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飞龙心语---个人临床心得
- 主题发起人 王家祥
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配合内服中药，不过内服药以临床辩证为主。
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王老师您在骨伤科以中医为主，西医为辅，建树独到，应该出书了。
我1990年在中国中医科学院进修时，有一天，正好是吴林生主任医师讲课，正好讲到手法复位治疗下颌脱臼，事先讲前言：为什么我要学骨伤科而不喜欢西医、西医拖泥带水。不喜欢针灸、针灸揪心。不喜欢中药，喝中药就好比西瓜皮擦屁股，黏黏歪歪。正骨多好，好比鸡蛋皮擦屁股，咔吧希脆。说到这里，有一个北京籍的女学员情不自禁的哈哈大笑，坏了！笑完下巴颏就合不拢了，吴林生老师当机立断说：这就是下颌脱臼。赶紧亲子手法复位，嘎巴，把下巴端上去了，好啦。
当时，在座的60来位学员无不啧啧称赞啊。
为王老师您顶一个啊，哈哈。
我1990年在中国中医科学院进修时，有一天，正好是吴林生主任医师讲课，正好讲到手法复位治疗下颌脱臼，事先讲前言：为什么我要学骨伤科而不喜欢西医、西医拖泥带水。不喜欢针灸、针灸揪心。不喜欢中药，喝中药就好比西瓜皮擦屁股，黏黏歪歪。正骨多好，好比鸡蛋皮擦屁股，咔吧希脆。说到这里，有一个北京籍的女学员情不自禁的哈哈大笑，坏了！笑完下巴颏就合不拢了，吴林生老师当机立断说：这就是下颌脱臼。赶紧亲子手法复位，嘎巴，把下巴端上去了，好啦。
当时，在座的60来位学员无不啧啧称赞啊。
为王老师您顶一个啊，哈哈。
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论桂枝加葛根汤与葛根汤有无麻黄
今日见论坛有一个关于桂枝加葛根汤与葛根汤有无麻黄的帖子，我在此谈论一下我自己对于麻黄有无的观点，其用麻黄的意义是什么？
桂枝加葛根汤与葛根汤有麻黄与否，我的观点是桂枝加葛根汤无麻黄，其就是在桂枝汤的基础上加了一味葛根。对于二方证用麻黄与否我的观点并不是以有汗无汗来论，如麻黄杏仁甘草石膏汤证、越婢汤证皆有汗出。如以有汗无汗论张仲景他不是自相矛盾吗？关键还是看疾病的机理和麻黄的功效。对于麻黄我的观点是启阴气，能申阳气于至阴中。麻黄味苦而性温，苦为在地之阴，温则能发于阴出于阳。“项背强几几”者，颈项部不舒服的感觉而已，而临床中颈项部不舒服的感觉有很多种，酸胀、疼痛、僵硬、麻木等等。以中医的观点来论，其不舒服的感觉不一样则病机不一样，病机不一则用药亦不同。观”太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。“与”太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。“二条。提到关于汗之有无，于是有汗无汗成为争论的焦点，汗只是一个症状而已，我觉得张仲景只是在以有汗与否的后面埋藏了一个疾病的机理，有汗则伤卫为主，无汗则伤营为主。在《脉法篇》中提到”脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗。“此条可见伤营伤卫或者营卫俱病均需发汗。且桂枝汤与麻黄汤均是发汗之剂，只是其病机不一，发汗的情况亦略有不同而已。况风为百病之长，寒非风则不能独伤人，必须寒借风势才会伤人。同理风寒之伤人不会独伤营或者独伤卫，只是他们损伤的程度不同而已，其偏于营的用麻黄汤驱营中之邪，使之发越，由卫而出以通营。其偏于卫的用桂枝汤从阳招阴以和卫。故而我认为桂枝加葛根汤与葛根汤用麻黄与否的关键在于其偏营或者偏卫，寒性凝滞，故多身重僵滞之证。风性急疾，故多疼痛烦闷之证。
我临床中此二方在颈部疾病中运用比较多，我个人的体会就是葛根汤的临床使用对象，其病变部位一定在肌腠筋膜之间有津液积聚(寒性凝滞之故)，此类情况我们临床多称之为寒湿凝聚。其凝聚部位除可见局部组织僵硬外，还有一个另外的体征，就是稍稍用力揉按局部即可出现红痕，湿邪越典型则红痕越明显。(此红痕非皮肤瘙痒的红痕，必须搞清楚。)而且这种情况予以推拿后症状当即可以有所缓解，而稍等一段时间症状如故，故而有湿性粘滞的说法。只要是这个现象，不拘部位，颈肩、腰腿，只要见到红痕，即可运用葛根汤。以其中有麻黄破癥坚积聚，能使在地之水不凝，以利血脉通营气之故。而没有这种僵滞情况且疼痛典型的我多用桂枝汤加葛根，效果还是很理想的。
我学习伤寒的时间不长，这只是我自己的一点临床体会而已。欢迎大家一起讨论，指正。
https://www.tcmbe.com/threads/341371
今日见论坛有一个关于桂枝加葛根汤与葛根汤有无麻黄的帖子，我在此谈论一下我自己对于麻黄有无的观点，其用麻黄的意义是什么？
桂枝加葛根汤与葛根汤有麻黄与否，我的观点是桂枝加葛根汤无麻黄，其就是在桂枝汤的基础上加了一味葛根。对于二方证用麻黄与否我的观点并不是以有汗无汗来论，如麻黄杏仁甘草石膏汤证、越婢汤证皆有汗出。如以有汗无汗论张仲景他不是自相矛盾吗？关键还是看疾病的机理和麻黄的功效。对于麻黄我的观点是启阴气，能申阳气于至阴中。麻黄味苦而性温，苦为在地之阴，温则能发于阴出于阳。“项背强几几”者，颈项部不舒服的感觉而已，而临床中颈项部不舒服的感觉有很多种，酸胀、疼痛、僵硬、麻木等等。以中医的观点来论，其不舒服的感觉不一样则病机不一样，病机不一则用药亦不同。观”太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。“与”太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。“二条。提到关于汗之有无，于是有汗无汗成为争论的焦点，汗只是一个症状而已，我觉得张仲景只是在以有汗与否的后面埋藏了一个疾病的机理，有汗则伤卫为主，无汗则伤营为主。在《脉法篇》中提到”脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗。“此条可见伤营伤卫或者营卫俱病均需发汗。且桂枝汤与麻黄汤均是发汗之剂，只是其病机不一，发汗的情况亦略有不同而已。况风为百病之长，寒非风则不能独伤人，必须寒借风势才会伤人。同理风寒之伤人不会独伤营或者独伤卫，只是他们损伤的程度不同而已，其偏于营的用麻黄汤驱营中之邪，使之发越，由卫而出以通营。其偏于卫的用桂枝汤从阳招阴以和卫。故而我认为桂枝加葛根汤与葛根汤用麻黄与否的关键在于其偏营或者偏卫，寒性凝滞，故多身重僵滞之证。风性急疾，故多疼痛烦闷之证。
我临床中此二方在颈部疾病中运用比较多，我个人的体会就是葛根汤的临床使用对象，其病变部位一定在肌腠筋膜之间有津液积聚(寒性凝滞之故)，此类情况我们临床多称之为寒湿凝聚。其凝聚部位除可见局部组织僵硬外，还有一个另外的体征，就是稍稍用力揉按局部即可出现红痕，湿邪越典型则红痕越明显。(此红痕非皮肤瘙痒的红痕，必须搞清楚。)而且这种情况予以推拿后症状当即可以有所缓解，而稍等一段时间症状如故，故而有湿性粘滞的说法。只要是这个现象，不拘部位，颈肩、腰腿，只要见到红痕，即可运用葛根汤。以其中有麻黄破癥坚积聚，能使在地之水不凝，以利血脉通营气之故。而没有这种僵滞情况且疼痛典型的我多用桂枝汤加葛根，效果还是很理想的。
我学习伤寒的时间不长，这只是我自己的一点临床体会而已。欢迎大家一起讨论，指正。
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-胃强脾弱话肥胖
近日天气渐暖，在这脱掉冬装换春服的交换季节，很多爱美的女士就常常问我一句话：“王医生，针灸可以减肥不？”虽然她们都笑问，也由此让我对此作了一个思考。肥胖是人体脂肪积聚过多而致体重超出正常标准，古代文献中有关肥胖的记载颇多。《素问·通评虚实论》指出：“肥贵人则高梁(膏粱)之疾也。”《素问·奇病论》也说：“此人必数食甘美而多肥也。”多食甘美则肥，那么现今所说的脂肪是什么？脂肪积聚过多的原因是什么？为什么大多服用减肥药物会反弹？理清这些问题我觉得才是解决肥胖的根本问题。
肥胖之人胃口基本都很好，但这类人嗜睡，稍微运动则感觉疲乏。这在中医来讲就是脾虚，有人认为是脾胃虚，我不这样认为，我的观点是胃强脾弱。胃主受纳脾主运化，这类人受纳都不错，就是脾的运化出了问题。脾气虚弱，健运失司。水谷精微就会停滞下来，进而化为痰湿，堆积于肌肤之间，故而形成肥胖，脾虚湿阻则清阳不振，易于疲乏无力，内感肢体困重嗜睡。湿性粘滞故而治疗易于反复。治病必求于本，那么治疗肥胖的关键应该就是建运脾阳，促进其运化升清之力，使体内多余的脂肪(痰湿)不再积聚才是治疗的大法。
针灸治疗肥胖的我治疗过几例，有一定的效果。因为主攻不是这个方向，也没有记录什么，记忆最深的是我的一个学生，有170斤，去年夏天病人少的时候给他扎了一次针，按我的思路就选了脾腧穴和胃腧穴，当时明显在这对称的四个穴位上 可以摸到筋结，而且敏感性很高，有明显的压痛，进针针感也很强。当时用的是补脾泻胃的手法，目的亦是抑胃扶脾。后来他师弟按我的方法间断性的给他扎了四、五次，一个月内瘦了10斤，后来因为诊务繁忙一直没有时间继续给他针灸过，不过到现在体重一直没有增加。今记录于此，希望大家可以就此题发表看法，共同正确的去认识肥胖和改变肥胖，给肥胖之人一个完美的体型。
https://www.tcmbe.com/threads/346506
近日天气渐暖，在这脱掉冬装换春服的交换季节，很多爱美的女士就常常问我一句话：“王医生，针灸可以减肥不？”虽然她们都笑问，也由此让我对此作了一个思考。肥胖是人体脂肪积聚过多而致体重超出正常标准，古代文献中有关肥胖的记载颇多。《素问·通评虚实论》指出：“肥贵人则高梁(膏粱)之疾也。”《素问·奇病论》也说：“此人必数食甘美而多肥也。”多食甘美则肥，那么现今所说的脂肪是什么？脂肪积聚过多的原因是什么？为什么大多服用减肥药物会反弹？理清这些问题我觉得才是解决肥胖的根本问题。
肥胖之人胃口基本都很好，但这类人嗜睡，稍微运动则感觉疲乏。这在中医来讲就是脾虚，有人认为是脾胃虚，我不这样认为，我的观点是胃强脾弱。胃主受纳脾主运化，这类人受纳都不错，就是脾的运化出了问题。脾气虚弱，健运失司。水谷精微就会停滞下来，进而化为痰湿，堆积于肌肤之间，故而形成肥胖，脾虚湿阻则清阳不振，易于疲乏无力，内感肢体困重嗜睡。湿性粘滞故而治疗易于反复。治病必求于本，那么治疗肥胖的关键应该就是建运脾阳，促进其运化升清之力，使体内多余的脂肪(痰湿)不再积聚才是治疗的大法。
针灸治疗肥胖的我治疗过几例，有一定的效果。因为主攻不是这个方向，也没有记录什么，记忆最深的是我的一个学生，有170斤，去年夏天病人少的时候给他扎了一次针，按我的思路就选了脾腧穴和胃腧穴，当时明显在这对称的四个穴位上 可以摸到筋结，而且敏感性很高，有明显的压痛，进针针感也很强。当时用的是补脾泻胃的手法，目的亦是抑胃扶脾。后来他师弟按我的方法间断性的给他扎了四、五次，一个月内瘦了10斤，后来因为诊务繁忙一直没有时间继续给他针灸过，不过到现在体重一直没有增加。今记录于此，希望大家可以就此题发表看法，共同正确的去认识肥胖和改变肥胖，给肥胖之人一个完美的体型。
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飞龙心语-------论小青龙汤证
现在讲伤寒的大都从方证入手，有是证则用是药，方证对应的确是一条捷径，而学习伤寒单单讲方证对应而不明其理则我想是不能深入理解《伤寒论》的，我学习伤寒论的思想就是理解记忆，明理方可变通。统观伤寒论各方证，每一条都有一个发病的机理，抓住这个机理才会真正理解伤寒论的条文所指，其用药的目的何在。近日温习伤寒论，若有所思。今日重温小青龙汤，在与《内经》的一些条文对照后有一点新的体会，今记录于此，望同仁们斧正。
现今很多医生论伤寒，都强调是外邪侵袭人体后逐渐传变发展所致，强调的都是外邪，讲的都是驱邪。而《内经》开篇即谈论养生，强调的是人体应该重视正气，正气内存则邪不可干。其谈论了人体疾病形成的首要条件是人体自身机能的衰退，不能正常抵御外邪的侵袭所致。而不是取决于外在邪气的强盛与否，同一天气下，体虚的会犯病而身体强壮的则不会就很好的说明了人体正气的关键作用。如《素问。咳论篇》中提到“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则肺咳。”这段经文讲的虽然是风寒先伤皮毛，而其内在意义却是因为肺寒，也就是因为肺寒后不能抵抗外邪，如果再感受风寒了，就会形成咳嗽。在《伤寒论》中提到伤寒的形成亦是两感于寒，指的也是人体阳气先虚，不能正常温眴机体而内寒，内寒召外寒，内外合邪方可形成伤寒。那么疾病的治疗关键也就是扶助人体的正气，只有人体自身机能强盛了才会去抗御外邪。这也好比一个国家必须国力强盛才能正常的抗御外敌的入侵。
下面我谈谈我对小青龙汤的理解：
青龙在中国传统文化中属于四神兽之一，其统管东方，主要就是负责升云布雨的。中医认为云雨是如何形成的呢？《内经》提到“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”也就是说云的形成必然是土地中的水分向上升腾，在太空中凝聚而成。青龙的职责就是升腾地气，上变为云雨。我们再看看《素问。经脉别论篇》提到的“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”这里说的亦是饮食进入人体后通过脾胃的打磨变为人体所需的精微物质，而这些精微物质就要靠肝(青龙)的作用向上输送于心肺，再通过心肺的作用而输送于皮毛和全身。肝(青龙)在这里升精亦既是升云也。
我们再来看看小青龙汤证的条文“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”这条的关键有两句“伤寒表不解，心下有水气”这也就是人们常常说的外寒内饮。这条与《素问。咳论》里说的“肺咳”完全是一个意思。“伤寒表不解”外有寒邪。“心下有水气”也就是胃脘部有寒饮，而这胃脘部的寒饮才是此条文的关键之所在。因为心下有水饮(寒饮)才会有肺咳和其他的一些或然证。水饮扰胃则胃气上逆而干呕，水寒射肺则咳喘，水不化津则口无所滋而口干，水走肠间清浊不分则下利，水寒气滞致气机不利则小便不利少腹满。统观此条之关键就是水饮内停。
这个心下有水气就好比自然界中大雾弥漫的天气，这种天气阳光被遮挡，地面也相当的潮湿。也好比久雨过后到处稀泥和浑水。这种天气必须要阳光普照地气上腾，才会阴霾散去还大地自然一片清爽。
小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、白芍、半夏、细辛、五味子、炙甘草这八味药物组成，这八味药在机体起到什么作用呢？我的理解是桂枝强心通阳，心为太阳，桂枝就好比是加强了太阳的热力。干姜健脾阳，脾为土，干姜就如拨开云雾，可以使阳气直达中土。半夏的目的是引阳入阴，使心(太阳)的热力能够达到阴土(脾)。细辛的目的是启动肾中的元阳以温脾土，其好比土中之潜阳。此方中麻黄最起关键作用，其目的是启肝气以升腾胃脘部的水饮，故号青龙。白芍的目的是将水饮化为正常的津液，以利于肝气的升腾，入心而养营血。五味子收敛肺气，亦如将向上升腾的水气聚为云而复变为雨。炙甘草则是防止水气升腾太过，目的是调和作用。全方八味协同作战，其升中有降，开中有合，散不伤正，收不留邪，则人体阴阳升降之机调，水饮自除，而机体功能归于平衡。
飞龙心语-论小青龙汤证
https://www.tcmbe.com/threads/348468
现在讲伤寒的大都从方证入手，有是证则用是药，方证对应的确是一条捷径，而学习伤寒单单讲方证对应而不明其理则我想是不能深入理解《伤寒论》的，我学习伤寒论的思想就是理解记忆，明理方可变通。统观伤寒论各方证，每一条都有一个发病的机理，抓住这个机理才会真正理解伤寒论的条文所指，其用药的目的何在。近日温习伤寒论，若有所思。今日重温小青龙汤，在与《内经》的一些条文对照后有一点新的体会，今记录于此，望同仁们斧正。
现今很多医生论伤寒，都强调是外邪侵袭人体后逐渐传变发展所致，强调的都是外邪，讲的都是驱邪。而《内经》开篇即谈论养生，强调的是人体应该重视正气，正气内存则邪不可干。其谈论了人体疾病形成的首要条件是人体自身机能的衰退，不能正常抵御外邪的侵袭所致。而不是取决于外在邪气的强盛与否，同一天气下，体虚的会犯病而身体强壮的则不会就很好的说明了人体正气的关键作用。如《素问。咳论篇》中提到“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则肺咳。”这段经文讲的虽然是风寒先伤皮毛，而其内在意义却是因为肺寒，也就是因为肺寒后不能抵抗外邪，如果再感受风寒了，就会形成咳嗽。在《伤寒论》中提到伤寒的形成亦是两感于寒，指的也是人体阳气先虚，不能正常温眴机体而内寒，内寒召外寒，内外合邪方可形成伤寒。那么疾病的治疗关键也就是扶助人体的正气，只有人体自身机能强盛了才会去抗御外邪。这也好比一个国家必须国力强盛才能正常的抗御外敌的入侵。
下面我谈谈我对小青龙汤的理解：
青龙在中国传统文化中属于四神兽之一，其统管东方，主要就是负责升云布雨的。中医认为云雨是如何形成的呢？《内经》提到“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”也就是说云的形成必然是土地中的水分向上升腾，在太空中凝聚而成。青龙的职责就是升腾地气，上变为云雨。我们再看看《素问。经脉别论篇》提到的“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”这里说的亦是饮食进入人体后通过脾胃的打磨变为人体所需的精微物质，而这些精微物质就要靠肝(青龙)的作用向上输送于心肺，再通过心肺的作用而输送于皮毛和全身。肝(青龙)在这里升精亦既是升云也。
我们再来看看小青龙汤证的条文“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”这条的关键有两句“伤寒表不解，心下有水气”这也就是人们常常说的外寒内饮。这条与《素问。咳论》里说的“肺咳”完全是一个意思。“伤寒表不解”外有寒邪。“心下有水气”也就是胃脘部有寒饮，而这胃脘部的寒饮才是此条文的关键之所在。因为心下有水饮(寒饮)才会有肺咳和其他的一些或然证。水饮扰胃则胃气上逆而干呕，水寒射肺则咳喘，水不化津则口无所滋而口干，水走肠间清浊不分则下利，水寒气滞致气机不利则小便不利少腹满。统观此条之关键就是水饮内停。
这个心下有水气就好比自然界中大雾弥漫的天气，这种天气阳光被遮挡，地面也相当的潮湿。也好比久雨过后到处稀泥和浑水。这种天气必须要阳光普照地气上腾，才会阴霾散去还大地自然一片清爽。
小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、白芍、半夏、细辛、五味子、炙甘草这八味药物组成，这八味药在机体起到什么作用呢？我的理解是桂枝强心通阳，心为太阳，桂枝就好比是加强了太阳的热力。干姜健脾阳，脾为土，干姜就如拨开云雾，可以使阳气直达中土。半夏的目的是引阳入阴，使心(太阳)的热力能够达到阴土(脾)。细辛的目的是启动肾中的元阳以温脾土，其好比土中之潜阳。此方中麻黄最起关键作用，其目的是启肝气以升腾胃脘部的水饮，故号青龙。白芍的目的是将水饮化为正常的津液，以利于肝气的升腾，入心而养营血。五味子收敛肺气，亦如将向上升腾的水气聚为云而复变为雨。炙甘草则是防止水气升腾太过，目的是调和作用。全方八味协同作战，其升中有降，开中有合，散不伤正，收不留邪，则人体阴阳升降之机调，水饮自除，而机体功能归于平衡。
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