内科病咨询 dcqy2046的问诊单

[dcqy2046]

龙胆草6栀子9黄芩9木通6泽泻9车前子9生石膏15生地18玄参9山药9当归9柴胡6生甘草6连翘9紫花地丁15丹参12白头翁6 两剂 中午下午饭前吃

好的，谢谢平人老师

 

[dcqy2046]

龙胆草6栀子9黄芩9木通6泽泻9车前子9生石膏15生地18玄参9山药9当归9柴胡6生甘草6连翘9紫花地丁15丹参12白头翁6 两剂 中午下午饭前吃

平人老师，药已服两剂，感觉如下：

精神方面：精神稍差，有些迟钝，常有困感，上午有困顿感，傍晚有困感。

身体方面：出汗无明显变化，梨状肌综合征无明显变化，起身脑充血感似乎消失(躺着起身时有)，上午早饭后有困感，身体较有力、灵活。

睡眠方面：入睡稍慢，午睡易醒，凌晨会醒几次，梦较多、做梦会醒，睡眠质量一般，不是太好，眼屎较少。

消化方面：消化似有稍好，早晚饭后有嗳气，晚饭后胸口略有紧缩感(似有减轻)。

大小便方面：大便多为拉稀，次数多，量不多，灼热感较少，拉不净感略有，排便不怎么困难；小便次数多，量少，总体颜色略发黄，晨起和喝药后较黄，尿分叉、尿不尽等这些原来就有的毛病无明显变化，憋不住尿情况似有减轻、小便有些变通畅。

 

[dcqy2046]

龙胆草6栀子9黄芩9木通6泽泻9车前子9生石膏15生地18玄参9山药9当归9柴胡6生甘草6连翘9紫花地丁15丹参12白头翁6 两剂 中午下午饭前吃

 

[dcqy2046]

龙胆草6栀子9黄芩9木通6泽泻9车前子9生石膏15生地18玄参9山药9当归9柴胡6生甘草6连翘9紫花地丁15丹参12白头翁6 两剂 中午下午饭前吃

这是早上没漱口拍的舌照，两次脉搏，一次是67，一次是64。

 

[平人求本]

平人老师，药已服两剂，感觉如下：

精神方面：精神稍差，有些迟钝，常有困感，上午有困顿感，傍晚有困感。

身体方面：出汗无明显变化，梨状肌综合征无明显变化，起身脑充血感似乎消失(躺着起身时有)，上午早饭后有困感，身体较有力、灵活。

睡眠方面：入睡稍慢，午睡易醒，凌晨会醒几次，梦较多、做梦会醒，睡眠质量一般，不是太好，眼屎较少。

消化方面：消化似有稍好，早晚饭后有嗳气，晚饭后胸口略有紧缩感(似有减轻)。

大小便方面：大便多为拉稀，次数多，量不多，灼热感较少，拉不净感略有，排便不怎么困难；小便次数多，量少，总体颜色略发黄，晨起和喝药后较黄，尿分叉、尿不尽等这些原来就有的毛病无明显变化，憋不住尿情况似有减轻、小便有些变通畅。

歇3天观察下

 

[dcqy2046]

歇3天观察下

好的

 

[dcqy2046]

歇3天观察下

平人老师，这三天感觉如下：

精神方面：精神不太好，常有困感，上午有困顿感较重，傍晚有困感。

身体方面：出汗无明显变化(气温降时走路时脑后出汗、气温升时是胸口汗较多)，梨状肌综合征无明显变化，起身脑充血感有时有，上午早饭后有困感，身体力气略有减少。

睡眠方面：入睡慢，凌晨会醒几次，做梦会醒，睡眠质量一般，不是太好，眼屎有一点，白天须补觉。

消化方面：消化似有稍好，但稍微吃多一点胃胀感明显，不舒服，早晚饭后有嗳气，晚饭后胸口略有紧缩感。

大小便方面：大便第一天成形，后几天略有粘滞，略有拉不净感，稍微吃一点辣椒就辣屁股，次数多、量少；小便次数多，量少，总体颜色略发黄，晨起较黄，尿分叉、尿不尽等这些原来就有的毛病无明显变化。

 

[dcqy2046]

歇3天观察下

 

[dcqy2046]

歇3天观察下

舌照是午饭后拍的，两次脉搏，一次是80，一次81。

 

[平人求本]

平人老师，这三天感觉如下：

精神方面：精神不太好，常有困感，上午有困顿感较重，傍晚有困感。

身体方面：出汗无明显变化(气温降时走路时脑后出汗、气温升时是胸口汗较多)，梨状肌综合征无明显变化，起身脑充血感有时有，上午早饭后有困感，身体力气略有减少。

睡眠方面：入睡慢，凌晨会醒几次，做梦会醒，睡眠质量一般，不是太好，眼屎有一点，白天须补觉。

消化方面：消化似有稍好，但稍微吃多一点胃胀感明显，不舒服，早晚饭后有嗳气，晚饭后胸口略有紧缩感。

大小便方面：大便第一天成形，后几天略有粘滞，略有拉不净感，稍微吃一点辣椒就辣屁股，次数多、量少；小便次数多，量少，总体颜色略发黄，晨起较黄，尿分叉、尿不尽等这些原来就有的毛病无明显变化。

黄芩9黄连6黄柏9半夏9生赭石15党参15黄芪15柴胡6白芍12木通6滑石15砂仁6羌活6防风6酸枣仁15(打粉服)淮小麦24芡实15山萸肉15山药15五味子6甘草6丹皮9干姜3生姜3片 四剂 两餐间服用

 

[dcqy2046]

黄芩9黄连6黄柏9半夏9生赭石15党参15黄芪15柴胡6白芍12木通6滑石15砂仁6羌活6防风6酸枣仁15(打粉服)淮小麦24芡实15山萸肉15山药15五味子6甘草6丹皮9干姜3生姜3片 四剂 两餐间服用

好的，谢谢平人老师。昨天也睡的不怎么好，躺在床上不想睡觉，胡思乱想的，翻来覆去1点多才睡，一直睡睡醒醒的，开了空调，也不怎么感觉热，但是手脚汗却一直在出，膝盖内侧也一直出汗。(我好像对热不太敏感，仔细想了下好像身体里是有点热，但是让我空调再开大点或者不盖被子我又感觉冷，对冷比较敏感。)
(现在想想也不知道是我本来就怕冷，还是原来冷的我屁股受伤那块地方疼所形成的习惯，又或者两者都有。)

 

[dangouseboy]

好的，谢谢平人老师。昨天也睡的不怎么好，躺在床上不想睡觉，胡思乱想的，翻来覆去1点多才睡，一直睡睡醒醒的，开了空调，也不怎么感觉热，但是手脚汗却一直在出，膝盖内侧也一直出汗。(我好像对热不太敏感，仔细想了下好像身体里是有点热，但是让我空调再开大点或者不盖被子我又感觉冷，对冷比较敏感。)
(现在想想也不知道是我本来就怕冷，还是原来冷的我屁股受伤那块地方疼所形成的习惯，又或者两者都有。)

可能之前清热多了些，使得虚阳上浮，潜不下去。
舌前部的红点好像就是一种标志，只要上热厉害，红点就明显。热潜下去就变淡

 

[平人求本]

好的，谢谢平人老师。昨天也睡的不怎么好，躺在床上不想睡觉，胡思乱想的，翻来覆去1点多才睡，一直睡睡醒醒的，开了空调，也不怎么感觉热，但是手脚汗却一直在出，膝盖内侧也一直出汗。(我好像对热不太敏感，仔细想了下好像身体里是有点热，但是让我空调再开大点或者不盖被子我又感觉冷，对冷比较敏感。)
(现在想想也不知道是我本来就怕冷，还是原来冷的我屁股受伤那块地方疼所形成的习惯，又或者两者都有。)

睡眠：肝胆郁热是主因，龙胆草首方不起夜是明证，后面加生石膏注重清热，养肝的药不够，睡眠反无进展；睡觉出汗也是肝经郁热；困顿感，胸口紧缩感，前面三方加黄芪升提时效果最好，确属虚，但肾不足的话升提只能暂效，所以补肾是根本；尿频一个湿热一个脾肾不足；胃胀嗳气 ，中焦升降失职；前面根据药后反应有所侧重，希望能逐一改善，但离预期有差距；这次开个大合方，尽量都照顾到，再看下效果

 

[dcqy2046]

睡眠：肝胆郁热是主因，龙胆草首方不起夜是明证，后面加生石膏注重清热，养肝的药不够，睡眠反无进展；睡觉出汗也是肝经郁热；困顿感，胸口紧缩感，前面三方加黄芪升提时效果最好，确属虚，但肾不足的话升提只能暂效，所以补肾是根本；尿频一个湿热一个脾肾不足；胃胀嗳气 ，中焦升降失职；前面根据药后反应有所侧重，希望能逐一改善，但离预期有差距；这次开个大合方，尽量都照顾到，再看下效果

好的，谢谢平人老师

 

[dcqy2046]

可能之前清热多了些，使得虚阳上浮，潜不下去。
舌前部的红点好像就是一种标志，只要上热厉害，红点就明显。热潜下去就变淡

哦，是这样

 

[dangouseboy]

我替患者问问处方的人，“用过桂枝加龙骨牡蛎汤，睡眠、便溏、脚冷、饮食、精神状况都有改善，但3天后情况回落，1星期后无效，之后用药1个多月再无作用。后用补中益气丸+金匮肾气丸，前列腺炎情况改善，小便通畅，尿频改善，人也感觉有中气了，但一星期后情况回落，而且身体沉重感加重，黑眼圈眼袋十分严重，”这是为什么？

再次翻看病人历史看到这贴，我粗浅的理解觉得补中益气和金匮的组合补太多，偏滋腻，通的成分少。滋腻药对病人来说消化不动。一开始滋腻还没完全把通路堵住，所以补中益气和那点补肾的效果发挥作用，病情改善，但是吃多了身体被地黄给堵了，金匮本身其实偏于滋阴，补阳很少，所以水湿很重，阳不化水所以水气上泛，黑眼圈出来，身体沉重。

 

[dangouseboy]

睡眠：肝胆郁热是主因，龙胆草首方不起夜是明证，后面加生石膏注重清热，养肝的药不够，睡眠反无进展；睡觉出汗也是肝经郁热；困顿感，胸口紧缩感，前面三方加黄芪升提时效果最好，确属虚，但肾不足的话升提只能暂效，所以补肾是根本；尿频一个湿热一个脾肾不足；胃胀嗳气 ，中焦升降失职；前面根据药后反应有所侧重，希望能逐一改善，但离预期有差距；这次开个大合方，尽量都照顾到，再看下效果

讨论下，睡觉出汗有热肯定没错，但这个肝经郁热是哪里来的热？因为最近一直用清热，为啥还是有热，而且大便好像时不时灼热感，小便黄，这些热是邪热由脏出府的表现吗？但怎么确定这是邪热呢，病人舌质看上去比之前的照片淡了不少，这个热会不会是脏的真阳？
为什么只是睡觉时大腿内侧出汗，白天阳气足的时候反而不出汗，晚上阴盛，半夜一阳生但是很弱，这种热会不会是被寒凉的药压迫了所以升发不出来产生的郁？

 

[dcqy2046]

睡眠：肝胆郁热是主因，龙胆草首方不起夜是明证，后面加生石膏注重清热，养肝的药不够，睡眠反无进展；睡觉出汗也是肝经郁热；困顿感，胸口紧缩感，前面三方加黄芪升提时效果最好，确属虚，但肾不足的话升提只能暂效，所以补肾是根本；尿频一个湿热一个脾肾不足；胃胀嗳气 ，中焦升降失职；前面根据药后反应有所侧重，希望能逐一改善，但离预期有差距；这次开个大合方，尽量都照顾到，再看下效果

平人老师，我前面没有说清楚。人睡着了并不出汗，是醒着的时候会手脚出汗，吹空调的时候手脚出汗的明显。
还有一个地方之前没和您说：

党参18生赭石18(先煎)芡实15山药15山萸肉18生龙牡各18(先煎)白芍12苏子6紫花地丁24连翘9酸枣仁15

第一次喝这个方的时候午睡很香，醒后手脚发干，手上的痣干的皮开了，吃辣椒感觉辣不到我，辣味可以贯通到肚子里，反而有些通畅。而且人总体也有些通畅的感觉。
之前觉得不重要且有些絮絮叨叨所以没和您说，现在想请教您一下。

 

[平人求本]

讨论下，睡觉出汗有热肯定没错，但这个肝经郁热是哪里来的热？因为最近一直用清热，为啥还是有热，而且大便好像时不时灼热感，小便黄，这些热是邪热由脏出府的表现吗？但怎么确定这是邪热呢，病人舌质看上去比之前的照片淡了不少，这个热会不会是脏的真阳？
为什么只是睡觉时大腿内侧出汗，白天阳气足的时候反而不出汗，晚上阴盛，半夜一阳生但是很弱，这种热会不会是被寒凉的药压迫了所以升发不出来产生的郁？

郁，阻塞不通畅，气瘀积湿等邪解可致郁，非专指气郁，郁热，因此而生的热；
为啥还是有热，，可能原因有三，何邪致郁抓的还不够准，或组方仍不够恰当，或服用时日尚短，后8剂才以清热为主，剂量也不算大；
大便好像时不时灼热感，小便黄，这些热是邪热由脏出府的表现吗？但怎么确定这是邪热呢，病人舌质看上去比之前的照片淡了不少，这个热会不会是脏的真阳？
不是邪热是什么？舌质我看并无多大改变，光线都会有影响；脏的真阳是个什么表现？他两次脉象寸关都属实；
汗在楼主那里回；

 

[平人求本]

平人老师，我前面没有说清楚。人睡着了并不出汗，是醒着的时候会手脚出汗，吹空调的时候手脚出汗的明显。
还有一个地方之前没和您说：

党参18生赭石18(先煎)芡实15山药15山萸肉18生龙牡各18(先煎)白芍12苏子6紫花地丁24连翘9酸枣仁15

第一次喝这个方的时候午睡很香，醒后手脚发干，手上的痣干的皮开了，吃辣椒感觉辣不到我，辣味可以贯通到肚子里，反而有些通畅。而且人总体也有些通畅的感觉。
之前觉得不重要且有些絮絮叨叨所以没和您说，现在想请教您一下。

睡着出汗为盗汗，其热在阴分，夜里阳入里入阴，入阴则寐，厥阴肝经为里，两阳相合而汗出，寐而入阴则无汗；
参赭镇气汤是内收下收，赭石苏子通降胃气，有通畅感觉很正常；内收则表不足手脚干，但之所以干还是阴津不足，这些细节还是有用的；
其实你应该尽量详细叙述各种状况，不论好坏，不要怕麻烦，只要条理清楚就不算絮叨，有些东西你不讲别人想不到也不会专门问，比如你前面只说易醒，后来才讲醒来一定会小便，这两者不同啊，你不讲谁知道；
十年前发病，肾气大亏，肾气不补上来很难痊愈，此非朝夕之事，我原想边补边攻，标症祛后专心进补，现在只能说一步步看