内科医案 一方加减治百病(李荣伟临床诊病实时摘录)

[李荣伟]

王*，女，44岁，家住安阳市西官园。2017年8月17日初诊。
主诉：胃脘嗔胀、烧灼、疼痛三月余。
刻诊及病史：患者自今年阳历五月以来，感觉胃脘稍微多吃一口就嗔胀郁闷难受，然稍饥又感觉烧灼疼痛，有口苦，但不吐酸水。常常大便不成型，睡觉梦多。月经常延迟，白带不多。刻诊见：咽喉淡红，舌质瘀紫，苔薄白，脉偏弱。腹软，心肺听诊无异样。
诊断：胃脘痛。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 鸡屎藤20g 鸡内金15g 地龙9g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，慎风寒，勿劳累。
加减意图：患者称未做胃镜，但考虑该证为胃炎所致，舌质瘀紫，考虑胃壁胃络血行瘀滞，鸡屎藤既可消食健胃，又可活血通络止痛，加鸡内金也是这个意思。加地龙意在活血通络助鸡屎藤之力。

2017年8月23日二诊，主症见轻，感觉效果不错，原方不变，再进五剂。

 

[李荣伟]

李**，女，39岁，住安阳市开发区魏家庄。2017年8月28日初诊。
主诉：双手间断性麻木多年。
刻诊及病史：患者感觉双手麻木大约已有4、5年的时间了。麻木呈间断性，每日可多次发作，时间长短不一，春夏季感觉症状较轻，冬季感觉症状较重，劳作劳累后症状较重，有时夜间麻木加重时不能入睡。两臂轻甩几下，感觉麻木的症状会减轻，曾做CT检查，说颈椎有轻微病变。两手觉麻，无凉或痛的感觉。饮食、二便正常，月经正常，白带不多，无重大疾病史。刻诊见：咽喉淡红，舌质有些瘀紫，苔薄白，脉弱。心肺听诊无明显异样。
诊断：手麻。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 鸡血藤30g 通草6g 地龙12g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎三次，头煎、二煎内服，三煎泡脚洗手。嘱：不着凉，慎风寒，勿劳累。
加减意图：加鸡血藤、通草、地龙补血活血、化瘀通络是也。

 

[李荣伟]

刘**，女，37岁，住安阳市小东门。2017年8月29日初诊。
主诉：自汗、乏力多年。
刻诊及病史：患者感觉自汗、乏力，肢体胀躁已有两三年的时间了。自汗、乏力呈间断性、阵发性，每次汗出后，身体感觉冰凉乏力，需要卧床覆被休息一些时间才能逐渐恢复。自汗发作时和发作后，四肢胀、躁，乏力，尤以下肢为甚，有时下肢有淤肿的现象。患者尚在哺乳期，爱生气，按她大一点儿的儿子说：话不到两句就生气，睡眠欠佳，饮食尚可，二便正常，月经正常，白带不多。刻诊见：咽喉淡红，舌质有些瘀紫，苔薄白，脉弱。心肺听诊无明显异样。
诊断：自汗、乏力。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 山萸肉20g 桃仁9g 香附9g甘草3g。
先取三剂，观察疗效。嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎二次，即煎即服。嘱：不着凉，慎风寒，不生气，勿劳累。
加减意图：患者虽在产后，但病发于产前，肾主骨，肝主筋，四肢胀痛躁扰多于肝肾亏虚相关，用山萸肉补肝肾，益气血，敛津止汗。汗不出，津液气血无损，或机体不再乏力。舌质瘀紫用桃仁活血，爱生气用香附理气又活血。

 

[行色从容]

李老师现在一方加减治百病，厉害啊，我辈望尘莫及
很久没上来了，看到李老师真滴是让人耳目一新，进步飞快啊

 

[李荣伟]

李老师现在一方加减治百病，厉害啊，我辈望尘莫及
很久没上来了，看到李老师真滴是让人耳目一新，进步飞快啊

老师您是行色从容，不紧不慢呀，咱是被众人抬着走逼着走呀。要说进步飞快有点儿“玄”，倒是在论坛在众多老师的提醒、指引帮助下真的有了一些改变。在这里我真诚的谢谢有意无意帮助我的众多老师了。

 

[李荣伟]

刘**，女，30岁，住安阳市铁西梅东路。2017年8月31日初诊。
主诉：月经量少，不孕。
刻诊及病史：患者月经量少已有些时日，一直想要二胎，但总不能如愿。患者体胖，约180市斤，每次月经仅有三天还感觉量特别少，且呈褐色，无血块儿，无痛经，有时腰酸，白带不多。饮食、二便正常，爱生气，睡觉梦多，身体总感觉偏凉，有右侧输卵管囊肿病史4年，囊肿在4年内无明显变化。刻诊见：咽红，鼻粘膜红肿，舌质淡而有些瘀紫，苔薄白，脉弱。心肺听诊无明显异样。
诊断：月经量少，不孕。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 菟丝子30g 香附9g 蛇床子12g甘草3g。
七剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，即煎即服。嘱：不饮冷，不着凉，慎风寒，勿劳累，不熬夜。
加减意图：体寒，舌质淡，加菟丝子、蛇床子温阳益肾填精。舌质瘀紫，爱生气，加香附子活血理气疏肝。

 

[李荣伟]

王**，女，17岁，住安阳市公安干校。2017年9月2日初诊。
主诉：痛经两年。
刻诊及病史：患者初来月经时就有痛经现象，后来见好，近两年又有痛经。每次疼痛在月经来的第一天，疼痛难忍，第二天则逐渐不痛。本次月经将至，月经周期及量比较正常，来月经时见有少量血块，白带偏少。患者体瘦，有时腰酸。饮食、二便、睡眠比较正常，爱生气，已不上学。刻诊见：咽红，鼻粘膜红肿，舌红，苔薄白，脉偏弱。心肺听诊无明显异样。
诊断：痛经。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 沙参15g 仙灵脾30g 香附9g 元胡12g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，即煎即服，本次月经来时无论痛与否，将五剂药服完，下次月经将近时再来酌诊。平时注意不饮冷，不着凉，慎风寒，勿劳累，不熬夜。
加减意图：秋至，天气干燥，患者舌咽红而见干，用沙参易党参，以益气养液。痛经多见于少女，咱认为多与少女内分泌有关，调节内分泌咱善用仙灵脾，患者又有腰酸的现象，故用仙灵脾温阳益肾调节内分泌而调经。加香附、元胡活血理气止痛也。

 

[李荣伟]

张*，男，58岁，住安阳市东风路。2017年9月3日初诊。
主诉：晨起打喷嚏流鼻涕两年。
刻诊及病史：患者每到晨起即打喷嚏、流鼻涕已有两年左右的时间。冬季或气候骤变的时候加重。不咳嗽，无畏寒等其他外感病症状。饮食、二便、睡眠比较正常。刻诊见：咽红，鼻粘膜无充血现象，舌质红，苔薄白，脉左侧弦硬，右侧偏弱。心肺听诊无明显异样，有急性肝炎病史。
诊断：寒邪袭卫(过敏性鼻炎)。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 防风15g 射干9g 白芍15g甘草3g。
五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，即煎即服，平时注意不饮冷，不着凉，慎风寒，勿劳累，不熬夜，忌烟酒，少辛辣。
加减意图：风寒袭卫，治当祛风，防风祛风而不燥，适合于现在的气候特点，防风又有很好的抗过敏作用，故选防风祛风疏卫解表抗过敏。患者左脉弦硬，加白芍活血平肝且酸以敛卫。加射干是因患者咽红，加射干助谷精草、桔梗疏风散热利咽。

 

[岁月人生]

好。。。。。。。。。。

 

[李荣伟]

好。。。。。。。。。。

谢。。。。。。。。。。

 

[cvbn]

谢。。。。。。。。。。

 

[cvbn]

为什么老师的患者舌质多偏红，如遇舌质偏白舌偏大怎么加减，谢。

 

[李荣伟]

为什么老师的患者舌质多偏红，如遇舌质偏白舌偏大怎么加减，谢。

舌质偏红，可能和当前的气候有关。不过我感觉我发表的多是舌质瘀紫吧？如遇舌质偏白舌偏大怎么加减，呵呵，事在人为，医者意也，到时自会有办法。

 

[李荣伟]

王*，女，32岁，住安阳市三角湖附近。2017年9月4日初诊。
主诉：咳嗽4、5天，孕二月。
刻诊及病史：患者咳嗽已有4~5天的时间，且怀孕已有俩月的时间，咳嗽不喘，痰多而粘，痰或黄或白。喉痒，咳嗽甚时头痛，流鼻涕。饮食、二便、睡眠比较正常。刻诊见：咽红，舌质淡红，苔薄白，脉偏弱。心肺听诊无明显异样。
诊断：咳嗽。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳6g 益智仁9g 熟地30g 山药15g 党参12g 枇杷叶12g 杏仁9g 射干9g甘草3g。
三剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，即煎即服，平时注意不着凉，慎风寒，勿劳累，不熬夜。
加减意图：加枇杷叶、杏仁疏风散热、化痰止咳，因咽红加射干助谷精草而疏风散热而利咽，党参、枳壳、山药减量，是因孕而感觉患者虚不甚，尽量少用药。

 

[李荣伟]

刘**，女，30岁，住安阳市铁西梅东路。2017年8月31日初诊。
主诉：月经量少，不孕。
刻诊及病史：患者月经量少已有些时日，一直想要二胎，但总不能如愿。患者体胖，约180市斤，每次月经仅有三天还感觉量特别少，且呈褐色，无血块儿，无痛经，有时腰酸，白带不多。饮食、二便正常，爱生气，睡觉梦多，身体总感觉偏凉，有右侧输卵管囊肿病史4年，囊肿在4年内无明显变化。刻诊见：咽红，鼻粘膜红肿，舌质淡而有些瘀紫，苔薄白，脉弱。心肺听诊无明显异样。
诊断：月经量少，不孕。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 菟丝子30g 香附9g 蛇床子12g甘草3g。
七剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，即煎即服。嘱：不饮冷，不着凉，慎风寒，勿劳累，不熬夜。
加减意图：体寒，舌质淡，加菟丝子、蛇床子温阳益肾填精。舌质瘀紫，爱生气，加香附子活血理气疏肝。

2017年9月6日二诊。
上次由于带钱不多，取药五剂。服药无不适，药后无明显变化，也未再说身体有偏凉的感觉。嘱，原方不变，继服七剂。

 

[李荣伟]

翟**，女，13岁，学生，住安阳市新东区。2017年9月9日初诊。
主诉：入夏以来动则汗出，汗多。
刻诊及病史：患者以前也感觉汗多，尤以鼻尖为多，近日感觉自入夏以来，汗就较以前为多，动则汗出，即使中午午休也有汗出，但晚上睡觉如不是天热，没有汗出的感觉。不咳嗽，无畏寒，饮食、睡眠比较正常，爱生气，从小到大大便秘结，月经初潮两年，较正常。刻诊见：咽喉干红，鼻粘膜充血红肿，舌偏红，苔白，脉较和缓。心肺听诊无明显异样。
诊断：自汗。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁6g 山萸肉15g 山药15g 黄精15g 天门冬15g 通草6g 麻黄根12g甘草3g。
三剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，即煎即服。平时注意不饮冷，忌辛辣，不着凉，慎风寒，勿劳累，不熬夜。
加减意图：患者咽喉、鼻粘膜干红，现又正值秋燥季节，加黄精、天门冬益气生津，助谷精草以畅咽喉。山萸肉、麻黄根收涩止汗。通草活血通络利湿，减轻鼻粘膜的肿胀，以利于上焦上窍气机的通利，且通草活血通络可使机体水液循常道而不为汗液外溢。减熟地、党参是考虑到患者虽体瘦但毕竟年轻，不致过虚，不宜太多的补益。

 

[李荣伟]

2017年9月6日二诊。
上次由于带钱不多，取药五剂。服药无不适，药后无明显变化，也未再说身体有偏凉的感觉。嘱，原方不变，继服七剂。

2017年9月14日，三诊。
月经来有两天了，感觉量较以前没有明显的变化，畏寒较以往有所好转，仍感觉有些腰酸，来月经肚腹略微感觉有些疼痛。咽红，脉弱。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 沙参15g 红花6g 杜仲15g甘草3g。五剂。

 

[中医中药爱好者]

看完老师这个帖子，我觉得老师您也是一个喜欢琢磨的人，一般这样习惯的人做什么都会一天比一天强！

但是美中不足的是，老师既然在摸索总结期间，不对患者做个跟踪回访，就如一种还没上市产品的测试版，正是因为没有完善，所以需要大量用户反馈试用体验数据，然后再总结、研究、设计、升级、完善！

说句心里话老师不要生气，老师目前的行为像是闭门造车一般，闭关锁国自己一个人在意淫！

可能是老师在你们当地确实中医名家，是有身份的人，平时主动慕名而来求你医治的人太多太多，所以心里潜意识认为自己……如果像一个产品业务员一样天天主动打电话回访患者，岂不是自掉身价？岂不是说自己和一个刚从医学院校毕业的……实习生小伙子一样对自己的医术没自信？

做为一直默默关注你几年的粉丝，我顿感失望！

 

[传承中医学徒]

张**，女，70岁，安阳东关村人。2017年6月16日初诊。
主诉：感冒不适半月余。
刻诊及病史：患者感觉感冒不适已有半月余，用多种西药，效果不显。现感觉头有些晕，身体不适乏力，曾有发热史，但温度不太高，不畏寒，不咳嗽，感觉无痰，饮食尚可，二便正常。素有高血压病史，用药不详。无血糖偏高史，平素睡眠欠佳。检查见：咽红，鼻腔粘膜略红，舌体较为胖大，舌质偏红，苔白不甚厚。脉左右偏弦，偏沉，偏弱。心肺听诊无明显异常，腹软，双下肢无瘀肿。
诊断：感冒。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 薄荷9 g 益智仁9g 熟地20g 枳壳9g 山药15g 党参9g 杏仁9g 生地9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。
加减意图：咽红加薄荷辛凉清热疏解咽喉，舌质红加生地清热凉血，加杏仁宣肺降气止咳，在很大程度上，咱只是把它当做一个安慰剂，要不患者可能会说：“俺咳嗽，怎么没有一味止咳嗽的药呢？”

慢性咽炎，血压有点微底能用此方吗？

 

[李荣伟]

2017年9月14日，三诊。
月经来有两天了，感觉量较以前没有明显的变化，畏寒较以往有所好转，仍感觉有些腰酸，来月经肚腹略微感觉有些疼痛。咽红，脉弱。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 沙参15g 红花6g 杜仲15g甘草3g。五剂。

四诊：昨天患者再诊，月经已经结束，量没有感觉到有以往多，感觉睡眠较以往好。
处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 天冬15g 红花6g 鸡血藤20g甘草3g。五剂。