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内科医案 一方加减治百病(李荣伟临床诊病实时摘录)
- 主题发起人 李荣伟
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记住，有一分恶寒，便有一分表证，有一分便溏，便有一分里证，有一分口苦，便有一分半表半里证
谢谢老师的指教。
便溏常因表症起，畏寒多因里寒生，外邪郁闭口苦恙。
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何以见得？
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谢，病因呢？
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谢老师指教，不过他也不是“一日一度发”，他是持续热，只是用退热药后才不发热。
感冒发热者一般精神欠佳，此患者神情良好。
最后编辑:
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任**，女，64岁，家住安阳东区。2017年7月15日初诊。
主诉：反复咳嗽有月余。
刻诊及病史：患者反复咳嗽已有一月左右的时间了，咳嗽无痰，昼夜无明显变化。因咳嗽这几日睡眠较差，饮食、二便尚可，咽喉有干感，平素血糖偏高。刻诊见患者咽喉鲜红，舌淡红略显紫，苔薄白，脉左弦右弱，心、肺、气管听诊无异样。
诊断：咳嗽。
处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆15g 枳壳9g 山药20g 杏仁9g 党参15g 诃子9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水开文火煎20分钟，一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，多饮水，少饮冷，少甜食，尽量少用或不用空调。
加减意图：大青叶易谷精草，加诃子，意在加大清热的力度，解除咽喉的炎症，咽喉炎症解除，气道通利则咳嗽可止，诃子也有生津止咳的作用。白扁豆益气化湿辟暑，杏仁降气止咳。
主诉：反复咳嗽有月余。
刻诊及病史：患者反复咳嗽已有一月左右的时间了，咳嗽无痰，昼夜无明显变化。因咳嗽这几日睡眠较差，饮食、二便尚可，咽喉有干感，平素血糖偏高。刻诊见患者咽喉鲜红，舌淡红略显紫，苔薄白，脉左弦右弱，心、肺、气管听诊无异样。
诊断：咳嗽。
处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆15g 枳壳9g 山药20g 杏仁9g 党参15g 诃子9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水开文火煎20分钟，一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，多饮水，少饮冷，少甜食，尽量少用或不用空调。
加减意图：大青叶易谷精草，加诃子，意在加大清热的力度，解除咽喉的炎症，咽喉炎症解除，气道通利则咳嗽可止，诃子也有生津止咳的作用。白扁豆益气化湿辟暑，杏仁降气止咳。
周**，女，46岁，家住安阳市高新开发区。2017年7月16日初诊。
主诉：咳嗽有两天。
刻诊及病史：患者咳嗽约有两天的时间了，咳嗽痰少色白成块儿状，昼夜无明显变化。身感乏力，睡眠尚可，饮食欠佳，二便正常。不能用西药，用西药一次即感腹胀胃酸难受。月经正常，白带偏多。刻诊见患者贫血貌，咽喉淡红，舌淡紫略显胖，苔薄白，脉弱。腹软，心、肺、气管听诊无异样。
诊断：咳嗽。
处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆15g 枳壳9g 山药20g 藿香9g 党参12g 地龙9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒。
加减意图：加白扁豆、藿香，益气健脾，芳香化湿，辟暑，地龙活血通络，利湿止咳。
主诉：咳嗽有两天。
刻诊及病史：患者咳嗽约有两天的时间了，咳嗽痰少色白成块儿状，昼夜无明显变化。身感乏力，睡眠尚可，饮食欠佳，二便正常。不能用西药，用西药一次即感腹胀胃酸难受。月经正常，白带偏多。刻诊见患者贫血貌，咽喉淡红，舌淡紫略显胖，苔薄白，脉弱。腹软，心、肺、气管听诊无异样。
诊断：咳嗽。
处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆15g 枳壳9g 山药20g 藿香9g 党参12g 地龙9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒。
加减意图：加白扁豆、藿香，益气健脾，芳香化湿，辟暑，地龙活血通络，利湿止咳。
郑*，女，36岁，住安阳市高新开发区小吴村。2017年7月17日初诊。
主诉：从小到今几乎不间断反复发作皮肤瘙痒，出小丘疹，近期再发。
刻诊及病史：患者从小到今反复发作皮肤瘙痒，出小丘疹，就没有间断过，近期可能因为天气潮热，发作较甚，有时可红一片，昼夜瘙痒。因为从小就不间断发作，已经没有了治疗的信心。饮食、睡眠尚可，二便正常。每次月经三天左右，量偏少，有少量血块儿，周期正常，白带偏多。刻诊见患者周身散现淡红色小丘疹，分布无明显偏向。咽喉微红，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弱。
诊断：皮肤瘙痒症(血瘀湿郁)。
处方：地肤子15g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆30g 枳壳9g 山药20g 蛇床子9g 党参15g 地龙12g 甘草3g。
五剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒。
加减意图：因患者咽喉不甚红，也无滤泡什么等，故认为咽喉气机阻滞不甚，无须清热解咽喉，去谷精草。加白扁豆，且重用，意在益气健脾祛溽暑湿热，地龙活血通络利湿祛风止痒，蛇床子温肾阳，合地肤子利湿祛风止痒。诸药合用，愿机体气机通畅，腠理无瘀滞，肌肤外泄通道畅通，使血无瘀，湿无阻，气机不郁而热不生。无热无瘀则丘疹可除，瘙痒可止。
主诉：从小到今几乎不间断反复发作皮肤瘙痒，出小丘疹，近期再发。
刻诊及病史：患者从小到今反复发作皮肤瘙痒，出小丘疹，就没有间断过，近期可能因为天气潮热，发作较甚，有时可红一片，昼夜瘙痒。因为从小就不间断发作，已经没有了治疗的信心。饮食、睡眠尚可，二便正常。每次月经三天左右，量偏少，有少量血块儿，周期正常，白带偏多。刻诊见患者周身散现淡红色小丘疹，分布无明显偏向。咽喉微红，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弱。
诊断：皮肤瘙痒症(血瘀湿郁)。
处方：地肤子15g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆30g 枳壳9g 山药20g 蛇床子9g 党参15g 地龙12g 甘草3g。
五剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒。
加减意图：因患者咽喉不甚红，也无滤泡什么等，故认为咽喉气机阻滞不甚，无须清热解咽喉，去谷精草。加白扁豆，且重用，意在益气健脾祛溽暑湿热，地龙活血通络利湿祛风止痒，蛇床子温肾阳，合地肤子利湿祛风止痒。诸药合用，愿机体气机通畅，腠理无瘀滞，肌肤外泄通道畅通，使血无瘀，湿无阻，气机不郁而热不生。无热无瘀则丘疹可除，瘙痒可止。
张**，男，40岁，工人。家住安阳市高新开发区。2017年7月18日初诊。
主诉：食后胃胀、欲如厕3、4天。
刻诊及病史：患者素有浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎病史，近3、4天来，稍食即感觉胃胀，每欲如厕，但不大便，今日就如厕十余次，但仅大便一次。胃脘部、腹部按之不痛，但有呃逆上气的现象。小便正常，睡眠尚可，易生气。刻诊见患者个儿高体瘦，舌、咽喉发红，舌苔薄白，脉弱。
诊断：胃胀。
处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆20g 枳壳9g 山药15g 佩兰9g 炒二芽各15g 地龙9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：大青叶易谷精草，意在加重清热而利咽而启上。加白扁豆、佩兰益气健脾、化湿养胃、辟暑，炒二芽消积、健脾、疏肝加以畅中，减轻减少腹胀胃胀呃逆的现象。患者素有胃病，久病入络，加地龙活血通络，加强胃的蠕动而减轻胃胀的感觉。方中白扁豆、山药足以益气，胃胀，中气不畅，不宜过多用补，又因自己处方常常把药味控制在12味以内，本方用药已超，故弃党参不用。
主诉：食后胃胀、欲如厕3、4天。
刻诊及病史：患者素有浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎病史，近3、4天来，稍食即感觉胃胀，每欲如厕，但不大便，今日就如厕十余次，但仅大便一次。胃脘部、腹部按之不痛，但有呃逆上气的现象。小便正常，睡眠尚可，易生气。刻诊见患者个儿高体瘦，舌、咽喉发红，舌苔薄白，脉弱。
诊断：胃胀。
处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆20g 枳壳9g 山药15g 佩兰9g 炒二芽各15g 地龙9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：大青叶易谷精草，意在加重清热而利咽而启上。加白扁豆、佩兰益气健脾、化湿养胃、辟暑，炒二芽消积、健脾、疏肝加以畅中，减轻减少腹胀胃胀呃逆的现象。患者素有胃病，久病入络，加地龙活血通络，加强胃的蠕动而减轻胃胀的感觉。方中白扁豆、山药足以益气，胃胀，中气不畅，不宜过多用补，又因自己处方常常把药味控制在12味以内，本方用药已超，故弃党参不用。
