素灵词汇日知录 系列

[却波渔翁]

素灵词汇日知录【95】阴阳应象大论

重寒则热，重热则寒。
“重”之解，有分歧：
1.作“极”讲：张介宾：物极生变也，此即上文寒极生热，热极生寒之义。盖阴阳之气，水极则似火，火极则似水，阳盛则隔阴，阴盛则隔阳，故有真寒假热，真热假寒之辨，此而错认，则死生反掌。
吴崑、姚止庵及郭霭春先生从此说。
2.作重复、重迭讲：马莳：然阴性虽寒，而寒之又寒，是重寒也。阳胜则热，热之又热，是重热也。
3.从药食之论而论。张志聪：苦化火，酸化木，久服酸苦之味，则反有木火之热化矣；辛化金，甘化土，久服辛甘之味，则反有阴湿之寒化矣。所谓‘久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也’

 

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素灵词汇日知录【96】阴阳应象大论

风胜则动
动，指肢节振摇、抽搐。王冰注：风胜则庶物皆摇，故为动。《素问注释汇粹》
又：则动：《类说》引“动”作“痛”。《黄帝内经素问校注译》

 

[却波渔翁]

第三节 内生五气病机
内生“五气”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常而产生的类似风、寒、暑、湿、燥、火六淫外邪致病的病理变化。由于病起于内，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”，统称为内生“五气”。因此，所谓内生“五气”并不是致病因素，而是由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病理变化。

一、风气内动
(一)内风的含义

风气内动，即“内风”。“内风”，是体内阳气亢逆变动而生风的一种病理变化。因其病变似外感六淫中风邪的急骤、动摇和多变之性，故名。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动或肝风。

在疾病发展过程中，或阳热亢盛，或阴虚不能制阳，阳升无制，均可导致风气内动。故内风乃身中阳气之变动，肝风内动以眩晕、肢麻、震颤、抽搐等病理反映为基本特征。风胜则动，因其具有“动摇不定’’的特点，故临床上称之为动风。

(二)内风的病理变化

风气内动有虚实之分，主要有热极生风、肝阳化风、阴虚风动和血虚生风等。

1．热极生风：热极生风，又称热盛风动。多见于热性病的极期，由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使筋脉失其濡养所致。临床上以高热、神昏、抽搐、痉厥、颈项强直、角弓反张、目睛上吊等为临床特征。

2．肝阳化风：肝阳化风，多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，久之则阳愈浮而阴愈亏，终至阴不敛阳，肝之阳气升动而无制，便亢而化风，形成风气内动。临床可见筋惕肉晌、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。

3．阴虚风动：阴虚风动；多见于热病后期，阴津亏损，或由于久病耗伤，阴液大亏所致。主要病机是阴液枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养，则变生内风，此属虚风内动。临床可见筋挛肉晌、手足蠕动，以及阴液亏损之候。阴虚风动在病机和临床表现等方面与肝阳化风、热极生风是有区别的。

4．血虚生风：血虚生风，多由于生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。临床可见肢体麻木不仁、筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症以及阴血亏虚之候。

此外，尚有血燥生风，多由久病耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍所致。其病机是津枯血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于调和，血燥动而生风。临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落屑等症。

(三)外风与内风的关系

外风为六淫之首，四季皆能伤人，经口鼻或肌表而人。经口鼻而入者，多先侵袭肺系；经肌表而人者，多始于经络，正虚邪盛则内传脏腑。这两种途径又可同时兼有。因外风作用部位不同，临床上可有不同的表现。内风系自内而生，多由脏腑功能失调所致，与心肝脾肾有关，尤其是与肝的关系最为密切。其临床表现以眩晕、肢麻、震颤、抽搐等为主要特征。

 

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多发性抽动--秽语综合征

多发性抽动--秽语综合征起病于儿童时期，临床特征为慢性、波动性、多发性的运动肌(头、面、肩、肢体、躯干等肌肉)快速的抽动，伴有不自主的发声及语言障碍，安静休息时诸证皆平，情绪紧张或激动时病情加重。《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动”，《素问·至真要大论》又云：“诸风掉眩，皆属于肝”，故凡一切抽动、抽搐、痉挛都为风邪偏胜之象。先生认为：本证属于肝风内动之征，由于风为阳邪，善行而数变，往往因风而生痰或因痰而生风，风痰窜动，上扰神窍，以致抽动、秽语不休，同时由于心神失养，神明不安，故而注意力不能集中，情绪紧张时症情加重。治疗应平肝熄风，养心安神，化痰益智，处方常用天麻、钩藤、炙僵蚕、全蝎以平肝熄风，甘麦大枣汤合菖蒲、远志养心安神，生南星、煅龙骨化痰益智。

先生治一男性患儿，14岁，近5年来出现不自主摇头，头面部肌肉快速抽动，眨眼耸肩频繁，喉中发出异常哼声，注意力不能集中，学习成绩明显下降，脑电图及头颅CT检查均无异常，长期服用“氟呱啶醇”、“安坦”治疗，症状控制不满意。入睡后诸证皆平，紧张时症状加剧。舌淡红，苔薄腻，脉细。证属肝风内动，夹痰上扰，心神不安。治宜平肝熄风，养心安神，化痰益智。处方：天麻9g 钩藤15g(后下) 炙僵蚕9g 炙甘草9g 淮小麦30g 大枣9g 丹参30g 菖蒲9g 炙远志4.5g 生铁落60g 生南星15g 煅龙骨30g 全蝎粉2g(分二次吞服)。服药7剂后症情即告减轻，连服2周诸征皆安，随访一年，每于考试前有眨眼、耸肩轻微反复，再服上药即可痊愈，学习成绩也有提高。《胡建华治疗经验》

 

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素灵词汇日知录【97】阴阳应象大论

热胜则肿
王冰：热胜则阳气内郁，故红肿暴作，甚则营气逆于肉理，聚而为痈脓之肿。
马莳：此乃痈肿之肿，与上文形伤肿之肿有不同耳。彼所谓肿，乃寒气之所伤者，即下文所谓浮也。
姚止庵：坚实而内着者肿也，火郁不散之所致；虚大而外涌者浮也，寒水壅滞之所生

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录【98】阴阳应象大论

燥胜则干
张介宾：燥甚者为津液枯涸，内外干涩之病。
喻嘉言：干之为害，有干于外而皮肤皱揭者;有干于内而精血枯涸者；有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮着于骨者，随其大经小络，所属上下中外前后各为其病

 

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素灵词汇日知录【99】阴阳应象大论

寒胜则浮
郭霭春：【校】则浮：《太素》“浮”作“胕”。【注】：“浮”疑当作“疛”(音肘)，浮、胕、府三字古通。府与疛形近易误。《吕氏春秋。尽数》“处腹则为胀为府”席世昌、桂馥并谓“府应作疛”。这就是先秦古书“府、疛”相混的一个例证。本篇之“疛”是初误为“府”，又误为“浮”。《太素》作“胕”，亦是“疛”的误字。“疛”有腹中绞结的意思，见《说文系传校勘记》。“寒胜则疛”就是寒气偏胜，心腹绞痛。

 

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素灵词汇日知录【99】阴阳应象大论

(续上)
《素问注释汇粹》：张介宾：“寒胜者，阳气不行，为胀满浮虚之病”，浮，即浮肿。《太素》“浮”作“胕”，胕亦浮肿之意。

 

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素灵词汇日知录【100】阴阳应象大论

湿胜则濡泻
王冰：湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿，则水谷不分，水湿相和，故大肠传道而注泻也。以湿内盛而泻，故谓之濡泻。
郭霭春：“濡”有“湿”义，见慧琳《音义》卷五十一引《说文》。
王庆其：湿邪所导致的泄泻，临床以大便稀薄，或泻下如水样，次数增多等为特征。偏于湿邪困脾者，常伴脘腹胀满，腹痛肠鸣，或兼呕吐，舌苔厚腻，脉濡滑等症，治宜利湿止泻，方如《丹溪心法》的胃苓汤。偏于脾虚湿泻者，则多以泄泻时作时止，水谷不化，纳呆腹胀，神疲倦怠，面色萎黄，舌苔淡白，脉虚弱无力为特点，治宜健脾除湿，方如七味白术散(《小儿药证直诀》四君加葛根、藿香、木香)
摘自《内经临证发微》
刘炳凡：按：(湿胜则濡泻，甚则水闭胕肿。《六元正纪大论》)春夏之交雨水过多，空间水蒸气太浓，影响人体汗腺的自然排泄，此即《左传》上医和讲的“雨淫腹疾”。腹泻是汗腺排泄的代偿作用，甚则“水闭浮肿”。这是病的进一步发展，治宜参芪二术益气健脾，五苓化气利水，麻、附、细辛温肾阳以启皮毛。
摘自《黄帝内经临证指要》

 

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素灵词汇日知录【101】阴阳应象大论

东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。
张介宾：风者，天地之阳气，东者日生之阳方，故阳生于春，春王于东，而东方生风。风动则木荣。
郭霭春：东方，是春季的代名词。
王冰：阳气上腾，散为风也。风者天之号令，风为教始，故生于东方。风鼓木荣，则风生木也。凡物之味者，皆木气之所生也。《尚书。洪范》曰：曲直作酸。生，谓生长也。凡味之酸者，皆先生长于肝。肝之筋气，生养筋也。《阴阳书》曰：木生火。然肝之木气，内养筋已，乃生心也。目见日明，类其同也。

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录[102]

其在天为玄，在人为道，在地为化；
玄，《说文》：幽远也。
《素问。天元纪大论》：夫变化之用也，在天为玄。
郭霭春：：其在天为玄玄生神，柯校“其在天为玄至玄生神二十三字，疑衍。”按：“在天”二十三字，与上下文并无联系，且与木无关，柯校以为衍文，是。

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录[102]

在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。
郭霭春：神在天：沈祖緜说：“‘神’字讹，当系‘其’字。律以下文‘其在天为热。’‘其’字可证。”
渔翁：或为上衍文误植。
郭霭春：为苍：苍，青色，象木色也。为握：姚止庵说：“敛掌拳指曰握。肝主筋，筋之为用，人怒则握拳以击是也。

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录【103】

怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。
郭霭春：悲为肺志，以金克木。燥属金，以金克木。辛属金，以金克木。
张介宾：怒出于肝，过则伤肝。悲忧为肺金之志，故胜肝木之怒。悲则不怒，是其徵也。酸走筋，过则伤筋而拘挛。辛为金味，故胜木之酸。
吴崑：同气相求，自伤其类，燥为金气，故胜风木。

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录 【104】

南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。
郭霭春：南方属夏，阳气大盛而生热，热能使火气兴旺，火气能生苦味，苦味能够养心，心能够生血，血足能够养脾，(火生土)心气关联于舌。
渔翁：从郭文中体会一个“生”字的语境语意。

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录 【105】

其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧*，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。
郭霭春：它的变化在天是为六气的热，在地是为五行里的火，在人体是为血脉，在五藏是心。。
*张介宾：心藏神，神有余则笑，不足则忧。
《太素》遗文原注云：心之忧在心变动，肺之忧在肺之志，忧为正也。心主夏，变而生忧也。
郭霭春：为忧，于鬯说：“忧当读为‘嚘(音尤)’。忧为肺之志，不应复为心之变动。《玉篇。口部》：‘嚘，气逆。’心之变动为气逆，与脾之变动为哕，肺之变动为欬，义正相类。”渔按：“嚘”当也一表气逆状词，后已少用。可备一说。

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录 【106】

喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。
郭霭春：恐为肾志，水克火。寒水能胜火。咸为肾味，水克火。
张介宾：苦从火化，故伤肺气，火克金也。

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录 【107】

中央生湿，湿生土，土生甘，干生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。

郭霭春：中央属长夏，蒸发而生湿，湿能使土气生长，土能产生甘，甘味能够滋养脾气，脾气能够滋养肌肉，肌肉强壮能使肺气充实(土生金)，脾气关联于口。

杨上善：六月，四阳二阴合蒸，以生湿气也。

王冰：阳气盛薄，阴气固生，升薄相合，故生湿也。《易义》曰：阳上薄阴，阴能固之，然后蒸而为雨，明湿生于固阴之气也。脾受水谷，口纳五味，故主口。

《尚书。洪范》：稼禾作甘。

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录 【109】

思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。

王冰：虽志为思，甚则亦伤；
怒则不思，则可知矣；
脾主肉而恶湿，故湿胜则肉伤；
风为木气，故胜土湿；
亦过节也。(新校正：按《五运行大论》云：甘伤脾。)
酸木味，故胜土甘。
渔按：言“胜”，“胜”字作今“抑制”解。

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录 【108】

其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。
王冰：雾露风雨，湿之用也；安静稼穑，土之德也；复裹筋骨，充其形也。其神，意也。《道德义》曰：意托脾，意宁则志无散越。象土色也。宫为土音，大而和也。《乐记》曰：宫乱则荒，其君骄。歌，叹声也。哕为哕噫，胃寒所生。口所以司纳水谷，甘，可以宽缓也；思，所以知远也。
《新校正》云：详王谓哕为哕噫，噫非哕也。按杨上善云：哕，气忤也。

 

[却波渔翁]

素灵词汇日知录 【110】

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。
王冰：天气急切，故生燥。
金燥有声，则生金也。
凡物之辛者，皆金气之所生也。《尚书。洪范》曰：从革从辛。
凡味之辛者，皆先生长于肺。
肺之精气，生养皮毛。
《阴阳书》曰：金生水。然肺金之气，养皮毛已，乃生肾水。
肺藏气，鼻通息，故主鼻。