《灵枢·热病》全篇说解

[暴风雪]

原文6：
其可刺者，急取之，不汗出则泄。

说解：
“其可刺者”当然是指脉症相顺者。“急取之”有双重含义，它既是作者医疗意见的记录，也是作者临床行为的记录，总之是丝毫不可怠慢的意思。须知以“三日”为治疗期限其实是愚昧落后的风俗，而《热病》作者并不赞同，提出“急取之”就是告戒弟子，见到“热病”千万不要耽搁，必须抓紧时间赶快治疗。因为热病是急性病，其发展变化相当迅速，如果不趁其脉症相顺时抓紧治疗，稍一耽误，就可能转化为脉症相逆的坏症、危症，从而失去治疗的大好机会。

另外，对于脉证相顺的发热病人，该作者也必然会本着“急取之”的思路，付诸实际行动。下文的“急刺之”即是一个具体的行为记录。

对于脉症相顺者而言，热病的病愈过程大约有两条途径：一是经汗出而热退；一是经腹泻而热退。总之是通过体液带出体内热量。前一途径多见于呼吸道传染的发热病人，后一途径多见于消化道传染的发热病人。古代针医一概称腹泻为“泄”，如《师传》：“胃中寒，肠中热，则胀而且泄”。

 

[第十三刀]

暴风雪 发表于 2014-9-28 20:07
回十三刀网友：
我查了《平人气象论》，其中言及寒热的脉象有两条：“寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛”

你很死硬，但就经一模一样.
沉则为阴为里，你说会是热病吗.
寒热病篇，是讲治法.其中多处有汗出，热病若汗出，还不能解是死症.

 

[第十三刀]

暴风雪 发表于 2014-9-28 20:47
原文6：
其可刺者，急取之，不汗出则泄。

这里的泄，绝不是泄肠胃，而是用针，
先以针取汗，若不出，再泄，直接刺出血以退热.

 

[第十三刀]

暴风雪 发表于 2014-9-28 20:47
原文6：
其可刺者，急取之，不汗出则泄。

热病用下法则死，就算承气汤证没有一例是高热的.

 

[第十三刀]

醫道宗源 发表于 2014-9-28 20:24
呵呵，未必，淘宝上可以买到几尺长的针灸针的。

此长针也..

 

[平桥细雨]

本帖最后由 平桥细雨 于 2014-9-29 14:15 编辑

想问一下楼主，这篇《灵枢·热病》全篇说解。是您的原创新作吗。

 

[暴风雪]

这里的泄，绝不是泄肠胃，而是用针，
先以针取汗，若不出，再泄，直接刺出血以退热.

“先以针取汗，若不出，再泄，直接刺出血以退热。”.
你若不说，我还真想不到“不汗出则泄”竟然还有这样一种解释。
我必须承认，你的这种说法在字面上完全是说得通的，是没有毛病的。
但是你明显缺乏逻辑分析能力。其具体表现是，你没有弄清楚古人的“以针取汗”到底怎么操作，到底属于什么性质的刺法。
什么叫“以针取汗”呢？是不是用扎针的方法发汗呢？如果是的话，又是怎样一种方法呢？你知道《热病》作者是怎样用针刺的方法发汗的么？告诉你，是“取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗”。也就是说，针刺发汗退热法的基本操作规程是五十九刺，而五十九刺本身就是“泻其热”，“泻其热”本身就是“出其汗”。现在你明白了吗？发汗退热法(也就是你说的“以针取汗”法)本身就是泻法。而且，你看清楚了吗？是“泻”，不是“泄”。
实际上，如果你把《热病》通读一遍，就应该知道，古人的五十九刺都明文规定，必须使用第一针或第四针，第一针是鑱针，那是专门泻阳气的针，第四针是锋针，即今之三棱针，那是专门放血的针。因此，如果古人确实“先以针取汗”了，就说明已经用鑱针或者锋针泻过热、放过血了，怎么会还有“若不出，再泄，直接刺出血以退热”这种事情呢？这就属于明显的逻辑不通了。你以为“直接刺出血”还要使用另外的什么针具么？
另外，承气汤证不就是阳明府实证么？病人都已经出现了谵语，怎么会没有高热呢？什么是谵语你知道么？就是胡言乱语、胡说八道。除了精神病，你见过不发高烧就谵语的人么？

 

[暴风雪]

原文7：
所谓勿刺者，有死征也。

说解：
“死征”，谓死亡征兆，比如前文的“身热甚而阴阳皆静者”。凡有死征的病人，切切不可承揽治疗，以免招惹麻烦。这其实是作者对徒弟的再一次叮咛嘱咐，可见其殷殷之情。

该作者之所以反复叮嘱，是因为古代的医生主要靠名誉吃饭，而古代的“热病”其实就是现代的急性传染病，不但死亡率特别高，而且死得特别快，医生如果在接洽患者时大包大揽，该说的话没有提前说清，就很可能摊上人命官司，从此名誉扫地，饭碗就砸了。

另外，除了“阴阳皆静”的脉象以外，作者还提出了一些具体的热病死征，详见下文“热病不可刺者有九”一节。

 

[第十三刀]

本帖最后由 第十三刀 于 2014-9-30 23:08 编辑

泄与泻当然不同，泄者，脱离了人体，泻，还在身内，补泻者，阴阳倾移也.

 

[第十三刀]

阳加于阴谓之汗，如果你清楚汗的机理，针完全可以达到发汗的目的

 

[第十三刀]

经气所出为井，通常来讲刺井可以泄经气，而且没有危险.

 

[第十三刀]

很高兴能与先生探讨经典，真理往往在辩论中变得请析

 

[暴风雪]

阳加于阴谓之汗，如果你清楚汗的机理，针完全可以达到发汗的目的

你说的“针完全可以达到发汗的目的 ”的那个“针”，是不是指毫针呀？如果是的话，我当然表示赞同。因为，我不但知道毫针可以发汗，我还知道麻黄可以发汗，阿司匹林可以发汗，只不过，知道这些是没有用处的。

我们现在讨论的灵枢经的《热病》，所以，《热病》作者用什么方法发汗，那才是我关心的事情。

 

[暴风雪]

很高兴能与先生探讨经典，真理往往在辩论中变得请析

人生难得一知己，看到你这句话，我很感动。从此引为知己。

但是，我以为，讨论《灵枢》还不至于上升到“真理”，顶大就是“真相”。

 

[暴风雪]

原文8：
热病七日八日，脉口动喘而弦(本做“短”，原校有“一本作弦”)者，急刺之。

说解：
某发热病人一直耽误到第七、八天才来看病，这种情况在当时也是常有的。仅凭他的忍耐力(能够经得住连续七、八天的高烧)，也可断定其身体素质原本相当不错。所谓“脉口动喘而弦”，是说脉搏躁数而有力量，这是脉症相顺的表现，故许其可治。这个“急”字，有点类似现代的急救车或急诊的意思，是说不能再按既定的顺序排队了，医生需要放下另外一个正在等待做治疗的病人，先给这个“热病七日八日”的人做治疗，这就是所谓的“急刺之”。

须知医生治病原本不存在急不急的问题。请试想：一个病人前来看病，医生查明了病情，然后开始治疗就是了，还能怎么“急”呢？因此，让早来的病人先等会儿，让晚来的病人先看病，这就是门诊医生唯一可能的“急”。因为《热病》作者有“其可刺者，急取之”的明确主张，而这个发热病人既属“可刺者”，又已经耽误到了第七、八天，实在不能再耽搁了，所以也就不能再按先来后到的次序了。作者的这种行为与其对热病要抓紧治疗的主张完全一致。而这种违反先来后到次序的反常行为被随身弟子记录下来，就是“急刺之”。

由这个“急”字，我们还可以进一步推测：《热病》作者已经开设了一家有一定规模的医疗实体,而且每天的工作都很忙碌。所以，正如我们在后文将要看到的，他才有可能把丰富的临床经验整理成系统理论。

 

[第十三刀]

暴风雪 发表于 2014-10-1 11:34
原文8：
热病七日八日，脉口动喘而弦(本做“短”，原校有“一本作弦”)者，急刺之。

寸口脉大者，阴气足也，虽病热可救，喘而短(气)者，肺经之盛，故刺井以泄热.

 

[第十三刀]

人迎躁盛，太阴寸口微细，此热病所忌也，危.

 

[暴风雪]

寸口脉大者，阴气足也，虽病热可救，喘而短(气)者，肺经之盛，故刺井以泄热.

你是不是认为“弦”字错误，应该是“短”才对呀？

 

[第十三刀]

弦者，阳气受阻不能布散.热病见寸口弦者热必自止.

 

[暴风雪]

原文9：
汗且自出，浅刺手十(原作大，字误)指间。

说解：
“汗且自出”，是说另外一个人，也是耽误了七、八天才来看病。但是他的身体素质更好，这七、八天内未经治疗便有自行汗解的趋势，此乃抗病能力超强的标志。对于这种病人，只须“浅刺手十指间”即可促其彻底汗出而解，连“五十九刺”这个基本操作规程都省了。“间”，《说文》：“隙也”，“指间”乃谓手指爪甲与皮肉的间隙，“手十指间”即十宣也。“浅刺”即以鑱针或锋针点刺出血也。