湿与湿证的辨证治疗

[老熊猫]

李荣伟 发表于 2015-7-10 21:04
还没看就说“好书”，这个是不是有点儿不真实呢？还望老师看后多提意见。

看到五十楼，把我看困了，明天继续。我一定会看完的

 

[李荣伟]

看到五十楼，把我看困了，明天继续。我一定会看完的

好吧，我今天就再续一楼。谢谢老师的关注，天热注意休息哦。

 

[李荣伟]

3、湿热证
湿热证是由于感受湿热秽浊之邪，或脾胃不健，湿热内蕴，而形成“湿遏热伏”、“湿热交蒸”病变的概称。多因外感邪气或素嗜酒酪，伤及脾胃，脾失健运，湿热交阻所致。常见于泄泻、痢疾、黄疸、臌胀、水肿、淋证、癃闭、痿证、痹症、湿温、伏暑、暑温、带下等疾病中。
主要临床表现：身热不扬，头身困重，口干不欲饮，或面目周身发黄，皮肤瘙痒，小便赤而不利，大便臭秽不爽，妇女带下黄稠秽浊有味，舌苔黄腻，脉濡数。
病因病机：长夏季节，气候湿热交蒸，外感湿热之邪，或过食肥甘酒酪，酿湿生热，或素体热盛复感湿邪，或湿邪淤久化热，均可导致湿热为患伤害机体。湿邪重浊粘腻，易阻气机，故见身热不扬、头身困重。热为阳邪，易伤津液，故口干。或湿热内阻津液不得上承亦口干。湿为阴邪，与饮同类，故不欲饮。湿热内阻，气机不畅，脾胃升降失常，则见胸闷、腹胀、不思饮食。湿热内蕴熏蒸肝胆，胆汁外溢，则见面目周身发黄。湿热之邪郁于肌肤，则见皮肤瘙痒，湿热下注膀胱灼津耗液，膀胱气化失司，则见小便短赤不利，湿热淤阻大肠则见大便臭秽不爽。湿热下注冲任，损伤任带，则见妇女带下黄稠秽浊有味。舌苔黄腻、脉濡数均为湿热内蕴之症。
治法方药：湿热为病治疗总宜清热利湿，但湿热之邪可阻于机体任何部位，临床表现各有特点，故治法也不尽相同。
(1)泄泻：外感湿热之邪，或嗜食酒酪肥甘，酿湿生热，湿热下注损伤胃肠，症见：腹痛、泄泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，口渴，小便短赤等。治当清热利湿止泻，方用葛根芩连汤(《伤寒论》)加味。
葛根、黄芩、黄连、炙甘草。
方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿，葛根解肌清热升清止泻，加白头翁或秦皮清热解毒，加茯苓、木通、滑石、甘草以清热利湿，诸药合用湿热分利而泄泻自止。腹痛甚者为湿热阻滞气机不畅，宜加木香、槟榔理气，白芍和营止痛。兼食积者泻下腐臭难闻，宜加神曲、山楂、麦芽以消食导滞，湿偏重者，脘腹满闷，舌苔微黄而腻，宜加苍术、厚朴、车前子、生薏仁以增其祛湿之力。热偏重者身热口苦，泻下不爽，宜加连翘、黄柏、马齿苋以增强清热解毒止泻的作用。夏季盛暑之时发生泄泻，症见泄泻如水，自汗而垢，烦渴尿持，可加藿香、香薷、扁豆衣、荷叶等以清暑化湿。

 

[老熊猫]

本帖最后由 老熊猫 于 2015-7-11 09:19 编辑

前两天还真碰到一回用葛根芩连汤的机会。

先是周五感冒，流鼻涕，头有点晕，无其他四诊，下午早早下班。
晚上吃了两带参苓白术散，我琢磨吃两袋还不能增强点去湿功能？ 结果不理想，第二天周六有加重迹象。
周六吃了一粒康泰克，因为赶脚有点怕冷，好像还后袋清心明目上清丸。周六白天也没见好。
此时已两天没大便，周六下午蹲了一会马桶，拉的不多，大便有点干燥迹象。但是肚子里面老咕咕响，心理琢磨不是好兆头。
前一个月刚刚扔掉一袋品色不好的大黄，有点后悔。

周六晚，开始低烧37度左右，老婆给我刮痧，脖子酸痛，恍然大悟应该用葛根芩连汤。但是家中无炙甘草，也浑身不舒服，不想动了。
我就想着，咋样把我肚子里的屎整出来。肚子里的稀屎还没出来呢。
睡前吃了一粒康泰克，加两袋清心明目上清丸。

周日上午持续低烧，上午吃了一袋一清颗粒，就是三黄汤，中午熬了一剂没有甘草的小柴胡加石膏天花粉。
到了下午五点，终于拉稀了，肚子好痛。
拉完之后，体温陡然升到38.5，脉也起来了，之前一直是沉而弱。略感心安。

当晚老婆要我周一 去医院，嘴上答应，心里赶脚周一应该可以上班。
周一上午直到九点，稍微有点低烧，36.8度，确认没问题了，上班去了。

木有人指点，学医不精，误治一次。

连续两天低热，病好了之后，感觉皮肤不怕冷了，今年春天开始一直冷热极其敏感，易打喷嚏。去年冬天则很好。

这次感冒的后遗症是鼻腔里总是有干鼻涕，现在也烦熬中药，吃了两次保和丸+蛇胆川贝胶囊， 目前来看也有点效果。
总比那些啥子苍耳子汤加霍胆丸有效。

 

[李荣伟]

前两天还真碰到一回用葛根芩连汤的机会。

先是周五感冒，流鼻涕，头有点晕，无其他四诊，下午早早下班。

回老师，不知老师仙居何处，就不知道老师哪里的气候特点。不过不管老师是哪里人士，我觉得现在祛湿不是用参苓白术散的时候。现在感冒流鼻涕，头晕，也不是普通感冒药就好的。现在祛湿咱喜欢用六一散、藿香正气之类，感冒用午时茶、感冒清热颗粒等。低烧37度左右，脖子酸痛，我觉得也不该用葛根芩连汤。
保和丸+蛇胆川贝胶囊是不是就适合，不知道你的具体情况，不知道你哪里的气候特点，咱也不好说。自酌吧，愿老师健康，愿阖家安康幸福。
再次感谢老师的关注，常交流，多指教。

 

[老熊猫]

回老师，不知老师仙居何处，就不知道老师哪里的气候特点。不过不管老师是哪里人士，我觉得现在祛

可千万别叫我老师，我真比较烦这称呼。 我是人见人烦的笨猫一只。在上海这破地方。

多谢楼主指点，也祝您每天开心。
哎。我不善于客套，看楼主把自己的东西一点点手工录入发出来，一定是有价值的，那我就看看，最好能坚持看到完。
又看楼主每天嘻嘻的很开心，这个俺比较喜欢。

现在学医木有多大志向，现在连爱好估计都算不上了，算是消磨时间的东西吧， 因为总也学不好。也没有以前的那么大兴趣了。

 

[李荣伟]

可千万别叫我老师，我真比较烦这称呼。 我是人见人烦的笨猫一只。在上海这破地方。

多谢楼主指点，也

上海这破地方？上海哪圪垯应该是个不错的地方吧，嘻嘻，虽然我没去过，但咱好多亲戚朋友或亲戚朋友的子女都在哪圪垯嘞。

至于中医吗？学而乐之，乐儿学之，具体学到什么程度，无所谓的。高兴就行，幸福就行，呵呵，快乐就行。

 

[李荣伟]

(2)痢疾：外感、内伤湿热之邪，蕴滞肠中，气机不畅，传导失常。症见：腹痛，里急后重，下痢赤白，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数等。治法：清肠化湿，调气行血。方用芍药汤(《素问病机气宜保命集》)加减。
黄芩、芍药、炙甘草、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂。
方中黄连、黄芩、大黄清热化湿解毒，兼可推荡积滞。当归、芍药、甘草行血和营以治脓血且缓急止痛。木香、槟榔理气导滞以除后重，少佐肉桂，其性辛温大热，辛能散结，热可防它药苦寒之过。痢疾初起一般去肉桂加银花甘寒解毒，兼饮食积滞者可加莱菔子、神曲、山楂等以消食导滞，湿重于热者大便白多赤少，苔白腻可去当归、大黄、黄芩，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾祛湿，热重于湿者，痢下赤多白少，口渴喜热饮，可加白头翁、金银花、黄柏、秦皮等直清里热，若痢下鲜红者，再加地榆、苦参、丹皮、侧柏叶等以凉血止痢。
(3)黄疸：外感、内伤湿热交阻，熏蒸肝胆，胆汁外溢与肌肤，表现为：目黄、身黄，黄色鲜明如橘，发热、口渴，或身热不扬，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。治宜清热利湿退黄，热重于湿者用茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减，湿重于热者用茵陈五苓散(《金匮要略》)合甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。
茵陈蒿汤：茵陈蒿、山栀、大黄。
茵陈五苓散：茵陈蒿、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术。
甘露消毒丹：滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻仁。
茵陈蒿汤用茵陈清热利湿退黄为主药，用量宜偏重。栀子、大黄清热泻下，可酌加茯苓、猪苓、滑石等渗湿之品，使湿热之邪从二便而去。茵陈五苓散以茵陈为主药，配以五苓散化气利湿，使湿从小便而去。甘露消毒丹用黄芩、木通等苦寒清热化湿，滑石、茵陈清热利湿，藿香、白蔻仁、菖蒲芳香醒脾化浊以宣利气机，川贝母、射干、连翘、薄荷可去而不用。临床若胁痛较甚可加柴胡、郁金、川楝子等疏肝理气之品。若恶心欲吐可加橘皮、竹茹，如心中懊恼可加黄连、龙胆草。

 

[李荣伟]

(4)臌胀：湿热互结，浊水停聚，表现为腹大坚满，脘腹疼痛，烦热口苦，渴不欲饮，溲赤便秘，或身目发黄等。治法：清热利湿、攻下逐水。
方药：清热利湿宜用中满分消丸合茵陈蒿汤，攻下逐水可暂用舟车丸，得泄即止。
中满分消丸(《兰室秘藏》)：厚朴、枳实、黄连、黄芩、知母、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、炙甘草。
茵陈蒿汤(《伤寒论》)：茵陈蒿、栀子、大黄。
舟车丸：(《景岳全书》)：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔。
中满分消丸用炒黄连、炒黄芩苦寒清热燥湿，炒厚朴、炒枳实、半夏、陈皮、砂仁、干姜理气消胀、健脾燥湿，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，人参、白术健脾益气，姜黄活血化瘀，知母清热滋阴，甘草调和诸药，诸药合用清热利湿、理气健脾。茵陈蒿汤用茵陈蒿清热利湿，栀子清利三焦湿热，大黄降泻瘀热，二方合用清热利湿之功倍增。舟车丸用甘遂、大戟、芫花攻逐脘腹之水，大黄、二丑荡涤泻下，使水从二便分消，青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿，轻粉走而不守，逐水通便，诸药合用攻下逐水之力甚猛，只可暂用不可久服。
临床热毒炽盛，黄疸鲜明者，去人参、干姜等热药以防助火，加龙胆草、半边莲之类。腹胀甚，大便秘可加商陆。小便赤涩不利者加陈葫芦、马鞭草，或吞蟋蟀粉、蝼蛄粉、沉香粉。热迫血溢，吐血、便血者去苍术、蔻仁、川朴，加水牛角、生地、丹皮、生地榆等，或配服犀角地黄汤。烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷者，为热入心包，可配服安宫牛黄丸，或至宝丹以清热凉营开窍，静卧嗜睡，语无伦次转入昏迷者，可配服苏合香丸以芳香温开透窍。

 

[李荣伟]

(5)水肿：内外湿邪郁久化热，湿热蕴结于内，膀胱输化无权。临床表现为：遍身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉沉数等。治法：分利湿热。方用疏凿饮子(《世医得效方》)加减。
商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜、羌活、秦艽。
方用羌活、秦艽疏风透表，使在表之水气从汗而疏解，以大腹皮、生姜皮、茯苓皮协同羌活、秦艽以去肌肤之水，用泽泻、木通、椒目、赤小豆协同商陆、槟榔通利二便，使在里之水邪从下而夺。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄使湿热之邪得以清利，则肿势自消。
临床若湿热久羁，可以化燥伤阴，有水肿与阴伤兼见之象。一则水湿潴留而水肿，一则津液亏耗而咽干口燥，大便干结，当此之时滋阴有助水之弊，利水又虑伤阴，治疗上颇感棘手。治当兼顾，可用《伤寒论》猪苓汤，方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪，阿胶滋阴养血，共凑清热利水之功。
(6)淋证、癃闭：湿热蕴结于膀胱或肾移热于膀胱，湿热胡结，膀胱气化不利发为淋浊或癃闭。临床表现为小便热涩疼痛，甚或点滴不通，尿色黄赤或混浊如米泔，小腹胀满，口苦、口粘或口渴不欲饮等。
治法：清热利湿通小便。方选八正散或程氏萆薢分清饮加减。
八正散(《太平惠民和剂局方》)：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子、甘草、木通、大黄。
程氏萆薢分清饮(《医学心悟》)：萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术。
八正散中用木通、车前子、萹蓄、瞿麦通利小便，山栀子清化三焦湿热，滑石、甘草清利下焦之湿热，大黄通便泻火。程氏萆薢分清饮用萆薢、菖蒲清利湿浊，黄柏、车前子清热利湿，白术、茯苓健脾除湿，莲子心、丹参以清心活血通络，使清浊分，湿热除，络脉通，脂液重归其道，用于尿色混浊如米泔之膏淋较为适宜。
(7)痿证：外感内生之湿热浸淫经脉，阻滞气血，气血不运，发为痿证。证见肢体痿软无力，微肿麻木，下肢尤甚，或有发热，胸脘痞闷，小便涩痛等。
治法：清热利湿通利筋脉。
方药：加味二妙散(《丹溪心法》)化裁。
黄柏、苍术、当归、牛膝、防己、萆薢、龟板。
方用黄柏清热，苍术燥湿，萆薢、防己导湿热从小便而出，当归、牛膝、龟板滋阴养血强筋壮骨，可加木通、薏苡仁、蚕沙、木瓜等利湿通络，临床若湿邪偏重，胸脘痞闷，肢重目肿者可酌加厚朴、茯苓、泽泻理气化湿，长夏雨季酌加藿香、佩兰以芳香化浊，如形体消瘦自觉足胫热气上腾、心烦、舌红或中剥，脉细数哦，为热盛伤阴，上方去苍术酌加生地、麦冬以养阴清热。如肢体麻木、关节运动不利，舌质紫，脉细涩，为夹瘀之证，酌加赤芍、丹参、桃仁、红花等活血通络。

 

[老虎猫]

(5)水肿：内外湿邪郁久化热，湿热蕴结于内，膀胱输化无权。临床表现为：遍身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹

玉米须泡水喝治疗湿与湿证的辨，水肿的。主水肿，小便淋沥，黄疸，胆囊炎，胆结石，高血压，糖尿病，乳汁不通。

1、治风疹块(俗称风丹)和热毒：玉米须烧灰，兑醪糟服。(《四川中药志》)
2、治糖尿病：玉蜀黍须一两。煎服。(《浙江民间草药》)
3、治原发性高血压病：玉米须、西瓜皮、香蕉。煎服。(《四川中药志》)
4、治脑漏：玉蜀黍须晒干，装旱烟筒上吸之。(《浙江民间草药》)
煎服30~60g。
1、《滇南本草》：宽肠下气。治妇人乳结，乳汁不通，红肿疼痛，怕冷发热，头痛体困。
2、《岭南采药录》：和猪肉煎汤治糖尿病。又治小便淋沥砂石，苦痛不可忍，煎汤频服。
3、《民间常用草药汇编》：能降低血压，利尿消肿。治鼻血、红崩。
4、《四川中药志》：清血热，利小便。治黄疸，风热，出疹，吐血及红崩。

 

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(8)痹症：湿热流注关节而成痹症，症见关节红肿灼热，疼痛拒按，得冷则疏，多半有发热、汗出、恶风、口渴、烦闷，小便黄赤，舌苔黄腻等。治法：清热通络，祛风利湿。方选宣痹汤(《温病条辨》)加减。
防己、杏仁、连翘、滑石、薏苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆皮、栀子。
方用防己清热利湿、通络止痛，辅以滑石、薏苡仁淡渗利湿，杏仁宣肺利气，蚕沙、半夏、赤小豆皮除湿化浊，连翘、栀子清泻郁热，湿祛热清，经络宣通，则痹痛自除。痛甚加海桐皮、姜黄、苍耳子、萆薢、地龙之类宣络祛风利湿药，并可配用二妙散，以增强清热燥湿之力。
(9)带下：湿热之邪直犯阴中或流注下焦，累及任带二脉，发为带下。症见带下量多，色黄或赤，或赤白相兼，质稠有臭味，或少腹疼痛拒按，或阴中灼痛，或有月经增多，或经期延长，伴小便黄热或淋涩，大便或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿止带。
方药：止带方(《世补斋不谢谢方》)加减。
茯苓、猪苓、泽泻、赤芍、丹皮、茵陈、黄柏、栀子、牛膝、车前子。
方用茵陈、栀子、黄柏清热除湿，丹皮、赤芍清热凉血，牛膝活血引诸药下行，猪苓、泽泻、车前子利湿，茯苓健脾渗湿，全方具有清热利湿作用，带下量多呈脓样者可酌加忍冬藤、连翘、蒲公英、败酱草以清热解毒，阴痒者加土茯苓、白鲜皮、蛇床子等杀虫止痒。
(10)皮肤湿疹：湿热内蕴，外感风邪，风湿热邪聚结于皮肤发为湿疹。症见：皮肤潮红、肿胀、糜烂、流溢浸淫，结痂瘙痒，伴便秘或腹泻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数等。
治法：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤合二妙散加减。
龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)： 龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地、黄芩、栀子、甘草。
萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草。
二妙散(《丹溪心法》)：黄柏、苍术。
龙胆泻肝汤以龙胆草、黄芩、栀子清热燥湿，木通、泽泻、车前子利水渗湿，当归、生地滋阴养血可制利水渗湿伤阴之弊，柴胡疏肝以助除湿，甘草调和诸药，诸药合用有清热利湿之功，用于热胜于湿者较宜。萆薢渗湿汤合二妙散以萆薢、薏苡仁、茯苓、泽泻、滑石、通草利水渗湿，丹皮清热凉血，黄柏清热燥湿，苍术健脾燥湿，诸药合用渗湿之功较龙胆泻肝汤为著，用于湿重于热者较宜。临床湿疹发于上部者加桑叶、野菊花、蝉衣，发于中部者重用龙胆草、黄芩，发于下部者重用车前子、泽泻，伴有青筋暴露者加泽兰、赤芍、川牛膝，瘙痒甚者加白鲜皮、地肤子、徐长卿，焮红热盛者重用鲜生地、赤芍、丹皮，便秘者加生大黄，便溏者重用焦山药、焦扁豆。

 

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(11)温病：在湿温、暑温、伏暑、湿疫等外感湿热病中可见湿热的三焦分证。
①上焦湿热证：恶寒无汗，身热不扬，午后热盛，头重如裹，肢体困重，胸脘痞闷，口粘不渴，苔白腻，脉濡缓。治法：宣化湿热。
方药：藿朴夏苓汤(《医原》)加减。
藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、猪苓、淡豆豉、泽泻、厚朴。
方用淡豆豉、杏仁宣肺疏表，肺气宣化则湿随气化。藿香、厚朴、半夏、蔻仁芳香化浊，燥湿理气，使里湿除而气机得畅。猪苓、赤茯苓、泽泻淡渗利湿，为湿邪寻求出路。本方集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿于一方，使表里之湿内外分解。若热象明显者可加竹叶、滑石泻湿中之热。
②中焦湿热证：发热汗出不解，午后热盛，口渴不欲饮，肢体困重，胸脘痞闷呕恶，便溏不爽，小便短赤、苔黄腻，脉濡数。
治法：苦辛开降分解湿热。
方药：王氏连朴饮(《霍乱论》)加减。
厚朴、黄连、菖蒲、半夏、豆豉、栀子、芦根。
方用黄连、栀子苦泻里热，厚朴、半夏开泄脾湿，苦辛并进共奏分解湿热之效，同时用豆豉宣透蕴热，菖蒲芳香化浊，芦根清热生津以治口渴。临床湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络，神志昏蒙者当清热化湿、豁痰开窍，方用菖蒲郁金汤(《温病全书》)加减。方用山栀子、连翘、丹皮、竹叶等清泻湿中之蕴热，以菖蒲、郁金、竹沥、玉枢丹等化湿豁痰开蒙苏神，并以木通、灯芯导湿热下行，诸药合用可使热清湿化，痰豁窍开神苏，临床也可根据痰热、湿浊偏盛而酌情分别应用至宝丹，或苏合香丸。
③下焦湿热证：小便癃闭，渴不多饮，或大便不通，小腹硬满，头胀昏沉，神识昏迷，苔灰白、黄腻，脉濡数。
治法：湿热偏在膀胱者淡渗分清，偏在大肠者导浊行滞。
方药：淡渗分清用茯苓皮汤加减，导浊行滞宣清导浊汤加减。
茯苓皮汤(《温病条辨》)：茯苓皮、薏苡仁、猪苓、大腹皮、通草、竹叶。
宣清导浊汤(《温病条辨》)：猪苓、茯苓、寒水石、蚕沙、皂角子。
茯苓皮汤以茯苓皮、薏苡仁、猪苓、通草、淡竹叶淡渗利湿，大腹皮理气化湿，以使小便通行，湿浊下泄。宣清导浊汤用蚕沙化肠道湿浊，皂角子宣通肠道气机，以猪苓、茯苓、寒水石利湿清热，一以逐有形之湿，一以化无形之气，迨浊化气畅则大便自通。

湿热证讨论：湿为阴邪，热为阳邪，二者互相裹结，胶结难解，临床治疗过用温燥有助热邪，过用苦寒有碍祛湿，因此临床对药物的选择，用量的多少非常重要，因该根据湿与热的孰轻孰重恰当选择药味和用量。若素体阳热亢盛，或过用温燥之品以致湿渐退热渐盛化为燥热者，治当清热润燥兼化其湿。若素体阳弱阴盛，或过用苦寒克伐阳气，化为寒湿之证者，又当以寒湿论治，温阳健脾化湿。
湿热之邪，特别是热重于湿者，胶着不解，久必耗损机体阴精，故在疾病的后期有阴伤见证者当滋阴清热利湿。

 

[李荣伟]

4.痰湿证
痰湿证，湿痰证，是指湿浊内停日久而产生的痰证。多因脾虚失运，水湿内停所致。常见于咳嗽、喘、呕吐、昏迷等疾病中。
主要临床表现：咳嗽痰多，色白质稀，或吐涎沫，胸部痞闷或痰鸣喘促，或呕恶纳呆，四肢困重，面色萎黄或虚浮，舌淡胖，苔滑腻，脉滑或缓。
病因病机：外感湿邪或过食生冷，克伐脾阳，脾虚失运，水湿内停，日久不解，聚湿生痰，痰湿中阻，气机不畅则胸部痞闷，痰湿阻于气道则咳嗽痰多色白质稀，或痰鸣喘促。痰湿中阻胃气不降，则呕恶纳呆。痰湿为阴邪，其性重浊，故见肢体困重。痰湿阻滞，气血运行不畅，面色萎黄或虚浮。舌淡胖，苔滑腻，脉滑或缓均为痰湿内阻之症。
治法、方药：痰湿证虽可见于咳嗽、喘、呕吐、昏迷等多种疾病中，但其基本病机均为痰湿阻滞，治疗可异病同治，祛其痰湿即可，当然不同病症要经过加减配伍才能使方药更切合于病情的需要。
治法：燥湿化痰。
方药：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
橘红、半夏、茯苓、甘草、生姜、乌梅。
方用半夏取其辛温性燥，善能燥湿化痰，橘红理气燥湿使气顺而痰消，佐以茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺痰无由生。生姜降逆化痰，既可制半夏之毒，且能助半夏、橘红行气消痰。复用少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，有散有收，相反相成，使痰祛而不伤正。使以甘草调和诸药。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气，以助化痰。诸药合用共奏燥湿化痰、理气和中之效，可用于治疗各种痰湿之症。
加减：咳嗽见痰湿证者，以咳嗽痰多、痰易咯出，色白质稀为特征。喘证见痰湿证以呼吸急促、痰鸣胸闷，甚则张口抬肩，鼻翼煽动为特征，兼有呕吐、纳呆、口粘不渴，苔白厚腻，脉滑，治疗当燥湿化痰、止咳平喘，方选上方加三子养亲汤(《韩氏医通》)加减。呕吐见痰湿证以反复呕吐痰涎为特征，治宜和胃降逆燥湿化痰，方选上方加枳实、竹茹，或改用温胆汤(《备急千金要方》)。神识昏迷见于痰湿证者见喉中痰鸣漉漉有声，呕吐痰涎，神志模糊，语言不清，昏迷不醒，为痰湿上蒙清窍所致，治宜燥湿化痰、开窍醒神，方选上方加胆南星、石菖蒲送服苏合香丸。
痰湿证讨论：痰湿证在病机演变过程中易出现脾虚湿困证与胃气上逆证。脾气虚弱，水湿停滞，易生痰湿，而痰湿中阻则进一步损伤脾气，因此痰湿证易兼夹脾虚湿困证，主要表现为食欲不振、食后腹胀、胸脘胀满、纳呆、呕吐、溺少便溏、头重如裹、肢体沉重、呕吐痰涎等。治疗当益气健脾化湿，可用香砂六君子汤之类加减。痰湿阻滞中焦，兼夹胃气上逆，其表现有脘腹胀满、恶心呕吐等症，治疗当健脾祛湿、和胃降逆，可用小半夏汤和苓桂术甘汤加减。

 

[李荣伟]

5.湿遏卫阳证
湿遏卫阳证是湿温病邪初袭机体，遏郁卫分所致的证候。湿属阴邪，其病有六，一为伤湿，有表里之分，在表由于居湿涉水、雨露沾衣，从外而受。在里由于喜饮茶水，过食瓜果，从内而生。二为中湿，猝然昏倒与中风相似。三为冒湿，因冒早晨雨露，或冒云瘴山岚之气。四为湿热，夏末秋初感受为多，他时为少。五为寒湿，先伤于湿，后伤生冷。六为湿温，湿酿成温，湿末为热，最难速愈。六者早期均可出现湿遏卫阳的证候。
主要临床表现：头痛恶寒，身重疼痛，身热不扬，午后热盛，胸脘痞闷、不饥，口亦不渴，面色淡黄，苔白腻，脉濡缓。
病因病机：湿邪郁遏于卫，清阳被湿所蒙则头痛如裹(湿遏头痛多以胀重为主，不若风寒束表或邪热上蒸的疼痛为剧)。湿郁于表，卫失所宣，且热为湿所遏，故恶寒而身热不扬，病人虽感热盛但扪其皮肤反而不甚热。午后属阴，湿为阴邪旺于阴分，所以午后身热较甚。湿性重着，客于肌表，所以身重疼痛并觉体倦乏力。湿阻气机则胸脘痞闷，面色淡黄而苔多白腻，口不作渴，即偶有口渴的亦多渴不喜饮。湿遏于卫，气为湿困，所以脉来濡缓。
治法：芳香宣透，化湿解表。
方药：藿朴夏苓汤(《医原》)加减。(方药、方意见湿热证篇)。
临床若属寒湿郁遏卫阳，寒偏重于湿者可加香薷、羌活解表散寒祛湿。湿渐化热者加竹叶、滑石泄湿中之热，或加茵陈解表清热利湿。
湿遏卫阳证的讨论：本证多为冒雨淋湿或感受湿热之气所致，好发于长夏初秋之际，此时雨水较多，气候闷热，湿蒸热郁，体弱之人每易感受湿热之邪而患本证。临床上若见湿热为患常须忌食油腻、厚味之品，恐助内湿，应以清淡食品为宜。由于湿性粘滞难除，故虽为湿温表邪亦绝非可望一表而除或一清而退，因此有“湿温忌汗”之说。大发其汗常致津耗而湿不除，故湿温之表症需通过芳香宣透，腠理疏达，使气机流通，才可微微汗出而解，庶无湿热稽留之弊。
湿遏卫阳证是湿温初起的表现，然外湿为患易引动内湿，常会导致“湿郁表里证”。因湿为阴邪其性粘滞，常易入里而阻遏气机，出现太阴湿土的病变，表现为脘腹胀满、大便溏薄、身重、胸闷等症。治当理气健脾祛湿。湿热互结又可见湿重于热、热重于湿的不同表现，且因湿热所犯部位不同，表现为各种湿热病变，临床必须详辨。

 

[李荣伟]

6.湿遏热伏证
湿遏热伏证是指湿邪阻遏气机，郁热不能宣散透发，以发热不甚，午后较显，胸脘痞闷，苔白，舌绛等为主症的证候，常见于湿温病中。
主要临床表现：头痛，身重，发热不甚，肢体困倦，胸脘痞闷，懊恼，口不渴，纳食呆滞，小溲黄赤，舌苔白而质绛，脉濡数。
病因病机：内有蕴热，复感外湿，湿困热外，湿热合邪，热处湿中，湿邪郁遏，清阳被阻则见头痛、身重。外湿引动内湿，脾气失于运化，则见肢体重着困倦，蕴热扰心则心中懊恼。湿为阴邪与饮同类，故口不渴。湿阻气机，中焦升降失司则见腹胀纳呆。热被湿遏则发热不甚、舌苔白而底绛、脉濡数等。
治法：辛开苦降化湿透热。
方药：王氏连朴饮(《霍乱论》)加减。(方药、方意见湿热证篇)。
蕴热扰心，心中懊憹者加麦冬、栀子清热定心。
湿遏热伏证的讨论：本证好发于长夏初秋，此时溽暑蒸腾，人在气交之中，湿邪困聚，气机失宣，热伏于里，即成此候。其辨证要点在于发热不甚，舌苔白质绛，苔白为有湿邪，质绛为内有热邪，此亦为与其他湿热证候相鉴别的关键。
本人临床常用自拟湿温病方治疗此证，摘如下，以供参考。
湿温病方：柴胡、茵陈、藿香、菖蒲、甘草(栀子)、陈皮、半夏。
方中柴胡体质轻清，气味具薄，香气馥郁，性主升散，能解郁热，散邪气，透肌表。茵陈清热利湿，专清湿中之热。藿香、菖蒲芳香化浊、醒脾开窍，甘草调和诸药。临床伴呕恶纳呆者加用陈皮、半夏，若心中懊恼者加栀子。

 

[李荣伟]

7.暑湿证
暑湿证是指夏季感受暑邪复感湿邪，或素有内湿感受暑邪，暑、湿合邪犯于机体而出现一系列症状的概称。由于在夏季气候炎热，故暑多兼湿热，但由于贪凉或过食生冷又有兼寒湿者。
(1)暑兼湿热：
主要临床表现：身热、面赤、耳聋，胸闷脘痞，下稀水，小便短赤，咳痰带血，不甚渴饮，舌红赤，苔黄滑，脉濡数。
病因病机：暑湿内蕴，蒸迫于上则见身热、面赤、耳聋。肺主一身之气，暑湿侵肺，肺气不宣则胸闷、咯痰带血。舌质红而苔犹黄滑为邪在气分。暑湿郁蒸中焦则脘腹痞闷而不甚渴饮。暑湿迫于肠道，肠道失于分清泌浊则见小便短赤、大便下利稀水。湿热熏蒸，蒸腾于上，故舌红苔黄滑。脉濡数为湿热之症。
治法：清热利湿解暑。
方药：三仁汤(《温病条辨》)加减。
滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、通草。
方用杏仁开宣上焦肺气，气化则暑湿易化。石膏、竹茹清泻中焦郁热，滑石、寒水石、通草清利下焦湿热，另用银花、金汁涤暑解毒。全方重在清暑泻热兼以利湿，诸药合用暑清湿祛，诸症可愈。临床暑湿郁滞若以中焦脾胃为主者，可选用白虎加术汤(《类证活人书》)加减。湿邪较甚者可酌加藿香、佩兰、滑石、大豆卷、通草等芳化渗利之品。暑湿证轻者可改用六一散(《伤寒标本心法类萃》)。
(2)暑兼寒湿：
主要临床表现：头痛身热，恶寒无汗，身形拘急，脘闷心烦，腹痛泻利，舌苔白腻，脉濡缓。
病因病机：寒郁肌表则头痛身热，恶寒无汗，身形拘急。湿邪内阻则苔腻脘闷。暑热内郁则心烦不安，寒湿下注，气机不利则腹痛泻利。寒湿内蕴故舌苔白腻、脉濡缓。本证见于夏令，头痛身热，恶寒无汗与寒淫证候的“寒邪在表”颇为相似，其所不同关键在于脘闷心烦。
治法：解表散寒，化湿清暑。
方药：新加香薷饮(《温病条辨》)加减。
香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘。
方用香薷辛温芳香发汗解表、祛暑化湿以除寒热，配以鲜扁豆花、银花、连翘辛凉芳香，清透上焦气分之暑热，佐以辛温之厚朴合香薷以化湿除满而解胸闷去腻苔。诸药合用，使邪从外走，暑湿可愈。临床若表邪不甚，暑湿内阻，出现凛凛恶寒、身热烦躁、口渴、便溏等症，治宜清暑解表、化湿和中，方选黄连香薷饮(《类证活人书》)加减。寒湿内盛，腹痛利下者可用藿香正气散(《合剂局方》)加减。
暑湿证 讨论：暑湿多发于夏季，天暑地湿，发即入胃，若素有积滞或新伤饮食之人，暑湿则与积滞相合，而成暑湿夹滞证。症见：壮热、烦渴、汗出，腹满苔厚便结，脉洪滑而数。治宜清暑湿、导积滞，可用白虎加苍术汤(《类证活人书》)合调胃承气汤(《伤寒论》)加减治疗。又暑热之邪易伤津耗气，故不宜过用利湿之品，病至后期当益气养阴。
低湿之地，隘谷之中，盛夏每有秽气郁蒸，若人受此秽浊之气则郁蒸于内，困遏气机。轻则头痛而胀、胸脘痞闷、烦躁呕恶、肤热有汗，甚则神昏耳聋，又名暑秽。及暑秽之邪蒙闭清窍、困阻清阳，郁遏气机所致，治宜芳化暑秽，方选雷氏芳香化浊法(《时病论》藿香叶、佩兰叶、陈皮、半夏、大腹皮、厚朴、荷叶)。

 

[随心而_tJwh7]

刚刚准备进门，海绵吸水很好，谢谢李老师提供水源！

 

[老虎猫]

(8)痹症：湿热流注关节而成痹症，症见关节红肿灼热，疼痛拒按，得冷则疏，多半有发热、汗出、恶风、口渴、

荷叶祛湿。主治暑热烦渴，头痛眩晕，水肿，食少腹胀，泻痢，白带，脱肛，吐血，衄血，咯血，便血，崩漏，产后恶露不净，损伤瘀血。

 

[耐苦耐闲]

嘻嘻，这是一字一字地打上去的，不是复制粘贴的，所以可能要慢点儿。

再加上过年贪玩儿。

原来是手工输入的啊，李老师辛苦