内科医案 一方加减治百病(李荣伟临床诊病实时摘录)

[李荣伟]

老师我请教你一个问题：就是有些肝胆或者脾胃·病，虽然在临床症状上改善了，但是舌黄腻苔却改善不了，患者往往就是口干舌燥，舌僵硬感，我知道老师您对湿热病有一定的临床经验，想问一下怎么样才能退舌苔。我看书时刘渡舟用三石，而后来看邹孟城的，意思是说退舌苔用大剂量熟地，就还比泥巴裹在墙上一样，要使泥巴脱落必须得用水润之。老师很想听一下您的观点；麻烦了您了老师！

黄腻苔怎样才能退苔，这个首先要辨证清楚造成黄腻苔的原因，原因明白了才好对证对因用药。以前咱见舌苔黄腻者肯定不敢用熟地的，也根本不会去考虑用熟地的，现在咱不一样了，舌苔黄腻不惧熟地，关键是看用之是否对证。前几天就有一个老胃病的患者，吃的药多了，也知道许多的药性，一看咱处方中用熟地30克，就问了：“我舌苔这么腻，怎么还要用熟地？”我回答说：“只因为你舌苔腻我才用的熟地，不腻还不用呢。”后又补充一句“也就我敢用，别的人还真不一定敢用”。一旁一个给咱供货的中药人只是偷笑。
找准病因才是正途。

 

[xuanfengxiaodao]

老师，您能说说用熟地这类病的经验吗？用熟地怎样才不碍湿？

 

[李荣伟]

老师，您能说说用熟地这类病的经验吗？用熟地怎样才不碍湿？

关于熟地这个在我以前的帖子中，多次说过的。
用熟地怎样才不碍湿要做到注意两点：重用，不久煎。

 

[李荣伟]

王*，女，43岁，家住安阳市石家沟。2017年7月1日初诊。
主诉：打喷嚏，流鼻涕，两天。
刻诊及病史：患者打喷嚏，流鼻涕，两天。饮食、睡眠尚可，不咳嗽，未发热不恶寒，小便正常，大便多日一次，但不甚干硬。两年前因乳腺癌化疗，已闭经，白带也不多。刻诊见患者咽喉淡红，舌质略现瘀紫，苔白薄，脉弱，心肺听诊无明显异常。
诊断：感冒。
处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药20g 防风12g 党参15g 三七6g 白扁豆20g 甘草3g。
三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱少开空调，慎风寒，多饮水。
加减意图：加防风祛风解表，针对打喷嚏流鼻涕而设。三七活血，针对舌质瘀紫而设。白扁豆益气健脾祛暑针对的是现在的暑热气候。

 

[caoxibai]

魏**，男，15岁，住安阳安钢。2017年6月17日初诊。
主诉：气短，呼吸不能到位，3~4月余。
刻诊及病史：患者感觉呼吸不能到位，气短，3~4月余，用药不详，效果不甚明显。现感觉气短，别无不适。刻诊见咽喉焮红，舌淡红，苔薄，脉偏弱，心肺听诊无明显异常，腹软无胀感。问之咽喉无疼痛，无口干、口苦、畏寒等症状，不咳嗽，饮食、二便、睡眠尚可，学习优秀。
诊断：气短(咽喉气机淤阻)。
处方：谷精草12g 元参12 g 桔梗9g 当归12 g 青果9 g 益智仁9g 熟地20g 枳壳9g 山药15g 沙参9g 射干9g 甘草3g。
三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱忌辛辣、干热上火之品，多饮水，少熬夜。
加减意图：患者气短，主要病位病因在咽喉，加元参、青果、沙参、射干都是加强清热解毒治咽喉的作用，减熟地的用量是因患者年轻，下焦无须多补。

此例患者应当属于“肾不纳气”，关键病位应该肾虚，并非咽喉焮红。治疗应该补气同时固肾，药物以山萸肉为君！

 

[李荣伟]

此例患者应当属于“肾不纳气”，关键病位应该肾虚，并非咽喉焮红。治疗应该补气同时固肾，药物以山萸肉为君！

多谢老师指教，不过如果放以前我可能会接受您的建议，现在不会。

 

[养生达人]

给我弄个方子减减膘吧

 

[zhongyi684055]

给我弄个方子减减膘吧

山楂6克，荷叶6克，茯苓10克，甘草3克，陈皮9克，神曲6克。每天壹剂。服用2个月

 

[李荣伟]

给我弄个方子减减膘吧

谁要减膘？真的需要吗？
我常说的最佳减膘方式是：一日三醉，勿饮食。

 

[caoxibai]

多谢老师指教，不过如果放以前我可能会接受您的建议，现在不会。

如果你有更好的方法，当然可以不用听我的。如果你的方法效果好，我还会听你的！

 

[李荣伟]

郑**，女，70岁，安阳市聂村人。2017年7月2日初诊。
主诉：便秘多年。
刻诊及病史：患者多年来，大便干结难解，多日一行，虽经治疗，终不得愈，甚苦。患者睡眠、饮食、小便尚可，血压、血糖时高。2月前做了子宫瘤手术。刻诊见患者咽红，舌质略显胖大瘀紫，苔白，脉弱，心肺听诊无明显异常。
诊断：便秘。
处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 桃仁12g 山药15g 枳实9g 白术40g 三七6g 火麻仁20g 甘草3g。
三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱多活动。
加减意图：大青叶易谷精草，是感觉咽喉红，热偏盛。白术、火麻仁属便秘常规用药。加桃仁、三七，一则润肠通便，一则针对舌质瘀紫活血通络，桃仁、三七活血还能促进肠道血液的流动，增强肠蠕动的功能以助排便。枳实易枳壳，意在增强机体升清降浊的功能，促进正气的生发生长。

 

[李荣伟]

如果你有更好的方法，当然可以不用听我的。如果你的方法效果好，我还会听你的！

呵呵，我是那样走过来的。

 

[南国公]

可否用此通用方加味治腰椎间盘突出、颈椎病?给个建议，谢谢

 

[caoxibai]

一方：燮理三焦方：谷精草12g 桔梗9g 当归12g 熟地30g 益智仁9g 枳壳9g 山药20g 党参15g 甘草3g
百病，言其多也，非绝对值。
一方治百病，临床之初，咱一直反对，不赞成有这样的说辞。然最近这几年，咱临床所治的病症，的确除催乳调奶用它方外，几乎所有的咱临床接触的病患，都用该方根据四时气候的变迁、患者的体质及临床病症的不同，实时损益之。
说是一方其实是一法，启上、畅中、夯下三焦燮理。说是治病，其实是调“体”，调理机体气机。
关于方意方理，咱已多次在论坛提及。
方中谷精草、桔梗，清利咽喉，开启上窍，疏理机体气机升降出入之门户，这叫启上。益智仁、党参、枳壳，温阳益气健脾，疏理中焦之气机，开启中焦机体气机升降出入之枢纽，这叫畅中。熟地、山药健脾益肾填精，夯实下焦，稳固机体基座，这叫夯下。当归活血、补血，使血载气，促进机体气血气机之循环。甘草调和诸药也。
气有拂郁百病乃生，大气一转百病易愈。启上、畅中、夯下，燮理三焦气机，疏通促进机体气机的升降出入运动，调动机体本身气机之能到性，旨在以机体气机之能动治已病、未病，非针对某一次疾病所设之一法一方。故而咱常说“启上、畅中、夯下”不是治病是调体，这里说的“体”，是机体之本体整体，不是言“体质”。
技无高下，学无止境，为不断总结提高自己，也为为自己的下一代留下点儿什么，拟从今日始，不定期实时随机摘录一些病之案例，记于此，或可证一方加减可愈百病。

一方治百病，显然有点夸大其词了！通过加减，可以改变它的作用指向，具有一定的疗效，也是可以的。但是毕竟不可能万举万当！

 

[李荣伟]

可否用此通用方加味治腰椎间盘突出、颈椎病?给个建议，谢谢

可以。在没有具体病症具体患者的情况下，病状不明了时，我的总的治疗方法是：治腰椎间盘突出加狗脊、车前子，治颈椎病加狗脊、葛根，遇到具体患者具体论。
谢谢老师的关注，多提宝贵意见。

 

[李荣伟]

一方治百病，显然有点夸大其词了！通过加减，可以改变它的作用指向，具有一定的疗效，也是可以的。但是毕竟不可能万举万当！

“一方治百病，显然有点夸大其词”，放在4~5年前，我也会这样认为，并会极力反对的。现在我的看法有所改变了，一个锁匠可以凭借一根铁丝或其他工具打开我们常人认为根本不可能打开的锁，一个软件可以搜索或改变更多的电脑程序，现一台智能手机容括了我们许多过去认为不可能在一起的东西。放5~10年前，您能想象得到电话机、收音机、照相机、录像机、录音机、银行交易等等这些不可能在一起完成的东西，用一块儿小小的智能手机就能完成吗？
当然，我说过了，百病不是说所有的疾病。
多谢老师的关注，望继续指教。

 

[唐宋元明清]

真不知道上面两个医案，患者服完药还会不会再诊，尤其倒数第二个，”加防风祛风解表，针对打喷嚏流鼻涕而设。三七活血，针对舌质瘀紫而设。”这样也可以?我感觉有蒙着的，有蒙不到的，总之，个人感觉玄乎。

 

[李荣伟]

真不知道上面两个医案，患者服完药还会不会再诊，尤其倒数第二个，”加防风祛风解表，针对打喷嚏流鼻涕而设。三七活血，针对舌质瘀紫而设。”这样也可以?我感觉有蒙着的，有蒙不到的，总之，个人感觉玄乎。

谢谢老师的关注，以上所有病例至今都未见有二诊，效果如何不得而知。
呵呵，感觉玄乎就对了，咱二三十年的努力，你一朝就看明白了，哪不显得咱太愚蒙了？
呵呵，让您见笑了。治病者有几个绝对有把握而不蒙的？

 

[南国公]

可以。在没有具体病症具体患者的情况下，病状不明了时，我的总的治疗方法是：治腰椎间盘突出加狗脊、车前子，治颈椎病加狗脊、葛根，遇到具体患者具体论。
谢谢老师的关注，多提宝贵意见。

感谢老师回复，真是医者父母心!

 

[caoxibai]

“一方治百病，显然有点夸大其词”，放在4~5年前，我也会这样认为，并会极力反对的。现在我的看法有所改变了，一个锁匠可以凭借一根铁丝或其他工具打开我们常人认为根本不可能打开的锁，一个软件可以搜索或改变更多的电脑程序，现一台智能手机容括了我们许多过去认为不可能在一起的东西。放5~10年前，您能想象得到电话机、收音机、照相机、录像机、录音机、银行交易等等这些不可能在一起完成的东西，用一块儿小小的智能手机就能完成吗？
当然，我说过了，百病不是说所有的疾病。
多谢老师的关注，望继续指教。

谢谢先生回复，手机聚合了许多功能，此话不假。但是一张方子，十几味药就想包打天下，毕竟太神奇了！太不可思议了！也许先生技艺高超，别有天地。可以使天下中医不必再背诵汤头歌，学习四大经典了！从此只用一方就可以潇洒的走天涯了！