弱弱的问一下

[yoution]

终于看完了，蒙蒙然呵，强贴。

谢谢老姬的“或推理或实证 ”
也预祝老牙混混早日早日将黄帝内经之气等等吃透，学腻，玩烦/。
但我想最后，也保不准会走上自己所说的老姬的实证之路呵。

 

[牙混混]

我不是大夫，遇不到几个病人的，无法走老姬的路~！

 

[cvyn4869]

旁观中，接着讨论。

 

[老姬]

第四节 气的五个特点

一、运动性
气在人体内是本能运行的，清升浊降，自然之理。而我们的肾、肝和肺，要做的只有一点：就是管理好这些让气本能进出的通道。
清气进，浊气出，这是人体与外界的气体交换，往复循环，直到生命的结束；人体之中，清升浊降，遵循自然之理，这就是气的运动。随着气的运行，其他所有该动的、能动的物质都随之而动。
所以说，气是以运动的形式而存在的，升降出入是气的运动形式：入和升是清气的自主运动形式，出和降是浊气的自主运动形式。
因于气的这种固定常态运动，运动产生摩擦，摩擦生热，所以，人体才能保持正常的体温。这也正是我们中基课本上所谈“气有温煦作用”的原因。活动之后，人感到热，就是因为体内之气的运动速度加快，摩擦增大的缘故。
我们的古人由于知识的局限，只能用抽象之语言来阐述，象《素问•六微旨大论》中说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有，故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降”。有时间的话，再看看寇华胜先生编著的《中医升降学》也不错。
生活当中，经常能见到一类病人，就是睡觉起来病情加重，活动后好转。中医的直接诊断就是气滞所为，原因是休息时，气的运动减缓，而活动之后，气的运动增强，现在，病人睡觉起来病情加重，就说明是气的运动减缓所致，而气的运动减缓就是中医上的气滞。
所以，询问病人休息时加重与否、活动后是否好转也是诊断气滞病症的一个指标。
临床应用：
由于其他物质都是随着气的运动而运行的，故而在治疗痰湿、瘀血等实证导致的所有疾病时加用适当的补气理气药，则疗效更好。

二、 消耗性
脏腑功能发挥靠的是人体中之清气。为了维持基本生命活动和人体正常的功能活动，脏腑不停的发挥自己的功能，清气不停的被消耗。
清气被利用后产生的浊气由肝、肺主管而排出体外。
正是因为气具有消耗性，所以，人体就必须不停的进行呼吸，以排出浊气而补充清气。

三、可调性
就是说人体在肝的调气作用下，可使某局部之气增多或减少。
这里用几个生活中的事例来说明：1、咳嗽或打喷嚏时，有人会出现遗尿现象；2、入厕时，由于大便难而出现脑溢血。为什么会发生这些情况那？如果人体本身就存在着清气不足的情况，即我们常说的气虚，不过气虚并不严重，还能发挥其固摄作用。但是当人体出现咳嗽或打喷嚏的动作时，瞬间就必需大量的清气，也就是说这样的动作需要把身体其他地方的清气调用过来才能完成，这时由于下部之清气被上调，以致于下部气虚更甚，气虚不固，尿液外出，形成遗尿。同样，如厕时由于大便难，使得肠道中肺气增多而排浊，导致上部之清气更虚。由于一部分心气已经转化为肺气，导致心气的一过性不足，藏血功能下降，脉不固血而出现血溢脉外的情况。
临床应用：
1、流鼻血的病人，民间有一疗法就是让病人的双手猛然高举。为什么高举双手能起到一定的止鼻血的作用那？因为高举双手时，上部之气随之增加，气能固血，所以鼻出血的情况即刻可以得到缓解。
2、由于长时间的憋尿，以致小便时尿不出，这时，用提壶揭盖法取嚏，使上部之清气瞬间增加，下部之清气瞬间减少，浊气增加，随着肺的排浊，小便出焉。

四、 可转化性
就是说人体内之气可以相互转化。营气出于血则转化为卫气，卫气入血则转化为营气；营气入胸中则转化为宗气。肝气入骨则为肾气，肝气入肉则为脾气等等。
大气下陷证的出现就是由于营气从宗气中的转化减少所致；过度生气之后出现的脑溢血，就是由于一部分心气转化为肝气，导致血不内藏而形成的。
临床应用：
食后不宜剧烈运动：就是因为吃完饭后，更多的气要转化为脾气进行升清运化。如果此时进行剧烈运动，则要消耗更多的气，这样就导致了脾气的含量减少，之后，会出现食物中的营养物质不能充分运化的情况。食物不化，不但能导致人体所需的营养物质含量减少，更能那个导致积食证的出现。

五、可补性
有消耗，就要有补充，这样，生命才得以延续。
人的呼吸就是补充人体之气不足的基本且最有效最直接之法。中医上也有补气药，可以提高脏腑功能，增强机体活力。
临床上遇到气虚之人，在呼吸通畅的前提下，结合吸氧，然后再用补气药直接治疗，效果更好。
当然，中医更要“治病求本”，寻找气虚的原因进行治疗，不过在用药时还要注意阴阳结合、气血结合、动静结合、补泻结合。

 

[今古子]

老姬用全新的思维模式解读传统中医的一些理论和概念，对于我们这些从小就受西学教育的人来说，不失为一种方便的理解方法。
硬着头皮，一头扎进故纸堆，从二千年前的古人遗留下来的只言片语中，探寻和思考医学的方法，同样不失为中医的学习和研究方法之一。
教材，用解读的方法，将经典弄成一门古典医著选读，并采用集注或解的方法，使学生亲近经典的机会更少了。
无论是哪一种方法，将有益于医学的学习、理解、应用，并能有所进步者，皆当重视之。

 

[问一]

回复 326# 老姬
《素问•六微旨大论》的那段讲到了“无器不有”，先生的“气”也可以应用到无器不有吗？
流鼻血那段，让我想到了重力加速度，让血液瞬间向下；憋尿那段，让我想到了小学时看到的一个小魔术，带夹层的水壶里可随意倒出水，原来是有一个与外界相通的小孔随意控制，有点连通器的原理。

 

[老姬]

首先，真是感谢老师们的关注和赐教。
其次，气当然是无器不有，无处不存。

 

[白术]

此贴加为精华并版内置顶
欢迎继续讨论

 

[老姬]

谢谢。
老姬是学院出身，深知学中医的不容易，等大四始觉中医入门，大五实习，更觉临床的不易，知识的不够用。后来临床多年，才发现好多知识虽然知道，也记得很熟，但就是应用不上，这就是我们常说的理论和临床的脱节。七年之前，无意当中，老姬就觉得该写点什么，临床感悟，临床经验写的不少，但这不是老姬想要的东西。后来，就感悟中医对人的看法，慢慢的的就写成这本《领会中医》书稿。七年磨剑，就是为了拿出来用的，这里，一方面是希望各位同道朋友赐教，另一方面是让更多的中医学子能更快的入门，能用上的理论就是好理论，这些都是老姬在临床上的应用，很是希望中医成为接力赛。
老姬很是欢迎质疑。还是那句话“理是越辩越明”的。

 

[牙混混]

老姬后来写的这几篇易于被人接受，感觉还可以~

 

[老姬]

第六节 对大学课本上气的功能新解

中医基础理论课本上在气的功能一节里谈到：气有推动作用；气有温煦作用；气有防御作用；气有固摄作用；气化作用。
下面，我就用通俗之语言来解释一下这些功能。

一、推动作用
人体中只有气具有自主运动性，其他的物质都是随着气的运动而运动：血，随着气的运动而运行；津液，随着气的运动而布散、代谢谢；精，随着气的运动而从骨中出来以指导功能发挥。只要知道了气的运动性，就不难理解气的推动作用。
前面已经谈过，运动产生摩擦，摩擦生热，因气是以运动的形式而存在，故而，人体的体温保持就是气运动的结果，这也就是气的温煦作用。

二、防御作用
防御，不但是抵抗外邪，更要防止内乱。因为气是脏腑功能发挥的物质，只要脏腑功能正常，则外邪不侵，内乱不生。《素问•评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，就是说外邪侵袭人体致病是因脏腑功能低下所引起的。这和生活当中“苍蝇不叮无缝之蛋”的道理是一样的。

三、固摄作用
血液运行于脉中，因脉的固摄而不至于外溢，脉为心所主，所以，气对血液的固摄作用实际上是心藏血功能的发挥表现。
正常情况下，人体各部位之气的含量是一定的，局部的浊气过多，清气就不足，反之，局部的清气量多，则浊气含量减少。就如阴阳图中的阴阳鱼一样，一个多，另一个就少。
由于津液的代谢谢外出，靠的是浊气的外带，如果局部浊气含量减少，外出之量亦少，随之代谢谢的津液也就少；如果局部清气不足，浊气含量增加，随着浊气外排，津液外带增多，这样就出现了临床上的气虚津液不固之证，所以，气对津液的固摄作用大小，实际上是由局部浊气的含量决定的。
如果出现津液不固的情况，只能说明局部有过多的浊气聚集，而浊气的含量增多又表示局部清气的不足。掐头取尾：津液不固是由清气不足，气虚引起的。

四、气化作用
气化，是指通过气的运动而产生的各种变化。气化作用就是通过气的运动而使得血液、津液相互转化并代谢谢；饮食物进入人体之后出现的营养物质、水液和废物的分离，无用之废物的外出；精出于骨而指导功能发挥等等。
总之，只要了解了气的特点和功能，就不难理解书上所谈的“气的功能”。

 

[白术]

期待修正成熟后，论坛可以联系出版

 

[老姬]

谢谢你的关注和关爱，老姬现在最需要的就是你们的赐教、你们的质疑。

 

[老姬]

第三节饮食物中营养物质的消化吸收靠的还是肾

一、生理
西医知识告诉我们：饮食物中营养物质的消化主要靠胃酸、胆汁和胰腺分泌的胰液，而这些在中医上都属于津液的范畴，由肾所主。故而，营养物质的消化靠的是肾。
中医知识告诉我们：气是人体内唯一具有自主运动的物质，营养物质的吸收，是在气的进入运动下进行的。而气的进入即纳气为肾主管，故而，营养物质的吸收靠的也是肾。
中基课本上说：脾主运化，运是转运输送；化即吸收消化。这种解释是不正确的，原因很简单：运化，运化，就是先运后化，如果化的意思为吸收消化的话，试想，连吸收都没有，何以运送？“运化”岂不变成“化运”？人的用词是非常严谨的，对于顺序问题是不会随便乱来的，就如“阴阳”而不是“阳阴”一样：由于阴是形体，阳是功能，没有形体，哪有功能？
所以，我认为有必要重新认识中医课本上脾主吸收消化的说法
知道为什么“三仙”是“焦”的其消食效果才好吗？就是因为“焦”为黑色，黑色入肾，有补肾之功。现代研究，“焦”的物质有一定的吸附功能。而肾主摄纳，这种“吸附”不就是肾的摄纳功能之体现吗？

二、病理
吸收消化不好，营养物质滞留，可出现胃的堵闷感；肾“矫枉过正”的超常发挥功能，清气被利用之后，使得浊气产生过多，则可是人体出现胃胀感。
临床上常常能见到胃部有堵闷感的病人，我们在治疗时用助消化药如焦三仙、鸡内金等和导滞药如赭石、玉片等的同时，少佐一点补肾纳气之药如山药、熟地，即可很快治愈。
对于消化不良出现的胃胀问题，用降气排浊之品如厚朴、玉片、川楝子、陈皮、木香等可很快缓解症状。也可用民间一单方：服用少量烧焦的食物即可。道理就是这些烧焦的物质有吸附浊气的作用。浊气被吸附并随烧焦的物质一起下行，则胃中之浊气含量得减，胃胀缓解。中医上的道理就是：黑为肾所主之色，黑色之物，更多有补肾作用，用烧焦之物来补肾，肾的纳气功能增强，不但能增强消化吸收功能，更能使胃中之物很快得降，则胃胀缓解。但此种方法只可暂用，不可久用，原因就是烧焦的食物中含有致癌物。
在《名老中医之路》里，蒲志孝写到蒲辅周时谈到：先父相当重视病人的客观反映，从中积累知识，他曾举一脾胃患者，腹胀、胸闷，不思饮食一个多月，形容消瘦，身倦。治疗多次无效，求他诊治。他套用古人消食导滞药如山楂、谷麦芽、鸡内金合阿魏丸，一剂后，病者未再求诊。一个月后在路上碰见，病人面色红润，形体也较前丰满。病者笑着说：“上次您那药服后并没有什么效果。别人说伤了什么食，就把什么食物烧焦来吃，可以化积。我是吃海参得病的，因此我买了大海参，烧焦服后泻下粘涎不少，胸膈顿觉宽敞，没再服药就好了” 。先父说：“此事对我深有教益。病人讲真话可察知我们治疗上的正确与否。如果病者碍于情面，不讲真话，我们则以非为是，必然不能得到提高。伤于某种食物即以某种食物炭为引，大约是同气相求之理，几十年我用此法确有效果” 。
蒲老的“同气相求”不过是一种猜测，但烧焦的食物食用后确实能帮助消化吸收，这却是不争之理。通过临床我发现这正是肾主吸收的道理。
当然，四诊合参，治病求本，临床要细探之。

 

[老姬]

从这里就可以知道，以前老T说的脂肪肝，为什么用生山楂而不是炒山楂、焦山楂了。

 

[老姬]

第五节：浊物的外排靠的是肺
一：生理：
小肠“泌别清浊”，稠厚之浊物要运送到大肠，清稀之水液要运送到膀胱，这就需要肺功能的发挥。
由于这个时候是人体对浊物的外排，外排同样靠气，人体之中只有肺具有排气功能，故而，肺的“肃降”功能开始体现。
同样道理，大肠中粪便的排出、膀胱中尿液的代谢谢都需要肺功能的正常发挥。
二：病理：
送佛送西天，管入就得管出，肾开窍于二阴，主摄纳，故而，前后二阴的闭合由肾主管。当粪便和尿液达到一定量的时候，肺就发挥功能，开始外排：如果肺的外排之力大于肾的固摄之力，将闭合之“皮”打开，二便则出；如果肺的外排之力小于肾的固摄之力，不能将闭合之“皮”打开，则二便内留。我们在某种特殊情况下的摄便和憋尿就是肾功能发挥之后不让肺打开“皮”的缘故。
所以，在临床上只要见到二便问题：
首先，要看肾和肺的功能是否正常：肾功能低下者，健肾；肺功能低下者，补肺。
其次，还要从津液的布散和代谢谢方面来考虑。对大便而言，水液多了就溏薄，其重力超出了肾固摄“后阴”之力，则形成泄泻；水液少了就太干，其干粘之力超出了肺的外推开“皮”之力，则形成大便难出。
最后，大便问题还要从脾来考虑。由于脾主运化，不只运化营养物质，更运化水湿。如果脾的功能下降，运化不力：饮食物中的水液不能正常运送入血，致使其留入肠道，则出现肠道中水液过多，导致泄泻；津液中的废弃水液不能运化到肠道，致使肠道干涩，“无水行舟”，导致大便难出，这一点，看看陈潮祖老先生的《中医治法与方剂》中的五苓散治疗便秘验案就可知。
当然，导致肠道水液过少的原因还有燥火、失血等；导致脾失健运的原因还有寒湿、湿热等。
至于更多小便问题，会在后面详谈的。
这里也许有人要问，为什么饮食物进入胃和小肠靠的是肾，而进入大肠和膀胱却靠的是肺？
这是因为：对人体而言，进入胃和小肠，是入的过程，靠肾的纳气才能完成；而进入大肠和膀胱，则是出的过程，这个必须靠肺的排气才能完成。
大肠积滞，是肥胖症的一个发病机理。
对于肥胖，更多的人说是由于吸收的多、消耗的少而形成的。这个说法是对的，但谈的只是表面原因，而没有谈到根本原因：为什么吸收多的这个问题。
人体之吸收，胃中很少，更多的是在小肠。每个人都有自我调节和自我控制的能力，如果小肠的排空时间正常，何有吸收增多之说？吸收多，只能说明饮食物在小肠中的停留时间延长所致，而导致这种情况出现的根本原因则是大肠积滞。
大肠中宿便积聚滞留，使得从小肠而来的物质下达受堵，导致这些物质长时间的呆在小肠，被迫人体吸收增多。
出现这种情况的直接原因只有一个：就是肺的功能下降所致。常听说“喝口凉水都长肉”就是这个理。肥胖之人，动则喘，也是因为肺功能下降之后，代偿性的加速浊气的外排所致。
临床上治疗肥胖，更多是用通滞泄便之法，能起到一定的效果，但没有补肺，故而，多有反弹。
三：养生：
旧的不去，新的不来，宿食、宿便等积滞不去，导致新的饮食物不容易进入和下降，则出现诸多病变。关于宿食，前面已经谈过了，这里再说一下宿便的去除。
后面将会详细的谈到治疗，这里只谈养生方面。
网上搜搜，宋美龄的养生是从年轻时就开始每天晚上洗肠，晚年时依然头脑清楚，精神状态很好。故而，这是排浊的一个很好方法。
这种方法，普通老百姓都可以做。可以到专业的医院、门诊用结肠灌洗机做，我的门诊就有一台大型机器，效果很好。当然，费用是相当的低。
如果不方便，可以自己在家里做。方法是：
取单腔导尿管一根，剪掉后面的硬管结合部，将前面的圆头缓慢插入肛门内10—20 公分(在圆头部涂点香油则更好)，再用注射器通过外部之管头注入烧开过的温水(37°左右)100—2000毫升，过几分钟后去厕所，则大便立刻顺畅而下。

 

[三先生]

错略的爬完了楼
评几个奖项


最卖关子：老姬
优秀学生：混混
最执着搅局：ks

玩笑下 ，，，继续关注

 

[老姬]

哈哈哈，先生说的是。
老姬是想留更多的思考时间。
记得以前有一个故事，大意是这样的，教授问他最得意的门生的工作情况，门生得意的回答说，他一天工作16个小时，其余时间是吃饭和休息。教授听到这样的回答，只说了一句话：你还有时间来思考吗？
老姬认为，思考和做的时间比例最少是1：1，甚至是2：1、3：1或更多，磨刀不误砍柴工，学中医、搞中医也是如此。
赚钱，踩对了道，就很容易；学中医也是一样，知道了该怎样学、该学什么，当然就容易的多了。老姬是从枯燥乏味的年代过来的，很是希望更多的现在的中医学子能好过一些。

 

[老姬]

看到了一些对阴阳虚实等的辩证困难问题，老姬就把书稿中的内容写于下，望更多的赐教和质疑：
第一节：八纲辩证的理论理解
八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实，是辨证论治的理论基础之一。八纲辨证，就是对四诊所收集的各种病情资料，运用八纲进行综合分析，从而辨别病变的深浅，疾病性质的寒热，邪正斗争的盛衰和疾病类别的.
疾病的表现尽管复杂多样，但基本上可以用八纲加以归纳：如疾病的类别，可分阴证和阳证；病位的深浅，可分表证和里证；疾病的性质，可分寒证和热证；邪正斗争情况，邪气盛为实证，正气衰为虚证。
遇到更多的病人，先别阴阳，再分表里、寒热、虚实。然后结合其他辨证，则病情一目了然。
一：阴阳辩证
《中医诊断学》里说：“阴阳两纲是八纲的总纲，辨阳证就是辨表证、实证、热证；辨阴证就是辨里证、虚证、寒证。”
这里我要说的是：书上的这种说法大错而特错，是前人对阴阳两纲的错误理解。何以言之？
因为从逻辑上是根本讲不通的：既然中医谈的是八纲，虽然有顺序上的先后，但它们这八纲都是同一层面上的，根本就没有谁包括谁的问题。如果阴阳这两纲包括后面的六纲的话，那么，准确的说法就是两纲辨证，而不是现在所谈的八纲辨证。
还有，更多的书上说辨阴阳就是辨阴虚、阳虚、亡阴和亡阳。试想，如果我们在临床上见到病人没有上面这四种证，那么，这时的我们怎样进行阴阳辨证？难道我们就不辨阴阳了吗？
想一想，不觉得可笑吗？
那么，什么才是真正的阴阳辨证那？
中医的防治对象是人，而人是由形体和功能两部分构成的。对人体的病态来说，要么是形体病，要么是功能病，要么就是形体和功能同病。所以，在临床诊断时，首先要明白是形体病还是功能病。
由于形体为阴，功能为阳。
所以，阴阳辨证，就是形体和功能的辨证。首辨阴阳，就是在临床诊断时要首先辨别病人的病情是形体病症还是功能病症，亦或是形体功能同病。
那么，怎样辨证形体病和功能病那？
所谓形体病，就是指人的形体出现的一类病态。前面谈了，人的形体主要是由精和骨脉筋肉皮毛构成的，所以，只要是精和骨脉筋肉皮毛中的任何一个或几个出现问题，我们都诊断为形体病，相当于西医上的器质性病变。如骨折、筋断、脉管破裂、肌肉萎缩、皮肤增厚等等，结合西医检查如骨质增生、神经病变、肌腱撕裂、肌肉拉伤、血管硬化，包括现在的癌症等都属于形体上的病症。而骨脉筋肉皮都是由微观上的气、血和津液共同作用下提供的营养物质构成的，所以，对于形体病症就要从气、血津液入手来诊治。
对人体而言，只要是由于运动功能和神志活动异常而出现的一类病症都属于功能病。如头晕导致的思维能力下降；腰腿疼痛导致的不能走路；双手颤抖导致拿握物体困难等等。
八纲辨证，首辨阴阳，就是让医生在临床上首先要辨别出病人的病症是器质性的还是功能性的：如果是功能性的病变，不用治疗或稍加调理即好；如果是器质性的病变，则非治疗不可，且疗程比较长。比如某病人因思念亲人太久而出现失眠、心慌、纳差等，高明的医生采用心理疗法或让其所思之人归来之后，则诸证自除。此例病人的病就是属于功能性的，在中医上叫做阳病。比如某病人患有先天性心脏病，出现心慌、胸闷、失眠等，此种病就属于器质性病变，在中医上叫做阴病，在临床上治疗起来就相对麻烦点。
古人诊脉，便知生死。能辨病在皮毛和膏肓，可知能治不能治，如果阴阳不明，何以能辨？
所以，阴阳的辨证排在八纲辨证的前面，就是要我们在临床上通过四诊合参，甚至结合西医的检查手段，确定病人的病情是属于器质性的还是功能性的，并为预后做好思想准备。比如，我们在临床上见到手麻的病人，一定要先辨别是单纯性的血液循环不好即中医上的气血不通引起的，还是肿瘤压迫神经即中医上的癥瘕引起的。先明理于此，后面的治疗也就心中有数了。
当然，在用阴阳辨证时，还要注意是阴病及阳，还是阳病及阴：即要明白是先有功能病变，日久之后引起器质病变---阳病及阴；或先有器质病变，日久之后引起功能病变---阴病及阳。比如长期卧床病人，肌肉不能正常运动而导致的肌肉萎缩；长期伏案工作之人，颈部不适日久引起的颈椎综合症等，就是阳病及阴。如骨质增生引起的疼痛，就是阴病及阳。现在更多的人都处于亚健康状态，就说明我们的身体已经出现某些器质性病变，但还没有出现明显功能变化，故而不能引起我们的注意罢了。
总之，阴阳辨证，就是让我们在临证时首先要考虑病人的情况是形体病(器质性病变)，功能病(功能性病变)，还是形体功能同病。如果是形体功能同病，则看是阴病及阳还是阳病及阴。
二：表里辩证
表里辩证，主要是辨别病位的深浅：是表证，半表半里证还是里证。
我们知道，肝胆为半表半里之脏，肝胆病也就是半表半里之证。对于这个病症，既可仿表证治法，也可用里证治法。
明白了这点，就可以确定肾和心之病症为里证，脾和肺之病症为表证。为什么这么说那？
首先，从病邪的侵袭来看：皮先受之，其次是肉。象西医上的皮肌炎患者，就是先为皮病，后有肌肉不适。而皮为肺所主，肉为脾所主，由于肝为半表半里，所以，肺脾为表，心肾为里。这里的“皮”，不仅仅是我们常说的外在皮肤，也包括与外界相通的脏器表面之“皮”，如西医上的胃肠粘膜等。荨麻疹不只发生在外在皮肤，也可出现在体内，就是因为体内也有“皮”的缘故。《内经》云：“形寒饮冷而伤肺”，其中的饮冷就是说吃进去的寒凉之物伤即胃肠道之“皮”而这些皮也是由肺主管，故而，饮冷伤肺。
其次，从治疗方法来看：对于表证的治法就是向外排散；里证的治法就是内部消溶。肺病，更多的是通过发汗祛痰而解；脾胃病，更多的通过呕吐，通利二便而解，这都属于向外排散的治法。心病和肾病，更多的是通过活血，化痰利湿之法内部消溶，为里证治法。而肝病的治疗，既有通利二便法，又有活血化痰法，为表里之证治法的混用，故为半表半里之证。
三：寒热辩证
寒热辩证，它是辨别疾病性质的一对纲领。
陈潮祖老先生在《中医治法与方剂》里谈到：
脏腑功能衰退时所出现的一类证象叫做寒证；
脏腑功能亢进时所出现的一类证象叫做热证。
由此可知，并不是人体出现怕冷、恶寒或畏寒之证就是寒证；并不是人体出现怕热、发热、高热之证就是热证。更多的时候，在临床上诊断出的寒证并没有怕冷，热证并没有发热。比如：湿滞经脉，身体困重，就可以直接诊断为寒证，这是因为脾功能下降所导致的病症；由于肝的疏泄太过而导致头晕、目眩等病症就是热证。胃体不能受盛食物而出现纳少、恶心、食后欲吐等证就是寒证；由于胃的功能亢进，导致受盛过量而出现的多食、多饮、易饥等病症就是热证。
彻底明白脏腑功能之后，对于寒热病性的辨证应该不难，只要按照寒热之证的定义往里套就行。
这里要注意的是：阴阳与寒热之间的关系。
阴是人的形体，阳是人的功能。形体不足，即为阴虚，形体过多，即为阴盛；人的功能下降为阳虚，人的功能亢进为阳亢。人的功能是由多个脏腑功能协作产生的，如运动功能，就需要骨脉筋肉皮的同力合作才可完成，所以说阳虚，肯定属于寒证。但寒证却不一定就是阳虚，比如风寒之邪侵袭体表，导致肺的功能下降，出现咳喘等证，但人的功能即神志活动和运动功能暂时未受影响，故而，就没有导致阳虚。同样道理，阳亢肯定属于热证，但热证并不一定就是阳亢。
由于脏腑功能亢进或下降均有可能导致形体不足或过多，故而寒热与阴虚阴实没有必然的联系。
注意，这里的寒热是病性的判定，并不是我们人体主观感觉的那种“寒”和“热”。
有人会问：不是“阴虚则热”吗？怎么能说寒热和阴虚没有必然的联系那？
首先，阴虚则热中的这个“热”，是我们的一个主观感觉，并不能代表病性。在临床上很多的寒证病人就表现出热象：前年夏天我接诊的一个病人，每晚出现胸中灼热。发作时即多食冰块，并将胸部要紧贴在水泥地上，两个小时后缓解。看过病的地方很多，就是不见好转。见其舌淡苔白腻，脉滑迟。思之，舌脉之病性相符，知其脾肾功能下降，导致痰湿内阻，气血不通而出现的一种郁热。随即告诉病人，病性属寒，要用大热之药治疗(用温里化痰理气之品)，并嘱病人再不能食冷物。病人害怕，只取一剂，服之，当天晚上病情即明显缓解。03年治疗过一个病人，左小腿内侧每晚十二点到两点都出现发热，必需要用白酒擦，才不至于很难受。病人也是久治不愈，听别人介绍后才来我这里。看其舌脉，没有热证表现。思之，肝生于左，发病时间为至阴之时和阳气将要升发之际，且白酒有发散温通之功用，所以，就可以诊断为寒痰阻滞，气郁化热，阳气不得上升，仿阳和汤之法治之，三日则安。实际上，这些都是中医里谈的“真寒假热”。
其次，“阴虚则热”中的“阴虚”是在阳正常的前提下来说的。如果阴虚阳亦虚，何有“热”可谈。比如一个骨折病人，形体受伤，是阴虚。现在让其平躺在床，不运动，即主观使其阳虚，试想，病人会出现“热”吗？答案：不会。
比如我们做跑步运动，刚开始不会觉得发热，可跑一会后，就出现“热”。这就是因为刚开始的时候，我们人的形体还不虚，即没有“阴虚”，持续跑步，保持功能正常，即“阳不虚”，由于营养物质的消耗，形体的虚损，这时就出现“阴虚”，所以，有发热的情况。生活当中，主观让“阳虚”，即停止跑步，使“阳虚”之度与“阴虚”之度保持平衡，也就是我们常说的“阴阳平衡”，这样，就没有“热”了。
总之，这里的“寒热”是病性，并不是我们人体主观感觉的那种寒和热。
四：虚实辩证
虚实辨证，它是区别邪正盛衰的一对纲领。人体的虚，只有四种：气虚、血虚、阳虚、阴虚，它们可单个出现，不过更多的时候是相兼而有。实证无非就是：气滞、痰湿、水饮、血瘀、积滞(积食，肠滞，结石和虫积等)。在临床上只要明白了这些，就不难对虚实之证做出准确诊断。
1：虚证：
气虚证：由于脏腑功能下降而出现的一类病症叫气虚证；
血虚证：由于营养物质不足而出现的一类病症叫血虚证；
阴虚证：由于形体虚弱或不足而出现的一类病症叫阴虚证；
阳虚证：由于人体功能下降而出现的一类病症叫阳虚证。
气虚之极，则会出现气陷。
由于血的充盈和运行靠的是气，故而，气虚日久必会出现血虚；由于人的形体是靠血来运送营养物质的，故而，血虚日久必然会出现阴虚；没有形体，何以谈功能？所以，阴虚日久必然会出现阳虚。
2：实证：
气滞证：由于气机郁结不畅而出现的一类病症叫气滞证，气滞之甚可出现气逆；
血瘀证：血流不畅而郁阻停滞所出现的一类病症叫血瘀证；
痰湿水饮证：是指津液出现凝滞，布散不利而出现的一类病症；
积滞证：是指由于积食、肠滞、虫积、结石等的阻滞而出现的一类病症。
气是人体中唯一具有运动性的物质，所以，气滞之后，必然会出现血瘀和痰湿水饮，也会出现积滞；而血瘀、痰湿水饮和积滞，也必然会导致气机不畅，出现气滞。不过，在临床上看以谁为主，就叫做这个“谁”之证。
有虚证，就很有可能会出现实证。如气虚之后，会出现血瘀痰凝等。有实证，必然有虚证，如痰湿水饮停滞之后，可出现局部津液不足；血瘀之后可出现血虚，积食之后，人体的营养物质吸收受阻亦可出现血虚阴虚等等。
第二节：八纲辩证的临床应用

 

[老姬]

中医影响世界论坛会议是2011年1月22--23日召开，由于临时有事，22日晚上就返回了，所以没有参加23日的会议，很是遗憾，所以也就没有听到顾植山教授的谈话，刚才看了顾教授的《还中医理论本来面目》一文，我也说几句：
理论的发展就如同人的生长一样，既然发展了，你再想返回，是不可能的，试想，谁能把60岁的人返回到20岁时的面目？当然，化妆等除外。我们能做的，就是让理论在正常的发展道路上前行，如果偏离，及时纠正。
中医的目的就是防治疾病，只要是按照中医的思维来防治疾病，能有效的指导防治疾病的中医理论就应该是真理论，就应该是中医发展过程中的正确的理论。试问：不能有效指导临床的理论有何用？
还原，是更多人的思维，还原论是更多人谈话内容，中医，不需要还原，第一不可能；第二也不敢，因为还原后，中医就“原形毕露”，出现了古时的“穿开裆裤”，这样势必会给那些想取缔中医的人以借口。试想，把一个人还原到小时候，那么，当时的可笑甚至可恶的一些事都表露无疑，别人会怎么看？
研究过去，是为了把握现在的发展方向，为将来的宏图做好奠基，而不是为了“返祖”。
看看字典，有多少字是古今异意？难道我们能说古代的是正确的，现在的是错误的，我们必须“返回”？
所以，我觉得还要遵循这句话“发展才是硬道理”，只要不错就成，只要能真正指导临床的中医理论都是真理论，都是好理论，不要总认为古人的所有的东西都是好的，都是对的。