内科医案 一方加减治百病(李荣伟临床诊病实时摘录)

[李荣伟]

张**，女，32岁，住安阳市铁西。2017年7月27日初诊。
主诉：前额间断疼痛十余天，持续疼痛一天。
刻诊及病史：患者素有鼻窦炎、慢性鼻炎病史，前额时常疼痛，一般能忍受，最近十来天不断疼痛，今日疼痛加重且持续。平时易生气，有郁闷感。月经多推迟，量少，初来成褐色，白带不多。饮食、二便尚可，睡眠不佳。刻诊见：咽喉鲜红，舌质瘀紫，苔薄白，脉弱，鼻腔粘膜肿胀似息肉。
诊断：头痛(鼻渊)。
处方：谷精草12g 沙参15g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 辛夷9g 山药20g 党参15g 通草6g 甘草3g。
五剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱忌辛辣、少饮冷，慎风寒，避免熬夜。
加减意图：患者咽部鲜红，也因气候炎热，机体津亏，加沙参益气养阴、生津补液，加强谷精草疏风清热解毒利咽喉的作用。加通草活血利湿通络，以减轻鼻腔粘膜的肿胀，增强鼻腔的通气能力。加辛夷乃鼻炎鼻窦炎常规用药。

 

[李荣伟]

窦**，女，42岁，住安阳市东关。2017年7月29日初诊。
主诉：气短，上楼心慌多年。
刻诊及病史：患者感觉气血亏虚，气短，上楼时心慌多年，具体时间说不清。走路时不觉心慌。饮食、二便、睡眠尚可，易生气。月经常延迟，白带不多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌体偏小，舌质见瘀紫，苔薄白，脉左弱右弦。心肺听诊未见异样。
诊断：气短。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 香附子9g 蛇床子9g 杜仲15g甘草3g。
三剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，慎风寒，避免熬夜，多锻炼，少劳累。
加减意图：经言春夏养阳，加蛇床子温阳益肾，加强夯实下焦之功。加香附理气兼以活血，有利于舌质瘀紫和患者易生气的治疗。加杜仲益气补肾强筋健体，使筋肌强健有力，机体活动有力，继而减轻心慌的症状。

 

[李荣伟]

安**，女，41岁，住安阳市解放路。2017年7月30日初诊。
主诉：头胀一月。
刻诊及病史：患者感觉颈部以上胀痛一月有余，未作检查。饮食尚可，大便干硬，睡眠不佳梦多，易生气。眼睛干涩，月经正常，白带不多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质见瘀紫，苔薄白，脉弦。心肺听诊未见异样。
诊断：头胀。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药15g 党参15g 地龙12g 三七6g 沙参15g甘草3g。
三剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，勿生气。
加减意图：炎热酷暑，伤津耗液，加沙参益气生津。此头胀有肝阳上亢之嫌，加地龙活血通络，平肝潜阳。三七活血，针对舌质瘀紫而用。

 

[李荣伟]

张**，女，54岁，住安阳市文峰小区。2017年7月31日初诊。
主诉：口苦，闷气多日。
刻诊及病史：患者感觉闷气、口苦多日，未用药。饮食、二便、睡眠尚可，易生气。疑已闭经，白带不多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质见瘀紫，苔薄白，脉弱。心肺听诊未见异样。
诊断：闷气、口苦。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 香附9g 三七花6g 沙参15g甘草3g。
三剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，勿生气。
加减意图：炎热酷暑，伤津耗液，加沙参益气生津，和三七花清热解毒利咽，加香附疏肝理气活血，利于机体气机的升降出入。

 

[天蝎]

感谢李老师，通过自己几天的实践，这个方确实达到你说的效果。我做简单加减应用，效果杠杠的，我来做个反馈。非常感谢。
大气一转百病易愈，高！！！

 

[李荣伟]

感谢李老师，通过自己几天的实践，这个方确实达到你说的效果。我做简单加减应用，效果杠杠的，我来做个反馈。非常感谢。
大气一转百病易愈，高！！！

谢谢，但愿人长寿。

 

[医海之水源于泉]

安**，女，41岁，住安阳市解放路。2017年7月30日初诊。
主诉：头胀一月。
刻诊及病史：患者感觉颈部以上胀痛一月有余，未作检查。饮食尚可，大便干硬，睡眠不佳梦多，易生气。眼睛干涩，月经正常，白带不多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质见瘀紫，苔薄白，脉弦。心肺听诊未见异样。
诊断：头胀。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药15g 党参15g 地龙12g 三七6g 沙参15g甘草3g。
三剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，勿生气。
加减意图：炎热酷暑，伤津耗液，加沙参益气生津。此头胀有肝阳上亢之嫌，加地龙活血通络，平肝潜阳。三七活血，针对舌质瘀紫而用。

心肺听诊未见异样，李老师上喜替了。

 

[李荣伟]

心肺听诊未见异样，李老师上喜替了。

喜替?不明白老师的意思。

 

[fsdyf]

谢谢李医师的良心赐教。
我不是医生，仅仅是小孩的问题，而看了很多医书。
非常喜欢您的说教。加油。

 

[李荣伟]

谢谢李医师的良心赐教。
我不是医生，仅仅是小孩的问题，而看了很多医书。
非常喜欢您的说教。加油。

可怜天下父母心，我们互相学习吧。

 

[天蝎]

谢谢，但愿人长寿。

我也有点感想，不知对否？我认为病从整体而言，无非是2种情况：要么不足，要么不通。
有余，实证其实是局部不通，堵塞的交通车多是因为不通。现在人灯红酒绿的，迟睡等，不足也大有人在，也可表现出局部有余或实证。
可以有不通的人，也可以有既不足也不通的人，但没有不足而通的人。 哈哈，第一次写点东西，请老师指点。

 

[李荣伟]

韩*，男，34岁，自由职业，住安阳市义乌小区。2017年8月8日初诊。
主诉：腰部不适半年余，加重20天左右。
刻诊及病史：患者感觉腰部不适半年有余，期间按腰肌劳损用药治疗后有好转，但不能彻底治愈，近20天左右再次感觉腰部不适。问患者，只是感觉腰部不适，无腰痛、腰酸的现象，无下肢疼痛或其他不适的感觉。饮食、二便尚可，睡眠时间较短，平素出汗多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质见淡紫，舌体偏大，苔薄白，脉弱。心肺听诊未见异样。
诊断：腰部肌痹。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 苍术9g 干姜6g 地龙15g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次加水没药，煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，慎风寒，忌劳累，避免坐卧寒湿之地。
加减意图：加干姜、苍术，取肾着汤之意，温阳健脾渗湿、活血通络利腰肌。地龙活血通络、利湿针对舌体胖大、舌质淡紫而用。

 

[nanda]

韩*，男，34岁，自由职业，住安阳市义乌小区。2017年8月8日初诊。
主诉：腰部不适半年余，加重20天左右。
刻诊及病史：患者感觉腰部不适半年有余，期间按腰肌劳损用药治疗后有好转，但不能彻底治愈，近20天左右再次感觉腰部不适。问患者，只是感觉腰部不适，无腰痛、腰酸的现象，无下肢疼痛或其他不适的感觉。饮食、二便尚可，睡眠时间较短，平素出汗多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质见淡紫，舌体偏大，苔薄白，脉弱。心肺听诊未见异样。
诊断：腰部肌痹。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 苍术9g 干姜6g 地龙15g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次加水没药，煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，慎风寒，忌劳累，避免坐卧寒湿之地。
加减意图：加干姜、苍术，取肾着汤之意，温阳健脾渗湿、活血通络利腰肌。地龙活血通络、利湿针对舌体胖大、舌质淡紫而用。

李老师能否给与帮助，问诊单在疾病咨询区，谢谢！

 

[李荣伟]

李老师能否给与帮助，问诊单在疾病咨询区，谢谢！

粗略看过，待会儿可以给个参考意见。

 

[李荣伟]

晁**，女，41岁，安阳市聂村人。2017年8月10日初诊。
主诉：咳嗽20天左右。
刻诊及病史：患者咳嗽已有20天左右的时间，前几天曾在咱处用中成药、西药治疗，效果不太明显。现患者咳嗽，痰不多或无痰，不喘，咳嗽昼夜无明显差异。饮食、二便、睡眠尚可，月经正常，白带不多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质淡紫，舌体偏大，苔薄白，脉和略数。心肺听诊无明显异样。
诊断：咳嗽。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药15g 党参15g 枇杷叶12g 干姜6g 地龙9g甘草3g。
三剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：加枇杷叶疏风清热，启上宣肺止咳。舌质淡紫，疑内有寒湿之邪，加干姜温阳温肺健脾祛湿止咳。地龙活血通络、利湿，可化痰止咳，针对舌体胖大、舌质淡紫而用。

 

[李荣伟]

杨**，男，38岁，建筑工人。家住安阳市开发区。2017年8月11日初诊。
主诉：右胳膊关节疼痛20天左右。
刻诊及病史：患者右臂肩关节、肘关节间歇性疼痛20天有余，劳累或持续伸展时疼痛加重。腕关节、指关节有时也疼痛，但感觉不甚严重。十天前曾在咱处治疗，症状有所缓解。饮食、二便、睡眠尚可，左手中指、食指有时有麻木的感觉，否认有颈椎病史。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质淡紫，苔白，脉偏弱。心肺听诊无明显异样。
诊断：痹症。
处方：谷精草12g 鸡血藤30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 苏木15g 防己6g 甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：慎风寒，勿劳累。
加减意图：方用鸡血藤、苏木疏经活血通络，祛风湿以止痛。防己有祛湿通络止痛的作用，但咱多用于下肢的关节疼痛，今用于上肢，故量不大偏小。

 

[李荣伟]

魏**，女，34岁，无职业，安阳市新东区崇义人。2017年8月13日初诊。
主诉：间歇性腰痛两年余，加重20天左右。
刻诊及病史：患者两年前患腰痛，其后间歇发作不断，近20天左右的时间疼痛见加重。现患者腰痛，饮食不佳，睡眠较差，大便干硬，易生气。月经量少仅来两三天且多呈褐色，有时有痛经，白带不多。刻诊见：口腔周围稀疏可见痤疮性小丘疹，咽喉红，舌质瘀紫，苔薄白，脉弱。
诊断：腰痛。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 菟丝子20g 红花6g 香附子9g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：不着凉水、少饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：腰为肾之府，患者腰痛，脉弱乏力，月经量少，诊为下焦少阴虚损，加菟丝子合熟地益肾填精进一步夯实下焦。舌质瘀紫，月经量少呈褐色，诊断为下焦瘀阻，加红花活血祛瘀。加香附子活血理气，既可助红花活血，又可疏肝理气解郁解除患者易生气的问题，不生气了，其他疾病也易于治疗。

 

[李荣伟]

申**，女，60岁，住安阳市育才路。2017年8月16日初诊。
主诉：每逢夏季不寐多年。
刻诊及病史：患者间断性不寐多年，尤以夏季为甚。现每晚一觉3~4小时，醒后难以再眠。饮食差，二便正常，无重大疾病史。刻诊见：咽喉淡红，舌质有些瘀紫，苔薄白，脉略沉而显滑实。心肺听诊无明显异样。
诊断：不寐。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 夜交藤30g 白芍15g 合欢花15g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：不生气，按时休息。
加减意图：夜交藤、合欢花治不寐，自当不必多言，加白芍活血育阴平肝以潜阳治不寐。

 

[李荣伟]

王*，女，44岁，家住安阳市西官园。2017年8月17日初诊。
主诉：胃脘嗔胀、烧灼、疼痛三月余。
刻诊及病史：患者自今年阳历五月以来，感觉胃脘稍微多吃一口就嗔胀郁闷难受，然稍饥又感觉烧灼疼痛，有口苦，但不吐酸水。常常大便不成型，睡觉梦多。月经常延迟，白带不多。刻诊见：咽喉淡红，舌质瘀紫，苔薄白，脉偏弱。腹软，心肺听诊无异样。
诊断：胃脘痛。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 鸡屎藤20g 鸡内金15g 地龙9g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：患者称未做胃镜，但考虑该证为胃炎所致，舌质瘀紫，考虑胃壁胃络血行瘀滞，鸡屎藤既可消食健胃，又可活血通络止痛，加鸡内金也是这个意思。加地龙意在活血通络助鸡屎藤之力。

 

[李荣伟]

孙*，男，36岁，会计。家住安阳市聂村。2017年8月21日初诊。
主诉：咽部感觉有痰欲咯多年。
刻诊及病史：患者记得似乎在十年前就感觉咽喉部有痰，总想咯出。咯出的痰也不多不太黏，不太容易咯出。这种感觉在遇风、寒或在酒后较为严重，尤以冬季为甚。多方检查未能明确诊断，用药多而杂，但总体感觉用清咽利喉的中成药后效果较好，后因买不到该中成药而中断治疗。不咳嗽，饮食、二便、睡眠等正常。刻诊见：咽喉鲜红，舌质略紫红，苔薄白，脉偏弱。心肺听诊无明显异样。
诊断：喉痹。
处方：谷精草12g 板蓝根12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 半夏9g 地龙9g 甘草3g。
三剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣，戒烟酒，不饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：板蓝根清热解毒凉血助谷精草清热利咽，半夏降气化痰利咽，地龙清热通络祛湿利咽，以疏理咽部气机为主。