟)应该算正常的，一是血虚、二是郁热所致。

　　方子稍微调整一下，再服3剂试试：
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］合［当归芍药散］加党参、枳壳、防风、补骨脂、胡黄连、生怀山药(共18味)：
　　桂枝9克，白芍12克，生姜9克(约3片)，炙甘草6克，大枣9克(约3枚，破开)，生龙骨9克，生牡蛎9克；茯苓12克(捣碎)，泽泻9克，川芎6克，炒白术9克，当归9克；党参9克、枳壳9克、防风9克、补骨脂9克、胡黄连4克、生怀山药15克。

　　另外维生素用［21金维他］比较好，里面“VC和铁”、“VD和钙”、以及VA、VB都已经包含了。
　　鱼油里面主要也是VA、VD，及单不饱和脂肪酸，饮食脂肪充足的情况下，个人觉得似无必要服用鱼油。

　　多年的慢性病，康复需要一个“系统工程”，除了治疗用药，生活上也要做适当的调节，饮食不宜过油过饱，蔬菜宜适当多吃一点。
　　“虚瘀互结”的证候切忌久坐，久坐伤脾伤肉，而且会加重气滞血瘀和郁热，最好不超过1小时就起身活动5-10分钟。
　　情绪上也要轻松开朗，避免过度思虑。

杏林老师，药已服三剂，似乎没什么太大变化：

精神方面：无明显变化，不似之前舒畅。

身体方面：手脚汗有所减少。下半身冷。阴囊较湿。喉咙常有痰感。腰间盘突出无明显变化(有时屁股那块的肉有抽动，或为错觉)。

消化方面：饭后腹胀感加重、反酸变多，消化略有变弱。(好像药越来越喝不下去了，有时候苦的差点吐出来。)

睡眠：天气变冷，夜晚尿变多，且盖了厚被子也感觉冷。后半夜睡不好。

大小便方面：大便次数少时会半成形，次数多时不成形，有拉不净感、粘滞、略有困难，次数少时约1天2次，多时3-4次(总体无太大变化)。小便次数增多、量增多(天气转冷)，多为淡黄或无色。

 

[dcqy2046]

　　用了助心阳的桂枝和温肾阳的补骨脂，没有上火，脚下仍有点畏寒，小便淡黄或无色，说明确实是“虚热”和“郁热”而已。
　　下唇对应胃，上唇对应大肠，下唇明显比上唇红，舌苔主体是白腻的，但中间微黄且略凹陷，提示中焦有郁热而下焦属寒湿。
　　舌质很淡，舌下两条青筋暴露，血虚血瘀较重，早饭后脉略速(心率85次每分钟)应该算正常的，一是血虚、二是郁热所致。

　　方子稍微调整一下，再服3剂试试：
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］合［当归芍药散］加党参、枳壳、防风、补骨脂、胡黄连、生怀山药(共18味)：
　　桂枝9克，白芍12克，生姜9克(约3片)，炙甘草6克，大枣9克(约3枚，破开)，生龙骨9克，生牡蛎9克；茯苓12克(捣碎)，泽泻9克，川芎6克，炒白术9克，当归9克；党参9克、枳壳9克、防风9克、补骨脂9克、胡黄连4克、生怀山药15克。

　　另外维生素用［21金维他］比较好，里面“VC和铁”、“VD和钙”、以及VA、VB都已经包含了。
　　鱼油里面主要也是VA、VD，及单不饱和脂肪酸，饮食脂肪充足的情况下，个人觉得似无必要服用鱼油。

　　多年的慢性病，康复需要一个“系统工程”，除了治疗用药，生活上也要做适当的调节，饮食不宜过油过饱，蔬菜宜适当多吃一点。
　　“虚瘀互结”的证候切忌久坐，久坐伤脾伤肉，而且会加重气滞血瘀和郁热，最好不超过1小时就起身活动5-10分钟。
　　情绪上也要轻松开朗，避免过度思虑。

 

[dcqy2046]

　　用了助心阳的桂枝和温肾阳的补骨脂，没有上火，脚下仍有点畏寒，小便淡黄或无色，说明确实是“虚热”和“郁热”而已。
　　下唇对应胃，上唇对应大肠，下唇明显比上唇红，舌苔主体是白腻的，但中间微黄且略凹陷，提示中焦有郁热而下焦属寒湿。
　　舌质很淡，舌下两条青筋暴露，血虚血瘀较重，早饭后脉略速(心率85次每分钟)应该算正常的，一是血虚、二是郁热所致。

　　方子稍微调整一下，再服3剂试试：
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］合［当归芍药散］加党参、枳壳、防风、补骨脂、胡黄连、生怀山药(共18味)：
　　桂枝9克，白芍12克，生姜9克(约3片)，炙甘草6克，大枣9克(约3枚，破开)，生龙骨9克，生牡蛎9克；茯苓12克(捣碎)，泽泻9克，川芎6克，炒白术9克，当归9克；党参9克、枳壳9克、防风9克、补骨脂9克、胡黄连4克、生怀山药15克。

　　另外维生素用［21金维他］比较好，里面“VC和铁”、“VD和钙”、以及VA、VB都已经包含了。
　　鱼油里面主要也是VA、VD，及单不饱和脂肪酸，饮食脂肪充足的情况下，个人觉得似无必要服用鱼油。

　　多年的慢性病，康复需要一个“系统工程”，除了治疗用药，生活上也要做适当的调节，饮食不宜过油过饱，蔬菜宜适当多吃一点。
　　“虚瘀互结”的证候切忌久坐，久坐伤脾伤肉，而且会加重气滞血瘀和郁热，最好不超过1小时就起身活动5-10分钟。
　　情绪上也要轻松开朗，避免过度思虑。

舌照为午饭前拍的，脉搏为82

 

[梦回杏林]

杏林老师，药已服三剂，似乎没什么太大变化：

精神方面：无明显变化，不似之前舒畅。

身体方面：手脚汗有所减少。下半身冷。阴囊较湿。喉咙常有痰感。腰间盘突出无明显变化(有时屁股那块的肉有抽动，或为错觉)。

消化方面：饭后腹胀感加重、反酸变多，消化略有变弱。(好像药越来越喝不下去了，有时候苦的差点吐出来。)

睡眠：天气变冷，夜晚尿变多，且盖了厚被子也感觉冷。后半夜睡不好。

大小便方面：大便次数少时会半成形，次数多时不成形，有拉不净感、粘滞、略有困难，次数少时约1天2次，多时3-4次(总体无太大变化)。小便次数增多、量增多(天气转冷)，多为淡黄或无色。

　　改方后胡黄连只增加了1克，其它也没有用什么特别苦的药，还有甜味的大枣炙甘草，照说不会“苦到想吐”。
　　可能是枳壳增量，又另加川芎防风，这三味药有种“辛苦之气”吧。

　　改方后出现腹胀反酸的反应，可能是加党参增枳壳等药所致，看来不该增加补气行气和升散的药力。
　　“阴囊较湿、喉咙常有痰感、有时屁股那块的肉有抽动”是痰湿加重的表现，
　　除了用药的偏差，天气变冷人本能的会多吃油腻的东西加重消化负担，也是一种可能的因素。

　　第一次的方子你感觉似有些效果，如果愿意可再试几剂。
　　下唇较红，下半身冷，再加9克怀牛膝引火(血)下行，另外怀牛膝也有补肝肾强筋骨的作用。

　　俗话说“寒从脚下起”，下肢受寒对消化能力的影响是很明显的，也容易引起感冒，
　　一定要注意保暖穿厚一点的裤子袜子和保温鞋，晚上睡觉可以把“电热暖手宝”放到被窝里面暖脚，
　　注意穿上袜子，脚热之后取出来，或者翻到“插手的那一面”帖着脚，以免睡着之后被热醒，这个热力有“后劲”，开始的时候脚冷不觉得。
　　白天下身冷就只有多活动活动了。

 

[dcqy2046]

　　改方后胡黄连只增加了1克，其它也没有用什么特别苦的药，还有甜味的大枣炙甘草，照说不会“苦到想吐”。
　　可能是枳壳增量，又另加川芎防风，这三味药有种“辛苦之气”吧。

　　改方后出现腹胀反酸的反应，可能是加党参增枳壳等药所致，看来不该增加补气行气和升散的药力。
　　“阴囊较湿、喉咙常有痰感、有时屁股那块的肉有抽动”是痰湿加重的表现，
　　除了用药的偏差，天气变冷人本能的会多吃油腻的东西加重消化负担，也是一种可能的因素。

　　第一次的方子你感觉似有些效果，如果愿意可再试几剂。
　　下唇较红，下半身冷，再加9克怀牛膝引火(血)下行，另外怀牛膝也有补肝肾强筋骨的作用。

　　俗话说“寒从脚下起”，下肢受寒对消化能力的影响是很明显的，也容易引起感冒，
　　一定要注意保暖穿厚一点的裤子袜子和保温鞋，晚上睡觉可以把“电热暖手宝”放到被窝里面暖脚，
　　注意穿上袜子，脚热之后取出来，或者翻到“插手的那一面”帖着脚，以免睡着之后被热醒，这个热力有“后劲”，开始的时候脚冷不觉得。
　　白天下身冷就只有多活动活动了。

哦，好的，谢谢杏林老师。

 

[梦回杏林]

哦，好的，谢谢杏林老师。

舌照为午饭前拍的，脉搏为82

　　调理慢性肠胃功能紊乱，可以考虑到医院中医针灸科做“穴位埋线(比如选取足三里、天枢、大肠俞等穴)”或者“耳穴帖豆(每天可以自行多次按压)”。
　　这两种“外治法”的优势在于能够长期刺激经络穴位，积累较大的“治疗量”，对于“久病入络、久病致瘀”的情况可以起到“水滴石穿”的纠偏效果，与服用汤药丸药相结合，有利于缓解病情。
　　自己做艾炙有些不便，一是烟雾大，二是费时长，三是操作麻烦，四是有很多穴位无法独自进行需他人帮忙。
　　但自己可以进行“足底反射区按压疗法”，根据对应脏腑来选取反射区(比如胃、肝、胆、小肠、大肠)，或者寻找“痛点”，哪里痛就按哪里，哪里按着身体舒服症状缓解就多按一会儿那里。

　　自己按压穴位如果能做到位并坚持，对康复也是有利的。
　　针对你的情况，个人推荐重点按压下面7个穴位(均在小腿和脚背上)。
　　每天1-2次，每次每穴按压1-2分钟，以感到“酸麻胀痛”但尚能承受为度。
　　由于体穴左右对称，双手同时按压肢体两侧对应的穴位可以节省一半的时间：

　　一、阳陵泉(足少阳胆经)疏肝利胆、舒筋活络
　　二、足三里(足阳明胃经)健胃除胀、强身要穴
　　三、丰　隆(足阳明胃经)消食除胀、祛痰要穴
　　四、承山(足太阳膀胱经)祛除顽湿、肛肠痔疾
　　五、三阴交(足太阴脾经)健脾止泻、养阴安眠
　　六、太　溪(足少阴肾经)腰痛尿频、下肢厥冷
　　七、太　冲(足厥阴肝经)理气消胀、股内侧痛

 

[dcqy2046]

　　调理慢性肠胃功能紊乱，可以考虑到医院中医针灸科做“穴位埋线(比如选取足三里、天枢、大肠俞等穴)”或者“耳穴帖豆(每天可以自行多次按压)”。
　　这两种“外治法”的优势在于能够长期刺激经络穴位，积累较大的“治疗量”，对于“久病入络、久病致瘀”的情况可以起到“水滴石穿”的纠偏效果，与服用汤药丸药相结合，有利于缓解病情。
　　自己做艾炙有些不便，一是烟雾大，二是费时长，三是操作麻烦，四是有很多穴位无法独自进行需他人帮忙。
　　但自己可以进行“足底反射区按压疗法”，根据对应脏腑来选取反射区(比如胃、肝、胆、小肠、大肠)，或者寻找“痛点”，哪里痛就按哪里，哪里按着身体舒服症状缓解就多按一会儿那里。

　　自己按压穴位如果能做到位并坚持，对康复也是有利的。
　　针对你的情况，个人推荐重点按压下面7个穴位(均在小腿和脚背上)。
　　每天1-2次，每次每穴按压1-2分钟，以感到“酸麻胀痛”但尚能承受为度。
　　由于体穴左右对称，双手同时按压肢体两侧对应的穴位可以节省一半的时间：

　　一、阳陵泉(足少阳胆经)疏肝利胆、舒筋活络
　　二、足三里(足阳明胃经)健胃除胀、强身要穴
　　三、丰　隆(足阳明胃经)消食除胀、祛痰要穴
　　四、承山(足太阳膀胱经)祛除顽湿、肛肠痔疾
　　五、三阴交(足太阴脾经)健脾止泻、养阴安眠
　　六、太　溪(足少阴肾经)腰痛尿频、下肢厥冷
　　七、太　冲(足厥阴肝经)理气消胀、股内侧痛

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好的，多谢，杏林老师费心了！