内科医案 一方加减治百病(李荣伟临床诊病实时摘录)

[李荣伟]

不见得吧，回访还是很有有用的，要不留患者电话合用？

谢老师关注，咱没有回访、留电话的习惯。不留患者电话，也不给患者留咱的电话。

 

[李荣伟]

大便不畅当利大便，用桔枳姜汤合厚姜半甘参汤加大黄

谢老师指教。

 

[李荣伟]

张**，男，40岁，工人。家住安阳市高新开发区。2017年7月18日初诊。
主诉：食后胃胀、欲如厕3、4天。
刻诊及病史：患者素有浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎病史，近3、4天来，稍食即感觉胃胀，每欲如厕，但不大便，今日就如厕十余次，但仅大便一次。胃脘部、腹部按之不痛，但有呃逆上气的现象。小便正常，睡眠尚可，易生气。刻诊见患者个儿高体瘦，舌、咽喉发红，舌苔薄白，脉弱。
诊断：胃胀。
处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆20g 枳壳9g 山药15g 佩兰9g 炒二芽各15g 地龙9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：大青叶易谷精草，意在加重清热而利咽而启上。加白扁豆、佩兰益气健脾、化湿养胃、辟暑，炒二芽消积、健脾、疏肝加以畅中，减轻减少腹胀胃胀呃逆的现象。患者素有胃病，久病入络，加地龙活血通络，加强胃的蠕动而减轻胃胀的感觉。方中白扁豆、山药足以益气，胃胀，中气不畅，不宜过多用补，又因自己处方常常把药味控制在12味以内，本方用药已超，故弃党参不用。

2017年7月21日二诊。
患者服药后，感觉效果不是很明显，仍腹胀，呃逆似增。考虑患者呃逆增多，可能与近日天气酷热，用空调多有关。
更处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 滑石粉20g 枳壳9g 山药15g 藿香9g 党参15g 半夏9g 甘草3g。三剂，每日一剂，水煎服。
思：患者个高，体瘦，腹部按之呃逆，常欲如厕，或有胃下垂中气下垂的症状。

 

[刘国栋]

2017年7月21日二诊。
患者服药后，感觉效果不是很明显，仍腹胀，呃逆似增。考虑患者呃逆增多，可能与近日天气酷热，用空调多有关。
更处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 滑石粉20g 枳壳9g 山药15g 藿香9g 党参15g 半夏9g 甘草3g。三剂，每日一剂，水煎服。
思：患者个高，体瘦，腹部按之呃逆，常欲如厕，或有胃下垂中气下垂的症状。

直接用大劑六味就好，加那么多气分药没用。命门不生脾土。

 

[刘国栋]

2017年7月18日二诊，咳嗽好转，但感觉不是很满意。检查见舌脉无大的变化，咽仍鲜红，鼻粘膜充血鲜红见肿。无痰。
处方：沙参15g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆15g 枳壳9g 山药20g 佩兰9g 地龙9g 青果9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，水煎服。

左强右弱，平平肝呗。

 

[hg107]

 

[李荣伟]

直接用大劑六味就好，加那么多气分药没用。命门不生脾土。

愿听老师细说端详。

 

[李荣伟]

左强右弱，平平肝呗。

加点儿白芍？

 

[李荣伟]

多谢老师关注，多指教。

 

[刘国栋]

愿听老师细说端详。

脉弱苔薄，病在脏阴，脏弱不能替六腑主气。我可不是老师。

 

[李荣伟]

脉弱苔薄，病在脏阴，脏弱不能替六腑主气。我可不是老师。

六味滋脏阴？谢过了。

 

[刘国栋]

加点儿白芍？

不知道老李的用药习惯。如果是我栀子豉，丹皮，白芍，钩藤。很多啊。

 

[李荣伟]

不知道老李的用药习惯。如果是我栀子豉，丹皮，白芍，钩藤。很多啊。

在以前，要说平肝，我会按中药学、方剂学上用一些药，现在对我来说没有平肝之说，只是畅气。

 

[刘国栋]

在以前，要说平肝，我会按中药学、方剂学上用一些药，现在对我来说没有平肝之说，只是畅气。

不因邪气性质，如何做到畅？这方子苦泄不足，除不掉热吧。甘温甘寒为主，正气余了，也是火。

 

[李荣伟]

不因邪气性质，如何做到畅？这方子苦泄不足，除不掉热吧。甘温甘寒为主，正气余了，也是火。

老师说的是，谢指教。

 

[李荣伟]

2017年7月21日二诊。
患者服药后，感觉效果不是很明显，仍腹胀，呃逆似增。考虑患者呃逆增多，可能与近日天气酷热，用空调多有关。
更处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 滑石粉20g 枳壳9g 山药15g 藿香9g 党参15g 半夏9g 甘草3g。三剂，每日一剂，水煎服。
思：患者个高，体瘦，腹部按之呃逆，常欲如厕，或有胃下垂中气下垂的症状。

2017年7月24日三诊。
感觉症状缓解，饮食有增，精神见佳，说话较原先有力，不见呃逆，但仍感觉食后腹胀。咽红，脉弱。
更处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 滑石粉20g 枳壳9g 炒二芽各15g 藿香9g 党参15g 沙参15g 甘草3g。三剂，每日一剂，水煎服。

 

[李荣伟]

李**，女，48岁，安阳市林州人。2017年7月24日初诊。
主诉：胃脘部绞痛，呕吐，入院治疗两天。
刻诊及病史：患者胃脘部绞痛、呕吐多次发作，每次发作则转氨酶升高，用654-2等止痛药则出现黄疸，经多次各医院检查不能有明确诊断，昨天再次发作，不能忍受，再次住院治疗(正在住院中)。去年春天曾在本处治疗，服药十余剂，一年左右未见发作，故复求诊。刻诊见患者偏瘦，白睛轻微黄染，腹软，心、肺、气管听诊无异样，舌质瘀紫，苔白，咽淡红，脉弦紧。问诊知：纳呆，眠可，月经从春节至今来有三次，量不多，白带不多，小便色黄，大便较正常。余无阳性体征。
诊断：腹痛。
处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 苏木15g 枳壳9g 山药20g 柴胡9g 党参15g 滑石粉20g 甘草3g。
五剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：见其舌质瘀紫，用苏木活血行瘀通络，意在活血。滑石粉利湿辟暑因气候炎热酷暑而用。考虑其胃脘部绞痛，转氨酶升高，用药出现黄疸，病位当在肝胆，用柴胡意在疏肝利胆，引药于肝胆。

 

[中医那些事]

呕不止，心下急，又见黄疸。
大柴胡汤加减。

 

[李荣伟]

呕不止，心下急，又见黄疸。
大柴胡汤加减。

谢老师关注、指教。

 

[李荣伟]

王**，女，28岁，住安阳世纪花园小区。2017年7月26日初诊。
主诉：产后感觉乏力，手足不舒服，六个月。
刻诊及病史：患者于顺产后感觉身体乏力，手足不舒展，手摸物感觉凉，无畏寒，早起足感觉不舒服，走会儿路则缓解趋于正常。有痔疮病史。现奶水充足，饮食、二便、睡眠尚可，小儿无不良现象。刻诊见：咽喉鲜红，舌质瘀紫，苔薄白，脉弱，皮肤扪之不觉甚寒。
诊断：气虚血瘀证。
处方：谷精草12g 沙参15g 桔梗9g 当归12 g 茯苓15 g 益智仁9g 熟地30g 鹿角霜12g 山药20g 党参15g 通草6g 甘草3g。
五剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱忌辛辣、少饮冷，慎风寒。
加减意图：患者咽部鲜红，加沙参益气养阴、生津补液，加强谷精草疏风清热解毒利咽喉的作用。曾记得以前在某本书上看到，说陈皮、枳壳、白芷等芳香理气药有回乳的作用，故减枳壳不用。加茯苓益气健脾渗湿合通草活血利湿兼以通乳，加鹿角霜益气生血补虚生乳。酷热不再，故未用滑石粉、藿香等利湿辟暑之品。