内科病咨询 麻烦各位老师帮我看看这个病例。

[山空夜静]

中医那回事老师，各位老师，你们好：关于用小柴胡方加减病人的反应我来说说我的看法。病人61岁，有左寸脉弱，可知心血虚，脉数有热，总体为血虚(阴虚)有热，大量柴胡可伤肝阴，阴伤，阳胜故火旺，肝阴不足，不可柔筋，故症状稍有加重。这是我的一点看法，不对的地方请多多指教，

我觉得不一定是柴胡的问题，应该是白芍石膏的量偏大了，加重了人体的不平衡状态。

 

[梦回杏林]

是的不渴。现在还肿

生黄芪50 -100克 羌活 12 枳实20 升麻 6 三剂。(黄芪逐渐加量，可加至150克)。

有少阳经的症状吗？个人感觉会引邪内入的。这个病非大量黄芪不能愈。

置于牙痛，是您用药失利，未加辩证，乱补温肾，龙雷之火上越所致。直言不讳，您莫怪。

好的谢谢，我先抓3剂看看。你有治疗卵巢多囊综合征的方吗

呵呵，是不是感觉我在做实验啊，其实我比你们还心疼病人，因为她是我妈妈。我真的是技穷了。

　　草根老师，我又仔细综合分析了一下你母亲的病情：

　　1、从舌象上看，“心气阴两虚”是肯定的，但这个辨证不全面；
　　2、脾主肌肉，你母亲臀部、下肢困疼，而且还有肿的情况，这明显是脾虚；
　　3、另外一个情况就是，用了温燥药之后会上火牙肿痛，而且能达到化脓的程度，说明肾气无明显的虚象。

　　所以综合起来看，应该辨为“心脾两虚、表有风湿”。从五行生克上看，火生土，心为脾之母，心气虚会导致脾气弱，造成湿重肢困，易感风邪。所以先重点针对心气阴两虚进行治疗，我认为还是比较妥当的。

　　我上面的方子补阴、活血、通经的力度较大，但补气和祛风的力度小了。要加两味药：生黄芪24克、防风9克。同时增加原方中生姜、党参、枳壳的用量，从原来的各9克增加到各15克。修改后的方子如下：
　　［炙甘草汤］合［四逆散］合［桂枝茯苓丸］合［黄芪桂枝五物汤］减阿胶、麻仁，加怀牛膝、鸡血藤、防风
　　炙甘草12克，生姜15克，党参15克，桂枝6克，生地18克，麦门冬24克，大枣15克(3枚)；柴胡9克，白芍30克，枳壳15克；牡丹皮12克、桃仁6克；怀牛膝24克、鸡血藤18克；生黄芪24克；防风9克。
　　加白酒15毫升同煎。

　　加入黄芪、增大生姜用量之后，相当于合了［黄芪桂枝五物汤］。黄煌教授在治疗腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症的时候常用到此方(见后附资料)，也兼顾了你母亲这方面的病情。

　　唐宋元明清老师说这个病要用黄芪，有一定的道理。羌活可能燥烈了点，防风也能胜湿止痛，且甘缓微温不峻，还是用防风吧。另外黄芪用量我觉得不宜过大了，太大容易引起腹胀。
　　
　　
＝＝＝＝＝＝
　　
　　黄煌教授医学观点：
　　* 麻黄附子细辛汤治疗感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者共同特征是面色黄黯，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无高血压、糖尿病，心肺肾等重要脏器无损害。临床上结合具体疾病，作加减如下：感冒合葛根汤；鼻炎合玉屏风散、桂枝汤；哮喘合小青龙汤；急性腰扭伤合芍药甘草汤；腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤；闭经合阳和汤、温经汤；嗜睡合葛根汤；遗尿合五苓散。

　　《黄煌经方使用手册》：

　　［黄芪桂枝五物汤］
　　古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。
　　【经典配方】黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。(《金匮要略》)
　　【常用剂量】生黄芪60g，桂枝10g，肉桂10g，白芍10g，赤芍10g，生姜30g或干姜10g，大枣20g。
　　【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
　　【经典方证】
　　　　血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。(六)
　　　　问日：血痹病从何得之？师日：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。(六)
　　【体质要求】其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏、头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗或暗红者，其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。两下肢多浮肿。中老年人多见。
　　【适用疾病】高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、心功能不全、高黏滞血症、椎一基底动脉供血不足、腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症、糖尿病、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经炎、糖尿病眼底病变、视网膜静脉阻塞、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、多发性末梢神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、肢端血管舒缩功能障碍、不易愈合的伤口、产后自汗盗汗、产后身痛、产后指掌麻胀、产后足痿、慢性肾炎、慢性肾功能不全、肥胖症、小儿多汗症、慢性鼻炎、老人感冒等。
　　【加减法】下肢疼痛麻木者，合四味健步汤(赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g。)；易感冒、易咳喘打喷嚏，多汗者，合玉屏风散；糖尿病肾病等见脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；口渴、多汗、腹泻、浮肿者，合五苓散；眩晕、小便不利或高脂血症者，合泽泻汤；精神萎靡、极度疲倦者，合麻黄附子细辛汤；下肢浮肿、关节疼痛者，合防己黄芪汤；高血压、脑梗死、头昏头痛者，加葛根、川芎；胸闷痛、舌暗者，加丹参、川芎。
　　【注意事项】体瘦、腹胀者慎用。

 

[树皮草根]

葛根芩连汤证

谢谢老师的建议，我会慎重参考。

 

[树皮草根]

呵呵，就算输液消了肿，也很容易复发的。消这个肿也很容易，当归龙荟丸合一些清热解毒的成药(甚至三黄片)就可以 ，只是怕你们不敢用而已。

谢谢老师的建议，现在面颊的病情输了几天液已经没什么问题了。

 

[树皮草根]

不用谢，还不知是否有效呢。

我查阅了一下《黄煌经方使用手册》的主要病方索引，
可用于治疗＜卵巢多囊综合征＞的经方有下面这几个，
仅供参考，可根据患者的症状来选方，有是证用是方。

一、［大柴胡汤］
【经典方证】
呕不止，心下急，郁郁微烦者。(103)
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。(136)
伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。(165)
按之心下满痛者。(十)

二、［当归芍药散］
【经典方证】
妇人怀娠，腹中疞痛。(二十)
妇人腹中诸疾，痛。(二十二)

三、［桂枝茯苓丸］
【经典方证】妇人素有瘕病，经断未及三月，而得漏下不止。(二十)

四、［葛根汤］
【经典方证】
太阳病，项背强几几，无汗，恶风。(31)
太阳与阳明合病者，必自下利。(32)
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。(二)

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五、［防风通圣散］
【原书方证】治风热壅滞，筋脉拘挛，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，肠胃燥热，便溺淋闭；或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；或肠胃怫郁，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；或湿热内郁，而时有汗泄者；或因亡液而成燥淋闭者，或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而泄；或燥湿往来，而时结时泄者；或表之阳中正气与邪热相合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；或虚气久不已者；或风热走注，疼痛麻痹者；或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆。

六、［五积散］
【原书方证】脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通。

精诚所至，金石为开；孝爱所至，亲病必解。
有你的孝心和努力，你母亲能早日好起来的。

　　草根老师，我又仔细综合分析了一下你母亲的病情：

　　1、从舌象上看，“心气阴两虚”是肯定的，但这个辨证不全面；
　　2、脾主肌肉，你母亲臀部、下肢困疼，而且还有肿的情况，这明显是脾虚；
　　3、另外一个情况就是，用了温燥药之后会上火牙肿痛，而且能达到化脓的程度，说明肾气无明显的虚象。

　　所以综合起来看，应该辨为“心脾两虚、表有风湿”。从五行生克上看，火生土，心为脾之母，心气虚会导致脾气弱，造成湿重肢困，易感风邪。所以先重点针对心气阴两虚进行治疗，我认为还是比较妥当的。

　　我上面的方子补阴、活血、通经的力度较大，但补气和祛风的力度小了。要加两味药：生黄芪24克、防风9克。同时增加原方中生姜、党参、枳壳的用量，从原来的各9克增加到各15克。修改后的方子如下：
　　［炙甘草汤］合［四逆散］合［桂枝茯苓丸］合［黄芪桂枝五物汤］减阿胶、麻仁，加怀牛膝、鸡血藤、防风
　　炙甘草12克，生姜15克，党参15克，桂枝6克，生地18克，麦门冬24克，大枣15克(3枚)；柴胡9克，白芍30克，枳壳15克；牡丹皮12克、桃仁6克；怀牛膝24克、鸡血藤18克；生黄芪24克；防风9克。
　　加白酒15毫升同煎。

　　加入黄芪、增大生姜用量之后，相当于合了［黄芪桂枝五物汤］。黄煌教授在治疗腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症的时候常用到此方(见后附资料)，也兼顾了你母亲这方面的病情。

　　唐宋元明清老师说这个病要用黄芪，有一定的道理。羌活可能燥烈了点，防风也能胜湿止痛，且甘缓微温不峻，还是用防风吧。另外黄芪用量我觉得不宜过大了，太大容易引起腹胀。
　　
　　
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　　黄煌教授医学观点：
　　* 麻黄附子细辛汤治疗感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者共同特征是面色黄黯，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无高血压、糖尿病，心肺肾等重要脏器无损害。临床上结合具体疾病，作加减如下：感冒合葛根汤；鼻炎合玉屏风散、桂枝汤；哮喘合小青龙汤；急性腰扭伤合芍药甘草汤；腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤；闭经合阳和汤、温经汤；嗜睡合葛根汤；遗尿合五苓散。

　　《黄煌经方使用手册》：

　　［黄芪桂枝五物汤］
　　古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。
　　【经典配方】黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。(《金匮要略》)
　　【常用剂量】生黄芪60g，桂枝10g，肉桂10g，白芍10g，赤芍10g，生姜30g或干姜10g，大枣20g。
　　【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
　　【经典方证】
　　　　血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。(六)
　　　　问日：血痹病从何得之？师日：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。(六)
　　【体质要求】其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏、头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗或暗红者，其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。两下肢多浮肿。中老年人多见。
　　【适用疾病】高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、心功能不全、高黏滞血症、椎一基底动脉供血不足、腰椎间盘脱出、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症、糖尿病、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经炎、糖尿病眼底病变、视网膜静脉阻塞、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎(又称无脉症)、多发性末梢神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、肢端血管舒缩功能障碍、不易愈合的伤口、产后自汗盗汗、产后身痛、产后指掌麻胀、产后足痿、慢性肾炎、慢性肾功能不全、肥胖症、小儿多汗症、慢性鼻炎、老人感冒等。
　　【加减法】下肢疼痛麻木者，合四味健步汤(赤芍30g，石斛30g，怀牛膝30g，丹参20g。)；易感冒、易咳喘打喷嚏，多汗者，合玉屏风散；糖尿病肾病等见脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；口渴、多汗、腹泻、浮肿者，合五苓散；眩晕、小便不利或高脂血症者，合泽泻汤；精神萎靡、极度疲倦者，合麻黄附子细辛汤；下肢浮肿、关节疼痛者，合防己黄芪汤；高血压、脑梗死、头昏头痛者，加葛根、川芎；胸闷痛、舌暗者，加丹参、川芎。
　　【注意事项】体瘦、腹胀者慎用。

首先谢谢老师，让你费心了，我后天开始抓药3剂看看，我会及时回复的。

 

[树皮草根]

我觉得不一定是柴胡的问题，应该是白芍石膏的量偏大了，加重了人体的不平衡状态。

学生愚昧，把握不住这个平衡，望老师不吝详解。

 

[树皮草根]

舌像上看，舌胖润，苔薄
虽无脾胃之病，但经络之病已成，升降不利之证已现，当然会有不适。
这病人不适合苦寒之品。

中医那些事老师，很抱歉，让你费心了，也许是我说的不太清楚，毕竟没见本人，给你的诊断带来了不便。虽然用药效果不明显，但我还是非常的感激你的关注。我看到很多你发的评论，对你在医学上的认识，让学生受益匪浅。学生说话有些直白，可能给你的声誉带来影响，望老师多多海涵。

 

[中医那些事]

中医那些事老师，很抱歉，让你费心了，也许是我说的不太清楚，毕竟没见本人，给你的诊断带来了不便。虽然用药效果不明显，但我还是非常的感激你的关注。我看到很多你发的评论，对你在医学上的认识，让学生受益匪浅。学生说话有些直白，可能给你的声誉带来影响，望老师多多海涵。

不必客气！
这个病应该不是脏腑病，还是以经络病为主。
你先别着急吃药，填个问诊单，发一个舌照再看看。
前方不效，或许是寒热不调造成的。
网诊收集信息一定要全，一处不妥可能就会出问题。所以这个网站的问诊单还是不错的。
又给病人增加了痛苦，得罪啦。

 

[平人求本]

从病位看，下足太阳，上结合舌尖红，手太阳经；上下交替发病，像游走性质；不明白困疼的困作何解，无力沉重酸麻拘急？脉可以按浮中沉再讲下；以寒湿瘀治下，都有哪些证据，有个问诊单好点

 

[山空夜静]

学生愚昧，把握不住这个平衡，望老师不吝详解。

老师过谦了。我只是说说自己的想法，不一定对，跟您及各位老师探讨。我看到至少三个人说，柴胡可用于左寸脉弱的情况。这么说，柴胡在这里是适用的。相对于柴胡的升举作用来说，较大量的白芍石膏属于敛降性质，这样柴胡的作用发挥不明显或完全发挥不出来。人体的气机被药物发动起来了，达不到我们想要到达的地方，于是在原有的停留处继续集结，致使脸部病情稍有加重。

 

[zhongyi684055]

老师过谦了。我只是说说自己的想法，不一定对，跟您及各位老师探讨。我看到至少三个人说，柴胡可用于左寸脉弱的情况。这么说，柴胡在这里是适用的。相对于柴胡的升举作用来说，较大量的白芍石膏属于敛降性质，这样柴胡的作用发挥不明显或完全发挥不出来。人体的气机被药物发动起来了，达不到我们想要到达的地方，于是在原有的停留处继续集结，致使脸部病情稍有加重。

左血右气，左边脉弱说明血不足，为什么不加当归？气机不畅，柴胡升提，为什么不加黄芪？

 

[树皮草根]

首先谢谢各位老师的帮忙和关注，我母亲的己经好了，最近忙一直沒上论坛。中医那些事老师开的方是对的，主要是母亲的问题。因为我母亲肿的那侧是刚镶牙，损伤了那侧的神经和经络，后来我带我母亲去看了看牙科。把牙治好后余疾皆除。从我母亲的病发现，同侧的臀后经络与牙的经洛有一定的关系。