飞龙心语---个人临床心得

[王家祥]

南宫门秘传方用的是地方草药吗？这些药名不常见，也许难以配药。

四川的好配，其他地方可能难配齐。

 

[王家祥]

伤寒学习笔记-----太阳病

在《伤寒论》中不论何经的篇章中都强调一个“病”字，太阳篇大都强调太阳病，阳明篇就强调阳明病，少阳篇就强调少阳病，其他三阴也是一样。都是在条文前面强调某某病，而后才谈论这个病的某某症状。其在太阳也就是太阳病了才会引起这些症状，如果太阳不病那么就不是太阳病了。学习中医的都知道虚邪要想由外进入人体的一个首要条件就是人体机体要首先出现毛病，不能抵御外邪了，在这种情况下外邪才会乘虚进入人体。机体如果强盛则外邪不能深入故而不会得病。

观《伤寒论》与《金贵要略》里面都提到太阳病，其太阳病了以后会有什么情况呢？有伤寒、中风、温病、中湿、中暍。还提到一个痉病。由此可以发现太阳一但病了以后如果感受寒邪就叫伤寒，感受风邪就叫中风，感受温邪就是温病，感受湿邪就叫中湿，感受暑热(火热)就叫中暍。那么太阳病到底在中医中属于什么病呢？这首先必须要了解《伤寒论》当中的太阳到底指的是什么，必须理解这个太阳才会真正明白太阳病。

在《伤寒学习笔记---对六经的重新思考》中，我提到三阴三阳也就是阳气升降浮沉的六个阶段。太阳这个时间段刚好是中午，太阳正旺，艳阳高照，就如夏天的树木那样枝繁叶茂，故而这个阶段为阳气释最多的阶段，也是阳气释放的阶段。这个时间段太阳就在地球的最外面，那么对应于人体也就是皮肤与皮肤和肌肉之间的这部分，这也是公认的区域。在太阳篇中为什么疾病复杂而且篇章最长呢？这就是因为这个部位是人体经络分布的部位，各个脏腑器官都有经络覆盖在这个区域，故而有以经络来讲《伤寒论》的。而且在太阳病开篇桂枝汤里即提到营血和卫气，称桂枝证为营弱卫强，称麻黄证为卫弱营强。那么卫气在人体有什么作用呢？卫气生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，其性刚悍，不受经脉的约束，气行迅速而滑利。卫气的运行，内而脏腑，外则肌表腠理，无所不到。卫气既能温养脏腑，又有温润肌肤，滋养腠理，启闭汗孔等重要功能。通过对《内经》等地学习，我认为《伤寒论》就是围绕着卫气在人体的运行来立法的。

在《素问--经脉别论》中提到“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。 饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”此条文人体的营卫都是由水谷化生，通过心肺的作用输布于经脉皮毛，再由经脉输送到府，再由府输送到藏。在《灵枢---卫气行》中提到“ 黄帝问于岐伯曰：愿闻卫气之行，出入之合，何如？岐伯曰：岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬，天周二十八宿，而一面七星，四七二十八星，房昴为纬，虚张为经，是故房至毕为阳，昴至心为阴，阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。”此篇又提到“常以日之加于宿上也，人气在太阳，是故日行一舍，人气行三阳行与阴分，常如是无已，天与地同纪，纷纷，终而复始，一日一夜，水下百刻而尽矣。”在此篇中卫气又被称作为人气，它是日行与阳，夜行于阴的。

在《灵枢营卫生会》篇中提到“黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。岐伯答曰：人受气于谷，谷人于胃，以传与肺，五脏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。放日：日中而阳陇为重阳，夜半而阻陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命回合阻，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”此处亦提到人气，人气就是水谷之气，水谷之气化生为营卫二气，其二气互道而行，亦强调卫气在人体的运行是阳二十五度，阴二十五度。卫气又被称之为卫阳，故而由此我推断《伤寒论》就是围绕着卫气立法，也就是围绕着阳气立法。以卫阳为主体，营血为从属。

卫气与营血是一个什么关系呢？我很赞同论坛樵翁讲师的说法，他是把阳气比喻为汽车，阴气比喻为货物，这里我借用他的说法，我把卫气比喻为汽车，营血比喻为货物。卫气充足的时候可以把营血带到需要的地方，如果卫气的力量不足或是途中遇到了什么障碍，卫气可能把营血甩下来自己先走，卫气没有负担以后自然跑的轻快，因为跑的快而发飘后可能造成风象；另一方面，营血被甩下以后，沉积下来就形成的痰湿甚至瘀血。还有就是卫气的力量不足，不能带动货物；或是货物太多而不能正常的运输，亦会引起津液的积聚。

太阳病是怎么回事呢？太阳病就是卫气在肌肤腠理这个区域出现了故障，肌肤腠理为人之外壳，亦为人身之太阳，卫气在这个部位就是释放人体的阳气来温眴与濡养肌肤，司毛孔开合来调节人体体温的。如果卫气在这个区域不能正常释放人体的阳气，肌肤腠理得不到正常的温眴与濡养，毛孔不能正常开合，就称之为太阳病。故而《伤寒论》提到“太阳病，脉浮。”其病无非两条，一是阳气(卫气)丢掉货物跑快了，也就是卫强而营弱的桂枝证，就会有发热，汗出，恶风，脉缓这一系列的症状。二是货物加重了的营强卫弱的麻黄汤证，就会有头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘这一系列的症状。刚才我提到营卫二气都叫人气，亦叫谷气。这个人气如果被消耗而没有得到及时的补充，那么就会变生出其他的一系列病变，在太阳病篇中的其他病就都是由于这个问题没有得到解决而传变的，其根源就是卫气的释放出现了故障，故而都称之为太阳病。

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[贤正]

多谢無私奉獻

 

[王家祥]

葛根汤在骨科临床中的运用体会

葛根汤大多人用以治疗颈椎病，也有治疗肩周炎的，也有治疗腹泻的。而此方运用不限于此，腰椎间盘突出也是可以用此方治疗的，在骨伤临床中，只要是对症，其运用是很广泛的。因前一大段时间有一个腰椎间盘突出的病人，我用常规治疗无效，而用此方收到了显著的疗效，故而记录于此。

此患者王某，女，48岁，系我院一职工的妹妹。2010年9月26日因“腰部伴左下肢进行性疼痛，加重一天”。来我处求治。来诊时行走跛行，需人搀扶。整个腰大肌僵硬如板状，腰部稍稍活动即觉触电样疼痛，并向左下肢放射至腘窝处。典型的腰椎间盘突出的症状，遂要其作CT检查确诊，CT片示：L2/3;L3/4;L4/5;L5/S1椎间盘突出。因其是急性期，不能推拿揉按，遂予以针灸及外敷药物治疗。患者因疼痛较剧要求输液治疗，给以林可、七叶皂苷钠、香丹、地米等对症治疗。连续输液5天，每日针灸治疗一次。患者病情并无明显改善，述每次针灸后两个小时感觉比较轻松，其余时间症状如故。在我临床中疼痛比较典型的用这几组液体两三天症状都会明显减轻的，而此患者病情没有改善实属少见。建议她配合内服中药治疗，观其舌淡，苔白微腻，脉濡。结合其证型分析，此为湿邪郁于太阳阳明的太阳阳明合病，处以葛根汤内服。葛根40g桂枝20g麻黄15g白芍20g大枣6枚。三剂,每日一剂，嘱煎药时加入生姜哟30g。第二天是国庆，我连续休假三天，10月4日上班时见治疗登记本上没有这个患者的名字，问值班医生和护士，都说这几天她都没有来治疗。当时就想这个患者可能因为疗效不好而到其他地方治疗去了。哪知上班没过多久，就见这个患者笑容满面的自己走来了，行走还有一点跛行。其述内服药当晚即觉疼痛减轻，因我这几天休息，况且前几天输液也没有见到明显效果，所以就没有来治疗，自己就在家里喝中药调养，现在腰腿疼痛已经大减了。后予以推拿、针灸治疗5天，内服中药原方4剂，诸症全消。这个案例是我由失败转向成功的一个个案，而此案转化的关键却是一个普通的方剂--葛根汤。故记录于此以示反省。

在此我也简单谈一下我对葛根汤的认识：在《伤寒论》中此方是治疗太阳阳明合病的一个方子。其主病条目有“太阳病，项背强几几，葛根汤主之，”和“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”这两个条目。而在《金匮要略》里面此方又是治疗刚痉的一个代表方。其病变部位主要在太阳阳明之经部，从解剖部位来说就是在皮下组织与肌肉外侧筋膜之间的这个区域，也就是这个区域的组织水肿了。我认为此病就是太阳与阳明这两个系统都出现了问题，太阳不能正常释放阳气，且阳明亦不能正常收敛阳气，则经气郁而不舒导致津液阻滞了，津液阻滞则不能正常敷布，经脉失去濡养故而强急牵引。这个现象就好比处暑到白露这段时间，阳气当降不降，空气闷，而且湿度很大。在西南地区住一楼的最能感受，早晨起来地面都还是湿漉漉的。而且这段时间有风湿病的患者感觉特别难受。而白露一过秋风一吹，空气不闷了，地面也干燥了，有风湿病的也感觉症状减轻了，这就是阳明将阳气正常的收敛了。

葛根汤的组成：：葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮)芍药二两(切) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚(擘)

葛根味甘气平(有说气凉)味甘为土之本味则能生津液，气平乃是秋平之金气，其用四两，四亦为西方秋金之数，故而可使阳明能够正常收敛，而为此方之主药。麻黄气温味苦，气温秉春气而主升，苦为火味而入营，其用三两，三亦为东方春升之数。故而可宣化聚集之津液。桂枝气味辛温，秉少阳之木火，能助君火而通利三焦，三焦通会人体的元真于肌腠，其用二两，二为南方火数(亦为人体之表)，故可走表以补人的卫气。芍药味苦酸性微寒(有说味苦性平的)苦为火之味，性微寒而下降。其用二两，亦可走表而入营。炙甘草味甘而为土之本味，入脾而使脾气上升，以固津液之生源。大枣味甘，其用12枚，12亦是六的二倍，六为北方水之数，故而大补津液。生姜味辛微温，其用三两，重用其升，亦取其走表之意。诸药合用则可开太阳降阳明，使阳气得以流通，聚集之津液得化而经脉得养，强急牵引症状得以解除。

此处需要说明的是药物的剂量问题，同是一个方子，其使用时有灵有不灵的，全在与剂量的调配，药物好比打仗的兵将，剂量就好比引路的人，兵将再勇猛，如果引路的没有领队地方，则药力不达病所，效果亦是可想而知了。经方的运用剂量的搭配是很关键的。另外需要说明一点的是，葛根汤的临床使用对象，其病变部位一定在肌腠筋膜直间的津液积聚，此类情况我们临床多称之为湿邪凝聚。其凝聚部位除可见局部组织僵硬外，还有一个另外的体征，就是稍稍用力揉按局部即可出现红痕，湿邪越典型则红痕越明显。而且这种情况予以推拿后症状当即可以有所缓解，而稍等一段时间症状如故，故而有湿性粘滞的说法。只要是这个现象，不拘部位，颈肩、腰腿，只要见到红痕，即可运用葛根汤。(此红痕非皮肤瘙痒的红痕，必须搞清楚。)

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[王家祥]

我对于芍药、肉桂、和葱白的认识

葱上青下白，青者东方木也，主升；白者，北方水也，主藏；其整体就是可以使阳气由一个收藏的状态转化为阳气生发的状态，也就是阳气由阴出阳，故而可以通阳。白通汤和通脉四逆汤用葱白之意就是用用其藏，也就是将阳气的释放状态转化为收藏状态，取引阳归根之意(此处的面色赤就是虚阳外越)。芍药《本经》谓之苦平．《别录)谓之酸寒。我取《本经》之意，芍药每年3月萌发出土，4-6月为生长发育旺盛时期，花期5月，果期6-8月，8月中旬地上部分开始枯萎.药用是用其根，从其生长周期来看，其根秉阳明之气，可以将阳气收敛入阴。其味苦，苦则下泄而走血，气平亦为秋金之气，故我认为是破阴气的药物。对于阴寒积聚(也就是阳气被阴气凝聚了)有效果。如桂技加芍药汤治腹满时痛就是用的这个意思。芍药甘草汤治疗肌肉痉挛也是这个意思。白通汤与通脉四逆汤是虚阳外越而致的内部阴气聚集，故而不用芍药而用葱白。肉桂气味辛温，我认为它就是补命门之火的，也就是现在说的肾阳，古今对于这个肾阳的字眼不同，有叫真阳的，有叫相火的，还有叫做命门火、龙雷火、无根火等等，其实都是指的它。称呼不同而已。这个火是潜藏在水中的，故又称其为坎阳，也就是坎中的那一点阳气，这个阳(火)以水为家，以水为性，故而安于下位，不能飞腾而行云布雨。如水盛则此火亦盛，水涨船高嘛，是此火因为水位偏高而游，水位越高，则此火亦越高。也就是体内的阳气被阴气逼迫到外面而外越了(虚阳外越)，这个情况就要补火消阴，火旺则阴自消，水自退而阳(火)归位，故而我认为肉桂就是补这个阳气的。白通汤与通脉四逆汤里的附子、干姜亦是大补此火。

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[drluo2000]

是各大论坛都很少见到的同行文章

 

[王家祥]

是各大论坛都很少见到的同行文章

你是中医骨科吗？

 

[drluo2000]

是啊，我在广东乡下做事

 

[王家祥]

是啊，我在广东乡下做事

欢迎交流哈！

 

[drluo2000]

王兄,您精于伤科而又熟习伤寒，难得啊！

 

[王家祥]

王兄,您精于伤科而又熟习伤寒，难得啊！

我一直从事伤科临床，已经16年了。对于伤寒的学习时间不长，还在学习中，偶有所感记录于此而已。

 

[drluo2000]

啊，我也是95年毕业的，可是我学艺不精啊

 

[drluo2000]

好的，谢谢啦

 

[阿新1]

王老师写的辛苦，言传身教。医术精甚，品德高尚！让我等后学深受启发。

 

[阿新1]

谢谢老师的点评，我本来也是学中西医结合专业的，但回到家里做时都是用的西医方面的。我对中医很感兴趣可悟性却太差，当然我说的是中医所有的治疗方法这一块。现在我自己在家试着用些推拿来治疗些腰腿痛的病人，比吃药是来的快些。看了老师的帖子对这骨伤科的理解更深些，十分感谢！

 

[glqjq]

精妙的配方，精彩的医案，高操的医术，高尚的医德，无私的奉献，是我辈的楷模。

 

[本草堂主人]

顶楼主，真乃仁医大医也，

 

[x1166x]

我是中医爱好者，近期常与朋友一起上山采药，觉得中医之中中药的好坏非常重要，就葛根而言，我挖的葛根晒干后，煮水喝，只此一个葛根，一会儿汗微微出来，非常舒服，后到药店买了点葛根，同样煮水喝，无汗，后我到药店偷学，发现中药名字虽然一样，但区别非常大，比如山药，各种各样，白术，以前3年才挖，现在化肥上的一年长的就可以挖了，药效可想而知，中医的没落我觉得最终没落在中药上。

 

[王家祥]

我是中医爱好者，近期常与朋友一起上山采药，觉得中医之中中药的好坏非常重要，就葛根而言，我挖的葛根晒干

地道药材质量是大不一样的。

 

[x1166x]

地道药材非常不好找，比如肉苁蓉，药店喜欢叫大芸，你可以尝尝，咸的让人几天不吃盐，本草上的味道不知道怎么会回事啊