-
从2021年4月起，论坛网上药店重新开放！详情查看
-
从2023年10月10日开始，华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
-
关于论坛电子书等资源下载权限的说明！详情查看
-
论坛官方2000人QQ群，欢迎加入！详情查看
-
对所有可能涉及版权的资源，论坛均不再公开展示！详情查看
《灵枢·热病》全篇说解
- 主题发起人 暴风雪
- 开始时间
原文10：
热病七日、八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者，一日死。
说解：
这是另外两个非常不幸的发热病人，同样耽误了七、八天，然而由于其身体素质差，病情进展快，已经丧失了治疗的最佳时机。其鉴别标准除了高热持续不退以外，就是或者“脉微小”，或者“脉代”，总之是脉症相逆的死征。
“口中干”是高热时唾液腺分泌减少所致，对于高热病人这是很正常的现象。“溲血”即尿中带血，无非泌尿系炎症，也不是什么致命的病变。这两个症状都是客观描述，其实并不是死征。此二人之所以在一两天内相继死亡，是因为“脉微小”即前文的“阴阳皆静”，而“脉代”即频繁的脉搏间歇，皆提示心脏功能已经衰竭，对已经持续高热七、八天的人，这才是死征。
热病七日、八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者，一日死。
说解：
这是另外两个非常不幸的发热病人，同样耽误了七、八天，然而由于其身体素质差，病情进展快，已经丧失了治疗的最佳时机。其鉴别标准除了高热持续不退以外，就是或者“脉微小”，或者“脉代”，总之是脉症相逆的死征。
“口中干”是高热时唾液腺分泌减少所致，对于高热病人这是很正常的现象。“溲血”即尿中带血，无非泌尿系炎症，也不是什么致命的病变。这两个症状都是客观描述，其实并不是死征。此二人之所以在一两天内相继死亡，是因为“脉微小”即前文的“阴阳皆静”，而“脉代”即频繁的脉搏间歇，皆提示心脏功能已经衰竭，对已经持续高热七、八天的人，这才是死征。
原文11：
热病已得汗出，而脉尚躁喘，且复热，勿刺肤，喘甚者死。
说解：
这句话是说某发热病人经过治疗已经汗出热退，然而脉搏却没有因此缓和下来，而且时间不长又重复发热。这种情况说明其本非单纯的外感发热，而是由内脏病变引起的发热。若单纯的外感表证经过发汗治疗后就彻底痊愈了，不会复发的。“刺肤”即后文的“取之皮，以第一针，五十九”的意思，这是古代针医治疗外感发热的常规操作法。所谓“勿刺肤”，即是说此时就不可再按外感发热予以治疗了，而其言外之意则是赶紧推辞掉，因为这种病症实际上已经属于死征。
“脉尚躁喘”是说脉搏仍然浮大疾数。“喘”的本意其实是呼吸急促，《说文》：“喘，疾息也”。然而古代针医是把脉搏与呼吸看作统一的机制，认为正是呼吸的气息推动了经脉的血气流动从而产生脉搏的跳动，故把脉搏的急促也称之为“喘”。这种荒谬的观念来源于下列事实：通常情况下，脉搏速率与呼吸速率成正比，凡呼吸疾数者其脉搏也疾数。前文“脉口动喘而弦”的“动喘”，显然也是形容脉搏疾数的。故此所谓“喘甚者死”，其实也不是指因呼吸急促而死，而是出现了房室颤动，也就是脉搏快得已经摸不清节律了。此乃心力衰竭的表现，再加之复发高热，是以必死无疑。
热病已得汗出，而脉尚躁喘，且复热，勿刺肤，喘甚者死。
说解：
这句话是说某发热病人经过治疗已经汗出热退，然而脉搏却没有因此缓和下来，而且时间不长又重复发热。这种情况说明其本非单纯的外感发热，而是由内脏病变引起的发热。若单纯的外感表证经过发汗治疗后就彻底痊愈了，不会复发的。“刺肤”即后文的“取之皮，以第一针，五十九”的意思，这是古代针医治疗外感发热的常规操作法。所谓“勿刺肤”，即是说此时就不可再按外感发热予以治疗了，而其言外之意则是赶紧推辞掉，因为这种病症实际上已经属于死征。
“脉尚躁喘”是说脉搏仍然浮大疾数。“喘”的本意其实是呼吸急促，《说文》：“喘，疾息也”。然而古代针医是把脉搏与呼吸看作统一的机制，认为正是呼吸的气息推动了经脉的血气流动从而产生脉搏的跳动，故把脉搏的急促也称之为“喘”。这种荒谬的观念来源于下列事实：通常情况下，脉搏速率与呼吸速率成正比，凡呼吸疾数者其脉搏也疾数。前文“脉口动喘而弦”的“动喘”，显然也是形容脉搏疾数的。故此所谓“喘甚者死”，其实也不是指因呼吸急促而死，而是出现了房室颤动，也就是脉搏快得已经摸不清节律了。此乃心力衰竭的表现，再加之复发高热，是以必死无疑。
原文12：
热病七日、八日，脉不躁，躁不散数，后三日有汗。三日不汗，四日死。
说解：
又有一个发热病人，也是耽误了七、八天才来看病，诊其脉搏既不浮大，也不疾数，这其实也就是微弱迟缓的脉象。这种脉象对于发热病人似有脉症相逆的嫌疑，然而经过仔细询问，知其在最近三日内曾经自行发汗，那么，其脉象的微弱迟缓应该看作是脉症相顺的表现。因为，未经治疗而自动汗出即相当于前文的“汗且自出”者，那是身体素质比较好、抗病能力比较强的表现，对此类病人，只须常规发汗治疗即可望痊愈。
假如情况不是这样，如果连续发热七八天的病人在最近三日内未曾自动发汗，而脉搏微弱迟缓者，那就属于脉症相逆的死征。之所以断其“四日死”，是因为当时没有消炎、补液疗法，大多数人都无法承受连续十多天的高烧。《素问@热论篇》：“今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上”，虽然他规定的死期更短，但是大体上仍然是这么个意思。也就是说，对于热病，如果三五天之内没能把高烧降下来，那么病人就很危险了。
由上述几条，可以看出，古代针医对急性热病特别重视摸脉，而对各种慢性疾病则很少谈及摸脉。这是因为急性热病发展变化太快，随时可能危及生命，而脉搏跳动情况是心脏功能的直接体现，心脏功能又是维持生命的根本保证。故随时掌握脉搏跳动情况，就是古代门诊医生随时判断生命体征是否正常的可靠手段。正是基于这个目的，所以古人摸脉仅仅是辨别脉搏跳动的力度大小和节律快慢，比如“弦脉”、“躁脉”就是力度大、节律快，“微小脉”、“安静脉”就是力度小、节律慢，它们分别代表心脏功能尚属正常或者已经开始功能减退，除此以外，脉象再没有其它的意义。因此，后人又鼓捣出二十八种脉象，以及摸脉断病等等异常玄虚的事情，其实都不是《内经》的本意。
热病七日、八日，脉不躁，躁不散数，后三日有汗。三日不汗，四日死。
说解：
又有一个发热病人，也是耽误了七、八天才来看病，诊其脉搏既不浮大，也不疾数，这其实也就是微弱迟缓的脉象。这种脉象对于发热病人似有脉症相逆的嫌疑，然而经过仔细询问，知其在最近三日内曾经自行发汗，那么，其脉象的微弱迟缓应该看作是脉症相顺的表现。因为，未经治疗而自动汗出即相当于前文的“汗且自出”者，那是身体素质比较好、抗病能力比较强的表现，对此类病人，只须常规发汗治疗即可望痊愈。
假如情况不是这样，如果连续发热七八天的病人在最近三日内未曾自动发汗，而脉搏微弱迟缓者，那就属于脉症相逆的死征。之所以断其“四日死”，是因为当时没有消炎、补液疗法，大多数人都无法承受连续十多天的高烧。《素问@热论篇》：“今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上”，虽然他规定的死期更短，但是大体上仍然是这么个意思。也就是说，对于热病，如果三五天之内没能把高烧降下来，那么病人就很危险了。
由上述几条，可以看出，古代针医对急性热病特别重视摸脉，而对各种慢性疾病则很少谈及摸脉。这是因为急性热病发展变化太快，随时可能危及生命，而脉搏跳动情况是心脏功能的直接体现，心脏功能又是维持生命的根本保证。故随时掌握脉搏跳动情况，就是古代门诊医生随时判断生命体征是否正常的可靠手段。正是基于这个目的，所以古人摸脉仅仅是辨别脉搏跳动的力度大小和节律快慢，比如“弦脉”、“躁脉”就是力度大、节律快，“微小脉”、“安静脉”就是力度小、节律慢，它们分别代表心脏功能尚属正常或者已经开始功能减退，除此以外，脉象再没有其它的意义。因此，后人又鼓捣出二十八种脉象，以及摸脉断病等等异常玄虚的事情，其实都不是《内经》的本意。
原文13：
未曾汗者，勿腠刺之。
说解：
这是一句总结语。
“未曾汗者”，是泛指“热病三日”以来所有未曾自动发汗的患者。在该作者看来，虽然“未曾汗”不一定就是死征，但是必须提起高度警觉，务必仔细诊察，坚持“可刺”原则，在没有绝对把握的情况下，宁可不治，也不要心存侥幸，将就人情。“腠”乃“奏”之误，《说文》：“奏，进也”，是积极主动的意思，即后世“凑”字的本字，也就是俗话所说的“凑合着”、“上赶着”的意思。“勿奏刺之”，就是不要上赶着治疗，其言外之意就是要用坚持原则的冷漠态度予以推辞。当然，如果是病家非要上赶着求治，那属于另外的问题，治疗也可以，不过丑话总要说在前头。后世传抄者不理解“奏刺”之意，总以为针刺离不开皮腠，遂传写为“腠刺”。
以上十句为第二小段，其所讲述的，其实并不是关于热病治疗的学术问题，而是着意于确立一个“可刺”与“不可刺”的标准，也就是对热病患者的收治标准。作者用了较大篇幅，以典型病例为据，对弟子谆谆教诲：对于任何一个高热病人，首先要根据患者发热的天数、脉象以及是否自行出汗等等情况，来判断疾病的逆顺，从而决定这个病是否可治，可治则收治，不可治则务必坚决推辞掉，或者务必提前把严重后果给病家交代清楚。因为，急性热病非常可怕，确保病人不死在自己手里，或者死了以后不被埋怨，这才是门诊医生必须首先考虑的头等大事。
未曾汗者，勿腠刺之。
说解：
这是一句总结语。
“未曾汗者”，是泛指“热病三日”以来所有未曾自动发汗的患者。在该作者看来，虽然“未曾汗”不一定就是死征，但是必须提起高度警觉，务必仔细诊察，坚持“可刺”原则，在没有绝对把握的情况下，宁可不治，也不要心存侥幸，将就人情。“腠”乃“奏”之误，《说文》：“奏，进也”，是积极主动的意思，即后世“凑”字的本字，也就是俗话所说的“凑合着”、“上赶着”的意思。“勿奏刺之”，就是不要上赶着治疗，其言外之意就是要用坚持原则的冷漠态度予以推辞。当然，如果是病家非要上赶着求治，那属于另外的问题，治疗也可以，不过丑话总要说在前头。后世传抄者不理解“奏刺”之意，总以为针刺离不开皮腠，遂传写为“腠刺”。
以上十句为第二小段，其所讲述的，其实并不是关于热病治疗的学术问题，而是着意于确立一个“可刺”与“不可刺”的标准，也就是对热病患者的收治标准。作者用了较大篇幅，以典型病例为据，对弟子谆谆教诲：对于任何一个高热病人，首先要根据患者发热的天数、脉象以及是否自行出汗等等情况，来判断疾病的逆顺，从而决定这个病是否可治，可治则收治，不可治则务必坚决推辞掉，或者务必提前把严重后果给病家交代清楚。因为，急性热病非常可怕，确保病人不死在自己手里，或者死了以后不被埋怨，这才是门诊医生必须首先考虑的头等大事。
原文14：
热病，先肤痛，窒鼻，充面，取之皮，以第一针，五十九，苛轸鼻，索皮于肺，不得索之火，火者心也。
说解：
下面开始正式讲述热病治疗学。
需要注意的是，《热病》作者只是一股劲地介绍热病各种证型的症状及其治疗，而不再关注具体的发热天数、脉搏强弱变化以及是否自行出汗等等情况，也不再提及死征，仿佛笼罩“热病”的死亡阴影突然间消失了。这其中的蹊跷之处，在于下面这些作为证型分类标准的病例，都是作者应承治疗的，因此或者是经过严格挑选以后的脉证相顺者，或者是病家上赶着的求治者，总之没有因病人死亡而承担法律责任的顾虑，所以是不是死征也就无所谓了。然而我们务必要知道，实际上作者提到的每一种热病证型，针刺治疗的效果都非常有限，其门诊病死率都是极高的。
急性热病的分类，其实非常复杂，而《热病》作者临床面临的首先就是热病的分类问题，否则就无从治疗。所以我们很容易理解：一方面，他只能根据自己的临床经验，按症状的轻重进行分类，另一方面，他需要引用当时非常时髦的五行分类法。所以我们也可以这样认为：该作者对热病的证型分类，就是疾病从轻到重的五个发展阶段。
“肤痛”指全身酸楚疼痛，“窒鼻”即鼻塞流涕，“充面”乃谓血气充实于颜面，实即满脸通红的意思，再加上发烧，这就构成了普通伤风感冒的常见症状组合。很显然，根据作者的经验，这属于热病中最轻的一类。
在古代针医，热病的发生机理，就是阳气盛、阴气虚，所以针医治疗热病的原则就是泻阳气、补阴气。但是由于补阴气难以短期见效，而热病本来是急性病，亟需立竿见影的效果，故实际上针医治疗热病只有一个法则，就是泻阳气。另外，按古人的逻辑，针刺补泻的作用其实是双向调节，故补阴气就等于泻阳气，泻阳气就等于补阴气。
“取之皮”即“取之诸阳”的意思，其实就是“五十九刺”。“第一针”即“九针”中的第一针-鑱针。《九针十二原》：“一曰鑱针，长一寸六分……鑱针者，头大末锐，去泻阳气。”鑱针与锋针其实属于同类针具，只是针尖的规格稍小而已，古代针医把鑱针用于皮肤表面的散漫点刺，介于出血与不出血之间，就叫做“去泻阳气”(其作用类似于现代的梅花针)。当然，在具体实施“五十九刺”的时候，亦可以刺得稍微深一点。总之，“取之皮，以第一针，五十九”的意义就是泻阳气、补阴气，即相当于今人所谓的解肌和营发汗解表疗法。
这里还有两个问题需要说明。1，“第一针”以及后文的“第六针”、“第四针”、“第三针”这些针具序列号，其实是针医组织内部的暗语，通常只用于内部教学，外人根本听不懂。2，“九针”本来是九种针具的统称，这个“九”本来只能表示数量，而不能表示顺序。实际上，按概率学常识，编号都是随机的，就象对九辆汽车随机编号一样，任何两个人对九种针具的编号完全相同的几率微乎其微。但是我们看到，自打《小针》作者发布了九针之名，九针的编号顺序也就随之确定了，所有的《内经》作者都在自觉地遵从这个序列号。于是由此可以推断，《小针》作者肯定是所有《内经》作者的导师，也就是针医界公认的鼻祖，而《热病》作者肯定是《小针》作者门下的嫡传弟子。他之所以用先师确定的针具序号来替代针具名称，除了表示由衷的敬意，主要还是为了遵守先师对针具严格保密的规定。于是我们看到，《热病》作者除了开篇一句提到“巨针”这个很容易使人造成困惑的针具名称，以后凡提到针具都是代号，再不提具体名称。
“苛”，《说文》：“小草也”，乃有繁杂不绝之意。孔子所谓“苛政”，就是形容各种苛捐杂税的名目像小草一样繁杂不绝，以致民众不堪重负。“苛”用于形容疾病，则乃虽轻微却很顽固的意思。《四气调神大论》：“逆之则灾害生，从之则苛疾不起”，这个“苛疾”即是指虽然对身体没有大碍，但是总也好不了的顽固之疾。“轸”通“胗”，《说文》：“唇疡也。”在此则是泛指面部的溃疡。是则所谓“苛胗鼻”者，其实就是面部鼻梁四周出现了很顽固的皮肤溃疡，须知这是红斑狼疮的典型症状。
“热病”而因于红斑狼疮者，在《热病》作者看来，仅仅采取以泻阳气为主的发汗解表治疗似乎还稍嫌欠缺。按五行理论，肺主皮毛而开窍于鼻，故鼻部的皮肤溃疡表示肺脏发生了病变，而五脏的病变都属于虚症，所以在解表发汗之余还需要再加上一个肺经的腧穴，并且要用毫针深刺留针以致气(就是获取或酸或麻或胀之针感)，此便谓之“索皮于肺”。
这个“索”，其实是“求取”的意思(《离骚》：“上下而求索”)。然而在古代针医，“取”往往是针刺补法的特称，若泻法，则多曰“刺”。比如“五十九刺”，那就是要在五十九个穴位施以泻法的意思。也就是说，古人的“取足太阳”和“刺足太阳”，在操作手法上，其实是截然相反的。
“不得索之火，火者心也”，是标准的五行生理学理论，但是在当时的场合，这也是一句标准的废话。因为，患者既来求治，就表明承认你的治疗权，需要扎哪个穴位全由你来定，患者和家属都不会参与意见，所以你也用不着解释该扎哪儿、不该扎哪儿。比如说治疗发热“以第一针，五十九”，就根本没有做任何解释；另外，你既然已经确定了“苛胗鼻”属于肺病，那么针刺治疗就只能取肺经腧穴，包括心肝脾肾其它各经的腧穴，一概都不可取，而绝不仅仅是“不得索之火”的问题。所以，做这种解释纯属多余。
但是作者为什么还要解释呢？而且，类似这样的解释还下面还接连做了五次之多！如果考虑到古人都惜字如金，绝不肯浪费笔墨，那么，我们只能认为，《热病》作者迫切需要展示自己的理论素养。因此，实际上“索皮于肺，不得索之火，火者心也”的唯一意义，就是显示作者具有高深的五行理论。
我们要知道，当初一日，那些最早的针医先驱，譬如《小针》作者，除了“神气”说、“腧穴”说，其实没有什么系统理论，这就使得他们经常捉襟见肘，对于略微复杂的病症说不出个所以然，在患者面前或者在巫医面前都缺乏济世良医的底气。所以，一旦他们发现了五行理论，可以任意套用于任何一个自然体系，于是立刻就套用在人体，直接引用为针医的生理学和病理学理论，于是针医这才迅速发展成为一门无所不能的医学，从此便如虎添翼，无论多么复杂危重的病症，也能游刃有余、进退自如。
正因为五行理论在当时是非常时髦的“科学”理论，足以解释天地间的一切事情，所以每一个号称济世良医的人都要装成一幅很懂的样子。这就如同现代每一个号称“大师”的人，听他们讲演，总是充斥着诸如“生物电”、“宇宙射线”、“黑箱”、“天人合一”、“质能转换”、“亚分子水平”、“综合修复体系”等等一大堆花里胡哨的科技名词，其实这些人未必真懂，只是哗众取宠，忽悠听众而已。
实际上，“索皮于肺，不得索之火，火者心也”这句话，正是作者在门诊治疗的场合对着全体病人宣讲的理论，因为他是特意讲的，而且讲得很认真，所以弟子只好如实记录下来。但是作者讲这种话的目的，只在于向广大患者及其家属表白：我扎的每一针(譬如说，在“苛胗鼻”患者的肺经腧穴扎了一针)，都不是乱扎的，那是有充分理论根据的，而且我这套理论还是通天彻地、包罗万象、高深莫测的高科技理论，因此我的医疗技术绝对是顶尖的，不会出差错的，你们应该无条件信任。
其实我们也不难想象，西汉时期的普通民众听到金木水火土这五种物质居然能够相生相克，主导天地的运转，以及金木水火土居然与人体的五脏融为一体，于是五脏之间也能够相生相克，如此等等新鲜时髦的科学理论，那就如同现代的大爷大妈们听到“生物电”、“宇宙射线”、“黑箱”、“天人合一”、“质能转换”、“亚分子水平”、“综合修复体系”一模一样，肯定都听得目瞪口呆，然后他们才可能把自己的性命交给大师来治理，再然后，就是即便自己的病越治越重，他们也会心甘情愿、毫无怨言。实际上，几千年来，人们求医治病的心理，一直都是这样-渴望遇到一个千载难逢的掌握着最高科技理论的“神医”。此所以历代都有号称“神医”的骗子，层出不穷。
以下各种证型分类中，作者都有一句类似于“索皮于肺，不得索之火，火者心也”的语句，其意义尽皆仿此。然而我们还要知道，《热病》作者说这种话并不是出于诈骗目的，他之所以不厌其烦而且非常认真地向患者(以及患者家属)展示自己的理论水平，只是因为热病的门诊死亡率太高，就算是患者都是上赶着来求治，而且法律责任已经排除，但是作者为了维护自己良医诊所的声誉，仍然需要努力表白自己的治疗肯定是不会有错误的，患者所以大量死亡，完全是因为他们自己的病，实在太重啦。
热病，先肤痛，窒鼻，充面，取之皮，以第一针，五十九，苛轸鼻，索皮于肺，不得索之火，火者心也。
说解：
下面开始正式讲述热病治疗学。
需要注意的是，《热病》作者只是一股劲地介绍热病各种证型的症状及其治疗，而不再关注具体的发热天数、脉搏强弱变化以及是否自行出汗等等情况，也不再提及死征，仿佛笼罩“热病”的死亡阴影突然间消失了。这其中的蹊跷之处，在于下面这些作为证型分类标准的病例，都是作者应承治疗的，因此或者是经过严格挑选以后的脉证相顺者，或者是病家上赶着的求治者，总之没有因病人死亡而承担法律责任的顾虑，所以是不是死征也就无所谓了。然而我们务必要知道，实际上作者提到的每一种热病证型，针刺治疗的效果都非常有限，其门诊病死率都是极高的。
急性热病的分类，其实非常复杂，而《热病》作者临床面临的首先就是热病的分类问题，否则就无从治疗。所以我们很容易理解：一方面，他只能根据自己的临床经验，按症状的轻重进行分类，另一方面，他需要引用当时非常时髦的五行分类法。所以我们也可以这样认为：该作者对热病的证型分类，就是疾病从轻到重的五个发展阶段。
“肤痛”指全身酸楚疼痛，“窒鼻”即鼻塞流涕，“充面”乃谓血气充实于颜面，实即满脸通红的意思，再加上发烧，这就构成了普通伤风感冒的常见症状组合。很显然，根据作者的经验，这属于热病中最轻的一类。
在古代针医，热病的发生机理，就是阳气盛、阴气虚，所以针医治疗热病的原则就是泻阳气、补阴气。但是由于补阴气难以短期见效，而热病本来是急性病，亟需立竿见影的效果，故实际上针医治疗热病只有一个法则，就是泻阳气。另外，按古人的逻辑，针刺补泻的作用其实是双向调节，故补阴气就等于泻阳气，泻阳气就等于补阴气。
“取之皮”即“取之诸阳”的意思，其实就是“五十九刺”。“第一针”即“九针”中的第一针-鑱针。《九针十二原》：“一曰鑱针，长一寸六分……鑱针者，头大末锐，去泻阳气。”鑱针与锋针其实属于同类针具，只是针尖的规格稍小而已，古代针医把鑱针用于皮肤表面的散漫点刺，介于出血与不出血之间，就叫做“去泻阳气”(其作用类似于现代的梅花针)。当然，在具体实施“五十九刺”的时候，亦可以刺得稍微深一点。总之，“取之皮，以第一针，五十九”的意义就是泻阳气、补阴气，即相当于今人所谓的解肌和营发汗解表疗法。
这里还有两个问题需要说明。1，“第一针”以及后文的“第六针”、“第四针”、“第三针”这些针具序列号，其实是针医组织内部的暗语，通常只用于内部教学，外人根本听不懂。2，“九针”本来是九种针具的统称，这个“九”本来只能表示数量，而不能表示顺序。实际上，按概率学常识，编号都是随机的，就象对九辆汽车随机编号一样，任何两个人对九种针具的编号完全相同的几率微乎其微。但是我们看到，自打《小针》作者发布了九针之名，九针的编号顺序也就随之确定了，所有的《内经》作者都在自觉地遵从这个序列号。于是由此可以推断，《小针》作者肯定是所有《内经》作者的导师，也就是针医界公认的鼻祖，而《热病》作者肯定是《小针》作者门下的嫡传弟子。他之所以用先师确定的针具序号来替代针具名称，除了表示由衷的敬意，主要还是为了遵守先师对针具严格保密的规定。于是我们看到，《热病》作者除了开篇一句提到“巨针”这个很容易使人造成困惑的针具名称，以后凡提到针具都是代号，再不提具体名称。
“苛”，《说文》：“小草也”，乃有繁杂不绝之意。孔子所谓“苛政”，就是形容各种苛捐杂税的名目像小草一样繁杂不绝，以致民众不堪重负。“苛”用于形容疾病，则乃虽轻微却很顽固的意思。《四气调神大论》：“逆之则灾害生，从之则苛疾不起”，这个“苛疾”即是指虽然对身体没有大碍，但是总也好不了的顽固之疾。“轸”通“胗”，《说文》：“唇疡也。”在此则是泛指面部的溃疡。是则所谓“苛胗鼻”者，其实就是面部鼻梁四周出现了很顽固的皮肤溃疡，须知这是红斑狼疮的典型症状。
“热病”而因于红斑狼疮者，在《热病》作者看来，仅仅采取以泻阳气为主的发汗解表治疗似乎还稍嫌欠缺。按五行理论，肺主皮毛而开窍于鼻，故鼻部的皮肤溃疡表示肺脏发生了病变，而五脏的病变都属于虚症，所以在解表发汗之余还需要再加上一个肺经的腧穴，并且要用毫针深刺留针以致气(就是获取或酸或麻或胀之针感)，此便谓之“索皮于肺”。
这个“索”，其实是“求取”的意思(《离骚》：“上下而求索”)。然而在古代针医，“取”往往是针刺补法的特称，若泻法，则多曰“刺”。比如“五十九刺”，那就是要在五十九个穴位施以泻法的意思。也就是说，古人的“取足太阳”和“刺足太阳”，在操作手法上，其实是截然相反的。
“不得索之火，火者心也”，是标准的五行生理学理论，但是在当时的场合，这也是一句标准的废话。因为，患者既来求治，就表明承认你的治疗权，需要扎哪个穴位全由你来定，患者和家属都不会参与意见，所以你也用不着解释该扎哪儿、不该扎哪儿。比如说治疗发热“以第一针，五十九”，就根本没有做任何解释；另外，你既然已经确定了“苛胗鼻”属于肺病，那么针刺治疗就只能取肺经腧穴，包括心肝脾肾其它各经的腧穴，一概都不可取，而绝不仅仅是“不得索之火”的问题。所以，做这种解释纯属多余。
但是作者为什么还要解释呢？而且，类似这样的解释还下面还接连做了五次之多！如果考虑到古人都惜字如金，绝不肯浪费笔墨，那么，我们只能认为，《热病》作者迫切需要展示自己的理论素养。因此，实际上“索皮于肺，不得索之火，火者心也”的唯一意义，就是显示作者具有高深的五行理论。
我们要知道，当初一日，那些最早的针医先驱，譬如《小针》作者，除了“神气”说、“腧穴”说，其实没有什么系统理论，这就使得他们经常捉襟见肘，对于略微复杂的病症说不出个所以然，在患者面前或者在巫医面前都缺乏济世良医的底气。所以，一旦他们发现了五行理论，可以任意套用于任何一个自然体系，于是立刻就套用在人体，直接引用为针医的生理学和病理学理论，于是针医这才迅速发展成为一门无所不能的医学，从此便如虎添翼，无论多么复杂危重的病症，也能游刃有余、进退自如。
正因为五行理论在当时是非常时髦的“科学”理论，足以解释天地间的一切事情，所以每一个号称济世良医的人都要装成一幅很懂的样子。这就如同现代每一个号称“大师”的人，听他们讲演，总是充斥着诸如“生物电”、“宇宙射线”、“黑箱”、“天人合一”、“质能转换”、“亚分子水平”、“综合修复体系”等等一大堆花里胡哨的科技名词，其实这些人未必真懂，只是哗众取宠，忽悠听众而已。
实际上，“索皮于肺，不得索之火，火者心也”这句话，正是作者在门诊治疗的场合对着全体病人宣讲的理论，因为他是特意讲的，而且讲得很认真，所以弟子只好如实记录下来。但是作者讲这种话的目的，只在于向广大患者及其家属表白：我扎的每一针(譬如说，在“苛胗鼻”患者的肺经腧穴扎了一针)，都不是乱扎的，那是有充分理论根据的，而且我这套理论还是通天彻地、包罗万象、高深莫测的高科技理论，因此我的医疗技术绝对是顶尖的，不会出差错的，你们应该无条件信任。
其实我们也不难想象，西汉时期的普通民众听到金木水火土这五种物质居然能够相生相克，主导天地的运转，以及金木水火土居然与人体的五脏融为一体，于是五脏之间也能够相生相克，如此等等新鲜时髦的科学理论，那就如同现代的大爷大妈们听到“生物电”、“宇宙射线”、“黑箱”、“天人合一”、“质能转换”、“亚分子水平”、“综合修复体系”一模一样，肯定都听得目瞪口呆，然后他们才可能把自己的性命交给大师来治理，再然后，就是即便自己的病越治越重，他们也会心甘情愿、毫无怨言。实际上，几千年来，人们求医治病的心理，一直都是这样-渴望遇到一个千载难逢的掌握着最高科技理论的“神医”。此所以历代都有号称“神医”的骗子，层出不穷。
以下各种证型分类中，作者都有一句类似于“索皮于肺，不得索之火，火者心也”的语句，其意义尽皆仿此。然而我们还要知道，《热病》作者说这种话并不是出于诈骗目的，他之所以不厌其烦而且非常认真地向患者(以及患者家属)展示自己的理论水平，只是因为热病的门诊死亡率太高，就算是患者都是上赶着来求治，而且法律责任已经排除，但是作者为了维护自己良医诊所的声誉，仍然需要努力表白自己的治疗肯定是不会有错误的，患者所以大量死亡，完全是因为他们自己的病，实在太重啦。
原文15：
热病先身涩，倚而热，烦闷，干唇口嗌，取之皮，以第一针，五十九，肤胀，口干，寒汗出，索脉于心，不得索之水，水者肾也。
说解：
“身涩”乃谓发热以来一直未曾出汗，则其肌肤必然因干热而燥涩。“倚”，卧床不起也，“倚而热”是强调卧床不起乃因于持续高热。“烦闷”，即意识模糊，这是高热时大脑缺氧所致，为惊厥前兆。“干唇口嗌”是高热时唾液腺分泌减少所致。以上症状都比伤风感冒又重了一层，然而仍属于外感发热，故仍然以“取之皮，以第一针，五十九”为治疗。
“肤胀”，即头面四肢水肿。外感热病而伴发头面四肢水肿者，又称“风水肤胀”，即今之急性肾炎也。“口干”，谓舌本干燥，而心开窍于舌。“寒汗出”，汗为心之液，发热病人本不忌汗出，但此标明“寒汗”，即凉汗、冷汗，那是明显心虚的表现。《胀论》：“卫气并脉循肤为肤胀”，是“肤胀”乃脉气循行异常所致，而心主脉也。有以上几点，可以证明“肤胀”就是心脏发生了病变，故在解表发汗之余，还须取心经腧穴以补之，就叫做“索脉于心”。“不得索之水”者，盖心于五行属火，而水能克火也。
注意：此“索脉于心”其实是指手厥阴经脉，后文还有一个“索血于心”才是指手少阴经脉。盖经脉十二者，内合脏腑，外合手足三阴三阳，则阴阳经脉各为六条，其数与五行不符，故只能把五脏中的心脏拆分为二经，以一个主脉、一个主血作为区别，实际上只是一个心脏，此所以都属“火”，都怕“水”。《经脉》：“心主手厥阴心包络之脉是主脉所生病者”；“心手少阴之脉是主心所生病者”。
热病先身涩，倚而热，烦闷，干唇口嗌，取之皮，以第一针，五十九，肤胀，口干，寒汗出，索脉于心，不得索之水，水者肾也。
说解：
“身涩”乃谓发热以来一直未曾出汗，则其肌肤必然因干热而燥涩。“倚”，卧床不起也，“倚而热”是强调卧床不起乃因于持续高热。“烦闷”，即意识模糊，这是高热时大脑缺氧所致，为惊厥前兆。“干唇口嗌”是高热时唾液腺分泌减少所致。以上症状都比伤风感冒又重了一层，然而仍属于外感发热，故仍然以“取之皮，以第一针，五十九”为治疗。
“肤胀”，即头面四肢水肿。外感热病而伴发头面四肢水肿者，又称“风水肤胀”，即今之急性肾炎也。“口干”，谓舌本干燥，而心开窍于舌。“寒汗出”，汗为心之液，发热病人本不忌汗出，但此标明“寒汗”，即凉汗、冷汗，那是明显心虚的表现。《胀论》：“卫气并脉循肤为肤胀”，是“肤胀”乃脉气循行异常所致，而心主脉也。有以上几点，可以证明“肤胀”就是心脏发生了病变，故在解表发汗之余，还须取心经腧穴以补之，就叫做“索脉于心”。“不得索之水”者，盖心于五行属火，而水能克火也。
注意：此“索脉于心”其实是指手厥阴经脉，后文还有一个“索血于心”才是指手少阴经脉。盖经脉十二者，内合脏腑，外合手足三阴三阳，则阴阳经脉各为六条，其数与五行不符，故只能把五脏中的心脏拆分为二经，以一个主脉、一个主血作为区别，实际上只是一个心脏，此所以都属“火”，都怕“水”。《经脉》：“心主手厥阴心包络之脉是主脉所生病者”；“心手少阴之脉是主心所生病者”。