内科病咨询 波西米亚的问诊单

[波西米亚]

肝囊肿、乳房纤维瘤、甲状腺结节，
这些实形的东西都不是短时间之内能长出来的，必定是长期的营养过剩加上气滞血瘀。

现在不少的人既不爱运动，又喜爱肥甘，
饮食丰富也能吃出骨质疏松、贫血等病来，这是几十年前吃不饱饭的时代做梦都想不到的事情。

额，我还一直以为自己营养不良，去到医院，医生还老说我营养不良，偏瘦。我是不爱运动，但没有好吃肥甘，因为读书时还做了好久模特，大学时还运动节食过，不过后来就不犯傻节食了，正常饮食，一直以来也比较注重身材

 

[梦回杏林]

那时候的方没用什么除积的药

其实我饮食很清淡的啊，菜吃很多，肉类吃得也不多。我妈做的都是水煮菜，属于没油没盐那种，也不外出吃饭。2013年7月病情加重时候我的右关比现在大力几倍，也滑，那时候医生也说我吃滞，胃有火，但吃了没效果，舌苔一样白厚，脉也滑有力，到了2014年底才慢慢这个脉慢慢好转。然后7月前也是舌苔白厚微黄吃饭也不退舌苔，就是6月咳嗽发烧吊了几天抗生素舌苔全退。那现在的舌苔就像照片拍的那样

不能和别人比，饮食的量超过自己的消化能力就叫过量。
如果焦虑过重影响消化能力，饮食并未增加、并不油腻的情况下也会引起积滞。

 

[波西米亚]

不能和别人比，饮食的量超过自己的消化能力就叫过量。
如果焦虑过重影响消化能力，饮食并未增加、并不油腻的情况下也会引起积滞。

如果是积滞的话，以前用去滞的药没效果？之前医生认为我舌苔厚是积滞引起，但用去滞药后舌苔更厚

 

[梦回杏林]

如果是积滞的话，以前用去滞的药没效果？之前医生认为我舌苔厚是积滞引起，但用去滞药后舌苔更厚

肝郁，脾虚、痰积，至少是三方面的原因，只消积滞，不健脾胃、不疏肝胆，这病能治好吗？
所以对于虚实夹杂、寒热交错之证，处方用药不能一边倒，宜有补有疏有泻，寒药热药并用、祛邪与扶正相结合。

 

[波西米亚]

你有没检查是不是甲亢？

不是甲亢

 

[波西米亚]

肝郁，脾虚、痰积，至少是三方面的原因，只消积滞，不健脾胃、不疏肝胆，这病能治好吗？
所以对于虚实夹杂、寒热交错之证，处方用药不能一边倒，宜有补有疏有泻，寒药热药并用、祛邪与扶正相结合。

请教先生，按您这个思路，方子应该哪几个结合加减在一起比较好。昨晚醒来心跳加速了2分钟后结束，但最近不快后都是一直吸不了什么气，卡在半胸，呼吸得很浅，然后每次持续起码40分钟才好转，然后我就不断从上往下按摩膻中，

 

[波西米亚]

惊恐伤心，心藏肾，优思伤肾，肾藏志。神志伤，以致肝气郁结，郁而化热。故不可用大热之药。我开一方供参考，甘草10川芎10当归10半夏20黄芩10葛根30白芍10茯苓10白术10柴胡10好沉香10黄芪30生姜5片。一天一剂，日三夜一。逍遥散合奔豚汤加减。

老师，我每次方子里带有黄茋都吃到头痛，所以一直不敢吃黄芪，因为我还有一直头顶头晕现象，这个症状也是比较严重

 

[波西米亚]

肝囊肿、乳房纤维瘤、甲状腺结节，
这些实形的东西都不是短时间之内能长出来的，必定是长期的营养过剩加上气滞血瘀。

现在不少的人既不爱运动，又喜爱肥甘，
饮食丰富也能吃出骨质疏松、贫血等病来，这是几十年前吃不饱饭的时代做梦都想不到的事情。

我每年都有检查腹部B超，甲状腺，乳房，发现都是一年之类就长出来了，特别是乳腺我是半年一检查，2009年工作压力特别大，心情很郁闷，接着一检查乳腺就一下有2个纤维瘤，上半年都没有瘤。然后2009到2012年以前没肝囊肿，我是2012年5月开始第一次发作呼吸困难，2013年发现有肝囊肿，2014年就发现有甲状腺结节。

 

[梦回杏林]

我每年都有检查腹部B超，甲状腺，乳房，发现都是一年之类就长出来了，特别是乳腺我是半年一检查，2009年工作压力特别大，心情很郁闷，接着一检查乳腺就一下有2个纤维瘤，上半年都没有瘤。然后2009到2012年以前没肝囊肿，我是2012年5月开始第一次发作呼吸困难，2013年发现有肝囊肿，2014年就发现有甲状腺结节。

请教先生，按您这个思路，方子应该哪几个结合加减在一起比较好。昨晚醒来心跳加速了2分钟后结束，但最近不快后都是一直吸不了什么气，卡在半胸，呼吸得很浅，然后每次持续起码40分钟才好转，然后我就不断从上往下按摩膻中，

我觉得病最初是由压力过大、情志不畅、饮食过量而引起，但现在已经转变为以“脏腑功能失调为主”。
你对中医也比较了解了，选方用药大方向上的看法，前面我已经说过，但仅供参考：

　　肝郁血虚＋脾虚痰凝。虚实夹杂之证，但关键在“肝郁”，总体偏于实证(双关浮数重按有力)，血虚是肝郁导致脾虚痰阻，消耗过度(思虑)＋生化无力造成的。

　　目前的血黏稠度应该不高(西医化验三脂低，且没有脱水之象)原因大概是中医调理和饮食略减，但以前则很可能是偏高的(去年重了6斤，上身28岁时就长了很多棕色的点，这是痰湿血瘀形成的斑，脉压差略大除了提示血容量不足或者回心血量不足，也提示动脉血管有轻微硬化的可能性)
　　血虚是肯定有的(从嘴唇的蜡黄色和验血指标及月经量减少可知)。
　　脾虚痰凝也是肯定的，做过2次乳腺纤维瘤割除手术＋双乳多发结节囊性增生＋甲状腺有结节＋口容易酸＋胸闷嗳气喉咙顶＋小腿酸软。
　　从舌底照片见静脉怒张　＋　月经出现血块　＋　脉象双关浮重按有力左寸沉弱，可知中下焦血瘀之重，肝气郁结少阳枢机不利所致。
　　肝气郁结是最核心的问题(口不苦说明胆热不重)：长期失眠，半夜惊醒，心动过速的时候能自己测量出148次。而且窦性心率，130-148次，就打了4次120，可见精神紧张、心理恐惧、情绪焦虑的程度之重。30多岁的人，140多次的心率仅相当于以中等强度进行运动锻炼(最大耗氧量的70%)。

　　右脉比左脉有力，说明气强血弱，这对于女性来说是病态的脉象，女性以血为主，应该血强于气。
　　从舌尖略偏红＋双关脉浮重按有力＋气强血弱＋舌苔厚腻＋鼻经常塞＋“饭量比以前少，但很快饿，现少吃多餐”　-＞　可以推知：饮食一定是过量的(因脾已虚，未完全消化吸收所以血脂不高，痰食积滞在胃肠生成浊腻腐苔)。而晚上惊醒，窦性惊动过速，除了精神压力过大，造成气机郁堵之外，过量的饮食使胃气不和＋肝胆生热＋心失血养，是直接的原因。

　　头顶痛是肝和肝经的问题，太阳穴痛是胆和胆经的问题，心窝处有时按压痛肚子眼上方5月开始经常按压痛(按之心下满痛)提示胆胃有问题，大便带粘液且排便时腹痛(左少腹急结)提示有溃疡性结肠炎，“耳朵湿疹流脓＋咽喉有滤泡经常不舒服”也提示具有少阳病的特征。
　　饿得很快又少饮多餐，大便从每天一次变成2天一次然而大便的量又不多，估计吃得过于精细，缺乏富含膳食纤维的食物，如蔬菜水果粗粮。

　　可以考虑［柴胡加龙骨牡蛎汤］合［桂枝茯苓丸］减铅丹，加黄连、枳实、当归、川芎、炙甘草(方中大黄用酒制过的)。

　　以上个人看法，仅供参考。

方子里面已经有枳实了，可以再加厚朴下气消胀。

谢谢黄老师指点，学习了。

另附几张图片资料供参考，也算是提供一个选择就医方面的参考吧：
　　(李艳教授是广东省中医院黄煌名医经方传承工作室学术传承团队代表性传承人)

　　李艳：广东省中医院大德路总院心理睡眠科主任李艳，女，医学博士，主任中医师，教授，心理睡眠专科博士研究生导师。在全国率先建立心理睡眠专科，现任广东省中医院心理睡眠专科主任，学科带头人，现任广东省中西医结合学会睡眠心理委员会主任委员，中国中医药学会神志病分会副主任委员，中国睡眠研究会中医睡眠分会常委，中国睡眠研究会心理卫生学会委员。师承黄煌教授、李发枝教授、张学文教授、仝小林教授。国家第三批国家优秀中医临床人才学员，临床主张从伤寒六经、重视脾胃、重视心身共病，倡导中医为主，必要时结合西药诊治各类精神、心理、睡眠障碍，尤其擅长抑郁症和各类睡眠障碍治疗，临床疗效显著。

 

[梦回杏林]

请教先生，按您这个思路，方子应该哪几个结合加减在一起比较好。昨晚醒来心跳加速了2分钟后结束，但最近不快后都是一直吸不了什么气，卡在半胸，呼吸得很浅，然后每次持续起码40分钟才好转，然后我就不断从上往下按摩膻中，

我每年都有检查腹部B超，甲状腺，乳房，发现都是一年之类就长出来了，特别是乳腺我是半年一检查，2009年工作压力特别大，心情很郁闷，接着一检查乳腺就一下有2个纤维瘤，上半年都没有瘤。然后2009到2012年以前没肝囊肿，我是2012年5月开始第一次发作呼吸困难，2013年发现有肝囊肿，2014年就发现有甲状腺结节。

再附［桂枝茯苓丸］(《黄煌经方使用手册》)截图供参考：

 

[梦回杏林]

除了放松压力，服药调整之外，饮食方面更宜做适当的调整。

 

[波西米亚]

除了放松压力，服药调整之外，饮食方面更宜做适当的调整。

感谢！

 

[梦回杏林]

感谢！

不用谢，你如果有时间有兴趣，
可以阅读一下高校教材《卫生学》，里面有非常实用的｛饮食营养学｝的内容：

 

[波西米亚]

不用谢，你如果有时间有兴趣，
可以阅读一下高校教材《卫生学》，里面有非常实用的｛饮食营养学｝的内容：
浏览附件85170 浏览附件85171 浏览附件85172 浏览附件85173 浏览附件85174 浏览附件85175 浏览附件85176

好的，谢谢，我会去看。

 

[梦回杏林]

《食物营养成分简表》

 

[梦回杏林]

《中国营养学会推荐的每日膳食中营养素供给量(1988年10月修订)》

 

[波西米亚]

因为我一直在住院，今天把昨天各位老师的意见和住院医生说了一下，然后他给我开了这个方~柴胡12苏子20党参20黄芩10干姜2黄连3瓜蒌皮12 旋复花10 代赭石10 生甘草5桂枝6 茯苓10 香附8胆兰星6生地15 生龙骨20 生牡蛎20 生姜2片大枣15 麦冬20当归10。

一幅药是煮成2碗，我今天中午吃了一碗，下午感觉吸气不能满足呼吸的需要，晚饭后心窝下面，胃那里很不舒服，按压痛，之后嗳气很多很大声，刚才很不舒服的时候也是突然有一种很怪的感觉冲上来，搞到有点恐惧有点频死的感觉。心窝顶着的时候，也引起有几个早搏，心加快一点，血压比平时高一些。照了个心电图好像又是多导联丅波低平，医生说心电图没啥大问题。
因为我已经5天没吃中药了，之前前几天白天也就是吸气卡半胸，比较胸闷而已，没有今天晚饭后这么不舒服的现象。

另外昨天没大便，今天也只有一点点干结大便。

 

[波西米亚]

还有一碗药现在都不知道吃不吃好

 

[扬我中医2017]

你好，如果方子里没有理气药的话，吃了的话就很嗳气，喉咙非常顶的

按照我的方案，先把心跳过快这些解决掉先。你之前吃过了黄连阿胶汤吗？

你说今年都用过疏肝平肝阳补肝阳之类的药，上面的医生还再开这个东西自然就不适宜了，还喝啥。

 

[波西米亚]

按照我的方案，先把心跳过快这些解决掉先。你之前吃过了黄连阿胶汤吗？

你说今年都用过疏肝平肝阳补肝阳之类的药，上面的医生还再开这个东西自然就不适宜了，还喝啥。

我吃过这个方，吃完很堵闷，喉咙顶死