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本草发挥 李荣伟一日说一药

李荣伟一日说一药，一句话儿的事。今日说鸡冠花。
鸡冠花：疏风散热上窍用，止血、止带妇科用，收涩止泻肠病用。
鸡冠花味苦性寒，微辛升散，味薄质轻可上行，故鸡冠花可升散上焦上窍风热之邪。起初咱知鸡冠花疏散风热，不是在哪里学到的，古籍中也未见有叙述记载，当然这可能是咱孤陋寡闻阅读偏少的结果。鸡冠花疏风散热是咱在治疗一个咽喉病女患者的时候，得知其白带较多，而加用了鸡冠花。结果发现加用鸡冠花后治疗咽喉病效果要比以往好得多，随后在许多咽喉病患者中试用，咱认为鸡冠花用于咽喉轻症，咽喉存在风热之邪较轻，且未深入者效果较好，而热邪较重，咽喉红肿疼痛明显，或有燥热者效果不佳，咽喉病因寒邪、痰湿淤滞者更不能用。呵呵，这些都是咱以前在论坛说过的。
鸡冠花质轻、味薄、气淡，可上行治疗咽喉部疾病，这个较好理解，而如此上行的药物为什么能下行止带、止泻呢？是不是像咱上面说的通草一样通过肺朝百脉、通调水道而实现的呢？久思不解。后来我想到了鸡冠花的形状，诸花盛开向外生散，而鸡冠花有一种挛缩的感觉，且其花体虽然用手摸上去有一种滑利的感觉，但细看又有许多像鳞状、碟片样的东西。鸡冠花挛缩而滑利利于下行，鳞状、碟片样的物品一旦打开则偏于涩滞，或许这正是鸡冠花止带止泻的原因所在。鸡冠花偏于止血，除了它色红入血、性寒凉血外，也有涩滞的原因吧？
鸡冠花涩滞，所以便秘患者慎用噢。又由于鸡冠花的涩滞，又能疏风散热，可用于风热在表的咳嗽诸症。
鸡冠花质轻松散，用量不宜过大，过大则水浸后会占据很大的位置，影响其他药物的添置。我的常用量是9~15克。
呵呵，前两天晚上我本想煎些鸡冠花疏风散热止咳的，可不知怎么感觉有些畏寒，测量体温37.8度，就在鸡冠花里加了两片，很薄的两片生姜，煎沸5分钟后，滤出药液，趁热慢饮，热度以不烫伤口唇、舌尖为度。饮后大约20分钟，再测量体温38度，不行还得再服。这时看到窗台上有老婆准备的一点儿二花，就顺手捏了一小撮，也就5~6克左右，加入原先的鸡冠花中续煎。大约5分钟后滤出药液，还是趁热喝，以不烫伤口唇、舌尖为度。服后在电脑回复了当日需要回复的帖子后，睡觉。睡觉时，那个折腾呀，一个是房间温度较高，一个可能是疾病或药液的作用，胳膊、腿儿伸蜷不是。朦朦胧胧睡着后也是梦多，所作的梦也是打拳踢腿的。这样折腾到十一点多，醒了，老婆、女儿还没睡，我还以为天明了呢，埋怨老婆为什么不早点儿叫起我，影响上班了。呵呵，这时感觉身体舒展，体温也不高了，就是咳嗽没有好。
前些天一个老患者反映说上次开的那个药治疗腹泻非常好，就是有鸡冠花的那个。呵呵，估计他是只认识鸡冠花，其他药不知道是什么。鸡冠花止泻功效如何，正在试用期。
有点儿累，不多说了。
 
李荣伟一日说一药，一句话儿的事。今日说桂枝谷精草。
谷精草：疏风散热畅上窍，开启机体之门户。
在行医的前20年左右的时间里，咱的记忆中谷精草是眼科用药，属专科药，咱一直很少用。直到读了《新中医》杂志上河南中医学院一位老师的关于谷精草治疗鼻炎鼻窦炎的文章后，咱才对谷精草有了新的认识。
谷精草疏风散热，质轻上行，能清除上焦上窍风热之邪，治疗因风热之邪侵扰导致的头痛、咽喉郁阻、鼻窍不利、咳嗽等上窍病症。由于这些病症都是现在基层临床常见的病症，所以谷精草就成了咱现在的常用药多用药。需要说明的是谷精草不甚苦寒，清热之力较弱，用于风热在表在上的风热轻症，热盛者用之效不及。
说到谷精草畅上窍，开启机体之门户，想再说说咱“启上、畅中、夯下”的治疗总则。上窍不开启，则中焦转输失灵，下焦闭阻难开，也即机体气机郁滞壅阻。气有拂郁百病乃生，解除闭阻上窍的病邪，开启上窍，就是疏通气机，或为疏通气机做准备，气机舒畅，百病不生，这就是治未病吧？无论中焦有病，还是下焦病生，如果上焦不能开启，气机不能畅通，则百病不易速愈，开启上焦上窍也是为治疗其他疾病搭桥修路，基于这些的考虑，咱现在治疗任何的疾病首先检查患者的鼻腔、咽喉，看看有无郁阻的现象，处方的头一味药都是针对上焦上窍而设的。
谷精草价格低廉，柴胡逐渐价升。谷精草没在咱的处方中出现之前，咱凡病多选小柴胡汤加减，用柴胡较多。如今谷精草占据了很大的分量，柴胡的运用逐渐减少，这是不是咱又为老百姓减轻了负担呢。
谷精草不甚苦寒，无伤脾败胃之虞，和中医提倡的凡病注重胃气的主张相符，所以我现在比较赏识谷精草，但也不是滥用。谷精草用于在表在上的风热轻症，热盛不宜，临床用量也不宜过大，过大可能浪费药材，也可能使谷精草质重下沉而难以上行疏散风热。谷精草我的常规用量一般都是9~12克。
再有，现在很多看似下焦的病症，实为上焦闭阻引起，所以治疗某些下焦的病症时，一定不能只着眼于下焦，要知道“下病上取”的道理。
不说了，有些事不是一句话两句话就说的清的，慢慢来吧。
 
李荣伟一日说一药，一句话儿的事。今日说白扁豆。
白扁豆：益气健脾，化食渗湿。
白扁豆味淡性平，能益气健脾，可化食消积、渗湿利湿。暑邪易伤气，暑邪又常夹湿邪，暑邪易碍脾，白扁豆益气、健脾、化食可清暑热，故为长夏季节常用之品。当然不唯长夏，其他季节但见脾虚湿淤之症，均可用之。
白扁豆虽化湿渗湿，但无燥性，不伤津耗液，甚可生津，这几日的一些小儿咳嗽患者，我也用来健脾益气、防燥止咳。
白扁豆功在脾胃，虽清淡性平，但也不宜用过大的量，一般15克左右即可。
白扁豆习以炒用，我认为炒白扁豆偏于健脾化食，如果要是益气渗湿、化湿解暑，白扁豆生用为妙。
 
药店好像都是炒扁豆。
看过电视，北京人用开水瓶泡绿豆一晚，这个水解暑比煎的好。
 
唐融儿 说:
药店好像都是炒扁豆。
看过电视，北京人用开水瓶泡绿豆一晚，这个水解暑比煎的好。
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呵呵，我喜欢用生药，咱店里的白扁豆都是生的。
多谢老师的关注交流。:082:
 
说到健脾、益气、渗湿，咱今儿再说说山药。
山药：健脾益气，渗湿益肾。
山药味甘淡，性平，炒用似乎健脾作用力强，但咱还是喜欢生用。在临床，除焦三仙、枳壳、枳实、莱菔子等一些传统强调炒用的药外，咱一般都是生用。为什么多生用，要回想起来，咱一个可能是受张锡纯《医学衷中参西录》的影响，在我的记忆中张锡纯山药、石膏等一些可生、熟用的药，多是生用。一个可能就是咱懒，懒得动手炮制。尽管现在市售饮片多是炮制好的，咱还是喜欢生用，特别是对一些要求炒炭的药，咱一般都不会炒炭用的，呵呵，原因吗？咱在论坛说过的，就是怕“炭”的收涩之性，怕“炭”药与他药同煎，吸附他药已经析出的有效成分，影响药物的疗效。
山药健脾益气、益肾渗湿，味甘淡，性平，无明显的寒热属性，可蔬可药，可用于机体脏腑的各种虚弱之症。尽管山药无明显的偏性，用量可适度增大，但为患者经济计，我觉得用量也不应过大，我的常用最大量一般不超30克。
山药与白扁豆功效略同，两者均是健脾益气、消食渗湿。但山药质略重，偏于下行填精益肾，白扁豆清香，偏于健脾消食，益气清暑作用甚于山药。
呵呵，山药性平，不能委以重任，急症、重症难以担当。
 
李荣伟一日说一药，今日说琥珀。
琥珀：活血、安神，清热利湿。
琥珀，我临床多用于有轻微抑郁症的心神不安的患者。抑郁症者多气机逆乱，心神不安。琥珀治疗此类疾病好在不但能安神，且有活血的作用。大家都知道，气为血之帅，气行则血行，抑郁症患者气机抑郁逆乱，则会导致血行瘀滞。血行瘀滞又会阻碍气机的正常运行，故治疗气郁的病症常须兼以活血，而血行瘀滞者常须理气以活血，琥珀安神又能活血，兼而顾之。
琥珀的清热利湿，且能活血，常用于血行瘀滞的下焦湿热病证的血淋、热淋等病证，殊不知，琥珀的清热利湿也正合适用于抑郁症患者。咱常说郁则生热，抑郁症患者气机逆乱，血行瘀滞，当然就会产生一定的热邪、湿邪，热邪扰心，或湿邪淤阻心神，就会导致患者的心神不宁而抑郁或躁动，琥珀清热利湿，祛除了湿热之邪，湿热不扰心不抑郁心神，则有利于抑郁患者的向愈。
琥珀虽然可用于抑郁症患者，但琥珀性寒，易损心阳，抑郁症患者多心气虚心阳偏衰，故琥珀临床用量不宜过大，我常用6克左右。即使是心火偏盛，肝火偏旺需用琥珀安神的患者，琥珀用量也不宜过大，因为琥珀利湿能耗阴，而心火偏盛、肝火偏旺的患者常因火盛而烧灼耗伤阴津体液等，机体当时多处于阴虚乏液的状态。
 
李荣伟一日说一药，今日说三七花。
三七花：清热解毒、凉血利咽。
三七，俨已成了现在社会的保健必用品，临床广泛滥用，价格飙升。三七花临床应用相对较少，在这种情况下我为什么不说三七，而要先说三七花呢？呵呵，因为我这几日用的三七花较多。
三七花或许不是临床的常用品，我也是一个偶然的机会接触认识的。进入冬季，气候干燥而偏温，或久居干燥的温室内，近几日，咽喉干痛、痒、咳嗽的患者较多。三七花不仅清热解毒、凉血利咽，似乎还有生津的作用，用三七花清热解毒、凉血利咽，生津止咳，正和时宜。
花者多上行，当然也有偏于下行者，如旋复花等。上行者常因其气淡、味薄、质轻，三七花具备有这样的特性，可以上行清热利咽，用于咽喉疾病的治疗，但为了保证它这样的品性不变，三七花用量就不宜过大，尽管其毒副作用较小或无毒副作用，我们还是不能用较大的量。三七花我的常用量是6~9克。
三七花毕竟性寒，脾胃虚寒者不宜用，热盛津亏严重者单用效果不佳。咽喉因热而病，但无津亏之象者，我一般也不用。三七花气淡、味薄、质轻，偏行于上、表，热邪深入少阳、阳明者不宜用。三七花虽凉血，但因其不甚苦寒，仅用于燥热轻邪入营伤津者，热盛液少、动血之重症患者不宜单独使用。
 
李荣伟一日说一药，今日说二花。
二花：清热解毒，凉血透气。
二花味淡、性寒、质轻，能清热解毒，我把它定位在咽，在表，在肌肤，治咽喉、肌表的一切所谓的热邪。咱常说郁则生热，咽喉、肌表的所谓的热邪，可能有因外感风热之邪所致者，或由内生郁滞而生热者，外感风热之邪二花可用，内生热邪表现于咽、表者，就要查寻病因，对因用药。
二花凉血，不是因其苦寒入血凉血，而是因为它可以入血“透气”，使血中热邪外透外散。
在学医之初就常听老父亲说二花是中药里的青霉素，有很好的消炎作用。我用二花主要用于外感风热之邪，或咽喉气机郁滞内生邪热的“中热”病症。我说的“中”不是内外表里之中，而是说热邪的轻重表现程度为“中”度，不是热邪炽盛的那种，也不是所谓的风热轻症，属“中”证。那么什么样的症状表现才是“中热”呢？呵呵，我这里也只能说此“只可意会不可言传”，医者意也。再有我用二花就是治疗肌肤表层的疖疮一类病症，以及下肢热毒壅盛的所谓臁疮、丹毒一类的病症。质轻、味淡则上行，治疗咽喉、肌表之病症，二花用量不宜过大，我一般都是9~15克，多者也不超过20克，而治疗下肢病症时，二花非重不能下行，我一般要用到40~60克/剂。
二花清热解毒凉血，用于治疗斑疹一类的病症时，一般都要配伍其他滋阴凉血之品，因为它凉血的作用是通过“透气”完成的，二花本身的凉血作用轻微。
二花虽寒，清热解毒，但因其味淡、气薄、质轻，不能下沉入里，因此用于咽喉、肌表热证尚可，一旦热邪入里，入少阳、阳明等处，用二花则力不能及。然尽管二花味淡不能入里，脾胃虚寒、脾肾阳虚患者还是要慎用少用。
 
李荣伟一日说一药，今日说贝母。
贝母：润肺、化痰、止咳。
我说的贝母主要是指川贝母中的松贝、炉贝等，大贝、象贝我基本不用。
贝母味淡，性偏寒，色白入肺，有润肺、化痰、止咳的功效，为临床止咳常用药。但由于咱这几年治疗理念、思路的改变，像贝母这类的咱认为是治标不治本的药，都已经很少或不用了。既然已经很少用了，咱今儿为什么还要拿贝母来说呢？呵呵，主要还是近日咳嗽患者较多的原因。
民间有或者说我处有贝母炖雪梨止咳的偏方，其实偏方用对了治好了，也就不是偏方了。近日咳嗽多为燥热所致，贝母、雪梨清热生津润肺，按理说贝母炖雪梨治咳，应该很对证，用此方治疗近日的咳嗽应该不会错。但我这几日并没有劝或说让某位患者用贝母炖雪梨治疗，包括我自己和家人的咳嗽。为什么呢？
这是因为近日的咳嗽(当然不是说所有)我认为不仅仅是燥热所致，而是内有燥热，外受风寒邪，外邪引动内邪而病生咳起。贝母、雪梨清热生津润肺虽可治燥热，但性偏寒不利于外邪的祛除。我治疗当然还是“启上、畅中、夯下”，呵呵，基本方是这样的：谷精草、黄精、桔梗、当归、枳壳、山药、益智仁、熟地、甘草。有时加天冬(麦冬)、百部、桑皮、黄芪、地龙，改谷精草为鱼腥草等。有看官或许又要问了，你说是外受风寒所致，也没见方中有祛风散寒之品呀，既是咳嗽也不见有止咳之药呀？对了，咱现在治病就是只管修路，不管救济。就尤如一个山村很穷，需要国家的救济，但有句俗语说得好，要想富先修路，国家救济，我不是给你送钱送粮，而是把你进出的山路修好，然后你可以卖山货挣钱，可以外出打工挣钱，可以引进外来资金发展企业挣钱，即使不这样，我修好了路，也有利于国家救济物资的运入呀。说到治病，就是修通气血运行的通道，让正气能到达病所以祛邪，让邪气有出路而不留滞，就是大家该干嘛干嘛。呵呵，或许这就是“不治已病治未病”吧？这也是我现在很少或不用贝母类治标之品的主要原因，当然急则治其标，什么事情都不是绝对的。
贝母价高，用量不宜过大，也是轻则易于上行入肺，咱一般也就是6克左右。
贝母性偏寒，用于肺热、外感风热之邪引起的咳嗽、痰喘，寒证不宜，肺虚咳嗽不宜。
 
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李荣伟一日说一药，今日说桑白皮。
桑白皮：清肺泻热，功在上焦。
近日虽然咳嗽患者较多，但我用桑白皮却较少。因为我认为桑白皮入肺，清肺泻热，用于肺热蕴盛的咳嗽。而近日的咳嗽我认为多是燥热在表，外受寒邪，咽喉气机不利所致，属肺热者较少。桑白皮也不单用于肺热咳嗽，只要辨证属肺热，无论有无咳嗽、痰喘，桑白皮都可用之。但咳嗽因肺虚、肺寒，或其他非肺热的原因所致者，桑白皮不宜用。在这里我想说的是诊断肺热不能单看舌脉、痰等的症状表现，要亲自拿起听诊器听听肺部音响，呼吸音亢进，有杂音、痰鸣音等者，方可诊断为肺热。呼吸音无明显改变者，多不能诊断为肺热，即使舌脉、痰等支持诊断为热，充其量也只能诊断为热盛、内热等，而不能定位在肺。
桑白皮清热，功在上焦肺，上行之药需要质轻，故桑白皮临床用量不宜过多，当然这需要结合患者的体质、病邪的轻重来定，我一般单剂用量不会超过15克。
文献、医籍记载桑白皮有行水消肿的作用，这方面我没用过，不知道它的效果如何，但我觉得水肿非肺热所致者，桑白皮不宜用，用之效果也不会佳。
桑白皮色白入肺，还可作为肺经的引经药来用，比如鼻炎等鼻部疾病，用药时在辨证的同时加少许桑白皮，或许会有意想不到的效果。再如大便秘结的患者，因肺与大肠相表里，肺热常导致便秘，清肺热泻大便，加用桑白皮清肺热，效果可能会更好。
总之，咱认为桑白皮就是清肺泻热的，肺热之症可用，它病则免矣。
 
加用桑白皮清肺热，效果可能会更好！！经验？
 
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