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294.少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭,为难治。
无汗手足冷未必就是体表被寒邪郁闭,本证没有提发热,是邪气在体表没受到阻击,已经完全入里,这时应该温里而禁汗。少阴病一般是阴阳皆虚,阴虚则作汗无源,阳虚则没有蒸腾的动力,因此发汗是要付出很多代价的。现在强发少阴之汗,就相当于用疲惫之阳驱动没有战斗力的阴血外出打仗,其实体表也没有寒邪,若真有寒邪束缚,可能出血还没那么容易,现在部队到这里扑个空,反倒把血都逼迫出去了,发汗的机势向上,所以不会下血,只会从上窍口鼻目出。下焦本来兵力就不足,又无缘无故的消耗阳气来发汗,所以使下焦生阳更虚,里寒更加猖獗,会造成厥逆加重。
本条有认为但厥是热厥的,上面说了,少阴不容易形成热厥,假使本证真的是热厥,用发汗以后煽动热邪而动血,是上下皆热,因为病机不相互矛盾,治疗并不难,只要养阴清热就行了。本条说难治,是因为下厥上竭,下厥是阳气本虚于下,上竭是阴血从上而出,这时下厥需要用热药,上竭又需要用凉药,因此难以措手。唐宗海说:“须知少阴之厥与厥阴不同,厥阴则厥深者热亦深,若少阴,则厥是阳虚。此先题少阴证三字,则为脉细但欲寐之厥,是阳虚也。”看来唐氏是真通晓六经习性的医家。
无汗手足冷未必就是体表被寒邪郁闭,本证没有提发热,是邪气在体表没受到阻击,已经完全入里,这时应该温里而禁汗。少阴病一般是阴阳皆虚,阴虚则作汗无源,阳虚则没有蒸腾的动力,因此发汗是要付出很多代价的。现在强发少阴之汗,就相当于用疲惫之阳驱动没有战斗力的阴血外出打仗,其实体表也没有寒邪,若真有寒邪束缚,可能出血还没那么容易,现在部队到这里扑个空,反倒把血都逼迫出去了,发汗的机势向上,所以不会下血,只会从上窍口鼻目出。下焦本来兵力就不足,又无缘无故的消耗阳气来发汗,所以使下焦生阳更虚,里寒更加猖獗,会造成厥逆加重。
本条有认为但厥是热厥的,上面说了,少阴不容易形成热厥,假使本证真的是热厥,用发汗以后煽动热邪而动血,是上下皆热,因为病机不相互矛盾,治疗并不难,只要养阴清热就行了。本条说难治,是因为下厥上竭,下厥是阳气本虚于下,上竭是阴血从上而出,这时下厥需要用热药,上竭又需要用凉药,因此难以措手。唐宗海说:“须知少阴之厥与厥阴不同,厥阴则厥深者热亦深,若少阴,则厥是阳虚。此先题少阴证三字,则为脉细但欲寐之厥,是阳虚也。”看来唐氏是真通晓六经习性的医家。