外科骨伤 背上红疹不效案

[天行腱 君子自强不息]

此站本为中医从事者交流而设，我不为医，本不该发表观点。但既为交流，应该能容他人之言；我并无意冒犯任何人，只是希望中医能够复兴，造福世人；但不想竞引群起而攻之，如有冒犯敬请谅解。
下引伤寒论原文及名家注言，请各位大医们润之。
原文：病发于阳而反下之，热入因作结胸。若不结胸，但头汗出，余处无汗，至颈而还，小便不利，身必发黄也。
清代名医柯琴注：寒气侵入，人既发热以拒之，是为发阳。助阳散寒，一汗而寒热尽解矣。不发汗而医反下之，热反内陷，寒气随热而入，入于胸必结，淤热在里故也。热气炎上，不能外发，故头有汗而身无汗。若利小便，则湿热下流，内既解；不利则湿热内蒸于脏腑，色(斑疮疹)外现于皮肤矣。(身必发黄，不拘现于只身发黄，何尝不可以别的形式出现。)
原文：伤寒淤热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。
柯琴注：热反入里，不得外越，谓之淤热。非发汗以逐邪外出，湿气不散。于麻黄汤中去桂枝之辛甘，加连翘、梓皮之苦寒，以解表清火而利水，一剂而三善备。以见太阳发热之治，与阳明迥别也。

“右寸转回浮紧、仍咽喉不适、有痰”及皮外之病，不可谓无表证，万不可用承气类急下之。

善哉，大医务必精、诚！

无论此贴如何，不想在回复。

 

[阳春肽]

斑为阳明热毒…
你若兼清暑力不够，可加知母石膏。

 

[梦回杏林]

一诊时以为是小病一桩，像以往一样，2剂药搞定。结果蒙了，无寸效，皮疹面积反增加。我无法断定这是什么病，所以发到论坛来请教。

二诊按一般清热解毒汗尿双解治法，结果病情仍加重。患者原有大便不畅问题，但是服二诊方后加重，并肛门灼热、咽喉不适，痰增粘。应该是利尿伤津了。于是只服了一剂半就停了。

三诊暮然回首发现，还是要顾全大局，先对证、再对病。不要管它是热毒还是什么，对证治疗至少方向上不会错。
外用西药则对病。

“整体考虑、先证后病”黄老师在实践中总结出的经验，给人启发，学习了。
槟榔是热性的，嗜食槟榔，体型壮硕，大便不畅的人脾胃大肠多半有积热。

一个证一般可以对应很多种病吧，所以一个经方的主治范围是一个疾病谱。
不然经方只有二百多个，怎么能治得了现代医学所划分的成千上万种病呢？

 

[天行腱 君子自强不息]

所学不同，观点不一！中医总是自欺欺人。

是啊，医者不应以病者为临床标靶，以身试药，深同先生感受。这一点《医醇賸义》中费伯雄已经说的很清楚。学医者应像仲景先师一样，博览群书，博采众方，融合各家观点以为己用。伤寒派、温病派，或后世火神派的长期争斗是中医衰落的原因之一。

 

[bookliu]

外感有寒，心上有湿热，麻黄，桂枝，苍术，半夏，黄芩之类

 

[唐融儿]

斑为阳明热毒…
你若兼清暑力不够，可加知母石膏。

一直想加。昨日患者服一剂，喉中痰变少，但早晨起来咽喉仍略干。左脉已正常，右寸仍浮紧，确需泻肺透散郁热。
今天在四诊方中加生石膏50、知母20。

患者舌润多津，身体没有不适反应。舌色恢复淡红，苔已不浊厚，仍黄。泻后仍不太感觉饿。
---综合考虑说明实证仍在，虚证未现。

 

[梦回杏林]

一直想加。昨日患者服一剂，喉中痰变少，但早晨起来咽喉仍略干。左脉已正常，右寸仍浮紧，确需泻肺透散郁热。
今天在四诊方中加生石膏50、知母20。

患者舌润多津，身体没有不适反应。舌色恢复淡红，苔已不浊厚，仍黄。泻后仍不太感觉饿。
---综合考虑说明实证仍在，虚证未现。

我猜想，这个患者如果按黄煌教授的经方体质学说，有可能属于“大柴胡体质”。

 

[阳春肽]

一直想加。昨日患者服一剂，喉中痰变少，但早晨起来咽喉仍略干。左脉已正常，右寸仍浮紧，确需泻肺透散郁热。
今天在四诊方中加生石膏50、知母20。

患者舌润多津，身体没有不适反应。舌色恢复淡红，苔已不浊厚，仍黄。泻后仍不太感觉饿。
---综合考虑说明实证仍在，虚证未现。

我那个方加石膏知母。
可在委中穴，找清血管放些血。
很简单的一个病，被说得神秘秘。
我现在再说一次:病机:斑为阳明热毒，疹为太阴风热。诸痛疮痒皆属于心。

 

[梦回杏林]

湿疹。严重湿疹。天凉缓解。
治疗:斑为阳明热毒，疹为太阴风热，暑湿者为湿疹，暑热毒的为痧疹。
用银翅散去荊芥豆鼓加大青叶生地丹皮玄参杏仁滑石可缓解，
外用黄柏加少许冰片涂…

我那个方加石膏知母。
可在委中穴，找清血管放些血。
很简单的一个病，被说得神秘秘。
我现在再说一次:病机:斑为阳明热毒，疹为太阴风热。诸痛疮痒皆属于心。

　　阳老师，是用这个方吗：“用银翅散去荊芥豆鼓加大青叶生地丹皮玄参杏仁滑石，加石膏知母”？
　　“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”，那是否可以：阳明热毒从里泻，太阴风热从表疏，用表里双解的方法来治呢？可以用［防风通圣散］加减吗？盼阳老师指点。

 

[阳春肽]

　　阳老师，是用这个方吗：“用银翅散去荊芥豆鼓加大青叶生地丹皮玄参杏仁滑石，加石膏知母”？
　　“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”，那是否可以：阳明热毒从里泻，太阴风热从表疏，用表里双解的方法来治呢？可以用［防风通圣散］加减吗？盼阳老师指点。

按理可以，但防风通圣散我用得少，银翘加方我用得多，其本上一个星期可缓解。

 

[梦回杏林]

按理可以，但防风通圣散我用得少，银翘加方我用得多，其本上一个星期可缓解。

哦，谢谢阳老师详解指导。

 

[唐宋元明清]

一直想加。昨日患者服一剂，喉中痰变少，但早晨起来咽喉仍略干。左脉已正常，右寸仍浮紧，确需泻肺透散郁热。
今天在四诊方中加生石膏50、知母20。

患者舌润多津，身体没有不适反应。舌色恢复淡红，苔已不浊厚，仍黄。泻后仍不太感觉饿。
---综合考虑说明实证仍在，虚证未现。

无里症用大量石膏知母会不会伤脾胃？临时减轻，可能会缠绵不容易痊愈，甚至预后留色素沉着。

 

[唐融儿]

　　阳老师，是用这个方吗：“用银翅散去荊芥豆鼓加大青叶生地丹皮玄参杏仁滑石，加石膏知母”？
　　“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”，那是否可以：阳明热毒从里泻，太阴风热从表疏，用表里双解的方法来治呢？可以用［防风通圣散］加减吗？盼阳老师指点。

初诊，我首先想到的就是麻桂各半，但除脉象外没有任何指征显示可用。于是我认为是个轻证，于是用了个时方。

二诊是按一般治疗“热毒湿疹类”治疗的，事实证明完全错误。

三诊我也想到过防风通圣散，但始终对麻黄的应用没把握，加上本地又无此成药，就作罢。
患者外涂肾上腺皮质素，或喝酒后，疹更红，但抓挠之后，又会阴退。显然发散是有效的，虽然瞬间“加重”。
况且防风通圣散兼具：辛温、辛凉、利尿、泻下---四解。其原理本身复杂，值得细究。毕竟这也是经过实践检验的名方。

 

[唐融儿]

以前见过大黄牡丹汤之类，治疗皮肤病的医案，觉得不可思议。不想，现在自己碰上了。
皮肤病，引邪由表入里从大肠下，不是绕了个大圈子吗？殊不知，皮肤病，病原未必在皮肤。随证治之才是总的原则。

目前部分红疹已经枯萎，外用药由两三种药交替使用。
现在不仅仅是治皮肤病，实际已变成综合调理。
服药已6日。右寸不怎么紧了，仍有力略数。之前注重泻痰血，气分仍热。
处方：
生石膏60生铁落40桑白皮30白茅根30滑石20丹参30紫草30桃仁30大黄15枳实15甘草5
首服加芒硝10。

 

[梦回杏林]

以前见过大黄牡丹汤之类，治疗皮肤病的医案，觉得不可思议。不想，现在自己碰上了。
皮肤病，引邪由表入里从大肠下，不是绕了个大圈子吗？殊不知，皮肤病，病原未必在皮肤。随证治之才是总的原则。

　　我觉得皮肤斑疹，属实症、热毒所致的话，除外感风邪之外，胃肠积滞所生的热毒发散到皮肤的可能性还比较大。问诊的时候可能从饮食嗜好、生活习惯和既往病史中发现一些重要线索。

 

[梦回杏林]

在网上找到一点资料：

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黄煌教授经方治疗皮肤病经验方

(不要人命 但可能是内病外表 影响生活质量与心理)

皮肤病分类:
1. 病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎
2. 变态反应性皮肤病：
湿疹→渗出而得名
荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块) 过敏
药物性皮炎→磺胺类、抗生素类
异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹
3. 结缔组织及免疫性皮肤病：
系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病
白塞氏病
4. 红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：
银屑病→ 病因不明，可能与细菌或遗传有关
5. 神经功能障碍性皮肤病：
神经性皮炎 (慢性苔癣)
单纯性痒疹
6. 角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)
7. 色素障碍性皮肤病
黄褐斑→黑色素沉淀
白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片
8. 皮肤附属器官
(挫) 座疮
酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部)
斑秃→精神、分泌等
黏膜病→唇炎

一、桂枝汤 (太阳病第13.15.54.234.276条)
治战场上士兵之饥寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方
黄煌：桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 干姜3~10g 红枣10~30g

1.本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等
白而干，局部不红，色淡为特点
2.本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂
(初期可发可消，溃烂可托可补)
→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口
→黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口
3. 桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡


二、葛根汤 (桂枝汤+葛根+麻黄)
1. 所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征
体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)
2. 常用之皮肤病有→以项背部效果好
3. 体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
(桂枝症体质者慎用！)
4. 加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾


三、 小柴胡汤
1. 以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征
尤适合过敏性与病毒性皮肤病
2. 带状疱疹→剧烈疼痛，可加
(1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)
(2) 红花瓜蒌甘草
局部分泌多、浮肿等→可配五苓散
单纯性疱疹→可加连翘、山栀子
神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等
3.合方：
出汗多，口渴→白虎汤
腹泻，浮肿→五苓散


四、桂枝茯苓丸 (常加大黄 桃仁承气汤)
1. 皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征
2. 银屑病、座疮、脱发 (川芎)、酒糟鼻等
3. 望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，
腹充实，触有抗按感，压痛
4. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黄
(2) 腹痛：加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻


五、黄连解毒汤
1.多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者
2.可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用
3. 体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏
4. 加减：
温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病
温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤→适用于头面部之 (挫) 座疮
合防风通圣散→治毛囊炎


六、防风通圣散(金元-刘完素) (方组含 麻杏石甘 调胃承气 当归芍药…)
黄煌： 防风5~10g 荆芥5~10g 连翘5~10g 麻黄5~10g 薄荷3~6g 川芎5~10g 当归5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山栀子5~10g 制大黄5~10g 芒硝3~6g 黄芩5~10g 生石膏 10~20g 桔梗5~10g 甘草3~6g 滑石6~12g 生姜6~12g

1. 本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣
2. 体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红

→有异位性皮炎之治缓病例。
(防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)

 

[刘国栋]

如果是典型病例，还有中医首诊上手的机会的，临床不到百分之十。非典型，那用啥方子都有可能。病人的病据描述，越来越轻，方子却没见转方，这是呆板的，不变通的。肠中痰食一去，病未全廖，马上知藏真不足。要转啊。
毕竟有大毒治病，小毒治病的经文。

 

[唐融儿]

如果是典型病例，还有中医首诊上手的机会的，临床不到百分之十。非典型，那用啥方子都有可能。病人的病据描述，越来越轻，方子却没见转方，这是呆板的，不变通的。肠中痰食一去，病未全廖，马上知藏真不足。要转啊。
毕竟有大毒治病，小毒治病的经文。

脉象无虚。
病人感受也无虚象。
以前我服一次大黄剂，泻几次就饿得心慌。这个病人连服几剂，也没有这种反应。这说明什么？纸上谈兵也要先把情报分析清楚。

 

[刘国栋]

脉象无虚。
病人感受也无虚象。
以前我服一次大黄剂，泻几次就饿得心慌。这个病人连服几剂，也没有这种反应。这说明什么？纸上谈兵也要先把情报分析清楚。

茫然就茫然。知机知机，说起来玄，其实非常简单。你没泻下的时候，我说了泻下，你继续泄的时候，我就说会滞，不会继续见好，必然留邪。如果你是我，估计你都得跳脚懊悔。
内经有多食苦伤皮毛的论述，我就不缀了。

 

[江海余生]

湿热的泻下不可太猛。