正邪相争话伤寒

[樵翁]

106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方五十六。(后云，解外宜桂枝汤。)
桃仁(去皮尖，五十个)大黄(四两) 桂枝(去皮，二两)甘草(炙，二两) 芒硝(二两)上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
太阳的外证不解，其邪能由经入膀胱之腑，由于太阳多血少气，邪气入腑化热，就能与血相结形成蓄血证。血与气比较起来，血更精微，气更粗犷，所以血的层次深，躲在里面，象办公室的行政人员；气的层次浅，露在外面，象在车间干力气活的工人。这样血与气正好一个脑力劳动者，一个体力劳动者。很明显脑力劳动者和机体的神志关系更密切，体力劳动者和肢体的运动关系更密切。所以邪气入血后更容易引起神志改变，如本条出现了如狂，就是血结以后不能养神，并且气不能入阴而在外面飘着就形成了阳盛，阳盛就容易发狂。象是工厂里的决策人员被邪气结住了，干活的工人进不去办公室，没有了指挥，只能在车间瞎干了。当然，血分容易出现神志障碍只是相对的，气分热盛也影响神志，如阳明病就有谵语。
本证若能出现血自下，则热随血去，即可以自愈。接下来是说的血不能自下的情况，不能自下的需要用药物攻下，但需要注意表证未解的还不能攻，否则可能外邪继续内陷，等到解除了表邪，就可以攻下了，用了桃核承气汤，其组成实际是调胃承气汤加桂枝、桃仁，调胃承气汤涤热和胃，使机体整体的气机下行，桂枝桃仁入血，组合起来就能使瘀血泻出。

 

[樵翁]

107．伤寒八九日，下之，胸满、烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方五十七。
柴胡(四两)龙骨 黄芩 生姜(切)铅丹 人参 桂枝(去皮)茯苓(各一两半)半夏(洗，二合半)大黄(二两)牡蛎(熬，一两半)大枣(擘，六枚)上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
伤寒八九日了，没有痊愈，有可能邪气在向里进攻，但同时又没有阳明里证，说明邪气进攻的比较缓慢，这样八九日邪气可能攻到了半表里的少阳部位，由下文的“下之，胸满烦惊”来看，和少阳篇的“少阳中风……不可吐下，吐下则悸而惊”及其相似，可以证实本条确实是转属了少阳。少阳为枢，或进或退，最后可能通过两种方式痊愈，如果不加干预，本证可能继续入里向化热化燥的方向发展，最后形成阳明腑实证，用下法解决问题，当然这种方式比较被动而且冒险，被动是因为需要等待让邪进来，冒险是因为不能保证阳明有足够的实力，阳明是三阳的最后一关了，如果它的阳气足够强，能够截住邪气形成腑实证，这叫万物所归，万一它实力不足，邪气就突破它进入三阴了；积极的方法应该是让邪退，用小柴胡汤扶正驱邪，把病邪从体表再排出去。遗憾的是大夫既没有等待，也没有用小柴胡汤，而是在这个不当不正的时间用了下法，这样一来就把整个病机破坏了。病证由少阳转属阳明要自然的形成，邪气逐渐的深入，慢慢的进入阳明的包围圈，被阳明包了饺子，形成腑实证就是被擒住，再用下法就能十拿九稳。如果在少阳阶段就用了下法，等于邪气刚要往口袋里钻的时候就提前开打了，这无疑是打草惊蛇，邪气受了惊吓肯定会在体内乱窜乱跳，所以造成胸满、烦惊、谵语等症状，这里的谵语并不是阳明病的谵语，而是象有人受到惊吓以后的言语错乱。
打草惊蛇后的气机紊乱有可能造成惊，即使没有紊乱也可能造成惊，惊是邪气冲撞到了神识，神识相当于机体的君主，平时躲藏在都城，邪气一般碰不得它，现在用了下法使邪气直冲进来，神识当然会受到惊吓，这里扰乱心神的应该是热邪，伤寒只是说最初感受的是寒邪，逐渐入里的过程中经过这么多战斗，肯定已经化热了。那么问题又来了，太阳病误下以后会形成严重的结胸证，却没有出现惊悸；第103条也是柴胡汤证用了下法，形成了大柴胡汤证，仅有微烦，也没有惊悸，这是什么原因呢？我们都看过动物世界中老虎抓捕猎物的过程，先是悄无声息的尽量接近猎物，等到距离合适时，突然一窜就够到猎物了。如果它没有悄悄接近的过程，离的很远就直接扑，猎物有比较充足的逃跑时间；如果它已经很接近了，还不突然发力，离的近了，猎物就可能发觉它，趁它没发力的时候也逃跑了。离的很远就直接扑，相当于太阳表证用下法，心神可以有足够的时间隐藏更深的地方去了，这时虽然形成了结胸证，可以说百姓(气血)惨遭涂炭，但中央政府并没有被袭击；离猎物很近了还不扑，就相当于第103条大柴胡汤的情况，该条是过经十余日，比本条的病程要长，病位也就比本条更加靠里，已经接近中央政府了，朝廷感觉到了危险，趁还没用下法，提前把都城向内地迁徙了。第103条是二三下之，说明更接近阳明，越接近阳明就越稳固；本条是只下一次就出现变证，说明更接近少阳，框架还很不稳固。伤寒论中的病位深浅粗略的分，是表、里、半表半里三个层次，但仅仅这三个层次来表达千变万化的病位显然不够用。如果再进一步细分下去，用去表一寸、去表二寸这样的词语来表达的话，看起来是更精确了，其实根本不合理，因为气机的变化是不可能用尺寸来测量的。所以张仲景巧妙的用时间来表示病位的深浅，随着时间的延长，病位逐渐深入，在论中从一二日到十余日，大致每两天一个档次，这样就分了六七个档次，用来表示病位就非常精确了。比如这两条分别用了八九日和十余日并不是漫无目的的，它表示这两种证在病位深度上差一档。
本条的惊还有另一种解释，少阳和胆关系密切，下后伤到少阳就会牵扯到胆，心虚胆怯则惊悸不宁。少阳除了有胆经外还有三焦经，三焦是津液通行的通路，没被误治之前能够保持畅通，用了下法以后，就相当于这条通水的隧道突然塌方，水液不能正常运行了就造成小便不利，这个小便不利不是膀胱蓄水，而是三焦不畅，所以应该没有什么尿意。水不能下输膀胱，滞留于外就感觉一身尽重。里面三焦不顺畅，也必然影响到外面的经络，所以感到难以转侧，这种难以转侧只是感到沉重，并不是因为疼痛的不可转侧，和第174条桂枝附子汤证是不同的。
综合起来，本证可概括为火邪扰心，三焦失职，经络不利。柴胡加龙骨牡蛎汤药味较多，不敢强做解释，大致来说是分了三个方面，有小柴胡汤梳理三焦；龙骨、牡蛎、铅丹等镇心安神；茯苓、桂枝等利水。

 

[樵翁]

108．伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。方五十八。
患者平时就肝气盛，致使感受外邪后表证并不明显，反而是肝气乘脾的症状明显。肝乘脾严重的是腹痛，轻微时表现为腹满。肝藏魂，肝气平和时魂能够归肝，现在肝气过盛，魂不能归而形成谵语，即肝风盛则多言的意思。脉沉紧的有牢象，浮紧的有弦象，所以这里的浮紧不是麻黄汤证的脉象，而是肝旺的脉象。《脉经》中曾提到：“浮而紧者名曰弦，弦为肝脉”。纵是指木气克其所胜，即木克土的意思，刺期门能够泻肝，体内气机顺畅了，表邪失去依据也能自行解散。

 

[樵翁]

109．伤寒发热，啬啬恶寒、大渴欲饮水，其腹必满、自汗出、小便利、其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。方五十九。
发热恶寒是有表证，但仅仅是表证的话不应该有腹满、口渴、小便不利等症状，从这些症状可以明显看出里气不和。从刺期门来看本证也是肝气过旺，不过这次不是克土了，而是乘肺。肝升肺降，正常的情况是肺金克肝木，即肺金能阻止肝木的过度升散，现在肝木过盛，反而能侮其所不胜。肝气郁而化火就会大渴欲饮水，厥阴提纲证中就有消渴一证，并且木气过盛，克制脾土，使得脾气不能散精，也会引起口渴。中焦气机不通自然会形成腹满。发热恶寒则是肺受到肝气的克制以后，主皮毛的功能失职，不能宣发卫气造成的，因此肯定也没有汗出。刺期门后把肝气的凝滞解开了，中焦得通，就能恢复平时的肝升肺降。肝升则汗出，肺降则小便利，其病欲解。借用黄元御的理论就是恢复一气周流。大千老师有个喷泉理论，认为机体的气机就象喷泉，肝脾可以把气喷上去，到了肺布散开以后再从四周降下来，也是在讲气机的循环。现在肝气在下面凝滞了，气就喷不上去，所以下面堵着而腹满、小便不利，上面得不到气而口渴，周边得不到气就无汗表不解。一旦把堵喷泉的这个地方疏通开，就恢复了整个循环，不但体内的气机正常，就是表邪也解除了。
还有一点不好理解的是，肝乘肺从字面上来看应该是肝气冲上去袭击肺，而我们上面的解释都是在说肝气凝滞，凝滞就是在下面呆着不动的，怎么去乘肺呢？从表面上看肝木过亢，上窜下跳的好象是散的太过了，其实本质还是郁滞不通。人的心情很舒畅是不会发怒的，一个人之所以发怒而暴跳如雷，都是因为先有生气引起的郁滞，只是有人不发出来，憋在心里生闷气，有人发泄出来，原因都是相同的。所以本证的肝乘肺本质就是肝气郁滞。

 

[樵翁]

110．太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，(一作二日内烧瓦熨背大汗出，火气入胃。)胃中水竭，躁烦必发谵语；十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕、欲失溲、足下恶风、大便硬，小便当数，而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
太阳病二日，病程还很短，一般不会入里化热，但这时却出现了燥扰不安。这一定是平时津液不足，受邪以后太阳需要调用一部分津液去抗邪，而用水最多的阳明就会明显缺水了，将来很可能会发展成阳明病。但这时太阳病还没解，阳明病还没正式形成，治疗仍然当以解表为主，不过要在方子中酌加养阴生津的药物。遗憾的是大夫不但没有养阴，就连发汗法也使用的不对，用的是熨背法，这属于火逆。造成汗出过多，并且大热入胃，胃中本来水就不足，这样一来就更加匮乏了，因而形成了一系列水亏火盛的变证。病人从原来的躁烦发展为谵语，正式的阳明病本有谵语，但那是肠中大便硬或燥屎引起的，这里病程刚两天，虽然大便硬，也不会象承气汤证结的那么实，所以这里的谵语除了大便的因素外，还有原因就是火邪扰乱心神。正式的阳明腑实证津液是逐渐减少的，不用承气汤下之，津液很难自行恢复，所以不能等待，甚至要急下存阴。本证是误治以后突然形成的，机体往往有自我修复的本能，所以有可能经过十余日振栗自下利而解。阳明气机下行，如果是自然形成的阳明病，可能仅表现为气机不降。而这种火疗形成的阳明病，由于火有上炎的趋势，使得气机不但不降，反而上逆造成上实下虚。气上逆就会有呕的表现，而且气不得下降，下部就无主宰，因此从腰以下不得汗，足下恶风。既有欲小便不得，又有欲失溲，看似矛盾，其实不得小便是膀胱气化不利，欲失溲是气虚不能固，都是下焦之气不能主持的表现。一般来说大便硬的水液外走，小便应该多，而这里小便少，这就是津液还入胃中，为十余日后的振栗自下利准备条件。自下利以后阳明得以通畅，气正常的升降循环又恢复了，本来在头部顶着的浊气降了下来，而被阳明卡住的肝气升了上去，这样头部的气突然经历了一个较大的变化，机体一时适应不了就会头卓然而痛。其人足心必热，谷气下流故也。并不是谷气直接流到了足心，谷气下流代表阳明得通，阳明一通整个机体的气机都得以下降，经气就可以下达于足了。

 

[樵翁]

111．太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
这条也是火劫后造成的变证，程度比上一条还有严重，上条是胃中水竭，以损失津液为主，本条则伤及了阴血。火邪煎熬血液则形成发黄，这和湿热黄疸正好一燥一湿，完全不同。阳盛而迫血妄行就会鼻衄，与伤寒表不解的鼻衄也不一样，那个是外邪郁闭太甚，正气自寻出口；这里是血被逼迫外出。阳盛则阴虚，阴虚而津液不足，自然小便量少。阳盛是指的风火之邪，真阳还是不足的，所以说阴阳俱虚竭。但头汗出，剂颈而还一般有两种原因，一是气机的郁滞不通，如黄疸、结胸等；二是津液不足无法周遍全身，本条提出身体则枯燥，很明显是第二种原因。口干、咽烂更是热灼阴虚的特征。热邪壅滞于里会腹满，或不大便，熏蒸于肺则微喘。上条是误治后即发谵语，本条是久则谵语，所以上条的谵语有火邪扰心的因素，本条则是大便逐渐干燥而形成了胃家实的谵语。如果继续发展下去，有可能导致胃气败绝而发哕，土本来以包容为用，现在土败不能容了，所以会哕逆。接下来手足躁扰、捻衣摸床是热邪更加深入，不仅三阳受到危害，心肝肾之阴也有枯竭的危险。这时候判断一下预后就是小便利者，其人可治。上一条也是小便不数及不多，却有可能自下利而解，本条为什么小便不利就不可治了呢？因为伤及的层次不同，上条只伤到津液，没有影响到真阴，第58条提到：“阴阳自和者，必自愈。”第59条：“小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。”都是在说留得青山在，不怕没柴烧。只要真阴没伤，津液迟早会恢复的。即使有一时的小便不多，那也是三年不鸣，为将来振栗自下利的一鸣惊人打基础。本条是真阴受伤就不同了，这时的小便量是反映真阴还有多少库存，如果小便利说明阴气未竭，还有救治的希望。可以说上条是损失的流动资产，本条是损失的固定资产，所以预后有此不同。

 

[樵翁]

112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。方六十。
桂枝(去皮，三两)甘草(炙，二两)生姜(切，三两)大枣(擘，十二枚)牡蛎(熬，五两)蜀漆(洗去腥，三两)龙骨(四两)上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。
上条说了火劫以后虽然一派阳盛阴虚的表现，其实并不是真阳盛，而是阴阳俱虚竭，只是有时表现为伤阴严重，有时是伤阳严重，如本条就是火劫后造成了亡阳。为什么有这种区别呢？因为上条是中风，本条是伤寒。风本来就为阳邪，再加上火邪就形成了两阳相熏灼；寒为阴邪，不会与火邪勾结。
脉浮是病机向外，这时应该服汤药发汗，以由内向外，因势利导，这样汗出就比较从容，也容易控制。如果用火劫发汗，是从外向内逼迫，汗出极为勉强，且汗量不易控制。这种强迫发出的汗类似于什么呢？前些年有些相声中说的，唱歌最后的高音够不上去，用锥子在屁股上扎一下就喊上去了。但这种惨叫出的高音和唱出的高音肯定是不一样的，唱出的音很自然，能自如的控制高低，惨叫出的音说不定就冒调了。火劫发汗也是这样，因为是强刺激，很容易把汗发的太过，而造成亡阳。
我们知道用汤药发汗过多也能亡阳，但表现与火劫亡阳不同。一般发汗亡阳多出现厥逆、大汗出、筋惕肉瞤等，习惯表述为亡肾阳，治疗要用四逆汤、真武汤之类；火劫亡阳可出现惊狂、卧起不安等神志变化，常称为亡心阳，治疗用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。同是亡阳，为什么会有这样的区别呢？药物发汗全是用自己的力量完成的，即使由于指挥不当造成亡阳，也是以虚弱为主，治疗只是固阳消阴就行了；火疗发汗则是借助了外部的力量，象何进调度凉州刺史董卓来朝廷平乱，董卓是有能力平乱，但平乱结束后他还要废皇帝，皇帝被弄得心惊肉跳的，在人体就表现为惊狂，卧起不安。治疗要用龙骨、牡蛎来镇定心君，蜀漆味辛能去胸中之邪，邪气内迫心君，用它逐邪以安正，相当于铲除董卓。但是皇帝要求不被权臣欺负，必须自己强大才能立得住，不然的话即使除掉董卓，还会再来曹操。刘备是没有实力，否则他也会废皇上。所以方中要用桂枝甘草以壮心阳，姜枣资助中焦。

 

[樵翁]

113．形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。
患者的症状表现为伤寒证，但脉没有紧象，同时又有口渴，这和前面的“太阳病二日，反躁”一样，都是津液素亏。紧是邪正斗争剧烈的表现，寒邪来了，必须有足够的正气抵抗才能形成紧脉。如果津液不足，不能形成有效的抵抗，脉就不紧而弱。由于邪盛正弱，可以知道形作伤寒只是暂时现象，下一步邪气会向里进攻形成里证，入里后会归哪一经呢？由津液不足，又可以推断出，邪气入里后会化热而转属为阳明病。遗憾的是这时大夫反而用了火劫法，这就会提前转属阳明，导致胃中水竭而谵语。所以本证最初的治疗不能被形作伤寒所迷惑，而要从渴和脉弱预见到本证迟早会入里化热，但既然现在脉还浮，就还不能用治疗里热的方法，还是要先解表，只是解表就不能直接用麻黄汤，应该加入养阴药或用辛凉解表。

 

[樵翁]

114．太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪。
第110条“太阳病二日，反躁”是津液素亏，但用火法以后还能大汗出，本条则是以火熏之也不得汗，可见津亏的程度比那一条更加严重，所以燥也就是必然的了。110条是十余日后振栗自下利，可以看作到经自解，本条则是到经不解，这一是因为本条津亏的程度严重，二是因为用火法以后不得汗，得汗的情况火邪能够泻出去一部分，如果不得汗，火邪就全闷在了体内，日久会伤及阴血而逼血外出，血既可以通过上面，也可能通过下面排出，这里为什么这么肯定的说必清血呢？因为到经就是经过比较长的时间了，火邪已经归于阳明胃肠，阳明和太阳不一样，它是以下行为顺，因此要通过下排来驱邪，象第110条就是振栗自下利者，此为欲解也。这里它仍然要通过胃肠从下面排出火邪，只是因为津液不足，火邪已伤及血分，所以出现清血的现象。

 

[樵翁]

115．脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。
脉浮就要顺着病势给予发汗，但有时还要排除是否阴寒逼阳外出的浮脉，但虚阳外浮绝不会热甚，所以综合起来看，这绝不是一个虚证。而灸法是治疗虚寒证的，用治疗虚证的灸法来治疗实证就是实以虚治，灸法能增阳助热，用于这样的患者会伤及阴血，出现咽燥吐血。这里为什么不下血呢？因为这种变证是即时发生的，火邪没有归于胃肠。要说起来灸法比熏法更猛烈，熏法基本只是借助外部物理的热力，灸法除了热力还有艾叶的药力，能够直入经脉，如下一条就说“火气虽微，内攻有力”，所以熏法的清血要等过经以后，灸法则马上见血。

 

[樵翁]

116．微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆；追虚逐实，血散脉中；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
本条是说两种脉象用灸法以后出现的变证，即微数之脉和浮脉。微脉主虚，数脉主热，灸能散寒不能除热，所以慎不可灸。如果误灸的话，则火邪内入而产生一系列变证，血本虚，而更加以火邪，叫做追虚；热本实，而更加火，就叫逐实。脉者，血之府也，是血汇聚的地方，现在以热之实追血之虚，使脉中之血不能复聚而散乱。和其它火法比起来，灸法还有艾叶的药力作用，导致它内攻的力量更强，向外的作用微弱，所以说火气虽微，内攻有力。正因为内攻有力，才造成它入的层次比较深，焦骨伤筋，说明比伤阳明津液已经严重多了，这里是伤及了肝肾，根本受伤就很难恢复了。
脉浮是气血有向上的趋势，这时应该顺着这个趋势发汗，灸法是由外向内，故邪无从出。并且借着火势使邪气更盛，火性炎上，与浮脉之势合在一起，就能迫使气血上腾，不再下行。所以病从腰以下必重而痹。《灵枢》中说的：“真气不能周，故名曰周痹”。最后的“欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解”。有两种意思，一是没用灸法之前，病人有自汗而解的，先出现了烦，是正气聚集准备向外冲了，这时再诊其脉浮，则是外出之机已现，故知有可能汗出而解；第二种意思是，浮脉毕竟是气血向外的现象，用完灸法以后也可能鼓动气血向上向外而发烦，最后突破封锁汗出而解。但是这种治法毕竟把握不大，需要病人阴血充足才行，否则就会出现变证。

 

[樵翁]

117．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。方六十一。
桂枝(去皮，五两)芍药(三两)生姜(切，三两)甘草(炙，二两) 大枣(擘，十二枚)上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一
升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
用火法发汗由于不好掌握汗出的多少，往往使病人不是伤阴就是伤阳，本条又是伤了心阳，和112条有类似的地方，不同的是该条为火邪逼迫心阳，本条是肾水上犯心阳。肾水为什么敢于犯上呢？一是平时就阳气不足，大汗后阳气更伤；二是穴位被烧针以后，开而难闭，汗出后寒邪就容易袭入，核起是寒袭后肉为之僵滞，色赤是血郁而不行。这样肾中的寒水再得到外寒相助就要上凌心君了，所以必发奔豚，气从少腹上冲心。第65条只是欲发，还没真正出发，脐下悸是肾水在下面蠢蠢欲动，所以要用大枣在中焦阻拦。本证是已经发作了，要靠桂来壮心阳，降逆气。为什么要用桂枝汤作为底方呢？烧针发出的汗极不自然，虽然量很多，表邪也未必能解，因此还要用桂枝汤继续解表；并且《难经•十四难》中说：“损其心者，调其营卫”，用桂枝汤本身就有补心虚的作用。来犯的阴寒有两股，除了肾邪以外，还有针处的外寒，这时要在核上各灸一壮，以断绝外寒内入之路。

 

[樵翁]

118．火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方六十二。
桂枝(去皮，一两)甘草(炙，二两)牡蛎(熬，二两)龙骨(二两)上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
本条很不好理解，大部分注解都是说：先用了火法造成火逆，因此又用了下法以除火，下之不愈紧接着有用了烧针，火邪内迫而生烦躁。这样是随文翻译，不能算是真正读伤寒的方法。稍微留意一下就能发现疑点，本来第一次用火法已经造成火逆了，用下法以后能去除部分火邪，紧接着怎么可能再用烧针呢？这个大夫要糊涂到什么程度才能一误再误呢？所以这种解释有些不符合临床实际。还有一种解释比这个要合理些，是这样断句的：火逆。下之因烧针，烦躁者。即火逆是是总括整条的，下面是具体解说，一般的可能出现惊狂，现在是提前用了下法，下过之后再用烧针，阳热就不至于过亢，可以不发生惊狂，但下后伤阴，烧针又令火盛，能够使水火不交而发生烦躁。这种解释由于不是接二连三的发生误治，比较接近临床。但也有不太严密的地方，即下面治疗用了桂枝甘草加龙骨牡蛎汤，从桂枝甘草来看，明显是补心阳的。而照此解释，本证的病机应该是阴虚阳亢，明显不适合用本方。
伤寒用火法以后体内热邪亢盛，既伤真阴又伤真阳，容易形成阴阳俱虚竭的局面。随着病人的体质不同，有的以伤阴为主，如“躁烦必发谵语”，“ 腹满微喘，口干咽烂”等；有的以伤阳为主，如“亡阳，必惊狂、卧起不安”。本证从火逆后用了下法来看，应该是以伤阴为主，下后去除了火邪，就解决了伤阴的根源。因烧针烦躁是什么意思呢？这个烦躁是刚开始时用烧针造成的，由火邪伤及了心阳，和第112条的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证相似。只是这里没有用蜀漆，前面说了蜀漆是铲除逼迫心君的痰浊的，这里因为提前用了下法，就没有必要再用它。只是用桂枝甘草壮心阳，龙骨牡蛎镇心神就行了。可见本条实际是分两步来救治火逆的，先是用下法以存阴，救阴以后还遗留有心阳不足的烦躁，然后再用桂枝甘草龙骨牡蛎汤来壮心阳，安心神。

 

[樵翁]

119．太阳伤寒者，加温针必惊也。
本条参合第111条和112条来看，可以发现中风被火容易伤阴；伤寒被火容易伤阳。这是因为风为阳邪，与火合在一起是两阳相熏灼，即刚一见面就同流合污了，二者共同灼阴，自然出现“腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语”等阴虚阳燥的表现；寒为阴邪，火邪要和它交战一番，打过仗的部队都会保留一种好斗的趋势，所以火邪胜利以后并不罢休，还要继续冲撞心君，就形成了“亡阳，必惊狂卧起不安”等心阳被伤的表现。当然，这里心阳被伤并不代表没有火邪了，二者是可以并存的，如上条就是先用了下法以去火邪。
本条没出治法，其实治法已经在第112条和第118条之中了，即火邪不太盛的直接用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，该方可以说能够扶正祛邪，是一步解决了；火邪仍然很盛的，要分为两步处理，先用下法泻火存阴，再用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以救心阳。

 

[樵翁]

120．太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
太阳病，当恶寒发热不用解释。现在病人却不具备这些症状，反而自汗出，不恶寒发热，这就明显象一个阳明病了，但摸脉以后发现关上脉细数，又不是阳明脉。脉证不能相应，作者就分析了，是以医吐之过也。吐法由于势头向上，也有一定解表作用，但用吐法来解表很不合理，表邪是均匀的分布在体表的，并且是无形之邪，适合用麻桂发汗解除，吐法适用于中上焦有形的实邪。如果用吐法来解表，就相当于本来适合开枪来解决的战斗，非要用炮弹轰炸。虽然也消灭了敌人，但成本是相当高的。并且汗法基本要调用上中下三焦的正气，用力是很均匀的，吐法则是光用中焦脾胃的兵力，这样一来对中焦伤害特别大，脾胃肯定很不高兴。所以接下来的变证都是围绕消化系统的，在得病一二日的时候，邪气大部分在表，机体的正气都是趋向于上以抗邪的，这时用吐法危害还稍微轻一些，到了三四日，邪气有一部分入里化热，有阳明病的趋势了，阳明以下行为顺，这时再用吐法，等于整个把阳明的气机颠倒过来，损伤就比较大了。原文中说“一二日吐之者，腹中饥、口不能食”，腹中知饥是脾胃的神的层次还正常，口不能食则是形的层次有问题了，神是当官的，形是当兵的。就好像一个部队损失很大，但伤亡的都是士兵，他们的首长照样活的好好的，还能继续执行命令，想让脾胃进食，但当兵的不干了，弟兄们伤亡这么严重，该停下来休整一下了，所以口不能食。“三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐”，这里用了“不喜”、“欲”等词，说明神的层次也受到影响了，不光士兵不干，连首长都产生了情绪。阳虚恶湿，所以不喜糜粥，并且还有欲食冷食的假热现象。朝食暮吐就说明首长的这些喜恶情绪不是装的，他下面的士兵也确实干不了这个活了。最后说此为小逆，意思是说吐法虽然很浪费正气，但吐后表邪得解，没有邪气内陷的顾虑，因此和误下、误火比起来，这个危害算是小的。

 

[樵翁]

121．太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
同样是用吐法，又有伤阴伤阳的不同。上条出现了朝食暮吐，以伤阳气为主；本条则因为其人阳气素盛，吐后伤阴，胸胃干燥，热从中发而出现不恶寒，不欲近衣，和阳明病的不恶寒，反恶热类似，可以看作是阳明经证。如果再严重还可以形成腹胀满，如阳明篇就有：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”。

 

[军令如山]

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[樵翁]

122．病患脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
人的消化能力强弱，是和脾胃阳气的盛衰相关联的。现在病人是数脉，应当消谷善饥，而反吐，那么这种脉一定是数而无力，假热之数。有力的数脉就象年轻力壮的小伙子走路，数而稳健；无力的数脉就象帕金森的老人，小碎步直往前闯，数而慌张。发汗过多伤阳气，膈间气虚，虚阳浮动而造成了脉数。这里说了数为客热，客和主不同，主能够永久的呆在这里，客则是寄居于此，终将散去，可见这种数脉不会持续太长时间，早晚会变成迟脉。既然膈气虚，胃中也会虚冷，因此不能消谷，食而反吐，。本条和第120条，都有吐而脉数，病理机制都是脾胃虚冷，不同的是一为发汗所致，一为吐后所致。

 

[樵翁]

123．太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。方六十三。(用前第三十三方。)
太阳病过经十余日，既有可能转为少阳病，也有可能转为阳明病，转少阳的要枢转病邪外出，转阳明的或清或下，这里大夫用了吐下的方法，可能是见到了阳明病的迹象，应该说吐下都是调用阳明的兵力打仗，但吐法是逆阳明的兵机而动，指挥不合理，大吐就更不用说了，象是对没成熟的果实进行生拉硬拽，这里的胸中痛就是吐后正气受伤的表现。下法虽然顺了阳明的兵机，但需要用承气汤类，绝不能用丸药类大下，大下等于很不爱惜自己的士兵，阳明之气本身是要向下推动燥实的，承气汤是顺承着这种趋势加一把力，大下则不同了，相当于正气正在努力的祛邪时，就用重型武器把战场轰平了，对正气的伤害是非常大的。大吐后气机上逆而不降，就会心下温温欲吐，大下后气机下注而不上行，又会大便反溏。这些烈性药只能去有形之实，不能清无形之热，热邪仍然郁在胃肠，故腹微满，郁郁微烦，这时可以用调胃承气汤下其未尽之热。如果先前并没有过极吐下的，那么欲吐是气机向上，不能逆其机而用下法；微溏是体内虚寒，也不能用调胃承气汤。欲呕和胸中痛有些类似柴胡证，但柴胡证为胸胁苦满，没有疼痛，并且柴胡证没有大便溏，所以说此非柴胡汤证。

 

[樵翁]

124．太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。方六十四。
水蛭(熬)虻虫(去翅足，熬，各三十个)桃仁(去皮尖，二十个) 大黄(酒洗，三两)上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
太阳病六七日有可能邪气要传里了，脉已经不浮，转微转沉了。这说明有一部分邪气已经入里，但是表证仍在，说明邪气即使入里也不会走的太深，因为它的同伙还在外面呢，说不定只是进到了胸中，因为入里首先要经过胸中。但紧接着又说反不结胸，把这种推断否定了。那么这股邪气到底跑哪去了呢？从其人发狂，少腹硬满，小便自利来推断，邪气是进入了下焦血分。邪气很狡猾，留下一部分继续在体表进攻，一部分暗渡陈仓，随着太阳经直接侵袭到内部，根本不是按部就班的从胸到腹逐渐下来的，所以叫太阳随经，瘀热在里，其实邪气如果真的到了胸或腹就不可能在结于少腹了，它们在那里会受到强烈的抵抗或包围，只有这种隐蔽的方式才能到达下焦。这种情况下血乃愈，用了抵当汤。第106条曾明确的提出：“其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之”。而本条开头就点出“表证仍在”，为什么不先解表，直接就攻里了呢？首先是两证的缓急不同，上条如狂，本条发狂；上条少腹急结，本条少腹硬满；上条血可自下，本条不攻不下，这都说明本条的里证更急。其次是本条脉微而沉，气机已经没有向外的趋势，解表无益。还有一个原因，上条用的桃核承气汤也可以看作是承气汤的一种，只是在承气的基础上加入了活血，我们知道气在外，血在内，气是抵抗外邪的主要力量，只要用承气汤就是把兵力往里撤退了，所以外邪不散就不能轻易用。本证用的是抵当汤，是因为这里的血分之邪并不是堂堂正正地打进来的，而是象奸细一样随经潜入了血分，血相对于气来说，是指挥机关，指挥机关被敌人摸进来还不发狂吗？用这四味破血药相当于锄奸小组，直达病所以锄奸，所以叫抵当汤，这样并没有泄气分的药，就是没有让大部队撤退，营卫之气继续在体表抵抗，所以不会造成表邪内陷。把血分的奸细除掉以后，轻微的表邪失去内线也就呆不住了，可能会自行解散。