内科病咨询 波西米亚的问诊单

[唐融儿]

病人一直说胃不能降的问题，每个人都给开升散药。上焦已虚，不要总用柴胡剂，仲景说了，上焦得通，津液得下，就说明柴胡剂是通胸肋的。你越想升散，越要有精气支持。
唐融儿意识到了这个问题，所以用了辛凉平降的药，但该把升散药去掉，整体药量也要减到三分之一左右。
不要用厚朴枳实开破，降气降痰，用点半夏就行，三仙的降就够用，旋覆花紫苑贝母石斛玉竹之类都行。
说句实话，这真不是难病，神旺无治，无非降，清，透，滋。
舌上尚有苔，先论降痰，蠲饮六神饮为主。郁热化火，分清火种类，分燥湿用之，热闭在血，必须要透，灼伤阴液，必须要清滋。
神机气立，外来病和神志情绪病本就不同。

厚朴可以换成半夏，该患者脾胃被肝克得太厉害了，枳术丸还是应当保留。僵蚕地龙平肝化痰逐瘀，我认为还是要的，但是量可以考虑。蝉衣凉血、润肠通便、止汗；此案头汗不适用茯苓，适用蝉衣。
患者病程日久，虚证持续加重，可考虑加人参、花粉、山萸肉。那又成大处方了。

北柴胡10醋香附10 杏仁10 桔梗10赤芍15 小枳实15 白术15 半夏15山楂15
僵蚕15 地龙15郁金15 瓜蒌籽15(碾碎) 琥珀6 蝉衣6
炙甘草15麦冬15山萸肉15红参10乌梅10花粉10

----有山楂、乌梅收缰，应该不会发散过度了。

 

[波西米亚]

可能是胃下垂，压迫横结肠。

胃下垂照胃镜能确诊的吗

 

[刘国栋]

甘缓太过，痰还没降完，别以甘为主。

 

[刘国栋]

甘缓太过，痰还没降完，别以甘为主。

这是针对楼主说4-5月份的方子。

 

[刘国栋]

脐上四指，中脘。这下面是肠，这里压痛，如果大便通，排气通，一般就是肠系膜血管网不畅。血分的问题嘛，和你描述的夜间热相符。

 

[刘国栋]

厚朴可以换成半夏，该患者脾胃被肝克得太厉害了，枳术丸还是应当保留。僵蚕地龙平肝化痰逐瘀，我认为还是要的，但是量可以考虑。蝉衣凉血、润肠通便、止汗；此案头汗不适用茯苓，适用蝉衣。
患者病程日久，虚证持续加重，可考虑加人参、花粉、山萸肉。那又成大处方了。

北柴胡10醋香附10 杏仁10 桔梗10赤芍15 小枳实15 白术15 半夏15山楂15
僵蚕15 地龙15郁金15 瓜蒌籽15(碾碎) 琥珀6 蝉衣6
炙甘草15麦冬15山萸肉15红参10乌梅10花粉10

----有山楂、乌梅收缰，应该不会发散过度了。

不能滞气机。
蝉蜕，僵蚕，地龙，都可以，不燥。柴胡，香附太燥于上，怕热闭上焦，后面的术也是涩，楂可以，芋，麦冬，参，乌梅都嫌涩，闭痰。
枳实厚朴是开，但是太猛，过燥。连甘草都有助热涩气。

 

[波西米亚]

厚朴可以换成半夏，该患者脾胃被肝克得太厉害了，枳术丸还是应当保留。僵蚕地龙平肝化痰逐瘀，我认为还是要的，但是量可以考虑。蝉衣凉血、润肠通便、止汗；此案头汗不适用茯苓，适用蝉衣。
患者病程日久，虚证持续加重，可考虑加人参、花粉、山萸肉。那又成大处方了。

北柴胡10醋香附10 杏仁10 桔梗10赤芍15 小枳实15 白术15 半夏15山楂15
僵蚕15 地龙15郁金15 瓜蒌籽15(碾碎) 琥珀6 蝉衣6
炙甘草15麦冬15山萸肉15红参10乌梅10花粉10

----有山楂、乌梅收缰，应该不会发散过度了。

最近右手心都有点出汗，昨晚右手心出得厉害。

 

[波西米亚]

不能滞气机。
蝉蜕，僵蚕，地龙，都可以，不燥。柴胡，香附太燥于上，怕热闭上焦，后面的术也是涩，楂可以，芋，麦冬，参，乌梅都嫌涩，闭痰。
枳实厚朴是开，但是太猛，过燥。连甘草都有助热涩气。

请问具体那要怎么开方子？我最近肚子眼正上方2到4个位置按压痛有时不按也痛，医生说这是大肠还是小肠的位置了，大便有时干结有时成型

 

[波西米亚]

脐上四指，中脘。这下面是肠，这里压痛，如果大便通，排气通，一般就是肠系膜血管网不畅。血分的问题嘛，和你描述的夜间热相符。

5月之前大便每天有一次，但经常干结量少，5月开始经常2天一次或者1天1次，一般都是干结量少，5月14日那晚晚上就是挤上2到4指通，还痛到心动过速，隔天大便了就缓解了。

但至此之后就经常这个位置痛，特别是这几天，昨天也是吃完早餐厚这个位置痛，最后又小腹都绞痛，上了厕所拉出几个成型软大便，但很臭就不痛了。但昨天中午吃完饭后又痛，一直隐痛到晚上，中午和晚上有2次大便成形，

今天下午开始又有点痛，还没大便，这几天体重跌到56公斤，前几天还有58,今年瘦了很多，又每天乏力，有点恐癌，

 

[刘国栋]

厚朴可以换成半夏，该患者脾胃被肝克得太厉害了，枳术丸还是应当保留。僵蚕地龙平肝化痰逐瘀，我认为还是要的，但是量可以考虑。蝉衣凉血、润肠通便、止汗；此案头汗不适用茯苓，适用蝉衣。
患者病程日久，虚证持续加重，可考虑加人参、花粉、山萸肉。那又成大处方了。

北柴胡10醋香附10 杏仁10 桔梗10赤芍15 小枳实15 白术15 半夏15山楂15
僵蚕15 地龙15郁金15 瓜蒌籽15(碾碎) 琥珀6 蝉衣6
炙甘草15麦冬15山萸肉15红参10乌梅10花粉10

----有山楂、乌梅收缰，应该不会发散过度了。

以唐融儿的方子加减，前四味去掉，第六第七去掉，最后六味去掉，加橘红，旋覆花，菖蒲，丹皮，丹参，都不要过10克，大黄不过5克，生熟都可。想加点养阴的话，石斛，玉竹，玄参。百合也可以，就怕你的舌前部有裂，没裂也可。

 

[波西米亚]

以唐融儿的方子加减，前四味去掉，第六第七去掉，最后六味去掉，加橘红，旋覆花，菖蒲，丹皮，丹参，都不要过10克，大黄不过5克，生熟都可。想加点养阴的话，石斛，玉竹，玄参。百合也可以，就怕你的舌前部有裂，没裂也可。

我的药有时放多滋阴反而舌尖有点裂纹

 

[刘国栋]

我的药有时放多滋阴反而舌尖有点裂纹

痰，两火一水相搏，过滋过燥都不行。唯用微苦微辛，轻开轻破。

 

[波西米亚]

请教各位老师，我最近总是肚子眼上方2到4位置痛医生说是大肠还是小肠位置，下午又一直痛，心窝下是按压痛，不按不痛，这几天有比较多大声的嗳气，这个要怎么解决一下？

 

[波西米亚]

以唐融儿的方子加减，前四味去掉，第六第七去掉，最后六味去掉，加橘红，旋覆花，菖蒲，丹皮，丹参，都不要过10克，大黄不过5克，生熟都可。想加点养阴的话，石斛，玉竹，玄参。百合也可以，就怕你的舌前部有裂，没裂也可。

你的思路是说化痰养阴活血舒肝吗？

 

[中医那些事]

上热下寒，痰浊闭阻。
旋覆花 代赭石 桂枝 茯苓 丹皮 干姜 法半夏 黄连 瓜蒌 枳实 薤白 炙甘草

 

[波西米亚]

上热下寒，痰浊闭阻。
旋覆花 代赭石 桂枝 茯苓 丹皮 干姜 法半夏 黄连 瓜蒌 枳实 薤白 炙甘草

下面哪里有寒？

 

[波西米亚]

请教各位老师，我吃的方子总是一吃下去就会引起喉咙很顶或嗳气加重很多，要不就加重胸闷，一胸闷又引起很多早搏，我这种气不降究竟是有形之之还是无形之滞。
吃过柴胡龙牡汤，吃完嗳气好多，胸闷加重厉害引起很多早搏，还引发头晕沉厉害，晚上早醒睡不着，没大便。
附件是《叶天士临症指南》说郁的那篇，很多医家误为有形之滞，放胆用破皮功削，越治越重。
我还发现叶天士治郁症基本不用柴胡的

 

[波西米亚]

可能是胃下垂，压迫横结肠。

2013年照过胃镜，报告没说下垂，说是浅表性胃炎

 

[平人求本]

最好把你曾吃过的方子具体配方及反应都写写；如果是柴胡龙牡原方，药后可能是心气虚的反应，即调气机后虚症突显，所以强调要合方，攻补同用

 

[梦回杏林]

最好把你曾吃过的方子具体配方及反应都写写；如果是柴胡龙牡原方，药后可能是心气虚的反应，即调气机后虚症突显，所以强调要合方，攻补同用

　　据她说，是合了大剂量的［胶艾汤］和仙鹤草的，因为此次经期延长、经量增加。而且［柴胡加龙骨牡蛎汤］是和［桂枝茯苓丸］及［小陷胸汤］及［吴茱萸汤］一起用的。
　　她现在饮食都消化不好，大便不通畅且恶臭，我觉得应该是“有形之滞”，当然造成这种“有形之滞”的病因里面，思虑过重的“无形之滞”占有重要位置，同时她最近住院活动量小，长期呆在空调环境里面，很少出汗，加上现值盛夏，湿度大，体内湿热难以散发出去(前几天外阴还肿胀疼痛)，这也是重要原因。