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《灵枢·热病》全篇说解
- 主题发起人 暴风雪
- 开始时间
原文3：
病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。
说解：
脑血栓和脑溢血多由高血压所致，一般都会先有持续的头痛头瞢症状，而这种症状其实就是中风先兆。故当病情仅仅表现为头痛头瞢之时，即谓之“病先起于阳”，盖“头为诸阳之会”也，意思是还比较轻浅。随后如果出现了半身不遂或全身不遂，即谓之“后入于阴”，意思是疾病深入到了筋骨之中，就比较严重了。然而对于一个初起的中风病人来说，其头痛头瞢症状往往并没有解除，也就是阳症与阴症同时存在，那么，正确的治疗方案就应该是“先取其阳，后取其阴”。也就是说，先针刺其头部，尽快解除其头痛头瞢症状，后针刺其肢体，徐徐改善其半身不遂症状。“浮而取之”是“先取其阳”的治法。“浮”，是沿着皮肤表层斜向刺入的意思。由于头部皮肉浅薄，所以用毫针针刺头部就不能直上直下，只能沿头皮斜向刺入，则刺入的针体犹如树干漂浮水面之状，故云 “浮而取之”。
作者在这里仅仅提及“浮而取之”的治法，是其本意在于强调“先取其阳”的重要性，盖治疗中风的关键唯在于头部的预防性治疗。也就是说，当出现持续性头痛头瞢之时，那就是明摆着“病先起于阳”了，这种症状即属于正式的中风，此时即应提起重视、抓紧治疗，一旦解除了头痛头瞢症状，便可以最大限度地降低“后入于阴”的可能性，于是很可能也就用不着“后取其阴”了。再者说，“后取其阴”的治疗方法前边已经说过了。
古代针医所谓“热病”，本来都是指外感性急性发热的疾病，故与现代的急性传染病大致相当。《热病》作者之所以开篇首先讨论一番半身不遂和全身不遂，是因为无论脑血栓还是脑溢血，都是急性发作，在古人统谓之“中风”，而“中风”这个概念即限定了它必然属于急性外感性疾病。另外，“中风”的早期阶段实际上也都伴有不同程度的发热，尤其是脑溢血患者往往就死在高热阶段。故在该作者看来，“中风”实乃急性外感性发热疾病中最为严重和凶险的症候，是以列于《热病》篇首--当然，以现代人眼光，这种疾病归类法是错误的。
以上三句，为第一小段，讲述“热病”的极端症候及其治疗法则。这里需要说明的是，其实《热病》作者也不认为中风就是真正的“热病”。这从他给出的各自治疗法则就可以证明：由下文可知，凡真正的“热病”，作者的治疗都离不开“五十九刺”，而中风类疾病，都不曾提及“五十九刺”。由此可见，在他的心目中，“中风”与“热病”在本质上就不属于同一类疾病。
病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。
说解：
脑血栓和脑溢血多由高血压所致，一般都会先有持续的头痛头瞢症状，而这种症状其实就是中风先兆。故当病情仅仅表现为头痛头瞢之时，即谓之“病先起于阳”，盖“头为诸阳之会”也，意思是还比较轻浅。随后如果出现了半身不遂或全身不遂，即谓之“后入于阴”，意思是疾病深入到了筋骨之中，就比较严重了。然而对于一个初起的中风病人来说，其头痛头瞢症状往往并没有解除，也就是阳症与阴症同时存在，那么，正确的治疗方案就应该是“先取其阳，后取其阴”。也就是说，先针刺其头部，尽快解除其头痛头瞢症状，后针刺其肢体，徐徐改善其半身不遂症状。“浮而取之”是“先取其阳”的治法。“浮”，是沿着皮肤表层斜向刺入的意思。由于头部皮肉浅薄，所以用毫针针刺头部就不能直上直下，只能沿头皮斜向刺入，则刺入的针体犹如树干漂浮水面之状，故云 “浮而取之”。
作者在这里仅仅提及“浮而取之”的治法，是其本意在于强调“先取其阳”的重要性，盖治疗中风的关键唯在于头部的预防性治疗。也就是说，当出现持续性头痛头瞢之时，那就是明摆着“病先起于阳”了，这种症状即属于正式的中风，此时即应提起重视、抓紧治疗，一旦解除了头痛头瞢症状，便可以最大限度地降低“后入于阴”的可能性，于是很可能也就用不着“后取其阴”了。再者说，“后取其阴”的治疗方法前边已经说过了。
古代针医所谓“热病”，本来都是指外感性急性发热的疾病，故与现代的急性传染病大致相当。《热病》作者之所以开篇首先讨论一番半身不遂和全身不遂，是因为无论脑血栓还是脑溢血，都是急性发作，在古人统谓之“中风”，而“中风”这个概念即限定了它必然属于急性外感性疾病。另外，“中风”的早期阶段实际上也都伴有不同程度的发热，尤其是脑溢血患者往往就死在高热阶段。故在该作者看来，“中风”实乃急性外感性发热疾病中最为严重和凶险的症候，是以列于《热病》篇首--当然，以现代人眼光，这种疾病归类法是错误的。
以上三句，为第一小段，讲述“热病”的极端症候及其治疗法则。这里需要说明的是，其实《热病》作者也不认为中风就是真正的“热病”。这从他给出的各自治疗法则就可以证明：由下文可知，凡真正的“热病”，作者的治疗都离不开“五十九刺”，而中风类疾病，都不曾提及“五十九刺”。由此可见，在他的心目中，“中风”与“热病”在本质上就不属于同一类疾病。
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不知道你怎么看的，还是我的表达有问题。我现在把我的回答和你的问题对照来回答你：
我的回答：“1, 西医有一些神经功能性的病，象曾经有个人给我讲她的怪病，就是突然身上失去知觉，西医也查不出原因。
2, 患者身上没有痛的感觉， 和针刺的时候没有痛感是两回事。好的针灸大夫扎针不会痛这是其一，主观感觉痛和刺激痛是两回事这是其二。”
你的问题：“我们现在讨论的是这个痱病，那么根据你的上述答复，必然会产生了以下疑问：
第一个问题：你是不是想告诉我，古代的痱病相当于现代的什么病，你也说不太清？
第二个问题：你是不是想告诉我，痱病就是“突然身上失去知觉，西医也查不出原因”的一种病？
第三个问题：你是不是想告诉我，古代“失去知觉”的人，还能感觉到针刺之痛？
第四个问题：你是不是想告诉我，古代的痱病患者都遇到了好的针灸大夫，所以他们不会感觉到痛？”
1, 现代有很多病西医也说不出原因的，中医的痱病可能包括多种西医认为的神经功能性疾病，但是从症状表现看，应该不是脑出血。
2, 我说的是一个例子，不是要告诉你那就是痱病。
3,原文“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也。”只是讲身无痛，没有讲失去知觉。这是两个概念。
4,我说的是“患者身上没有痛的感觉， 和针刺的时候没有痛感是两回事。好的针灸大夫扎针不会痛这是其一，主观感觉痛和刺激痛是两回事这是其二。”所以原文身无痛不能就解释成扎针的时候不痛。扎针并不是古人治病的唯一途径。还有按摩中药和砭石。
我的回答：“1, 西医有一些神经功能性的病，象曾经有个人给我讲她的怪病，就是突然身上失去知觉，西医也查不出原因。
2, 患者身上没有痛的感觉， 和针刺的时候没有痛感是两回事。好的针灸大夫扎针不会痛这是其一，主观感觉痛和刺激痛是两回事这是其二。”
你的问题：“我们现在讨论的是这个痱病，那么根据你的上述答复，必然会产生了以下疑问：
第一个问题：你是不是想告诉我，古代的痱病相当于现代的什么病，你也说不太清？
第二个问题：你是不是想告诉我，痱病就是“突然身上失去知觉，西医也查不出原因”的一种病？
第三个问题：你是不是想告诉我，古代“失去知觉”的人，还能感觉到针刺之痛？
第四个问题：你是不是想告诉我，古代的痱病患者都遇到了好的针灸大夫，所以他们不会感觉到痛？”
1, 现代有很多病西医也说不出原因的，中医的痱病可能包括多种西医认为的神经功能性疾病，但是从症状表现看，应该不是脑出血。
2, 我说的是一个例子，不是要告诉你那就是痱病。
3,原文“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也。”只是讲身无痛，没有讲失去知觉。这是两个概念。
4,我说的是“患者身上没有痛的感觉， 和针刺的时候没有痛感是两回事。好的针灸大夫扎针不会痛这是其一，主观感觉痛和刺激痛是两回事这是其二。”所以原文身无痛不能就解释成扎针的时候不痛。扎针并不是古人治病的唯一途径。还有按摩中药和砭石。
原文4：
热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴而补其不足者。
说解：
以下开始讲述一般性的外感发热疾病。
在古代针医，所谓“热病”，都是指以急性高热(突发39℃以上的高热)为主症的疾病，若慢性低热(长期发热，但通常在38℃以下)则归于“寒热病”系列，这在古人是有严格区分的。所以，古人描述热病的病情都需要标明确切的发病时间，而描述寒热病则无须标明时间(请参阅《灵枢@寒热病》篇)。盖急性热病每日都有变化，且整个病程不会很长，或死或愈都只在数日之间，而慢性寒热病既然长期迁延，则每日少有变化也。
“热病三日”，是古人治疗急性发热的最低期限。古今不同俗，古代的老百姓患了急性热病并不马上求诊医治，而是首先采取巫祝祈祷等土办法治疗，如果属于普通的感冒发烧，往往三天之内就自愈了。只有在巫祝祈祷不灵，而病情又持续加重时才会去看医生，这时候至少就已经过去三天了。现在的偏远山区也仍然保留这种习俗。
“气口”是指手腕桡动脉，古称“太阴脉”，故代表人体的阴气。“人迎”是指颈动脉，古称“阳明脉”，故代表人体的阳气(这是《终始》篇确立的理论)。故“气口静”说明阴气不足，“人迎躁”说明阳气亢盛。由于古人认为发热的机理就是阳气盛、阴气虚，所以这种脉象出现在发着高烧的人，就属于正常现象，是谓脉症相顺，故许其可治。
“取之诸阳”有二说：1，手足四末。《终始》：“阳受气于四末，阴受气于五脏。”故四末乃为诸阳之本，于高热惊厥时点刺四末出血，即可从根本上消退热邪。2，头上五行。《水热穴论》：“头上五行行五者，以越诸阳之热逆也。”高热病人兼有头痛剧烈甚至惊厥昏迷者，也可以取之。本篇作者于“取之诸阳”没有做出具体说明，但是考虑到“五十九刺”本来就包括了头上五行和手足四末的腧穴(详见后文)，所以这个“取之诸阳”其实就是“五十九刺”的理论说明。总之，通过“取之诸阳、五十九刺”，就能达到“泻其热”和“实其阴”(也就是直接泻其阳气、间接补其阴气)的效果，亦即神清汗出热退也。
热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴而补其不足者。
说解：
以下开始讲述一般性的外感发热疾病。
在古代针医，所谓“热病”，都是指以急性高热(突发39℃以上的高热)为主症的疾病，若慢性低热(长期发热，但通常在38℃以下)则归于“寒热病”系列，这在古人是有严格区分的。所以，古人描述热病的病情都需要标明确切的发病时间，而描述寒热病则无须标明时间(请参阅《灵枢@寒热病》篇)。盖急性热病每日都有变化，且整个病程不会很长，或死或愈都只在数日之间，而慢性寒热病既然长期迁延，则每日少有变化也。
“热病三日”，是古人治疗急性发热的最低期限。古今不同俗，古代的老百姓患了急性热病并不马上求诊医治，而是首先采取巫祝祈祷等土办法治疗，如果属于普通的感冒发烧，往往三天之内就自愈了。只有在巫祝祈祷不灵，而病情又持续加重时才会去看医生，这时候至少就已经过去三天了。现在的偏远山区也仍然保留这种习俗。
“气口”是指手腕桡动脉，古称“太阴脉”，故代表人体的阴气。“人迎”是指颈动脉，古称“阳明脉”，故代表人体的阳气(这是《终始》篇确立的理论)。故“气口静”说明阴气不足，“人迎躁”说明阳气亢盛。由于古人认为发热的机理就是阳气盛、阴气虚，所以这种脉象出现在发着高烧的人，就属于正常现象，是谓脉症相顺，故许其可治。
“取之诸阳”有二说：1，手足四末。《终始》：“阳受气于四末，阴受气于五脏。”故四末乃为诸阳之本，于高热惊厥时点刺四末出血，即可从根本上消退热邪。2，头上五行。《水热穴论》：“头上五行行五者，以越诸阳之热逆也。”高热病人兼有头痛剧烈甚至惊厥昏迷者，也可以取之。本篇作者于“取之诸阳”没有做出具体说明，但是考虑到“五十九刺”本来就包括了头上五行和手足四末的腧穴(详见后文)，所以这个“取之诸阳”其实就是“五十九刺”的理论说明。总之，通过“取之诸阳、五十九刺”，就能达到“泻其热”和“实其阴”(也就是直接泻其阳气、间接补其阴气)的效果，亦即神清汗出热退也。
咱们讨论问题总要讲点逻辑性，我不知道各位赞成不赞成。
一听到“逻辑性”，很可能让各位头瞢脑涨、不知所措，我再退一步，咱们讨论问题总要讲点针对性，我不知道各位赞成不赞成。
脑溢血是个西医的病名，古代没有这个病名，你们知道么？
当我说“(痱病)这种情况往往是大面积脑溢血或反复发作脑血栓的结果”的时候，如果你想参与讨论并且要否定我的观点，你应该说痱病不是脑溢血，也不是反复发作脑血栓，而是另外的一个西医病名。比如文子版主的反驳就是“中医的痱病可能包括多种西医认为的神经功能性疾病，但是从症状表现看，应该不是脑出血。”。虽然他没有说出古代的痱病到底是现代西医的什么病，但是多少沾点边，好赖他知道有针对性地讨论一个问题。因此，所谓“肌肤麻痹不用”、“疏风散寒”、“平肝熄风”之类的说辞，对于讨论我的这个话题，其实没有任何针对性。
我真诚地希望，从今以后，所有的《内经》爱好者，我们都想学习古代经典的真谛，那么在思考和讨论问题的时候，都要把逻辑性放在首位。比如，就眼下这个事，你们谁能说说，古代的痱病，是现代的什么病？
其实我早就对文子版主说过：“如果你铁定认为痱病不是脑溢血，我希望你能说个是什么。下面就好讨论了”。
一听到“逻辑性”，很可能让各位头瞢脑涨、不知所措，我再退一步，咱们讨论问题总要讲点针对性，我不知道各位赞成不赞成。
脑溢血是个西医的病名，古代没有这个病名，你们知道么？
当我说“(痱病)这种情况往往是大面积脑溢血或反复发作脑血栓的结果”的时候，如果你想参与讨论并且要否定我的观点，你应该说痱病不是脑溢血，也不是反复发作脑血栓，而是另外的一个西医病名。比如文子版主的反驳就是“中医的痱病可能包括多种西医认为的神经功能性疾病，但是从症状表现看，应该不是脑出血。”。虽然他没有说出古代的痱病到底是现代西医的什么病，但是多少沾点边，好赖他知道有针对性地讨论一个问题。因此，所谓“肌肤麻痹不用”、“疏风散寒”、“平肝熄风”之类的说辞，对于讨论我的这个话题，其实没有任何针对性。
我真诚地希望，从今以后，所有的《内经》爱好者，我们都想学习古代经典的真谛，那么在思考和讨论问题的时候，都要把逻辑性放在首位。比如，就眼下这个事，你们谁能说说，古代的痱病，是现代的什么病？
其实我早就对文子版主说过：“如果你铁定认为痱病不是脑溢血，我希望你能说个是什么。下面就好讨论了”。