内科病咨询 麻烦各位老师帮我看看这个病例。

[树皮草根]

根据舌图看，果然是气血虚弱(舌质淡、舌面湿润、有裂纹)，心气阴两虚(舌尖部偏红无苔)。

梦回杏林老师，谢谢你的分析，你对中医那些事老师的所开的方，有什么好的建议吗

 

[梦回杏林]

舌上润，口不一定干，既使口干也不一定渴。
脾气不升，胃气不降的关系。而且还有咽干，这是少阳明证。
给你个方子你参考一下，自己适当做加减。
柴胡15 炙甘草6 炒白芍20 炒黄芩10 洋参6
(生石膏20g如果牙肿痛已无就去掉)法半夏12 淮牛膝15 桂枝6 大枣2个
看看加减吧！无效就停，有效就反馈一下。

梦回杏林老师，谢谢你的分析，你对中医那些事老师的所开的方，有什么好的建议吗

中医那些事先生的方子我觉得可以试一下。

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看患者舌苔白，略有一点偏厚，可能有点表症水湿。
如果我开方，我觉得可以试试［炙甘草汤］合［四逆散］加减。当然，我是业余水平，思路仅供参考。

 

[唐融儿]

老师你能解释一下，你开方的思路吗？主要是左侧臀部困疼，左侧牙槽骨处的面颊肿硬，还痛。交替出现，有时也共存。

现在还臀部疼吗？
我是按你提供的资料开的：
“脉象左右寸关尺具稍沉数，左寸稍弱于其它。”---你这个脉象可能应该叫“细数”或“稍弱而数”，重按始得才叫沉。这是一派阴虚之象，其中心阴最虚。故以草麦味治其本。
舌润不燥，显示脾胃津气无碍，并无实热，患者饮食二便調正与之相映证。

 

[江海余生]

舌体胖大，舌面中焦有细裂纹，口唇紫暗，说明患者体内有痰瘀阻滞而兼有阴虚，至于是痰阻重还是瘀血重，因舌面尚无瘀斑，所以还是以痰阻为主。

 

[树皮草根]

现在还臀部疼吗？
我是按你提供的资料开的：
“脉象左右寸关尺具稍沉数，左寸稍弱于其它。”---你这个脉象可能应该叫“细数”或“稍弱而数”，重按始得才叫沉。这是一派阴虚之象，其中心阴最虚。故以草麦味治其本。
舌润不燥，显示脾胃津气无碍，并无实热，患者饮食二便調正与之相映证。

脉不细，左侧臀部还困疼，左侧牙槽骨处的脸颊还肿硬，疼。

 

[树皮草根]

舌体胖大，舌面中焦有细裂纹，口唇紫暗，说明患者体内有痰瘀阻滞而兼有阴虚，至于是痰阻重还是瘀血重，因舌面尚无瘀斑，所以还是以痰阻为主。

我也认为下有痰湿，因湿则困，痰阻则疼。上有虚热，舌有裂纹，左寸弱。但不知道用什么方好。

 

[江海余生]

我也认为下有痰湿，因湿则困，痰阻则疼。上有虚热，舌有裂纹，左寸弱。但不知道用什么方好。

从病位在左臀部和左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼，此两处皆是胆经的循行部位，要祛除胆经之热痰，楼主可以试着从这个方面考虑处方，推荐蒿芩清胆汤加赤芍，生地、丹皮、地榆、牛膝等。而胆经通了之后，上炎之火，也将下行化为相火，则是不温肾而肾自温了。

 

[zhongyi684055]

从舌中看有些凹陷，咱认为是脾胃的问题噢f

 

[zhongyi684055]

咱认为处方应1健脾祛湿，从牙疼处消炎清热药有效，后左下肌疼，脾主四肌，从这看跟脾是有关的，疼可能是湿阻噢，麻黄薏米汤合四君子试试。

 

[树皮草根]

中医那些事先生的方子我觉得可以试一下。

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看患者舌苔白，略有一点偏厚，可能有点表症水湿。
如果我开方，我觉得可以试试［炙甘草汤］合［四逆散］加减。当然，我是业余水平，思路仅供参考。

谢谢老师的分析，我会考虑你的意见，

 

[树皮草根]

从病位在左臀部和左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼，此两处皆是胆经的循行部位，要祛除胆经之热痰，楼主可以试着从这个方面考虑处方，推荐蒿芩清胆汤加赤芍，生地、丹皮、地榆、牛膝等。而胆经通了之后，上炎之火，也将下行化为相火，则是不温肾而肾自温了。

谢谢老师的意见，我会慎重考虑你的意见。

 

[树皮草根]

咱认为处方应1健脾祛湿，从牙疼处消炎清热药有效，后左下肌疼，脾主四肌，从这看跟脾是有关的，疼可能是湿阻噢，麻黄薏米汤合四君子试试。

谢谢老师的关注。

 

[树皮草根]

对了，还有一点，就是左侧牙槽骨外的硬块，只要一出现就结为硬块。还痛。用消炎药要好几天才下去，有次治疗不及时还在3-5天内化脓。

 

[江海余生]

对了，还有一点，就是左侧牙槽骨外的硬块，只要一出现就结为硬块。还痛。用消炎药要好几天才下去，有次治疗不及时还在3-5天内化脓。

有治疗过一例牙周炎的病例，在形成牙周袋之前有过几年反复发作牙周硬结的情形，最后用蒿芩清胆汤有效，那时用的是原方没加减，最后据此原理用别的办法治愈了，所以上面的加味是针对胆经淤阻症的。

 

[树皮草根]

我分析下病，老师们给我指点指点，脉沉，在里，数为有热，左寸弱为心血不足，困为有湿，疼为闭阻，左侧为升枢机不开，左侧脸颊肿硬痛为热结，

 

[江海余生]

能化脓，肯定是有热。
左侧病变是因为右侧阻塞，降下无权，所以血液多跑左边的通路，而热也随之在左，于是表现的就是左侧病变。
而楼上各位所认为的舌苔较润，有水湿，也是被痰所阻隔不能归经的水湿。

 

[树皮草根]

有治疗过一例牙周炎的病例，在形成牙周袋之前有过几年反复发作牙周硬结的情形，最后用蒿芩清胆汤有效，那时用的是原方没加减，最后据此原理用别的办法治愈了，所以上面的加味是针对胆经淤阻症的。

温胆汤加减，也可以说是二陈汤加减。下面臀部的困疼，怎么分析呢，请老师指教

 

[江海余生]

臀部的臀疼，如果是偏于左外侧，直接就是胆经的循行部位，如果是偏于左后侧也是胆经和膀胱经交汇的地方。
温胆汤偏于温燥，二陈汤主要祛的是脾胃之痰，也是燥湿化痰，也偏燥了。

 

[树皮草根]

能化脓，肯定是有热。
左侧病变是因为右侧阻塞，降下无权，所以血液多跑左边的通路，而热也随之在左，于是表现的就是左侧病变。
而楼上各位所认为的舌苔较润，有水湿，也是被痰所阻隔不能归经的水湿。

左侧病变是因为右侧阻塞，降下无权，所以血液多跑左边的通路，而热也随之在左，于是表现的就是左侧病变。麻烦老师再分析下这句话，学生理解不透。

 

[树皮草根]

臀部的臀疼，如果是偏于左外侧，直接就是胆经的循行部位，如果是偏于左后侧也是胆经和膀胱经交汇的地方。
温胆汤偏于温燥，二陈汤主要祛的是脾胃之痰，也是燥湿化痰，也偏燥了。

在左后侧，不能久坐