正邪相争话伤寒

[樵翁]

278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
本条和第187条前半段完全一样，最后的结局却完全不同。太阴和阳明同在中焦工作，如果太阴被寒邪所困，阳明肯定不能袖手旁观，它要过来帮忙，阳明一参与就可能于七八日后出现小便利，大便硬，可以认为是它把邪气接管过来，使太阴病转为阳明病，阳明不是很强大吗，为什么要七八日才转燥？阳明的实力强只是对同一个人来说，阳明在六经中能量最盛，如果从人群中来看，可能有某些人存在阳明的阳气不足，因为阳明阳气充足的话，寒邪不可能绕过它直接侵袭太阴，这是第187条的情况。本条就不同了，太阴没用阳明来帮忙，自己就解决了，是七八日后脾阳恢复，驱邪外出。
有一个基本概念一定要强调，即太阴之中又有阴阳，不能认为三阴之中都是阴气，三阳之中都是阳气。六经和五脏一样，都是实质性的东西，虽然目前的科学技术还不能发现它。五脏能分出阴阳，六经当然也能分出阴阳。我们常说男属阳，女属阴，但女性离开阳气能生活吗？同样，男性也不能离开阴血。因此寒入三阴以后，三阴的阳气仍然能够抵抗它，但显而易见，三阴的战斗能力肯定不如三阳，所以在太阴祛邪的时候出现了暴烦，应该是使出浑身的力气，挣扎着把敌人赶走。邪气排尽以后当然利能自止。最后说以脾家实，腐秽当去，恰恰证明了我们刚才说的，驱邪外出是靠的太阴自身的阳气，而不是由于阳明燥化驱邪下出。阳明燥化驱邪不会下利，而是排出小便使津液减少而大便转硬，和本证的先下利，后自止是明显不同的，所以本条和第187条一个很大的区别就是，本条是疾病的自愈，该条没有痊愈，而是由于津液消耗，转属了阳明，需要继续治疗。
阳明虽然消灭邪气的能力最强，也不是十全十美，它有一个致命的弱点，即消耗津液太多，能干活就肯定能喝水，象猪八戒刚到高老庄的时候，老丈人光看见他能干活了，很高兴，到了吃饭的时候就傻眼了，一锅馒头不够他吃的。阳明病是正胜邪负，按说是不应该有死证的，但如三急下证，犹豫不下也会死于阴竭，就是说明阳明把邪气控制住以后，要及时把邪气处理掉，不然阳明要花费很大的精力来看管犯人，也就是要大量消耗津液。所以阳明制服邪气以后往往会伴有津液缺乏，使大便就燥结在肠中了，需要攻下才能排出。本证既然下利，说明不是阳明在起作用。

 

[樵翁]

279．本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。三。
桂枝加芍药汤方
桂枝 三两，去皮 芍药 六两 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，擘 生姜 三两，切
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝 三两，去皮 大黄 二两 芍药 六两 生姜 三两，切 甘草 二两，炙 大枣 十二枚，擘。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
关于本条，李克绍先生最反对把腹满时痛解释成胃家实，事实确实如此。太阳病不当下而下之，肯定要使邪气入里，正气非常被动而不能胜利，而胃家实必须是阳明之气胜利才能形成。所以误下之后，正气最强的情况可以形成结胸，其次是痞证，正气最弱时形成寒利。痞证还可以认为是邪未入阴，寒利则是已经转属三阴病了。但由上条的讨论我们知道，邪入三阴以后，正气未必完全被动，三阴之中也有阳气可以抗邪，上条是脾阳有能力把邪气驱除，本条是脾阳和邪气在腹中争斗，形成了腹满时痛，可以说是正气在不利的情况下努力抵抗。
那么本证的腹满和阳明的腹满怎么从症状上区别呢？阳明的大便硬是没有腹痛的，这是因为阳明病时正气占上风，但如果有燥屎，正气欲推动燥屎而推不动，会有攻冲作痛，那种疼痛是绕脐疼痛，病在肠中，部位局限；本证是误下后造成的，正气处于下风，所以会有疼痛，但痛在肠外，表现为腹部弥漫性疼痛。由此也可见，并不是证越实就越疼痛，还要结合看正邪的实力对比，阳明的大便硬肯定比本证更实，但没有疼痛，就是因为正气已经战胜。再来看太阴提纲证中的腹痛，当然也是邪胜正负引起的，其证正气更虚了，已经自利，所以该证的腹满必定喜温喜按，本证则由于正气还有抵抗能力，有时会拒按。
这次我们把本证加上，再按正气的强弱把误下后的诸变证排个队，结胸证是正气在阳经奋力抵抗，所以结聚的最紧，痞证时正气抵抗能力减弱了，结聚的就稍微松弛一些，但和结胸还都属于阳经病；本证的抵抗能力更弱，使邪已入阴了，是在非常被动的局面抗击邪气，到了寒利的地步就是正气已经不能抵抗了，不能再破散，只能扶正，宜四逆辈。因此第277条是太阴的虚证，本证是太阴的实证。从大的角度来看，三阴病皆虚，本证属虚中之实。桂枝汤本为解表，芍药加量以后则不再走表，而是入腹中畅血行，破阴结。如果大实痛，嫌芍药的力度不够，还可以再大黄，但仅用二两，目的不在攻胃家实而在通脾络。

 

[樵翁]

280．太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。下利者，先煎芍药三沸。
太阴因为正气弱，脉也现弱象，而且会有自利的症状，即使出现了脾络不通而腹满时痛，也不能攻下，只能用少量的芍药大黄来破阴结。我们多次说过，阳明病是正气已经关押了邪气，正气腾出手来在监狱外面，这时我们即使用炮弹把监狱炸掉，对正气的损失也不大，倒是能把邪气消灭的很干净。而太阴的实证就不同了，邪气已经突破了三阳的藩篱进入到阴分，这时是家中的女眷在和邪气作战，抗邪能力可想而知，所以太阴的实证属虚中之实。就是说正气虽然能抵抗，但邪气掌控着战场，时间长了正气就会败下阵来，因此说其人续自便利。这时的情形就象是邪气在把持着正气的人质，要想把邪气除掉，必须特别小气，注意投鼠忌器，一不小心就会误伤正气，也就是原文说的胃气易动。小字部分说下利者先煎芍药三沸，也是要缓其性。本证和太阴提纲证都是腹痛下利，但一属虚中有实，一属纯虚，所以一个要破阴结，通脾络，一个要用四逆辈来温中补虚。两者可以从拒按与否来鉴别。

 

[樵翁]

281．少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴和少阳都是气的初生状态，如果少阳象个小男孩的话，当然少阴就是小女孩。前面说过男女又可以各自分出阴阳，不能认为少阴就只有阴气，它同样有阳气，所以我们常说少阴病是阴阳两虚。
既然说少阴少阳都各自含有阴阳，那么少阴少阳还有什么区别呢？我们看一下小男孩和小女孩的区别就一目了然了，小男孩调皮好动，如果给他一个外力来压制他，他会有一股反抗的劲，病人少阳出现问题就是木火郁滞的的症状，脉也现弦，就是少阳在里面不甘屈服而反抗；小女孩的性格偏于文静，如果给她一个压力，她缺乏反抗的精神，病人的少阴出现问题就会有萎靡不振的症状，也就是脉微细，但欲寐。微是少阴的阳气不足，没有鼓动力，细是少阴的阴气不足，不能充盈脉管。少阴主枢和少阳主枢的含义是一样的，都是说少年时代有很大的不确定性，不象太阴已经成熟，厥阴已经变老，都是确定不移的了。

 

[樵翁]

282．少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
欲吐不吐伴心烦可以是阳明的调胃承气汤证，但阳明病不可能但欲寐。从“五六日自利而渴者，属少阴也”来看，五六日之前是邪气初犯，少阴病有时可以有寒热表证，有时则由于邪气在体表没受到阻挡，直接入里了，这时里气抗邪可能出现欲吐的症状，但实力又不足而不能驱邪外出，因此就欲吐不吐，心烦。就这样邪气步步紧逼，正气节节后退，到了五六日的时候，寒邪正式把少阴控制住了，形成了正式的少阴病，也就是自利而渴。
为什么会渴，在太阴篇已经做过解释了，太阴之气散漫，寒邪不能把它都堵住，津液和阳气还能通行，少阴是初生之苗，寒邪来了一下就能把它掐住，津液喷不上去了，所以口渴，但这种口渴仅是发干，必喜热饮且不能多饮，不会象阳明病那样燥渴消水。
少阴由于命门火衰，不能制水，还会有小便色白的表现。有了小便色白就不仅和阳明口渴容易鉴别，也可以和少阴热化证相区别，因为第319条的猪苓汤证也有自利而渴，呕和心烦等症状，但其小便必不利而赤。

 

[樵翁]

283．病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
脉紧是正邪交战的很激烈，这时邪气在努力攻城，正气在拼命抵抗，城门肯定是紧闭的，所以不可能汗出。现在反汗出，那一定是邪气已经破门而入了，这时城门不再起到封闭的作用，而且正气战败后要四处溃逃，所以出现汗出。虽然说此属少阴，却不是普通的少阴病了，而是属于少阴的亡阳，因为普通的少阴病不得有汗。既然已经亡阳，少阴之气就完全不能控制局面，自然会出现吐利，同时寒邪循少阴经上逆可出现咽痛。这个脉紧应该是在亡阳初期的表现，真到了大汗出的地步，恐怕也紧不起来了。

 

[樵翁]

284．少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
咳而下利，小便不利在少阴病中可见于阳气内郁的四逆散证，寒饮的真武汤证，热饮的猪苓汤证。但这些证都不会有谵语，据此推究其原因，知是用了火劫法强发少阴之汗。用火劫汗一般是阳虚的亡阳，阴虚的亡阴，少阴病虽是阴阳俱虚，阴阳也不会完全均衡，从本条出现的变证来看，应该是以阴虚为主。火刑肺金则咳逆；谵语并不是因为胃家实，而是火气内入，扰乱神明，神飞而语乱；火劫则津液竭，因此小便必难。前面说了以火气劫故也，后面又强调以强责少阴汗，意思是说，本证错误的关键在于发汗，因为少阴原有灸法，如果真是寒化证的咳而下利(如真武汤证)，用火温经本来不是原则错误，但若用火发汗，不论原来是寒化证，热化证，都会出现一系列变证。

 

[樵翁]

285．少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
少阴病的发汗不是指麻黄汤，而是指麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤，二者都是温里发汗，脉也可以沉，但不会兼有细数。有细数很明显是阴虚内热，这时患者可能表现出一些热象，但这些热象都不是表热引起的，而是在里的内热。邪不在表，发汗法攻击的方向根本不对，不仅不能退热，反而使阴血更加枯竭，治疗应该是养阴清热。

 

[樵翁]

286．少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
少阴病用汗法的情况是始得之或得之二三日，病人有表热又没有明显的里寒，这时也不能直接用麻黄汤发汗，而是要用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤温里发汗。既然是要发汗，脉肯定会有一定的紧象，其发热是正邪交争造成的，发汗可以帮助正气把邪气往外赶。如果病人脉微，说明其阳气虚，不能和邪气交战，那么发热也就不可能是表证的发热，而是真寒假热，发汗会加速亡阳的形成，因此列为禁忌，这时只能用大剂量的温热药以引阳气归位。
在阳虚的基础上，又出现了尺脉弱涩，那是阴血也虚少，虽然有不大便、口燥、咽干，也不是阳明之实，而是阴虚造成的，还是要用补法，不能攻下，攻下对阴阳都有损伤。有注家认为这里的不可下是指少阴病的三急下证，伴尺脉弱涩者不可下，说这三证是阳明之燥热在消烁真阴，需要急下之以存阴。而攻下又必须审其脉沉实、沉滑，若脉弱涩，就不可下之。这种解释对不对呢？如果条文中没有“阳已虚”三个字，这样理解是挑不出毛病的，可既然指出了阳已虚，就说明不是阳盛阴虚，而是阴阳俱虚，就是在微脉的基础上又出现了尺脉弱涩，按常理来说，阳气虚到这种地步，胃肠中是不会燥化而形成大便硬或燥屎的，所以这种解释把条文割裂成没有联系的两段，不太合理。本条上半段是论阳虚的情况不可发汗，下半段是说阴阳俱虚的情况，从复不可下之的“复”字可以看出，不仅禁下，同样禁汗。

 

[glwf0051]

您在《前言》中提到的“大千先生”是谁？有哪些著作？李克绍先生的几部著作集《冉雪峰医著全集》都看过，非常好。

 

[蜀水一方]

说得很通俗易懂~ 能理解~

 

[ztjun518]

期望楼主继续，谢谢楼主，辛苦了！！！

 

[樵翁]

您在《前言》中提到的“大千先生”是谁？有哪些著作？李克绍先生的几部著作集《冉雪峰医著全集》都看过，非

大千先生还没有著述，可以在网上找到他的讲课资料，或搜索德明书院

 

[樵翁]

287．少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
本条和第278条的机理非常相似，也是证明了邪气未必都要三阳来驱除，三阴本身都有阳气，也可以祛邪。在七八日之前，应该是脉紧，手足寒，不烦不利。脉紧就说明正气在和邪气交战，这种相持状态持续了七八日之久，突然下利、脉暴微，可见战斗已经结束，这时肯定有一方败下阵来，仅从下利脉微还不能判断谁胜谁负，结合一下手足由冷转温，可知是阳回邪溃，下利并不是寒盛之利，而是阳气逼迫寒邪下出。烦也可以是阳虚不耐寒扰的表现，但手足必定逆冷，本证手足转温，就可知此处之烦是阳气奋进的表现，必定烦而不躁，所以虽烦下利，也不是病情加重，而是即将痊愈。

 

[樵翁]

288．少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
下利自止，可以有两个原因，一是阳回，二是阴竭。阳回者手足必转温，阴竭者是无物可下，属于阴阳并虚，这时阳虚则手足仍厥冷，阴竭则会虚阳上冒而头眩，由后面条文可知是属于不可治的死证。本证由于手足温，可知是阳回利止，因此说可治。
手足温还不能说明阳气全面恢复，因为还有恶寒而蜷卧。手足是机体最稍节的部位，有阴寒阻于经脉很容易使阳气不能到达稍节，造成手足冷，现在手足转温，说明客寒已经散去，恶寒而蜷卧是机体整体的阳气偏虚，需要的是战后重建，这只是时间问题。可以说手足冷是邪实加正虚，恶寒而蜷卧仅是正虚。武术中有句话：“伤其十指不如断其一指”， 恶寒而蜷卧是伤其十指，虽然整体都虚弱，但是有机会养起来；手足逆冷则是断其一指，虽然受损的部位局限，但说明面临的是非常凶残的对手，因此预后不良。

 

[樵翁]

289．少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
少阴病到了恶寒而蜷卧的程度，出现烦躁，欲去衣被，很有可能是阳气暴脱的危证，但“病来如山倒，病去如抽丝”，病情的恶化都是突如其来的，病情的好转都是断断续续、时好时坏的，“时自烦”说明本证是间断的发烦，并且是烦而不躁；也不是暴去衣被，只是欲去，这些都说明本证不是阳气暴亡，而是阳气在逐渐恢复。其烦和第287条的“虽烦、下利，必自愈”是一个道理，都是阳气实力恢复以后奋力抗争的表现。

 

[樵翁]

290．少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
脉阳微阴浮，这阳降阴升很明显就是一个阴阳相交，水火既济之象，可见原来是一个水火未济的病证。原文说是少阴中风，风为阳邪，中于少阴之后，一般形成少阴热化证，即水不济火而使心火过亢，可有心中烦不得眠等症状。其痊愈的希望，全在是否能够水升火降，如果阳脉转微，是心火下潜；阴脉转浮，是肾水上济，故能判断疾病将愈。

 

[樵翁]

291．少阴病欲解时，从子至寅上。
在太阴篇说过，三阴病欲解时由于时间有重叠，关键看三个时辰中的头一个，那么少阴病欲解时，主要就看子时。亥时是上一个周期的终结，子时就是新周期的开始。亥时性质象一个成熟的果实，果实成熟以后就要腐烂掉了，这个植物的生命延续靠什么呢？当然靠果实里面的种子，种子就是子时的特征，它的主要功能就是储藏，不给它合适的条件，一百年它也不会发芽，把其生命信息永远的保存下去，这和肾主封藏的功能也是一致的。从这个意义来说，把少阴配给子时，到了子时，少阴得同气之助，所以欲愈。

 

[樵翁]

292．少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者至一作足，灸少阴七壮。
少阴病出现吐利发热，其发热有可能是阴寒逼阳外出的真寒假热。但若到了格阳外出的地步，病人手足一定厥冷，为什么这么说呢？因为手足是最边远的地方，阳气要丢失地盘肯定先丢这里，所以阳气不足最先表现为手足冷，寒邪占领手足以后还不满意，还要继续往里进攻，攻到阳气的大本营才能把阳气逼出去，现在手足都没有逆冷，说明距离格阳的这一步还差得远呢。虽然没有阴盛格阳，毕竟也出现了吐利，说明阳气不是那么充足，不充足肯定就应该回缩，不应该在体表呆着，这里为什么还发热呢？这只能是有轻微的外邪吸引。正气还能有精力达表抗邪，肯定不是死证，这时不能因为脉不至而弃之不治。
本证很奇怪的是手足不冷却脉不至，这是因为阳气的通行能力强，轻装上阵，很容易就达到四末，脉则是阴阳伴行的，相当于阳气要带着阴血这些沉重的东西一起到边境，如果阳气没那么大的力量就会把阴气丢下而自己先行，这就形成了手足温而脉不至。灸少阴七壮助一下阳，就把阴血带过去而脉至。当然脉不至还有其它原因，一个原因即前面说的，体表有轻微的寒邪，寒邪闭固，也能使脉管不通，温灸助阳以后寒邪自然散去，怎么知道本证的寒邪很轻微呢？因为机体这时有吐利的内乱，抗邪能力很弱，邪气稍微强一点，表热就会消失，寒邪全部入里，仅剩下吐利厥冷的里证了。脉不至还有一个原因即吐利不止，阴血受损不能充盈脉管，温灸止利以后，阴气逐渐恢复，脉就能得还。
总的来看，本证的实质就是，一股不太强的寒气侵袭了一个阳气不太足的人。所以造成一部分寒邪被拒在体表，一部分入里导致吐利。如果寒邪特别强，直接就形成正式的少阴里证，吐利厥等；如果病人阳气充足，那也不会形成少阴病，不仅手足不逆冷，连吐利也没有，是邪全在表，发热恶寒的太阳病。当然本证肯定也是有恶寒的。

 

[樵翁]

293．少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
本证应该是少阴热化证，少阴寒化证虽然也有阳复而愈的情况，也不过象第287条那样出现烦而下利，手足反温，脉紧反去，不会再有膀胱热极的便血证。所以患者是八九日以来一直患热证，但开始时热在阴分，体表可能没表现出来，只是一种阴虚内热的表现，这时虽然身体还没热，但手足应该已经热了，我们知道阴虚之人往往手足烦热，从手足可以反映阴分的情况，由于没有有效的治疗，过了八九日以后，热最终从里面透了出来，牵连到和少阴相表里的太阳膀胱，因为膀胱主表，所以一身手足尽热，膀胱又为多血之经，血受热迫就会出现便血。说是热在膀胱，未必就一定尿血，完全也可能大便出血。
这里有个问题，里面有热不是会出现热厥吗，即热深厥亦深，本证为什么出现手足热？热深厥亦深是指的厥阴病的时候，厥阴为合，有个特点即容易凝滞，即它稍微有点不通就结死扣，象有些绳结一样，越挣扎绳就收的越紧，所以病越来越往里走；少阴为枢，它是少年时代，有向外生长的趋势，因此有热不太容易郁闭在里面；太阴为开，它的心情很和悦，当然就更不会闭了。