医话杂谈 名医类案

[林疏]

401.一富贵人家，年近六旬，身体健壮，面色偏暗，口味较重，在春天得了严重的疟疾，尽管曾多次治疗，但疟疾总是反复发作，一直延续到了冬季，于是前来请求朱丹溪诊治。

丹溪了解到病人痰较少，但胃气尚未恢复，且由于天气寒冷，出汗不多，认定必须通过补益的方式来治疗。于是用一味白术，将其研磨成细末，用粥调和后制成药丸。让病人在空腹时用热汤送服，每天服用二百丸，总计服用约二斤后，病人开始大量出汗，最终疟疾痊愈。

 

[林疏]

402.有一位女性患有疟疾，三日一发，食欲减退，月经已经三个月未来。在冬天寒冷之时，起初医生们认为她是虚寒体质，决定以补血温经的思路进行治疗，采用了四物汤并加入了附子、吴茱萸和神曲，制作成药丸供患者服用。

朱丹溪认为患者的月经不来并非是血虚，而是由于痰湿阻滞。脉搏不显并非血气衰弱，而是体内积聚的痰湿生成了热邪，使得脉象暂时隐藏而不易察觉。

因此治疗应该针对湿热病邪，于是给患者开了三花神佑丸进行治疗。

十天左右，患者的食欲有所恢复，脉搏显现出来并带有微微弦象，朱丹溪判断其胃气已基本恢复正常，无需再额外用药，相信疟疾会逐渐痊愈，同时月经也会随之恢复。叮嘱患者要注意饮食清淡，不要过食肥甘厚味，患者遵从医嘱后，果然病症逐渐好转直至痊愈。

 

[林疏]

403.一位年轻的妇女身形瘦小，但体质偏实，患疟疾已有月余。她的疟疾每隔一日在下午申时至酉时发作，表现为剧烈头痛、身体高热，口干且怕冷，偏好饮用极热且辛辣的饮品，脉象沉伏，面部色泽暗淡无华。

作实热兼痰湿治疗，用十枣汤料研磨成粉末，然后以粥制成黍米大小的药丸。让患者每日分三次服用，每次十粒，用津液送服，并在服药期间要保持饮食清淡。

经过半个月的治疗后，患者大汗出而愈。

 

[林疏]

404.有一位性格急躁、喜好酒色、饮食口味较重的男子，近期多烦怒之事，后患上了疟疾，长期未愈。某日，他突然高热异常，并排出了恶臭的积滞物，肛门下陷，身体严重虚弱，其脉弦大而浮。

将瓦片打磨成钱币形状，烧至通红后投入童便之中，迅速捞起晾干，然后用纸包裹好放在病人的疼痛部位，目的是防止外部寒气趁虚而侵入。同时，治用人参、当归、陈皮，要求病人在接下来的半个月内保持清淡饮食，持续服用此汤药，病即告愈。

 

[林疏]

405.一位妇女长期患有痢疾，因哀伤失去孩子而导致病情转变成疟疾。医生曾给她使用四兽饮之类的药物治疗，仍旧一天内频繁发作多达五六次，出汗如雨，这种状况持续了两个月。

朱丹溪对她进行诊察后发现，脉搏微弱且数，食量极少，整个人显得非常虚弱。这是因为痢疾过后体内阴液亏损，加上悲痛过度损伤了元气，而此前的湿热药物更加强了体内火热之气，使正气更加虚弱。现在患者大量出汗，体内邪气已无法依附，属于阴虚阳亢、气血耗散的状态，随时可能有生命危险，显然不是一般的小剂量补药能够解决的问题。

于是，朱丹溪治用大剂补方：人参、白术各二两，白芍一两，黄芪半两，炙甘草二钱。煎浓汤，每日分成三四次服用。两天之后，患者寒热的症状消失，身体逐渐恢复健康。

 

[林疏]

406.一位体格健壮的男子因过度劳作引发了咳嗽，后患疟疾。在治疗过程中又服用了药，疟疾发作三次后，病症转变为持续发热，舌头缩短，说话含糊不清，嗓子里有痰鸣声，脉搏洪数似滑。

治用独参汤加竹沥，两个蛤壳一同煎煮服用。在服药后，病人吐出了三块胶状痰块，舌头恢复正常，说话也清晰了。

继用人参黄芪汤，病人连续服用了半月，各种症状逐渐缓解并消失。在接下来的两个月里，病人遵循医嘱，以粥食调养身体，病即告愈。

 

[林疏]

407.有一位老年人患疟疾和咳嗽，半年未愈，双尺脉数而有力，面色略显憔悴。究其原因，是因为他之前服用了诸如四兽饮等药，导致中焦积聚了湿热之气，湿热下行潜伏在肾，进而引发了肾火上炎，与肺相连，从而同时出现了疟疾和咳嗽的症状。

治用人参、白术、黄芩、黄连、升麻和柴胡等药物调和脾胃，经过一两天的调理后，又给予黄柏丸进行治疗。两天后，患者晚上做春梦而未遗。这是肾热欲解，通过精窍而散，是一种病势趋向好转的现象，无需过分担心。紧接着，在第二天，患者的疟疾和咳嗽症状就都停止了。

 

[林疏]

408.一位年轻的富家子弟，患上疟疾，从早晨卯时开始出现畏寒现象，直到傍晚酉时才开始发热，到第二天凌晨寅时症状才得以缓解。因此，他全天大概只有一个时辰处于清醒状态。据推测，他的病可能是由于房事之后没有做好保暖措施，受寒所致。

询问病史得知，在九月的一个深夜，家中遭遇盗窃，他在匆忙起床应对时不慎赤脚下床，当时双脚即感寒冷，大约十天后疟疾发作。足阳明胃经与冲脉交汇于气街，并且与生殖系统密切相关，过度房事可能导致足阳明胃经和冲脉之气损耗，外界寒邪趁虚而入，合于二经。二经过小腿并到达足部，阳气虚弱，无法温煦经络，从而发病且病情持续不愈。

初用人参、白术等大补药物，配合附子以行经散寒，旨在促使患者发汗。但经过几天治疗，患者并未出汗，病情依然如故。

考虑到药物可能难以直接抵达足部，于是用苍术、川芎、桃枝煎汤，将药汤倒入高桶中，让患者坐在桶中浸泡双脚至膝盖位置，约一顿饭的时间后，再服用先前的药物。结果，患者通身出汗，疟疾也随之痊愈。

 

[林疏]

409.有一位三十多岁的病人，长期患有疟疾，同时还伴有盗汗和咳嗽症状，导致身体虚弱。每当咳嗽发作时，就会感到发热，夜晚病情尤为严重。

治用少量甘草，白术二钱半，防风一钱，人参、黄芪各五分，黄连五分，干姜二分，数剂而愈。

 

[林疏]

410.两位妇人同时患有疟疾，一位妇人的面色显得光滑有光泽，湿在气分，只有通过发汗的方式才能有效解除病邪。在两次发汗后，她的疟疾得以痊愈。

另一位妇人的面色赤黑，暑伤血分，治用四物汤加辛凉苦寒药。在连续服药两天后，这位妇人发唇疮而愈。

 

[林疏]

411.两位年龄均超过四十五岁的男性患者，他们都已患疟疾三年，且都在寅申巳亥这几个特定时辰发病。其中一位患者疟疾在白天巳时发作，到申时结束；另一位患者则在夜间亥时发作，至寅时缓解。

虞恒德根据他们的发病规律诊断：白天发作的患者，属于阳中之阳的病症类型，适宜采取补气解表的治疗方法，因此开具了小柴胡汤，并加倍使用了柴胡和人参，同时加入了白术、川芎、葛根、陈皮、青皮和苍术等药物，以加强疏散表邪、扶正补气之功效。

而夜间发作的患者属于阴中之阳的病症类型，需以补血疏肝为治疗重点，为此虞恒德将小柴胡汤与四物汤合用，并加入了青皮，以达到补血和疏通肝气的目的。

让患者在每次发病前两小时煎煮服用，每日一帖。两人均在连续服用八帖药后，大汗出而愈。

 

[林疏]

412.胡仲礼，真州人士，以精湛的医术闻名，尤其擅长太素脉诊法。有一次，一位长期饱受疟疾折磨的患者找到胡仲礼，请他诊脉。胡仲礼看过后说：“你这是疟疾转化成了疟母病，需要连续服用一百剂药方能痊愈。”

患者回家后，按照胡仲礼的处方开始服药，但吃到一半时，由于疗程较长，患者有些畏惧，中途放弃了继续服药，结果病情并未得到彻底根治。后来，患者又去请教另一位姓孙的医生，孙医生诊脉后告诉他：“你的病情需要服用五十剂药才能康复。”

巧合的是，这位孙姓医生正是胡仲礼的女婿，也是胡仲礼医术的传承者。患者遵从孙医生的建议，服用了五十剂药后，果然病状得到了很好的控制并最终痊愈。

 

[林疏]

413.张知阁长期患有疟疾，每当疟疾发作时，会出现高热的症状，如同火烧一般，一年多以来，身体瘦削如柴。之前的医生认为他是体质虚弱，所以使用了鹿茸、附子等补益药物进行治疗，结果反而加重了发热的症状。

孙琳接手诊疗后，开了小柴胡汤，连续服用了三剂，患者发热程度减少了十分之九，又服用了一剂后，病情消失。

孙琳指出，张知阁所患的这种疟疾被称为“劳疟”，其热邪源自骨髓，之前的猛药反而损伤了气血，导致身体愈发消瘦。热邪存在于人体的不同部位，有的热邪存在于皮肤表面，有的位于脏腑之中，而骨髓中的热邪，唯有使用柴胡才能有效驱除。

他还特别提到，北方银州产的柴胡药效强劲，通常只需一剂就能见效，而南方产的柴胡药力相对较弱，因此需要三剂才可见效。

在病情得到控制后，孙琳认为可以给张知阁进补药了。

 

[林疏]

414.一位久患疟疾的妇女，身体虚弱，午后低热，伴有自汗、盗汗，食欲减退，闭经日久。在服用通经丸治疗后，虚弱的症状愈发明显，说明她是由于体质虚弱而诱发疟疾，又因疟疾导致月经失调。

针对这种情况，薛己治用补中益气汤和六味地黄丸，患者每种药剂均连续服用了一百多剂，病愈而经行。

 

[林疏]

415.有一位妇女长期患有疟疾，每当疟疾发作时，月经便会暂停。形体虚弱，脉大，常常头痛，食欲减退，伴随大便溏泄，小便频急且淋漓不尽，口干舌燥，嘴唇皲裂，体内有热，腹部胀满。

治用补中益气汤，病情大好，只是仍偶尔头痛，加用蔓荆子头痛停止，继用六味地黄丸而行经。

 

[林疏]

416.有一位女性长期患疟疾，同时还伴有带下病。疟疾发作后，经常感到口干舌燥、疲劳。薛己治用七味白术散并加麦冬和五味子，调配成大剂让患者恣意饮用，疟疾的发作情况有所缓解。

继用补中益气汤加茯苓和半夏，连续服用十余剂后，这位妇女的疟疾及带下病均得以痊愈。

薛己在治疗疟疾时，常会用人参和白术各一两，再加上四两煨熟的生姜，煎服即愈。有时，还会选择大剂量的补中益气汤，并加入煨姜，这种方法更为快捷。

 

[林疏]

417.一名产妇患有疟疾，出现发热口渴的症状，胸膈部位感到胀满，全身疼痛，连续三天无法进食，反酸嗳气。这是由于饮食不当导致的脾胃消化功能受损。治用六君子汤加神曲和山楂，连服四剂后不再嗳酸，接着去掉神曲和山楂，又连续服用几剂后，患者食欲有所恢复，但是大便却一直未能畅通，直到第35天，进食约70多碗，腹部开始感到胀闷，用猪胆汁进行灌肠以助排便，排出的大便非常干燥。

 

[林疏]

418.一名产妇患有疟疾且长期未能痊愈，其脉时而洪大，时而微细，时而弦紧，时而沉伏，治用六君子汤加炮姜，连续服用二十多剂后，患者的脉象和病症稍有改善。随后又以人参、白术熬制成膏，并配合归脾汤继续调理，总共服用了上百剂后，病情最终得以痊愈。

 

[林疏]

419.冬季时，官员朱省庵因饮食停滞受寒而患上疟疾，自行使用清脾截疟的药治疗。饭后出现腹部胀满，有时会感到疼痛，于是服用二陈汤、黄连、枳实等药物，但随之出现了小腹下坠沉重、腿脚浮肿的现象，之后又添加了白术、山楂，但仍出现呕吐未消化食物的情况。

薛己认为，饭后胀痛，是因为脾虚无力消化；小腹重坠，是因为脾虚无力升提；腿足浮肿，则是脾虚无力推动水液循环；呕吐食物未消化，表明脾胃虚弱且寒气较重。因此，治疗上采用了补中益气汤加吴茱萸、炮姜、木香以及肉桂，仅服用一剂后，各种症状立刻缓解，食欲增加，经过几剂药的调理后，朱省庵就完全康复了。

 

[林疏]

420.一位学者在秋季时患病，出现寒热交作的症状，直至春季仍未痊愈，并伴有胸闷腹胀的情况。治用人参二两，生姜二两，患者寒热的症状立即得到了控制。继用补中益气加半夏、茯苓和炮姜，连续服用几剂后，患者的元气得到恢复。

后来这位学者担任了县尹职务，每当因饮食过量或劳累过度而导致疾病复发时，只要按照之前的药方服用，病就能痊愈。