内科病咨询 dcqy2046的问诊单

[dcqy2046]

我不懂西医，不会CT。困懵尤其上午，此清阳不升，阴囊潮湿手脚多汗，脾虚生湿；舌边尖红，暖气胃胀，肝郁化火克胃，湿热下注则大便粘滞；小便复杂点，肝脾肾都有些关系；睡眠，起夜不解决很难彻底解决； 头晕既轻，手心不热，可作升提： 制首乌12芡实12山药12白芍9归尾6黄芪9党参12柴胡9白术9茯苓9陈皮9瓜蒌皮12半夏6黄连3栀子6白头翁3银花9茵陈12地龙6桃仁9红花9炙甘草6生龙牡各12羌活3独活3薄荷3(后下) 困懵应该好点，关注暖气胃胀是否减轻，头晕是否加重

 

[dcqy2046]

我不懂西医，不会CT。困懵尤其上午，此清阳不升，阴囊潮湿手脚多汗，脾虚生湿；舌边尖红，暖气胃胀，肝郁化火克胃，湿热下注则大便粘滞；小便复杂点，肝脾肾都有些关系；睡眠，起夜不解决很难彻底解决； 头晕既轻，手心不热，可作升提： 制首乌12芡实12山药12白芍9归尾6黄芪9党参12柴胡9白术9茯苓9陈皮9瓜蒌皮12半夏6黄连3栀子6白头翁3银花9茵陈12地龙6桃仁9红花9炙甘草6生龙牡各12羌活3独活3薄荷3(后下) 困懵应该好点，关注暖气胃胀是否减轻，头晕是否加重

舌照是起床时拍的，脉搏是78.

 

[平人求本]

平人老师，药已服三剂，感觉如下：

精神方面：无明显变化。仔细感觉后，感觉困和累常常是在吃饭后，也就是早中晚餐后，而且和食物有关，前两天早上吃的饺子就很困，今天早上吃面就稍好一点。

身体方面：没什么出汗(天气已转凉)；胸下和上腹之间有堵着气的感觉较轻，不太感觉的到，焦虑时胸腹部会有一点难受，晚饭后胸腹略有些不舒服；早上起床阴囊潮湿还是较重；起身头晕略有加重，特别是困和累时较重，困和累时黑眼圈也会变得很深；手脚汗还是较多，手脚心不怎么热，甚至走在路上手指有点冷。

睡眠方面：入睡正常(第一天晚上喝了药影响了入睡，后改在上下午喝，恢复正常)，睡眠质量无明显变化，一般，半夜总会被尿憋醒但太冷不想起床上厕所，所以后半夜睡眠不好。

消化方面：消化能力一般；嗳气、胃胀还是有，特别是喝药之后，嗳气很多。

大小便方面：大便多不成形、多粘滞、多拉不净，排便略有困难，一天约2-3次；小便次数十分多，第一天喝药后不停的上厕所，有时喝了水之后每隔10分钟就要上一次，只能少喝水，量不是太多，憋不住尿，多为无色。

还有一个情况，喝药之前的几天有喝普洱茶，消化稍好了些，且大便成了形，但喝药后又不成形了。

呃，看来确实超出了我的能力，实在抱歉，辜负你的信任了。阳春肽老师是湖南的，中医很扎实，方便的话可以找他面诊，祝你早日康复！

 

[dcqy2046]

呃，看来确实超出了我的能力，实在抱歉，辜负你的信任了。阳春肽老师是湖南的，中医很扎实，方便的话可以找他面诊，祝你早日康复！

哪里，您言过了，十分谢谢您这段时间耐心的帮助，平人老师！

 

[梦回杏林]

　　久病气血两虚，虚瘀互结。
　　多汗是营卫不和，热感是虚阳上浮，不要用寒药直清，宜调和营卫、引火归原。
　　湿热便溏、饭后困顿是饮食和脾虚共同引起的，除了饮食方面多加注意外，重在健脾燥湿。
　　起身头晕、眠浅早醒是心脾气血两虚、血不养心；小便多而无色，手凉夜晚畏寒，肾阳也虚了。

　　可以考虑试试这个方子：
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］合［桂枝茯苓丸］合［枳术汤］加当归、炒麦芽、补骨脂、胡黄连(共16味)
　　桂枝9克，白芍12克，生姜9克(约3片)，炙甘草6克，大枣9克(约3枚，破开)，生龙骨9克，生牡蛎9克；茯苓12克(捣碎)，牡丹皮6克，桃仁9克；炒白术9克，枳壳6克；当归9克，炒麦芽18克，补骨脂9克，胡黄连3克。
　　注意：最后一味药是“胡黄连”，不是“黄连”，不可误用。

　　以上个人浅见，仅供参考。

 

[dangouseboy]

　　久病气血两虚，虚瘀互结。
　　多汗是营卫不和，热感是虚阳上浮，不要用寒药直清，宜调和营卫、引火归原。
　　湿热便溏、饭后困顿是饮食和脾虚共同引起的，除了饮食方面多加注意外，重在健脾燥湿。
　　起身头晕、眠浅早醒是心脾气血两虚、血不养心；小便多而无色，手凉夜晚畏寒，肾阳也虚了。

　　可以考虑试试这个方子：
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］合［桂枝茯苓丸］合［枳术汤］加当归、炒麦芽、补骨脂、胡黄连(共16味)
　　桂枝9克，白芍12克，生姜9克(约3片)，炙甘草6克，大枣9克(约3枚，破开)，生龙骨9克，生牡蛎9克；茯苓12克(捣碎)，牡丹皮6克，桃仁9克；炒白术9克，枳壳6克；当归9克，炒麦芽18克，补骨脂9克，胡黄连3克。
　　注意：最后一味药是“胡黄连”，不是“黄连”，不可误用。

　　以上个人浅见，仅供参考。

这种畅通的加强阳的思路我觉得比那种用熟地填补的要好。感觉填补有时候好像有什么东西占据了下焦的阴位，使得阳反而不能归位。他舌尖的红色血点其实不是什么淤血，就是阳上浮造成的，所以有句话叫见痰不治痰见瘀不治瘀，直接对付产生瘀的原因就醒了，瘀这个标不管也没问题。你潜阳，红点马上就退。之所以说这个是因为觉得丹皮用的有点问题，丹皮书上写活血去淤血，实际上还清命门火，对他是不是合适不好说。

 

[梦回杏林]

这种畅通的加强阳的思路我觉得比那种用熟地填补的要好。感觉填补有时候好像有什么东西占据了下焦的阴位，使得阳反而不能归位。他舌尖的红色血点其实不是什么淤血，就是阳上浮造成的，所以有句话叫见痰不治痰见瘀不治瘀，直接对付产生瘀的原因就醒了，瘀这个标不管也没问题。你潜阳，红点马上就退。之所以说这个是因为觉得丹皮用的有点问题，丹皮书上写活血去淤血，实际上还清命门火，对他是不是合适不好说。

　　“本虚标实，虚瘀互结”的证候不能“只温补不疏泄”。
　　“肾气丸证”是不是“命门火衰”？　同样“三补三泻”，不仅用了清肝的牡丹皮，还有泻肾的泽泻呢！

　　不要只看到“6克牡丹皮”，方中虽然有桂无附，但用了“性温(有书说性大温)入肾，补肾助阳，固精缩尿，暖脾止泻”的“补骨脂9克”。
　　补骨脂“性大温，阴虚有火、大便秘结者忌用”，可见其“温肾壮阳”的力度。楼主大便溏稀，小便清频，畏寒肢冷，正适合用。
　　这里说的“阴虚有火者忌用”是指单纯的“阴虚火气上逆证”，即“只有阴虚而阳不虚”，“阴阳两虚”之证不属于这种禁忌。

　　另外楼主根苔有时微黄，大便虽稀但有点费力排不尽的感觉，是大肠有湿热。
　　“胡黄连”是“清虚热药”，功效与“黄连”相似，而“苦寒败胃”之性比黄连弱。
　　但是它“清下焦湿热之效较黄连更捷”，所以暂用3克观察效果，看是否需要调整剂量。

 

[梦回杏林]

　　气滞血瘀脾胃弱者不宜久坐，最好半小时到1小时就起身活动5-10分钟。
　　另可考虑用［21金维他］补充一点维生素和微量元素，每天1粒就够了，用手掰开，早晚各半粒。

　　饮食上不可过于油腻和辛辣，富含纤维素维生素的叶类蔬菜宜适当多吃。
　　宜常用“适量”怀山药(铁棍山药)煮粥喝，煮粥时可再加少许陈皮或青皮，疏肝理气化痰健脾。
　　
　　个见仅供参考。

 

[dangouseboy]

　　“本虚标实，虚瘀互结”的证候不能“只温补不疏泄”。
　　“肾气丸证”是不是“命门火衰”？　同样“三补三泻”，不仅用了清肝的牡丹皮，还有泻肾的泽泻呢！

　　不要只看到“6克牡丹皮”，方中虽然有桂无附，但用了“性温(有书说性大温)入肾，补肾助阳，固精缩尿，暖脾止泻”的“补骨脂9克”。
　　补骨脂“性大温，阴虚有火、大便秘结者忌用”，可见其“温肾壮阳”的力度。楼主大便溏稀，小便清频，畏寒肢冷，正适合用。
　　这里说的“阴虚有火者忌用”是指单纯的“阴虚火气上逆证”，即“只有阴虚而阳不虚”，“阴阳两虚”之证不属于这种禁忌。

　　另外楼主根苔有时微黄，大便虽稀但有点费力排不尽的感觉，是大肠有湿热。
　　“胡黄连”是“清虚热药”，功效与“黄连”相似，而“苦寒败胃”之性比黄连弱。
　　但是它“清下焦湿热之效较黄连更捷”，所以暂用3克观察效果，看是否需要调整剂量。

你觉得大肠为什么会湿热？湿也许是脾虚，那么热从哪里来？为什么“楼主大便溏稀，小便清频，畏寒肢冷”但却会出现大肠湿热？
你举的肾气丸的例子挺有趣，之前这位病人吃的药中已经用了很多这种补泻的思路，有效果吗？补泻同施从方的角度来看当然没错，但脱离人谈组方没什么意义啊。肾气丸究竟适合什么人呢，是这种人吗？

 

[梦回杏林]

你觉得大肠为什么会湿热？湿也许是脾虚，那么热从哪里来？为什么“楼主大便溏稀，小便清频，畏寒肢冷”但却会出现大肠湿热？
你举的肾气丸的例子挺有趣，之前这位病人吃的药中已经用了很多这种补泻的思路，有效果吗？补泻同施从方的角度来看当然没错，但脱离人谈组方没什么意义啊。肾气丸究竟适合什么人呢，是这种人吗？

　　全身的寒和局部的热可以同时存在，体内有郁有瘀气血不畅，热量分布自然不会与健康人相同。
　　气血郁瘀之处必有积热，楼主舌下两条暴粗的青筋，下焦瘀血严重，湿热从此而来。

　　“理中汤证”是不是中焦虚寒，后世衍生的［黄连理中汤］不是温补中焦兼清湿热吗？
　　这是“脏(脾肾)虚寒-＞水谷运化乏力-＞腑(肠胃)中气血郁瘀水谷积滞而产生湿热”的证候。
　　据不少医师的经验：“吴茱萸汤证”还常见“黄腻苔”。

　　更有甚者，因“全身的(脾肾)虚寒”导致“局部(肠胃)的积热”，形成“寒积证”。
　　治此证要用大热的附子干姜、大补的人参、与大寒大泻的大黄配伍，以“温下寒积(寒积指因寒致积，积处仍然是局部有热，而且是积生邪热不是虚阳浮热，不能潜而归原、敛而利用，大便不通当先通便)”，参姜附为主量大，黄为辅量小，如［温脾汤］《千金方》(大黄6 附子9 干姜6 人参6 甘草3)。

　　我说过他是“肾气丸证”吗？
　　此方中有［肾气丸］的影子吗？
　　举个补泻配伍的例子而已，何出此问？

　　判断是“寒湿泄泻”还是“湿热泄泻”，除了辨整体和局部的寒热，还要与“大便的性状”和“排便的感觉”合参。
　　“寒湿泄泻”：大便色青、清稀、味淡、便后有乏力困倦的感觉。
　　“湿热泄泻”：大便色黄、粘稠、秽臭、肛门灼热、有排不尽感。

 

[kastin]

16楼的方子效果好为何不坚持服用？

 

[dcqy2046]

　　久病气血两虚，虚瘀互结。
　　多汗是营卫不和，热感是虚阳上浮，不要用寒药直清，宜调和营卫、引火归原。
　　湿热便溏、饭后困顿是饮食和脾虚共同引起的，除了饮食方面多加注意外，重在健脾燥湿。
　　起身头晕、眠浅早醒是心脾气血两虚、血不养心；小便多而无色，手凉夜晚畏寒，肾阳也虚了。

　　可以考虑试试这个方子：
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］合［桂枝茯苓丸］合［枳术汤］加当归、炒麦芽、补骨脂、胡黄连(共16味)
　　桂枝9克，白芍12克，生姜9克(约3片)，炙甘草6克，大枣9克(约3枚，破开)，生龙骨9克，生牡蛎9克；茯苓12克(捣碎)，牡丹皮6克，桃仁9克；炒白术9克，枳壳6克；当归9克，炒麦芽18克，补骨脂9克，胡黄连3克。
　　注意：最后一味药是“胡黄连”，不是“黄连”，不可误用。

　　以上个人浅见，仅供参考。

杏林老师，是试试这个方子是吗？

 

[dcqy2046]

16楼的方子效果好为何不坚持服用？

这个可能要da老师来解答一下，@dangouseboy，当时我自己觉得好像是兴奋过头了，虽然人很舒服，但就是睡不着，第一天感觉精力很旺盛，心情很愉悦，之后就觉得有些疲了，但人却很精神，感觉维持不了多久了。

 

[梦回杏林]

杏林老师，是试试这个方子是吗？

　　是的，可以先服3剂看看效果。

 

[dcqy2046]

　　是的，可以先服3剂看看效果。

好的，谢谢杏林老师！

 

[dcqy2046]

　　是的，可以先服3剂看看效果。

杏林老师，药已服三剂，感觉如下：

精神方面：上午早饭后会累和困，傍晚饭后也会困，精神稍好，心情较为放松，有镇定感。

身体方面：胸腹之间有通畅感；阴囊潮湿有所减轻；手脚汗似有减轻，不太明显；腿脚有些冷；腰间盘突出无明显变化(受冷会差一些)。

睡眠方面：入睡正常，睡眠质量有所提高，但后半夜总会被尿憋醒且太冷不想起床上厕所，所以后半夜睡眠不太好。

消化方面：消化能力略有提高；嗳气、胃胀还是有。

大小便方面：大便略有改善(变通畅)，但多不成形、多粘滞、多拉不净，排便略有困难，一天约2次，放屁有变通畅；小便次数较多，不太通畅，一天约10-15次，量不多，憋不住尿，多为淡黄色或无色。

总体似乎各方面有所好转，但不太明显，呼吸气、情绪这两个变化较为明显。维生素和鱼油有在吃。

 

[dcqy2046]

　　是的，可以先服3剂看看效果。

 

[dcqy2046]

　　是的，可以先服3剂看看效果。

这是早饭后拍的舌照。脉搏是85

 

[梦回杏林]

杏林老师，药已服三剂，感觉如下：
精神方面：上午早饭后会累和困，傍晚饭后也会困，精神稍好，心情较为放松，有镇定感。
身体方面：胸腹之间有通畅感；阴囊潮湿有所减轻；手脚汗似有减轻，不太明显；腿脚有些冷；腰间盘突出无明显变化(受冷会差一些)。
睡眠方面：入睡正常，睡眠质量有所提高，但后半夜总会被尿憋醒且太冷不想起床上厕所，所以后半夜睡眠不太好。
消化方面：消化能力略有提高；嗳气、胃胀还是有。
大小便方面：大便略有改善(变通畅)，但多不成形、多粘滞、多拉不净，排便略有困难，一天约2次，放屁有变通畅；小便次数较多，不太通畅，一天约10-15次，量不多，憋不住尿，多为淡黄色或无色。
总体似乎各方面有所好转，但不太明显，呼吸气、情绪这两个变化较为明显。维生素和鱼油有在吃。

　　用了助心阳的桂枝和温肾阳的补骨脂，没有上火，脚下仍有点畏寒，小便淡黄或无色，说明确实是“虚热”和“郁热”而已。
　　下唇对应胃，上唇对应大肠，下唇明显比上唇红，舌苔主体是白腻的，但中间微黄且略凹陷，提示中焦有郁热而下焦属寒湿。
　　舌质很淡，舌下两条青筋暴露，血虚血瘀较重，早饭后脉略速(心率85次每分钟)应该算正常的，一是血虚、二是郁热所致。

　　方子稍微调整一下，再服3剂试试：
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］合［当归芍药散］加党参、枳壳、防风、补骨脂、胡黄连、生怀山药(共18味)：
　　桂枝9克，白芍12克，生姜9克(约3片)，炙甘草6克，大枣9克(约3枚，破开)，生龙骨9克，生牡蛎9克；茯苓12克(捣碎)，泽泻9克，川芎6克，炒白术9克，当归9克；党参9克、枳壳9克、防风9克、补骨脂9克、胡黄连4克、生怀山药15克。

　　另外维生素用［21金维他］比较好，里面“VC和铁”、“VD和钙”、以及VA、VB都已经包含了。
　　鱼油里面主要也是VA、VD，及单不饱和脂肪酸，饮食脂肪充足的情况下，个人觉得似无必要服用鱼油。

　　多年的慢性病，康复需要一个“系统工程”，除了治疗用药，生活上也要做适当的调节，饮食不宜过油过饱，蔬菜宜适当多吃一点。
　　“虚瘀互结”的证候切忌久坐，久坐伤脾伤肉，而且会加重气滞血瘀和郁热，最好不超过1小时就起身活动5-10分钟。
　　情绪上也要轻松开朗，避免过度思虑。

 

[dcqy2046]

　　用了助心阳的桂枝和温肾阳的补骨脂，没有上火，脚下仍有点畏寒，小便淡黄或无色，说明确实是“虚热”和“郁热”而已。
　　下唇对应胃，上唇对应大肠，下唇明显比上唇红，舌苔主体是白腻的，但中间微黄且略凹陷，提示中焦有郁热而下焦属寒湿。
　　舌质很淡，舌下两条青筋暴露，血虚血瘀较重，早饭后脉略速(心率85次每分钟)应该算正常的，一是血虚、二是郁热所致。

　　方子稍微调整一下，再服3剂试试：
　　［桂枝加龙骨牡蛎汤］合［当归芍药散］加党参、枳壳、防风、补骨脂、胡黄连、生怀山药(共18味)：
　　桂枝9克，白芍12克，生姜9克(约3片)，炙甘草6克，大枣9克(约3枚，破开)，生龙骨9克，生牡蛎9克；茯苓12克(捣碎)，泽泻9克，川芎6克，炒白术9克，当归9克；党参9克、枳壳9克、防风9克、补骨脂9克、胡黄连4克、生怀山药15克。

　　另外维生素用［21金维他］比较好，里面“VC和铁”、“VD和钙”、以及VA、VB都已经包含了。
　　鱼油里面主要也是VA、VD，及单不饱和脂肪酸，饮食脂肪充足的情况下，个人觉得似无必要服用鱼油。

　　多年的慢性病，康复需要一个“系统工程”，除了治疗用药，生活上也要做适当的调节，饮食不宜过油过饱，蔬菜宜适当多吃一点。
　　“虚瘀互结”的证候切忌久坐，久坐伤脾伤肉，而且会加重气滞血瘀和郁热，最好不超过1小时就起身活动5-10分钟。
　　情绪上也要轻松开朗，避免过度思虑。

好的，谢谢杏林老师！