医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

212.伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
便秘，日晡潮热，为阳明病胃家实。不怕冷，无表症。自言自语，见鬼见怪的说胡话。如果严重了，迷得不认人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。有点民间巫婆说的，魂将离身的，要死的反应。脉弦者生。弦脉表气血末脱。涩脉为死相。涩脉，一般表血瘀。这里的涩，不会单纯地表血瘀了。
凭脉断生死，不如看眼神儿：空洞无神。25-3-7

 

[风韵79]

213.阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。 若一服谵语止者，更莫复服。
阳明病多汗，津液外出，胃中燥，便秘。便秘时若热挠神错，说胡话，小承气汤主之。如果一服后不说胡话，不要再喝了。25-3-10

 

[风韵79]

《伤寒论》第二百一十四条原文：阳明病，潮热，大便徵硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。 若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎者也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。 攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。 其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。 不转矢气者，慎不可攻也。
潮热，便秘，用大承气。无便秘不用大承气。如果不大便六七天了，怀疑有便秘，以小承气汤，喝点试试看。如果喝下后放屁，表有便秘。反过来说，屎堵了， 不放屁，用承气汤方。
如果不放屁，大便初头硬后溏，不可用承气方攻下，误攻下，必腹胀不想吃饭。欲饮水，喝水干哕。后发热，便秘，以小承气汤微泄和之。不放屁，慎不可攻下。
不放屁不用攻下，是要排除肠粘结，要排除屎堵大肠以上，如小肠燥屎。屎在大肠，主攻下。屎在小肠以上，多微攻和之。25-3-14

 

[风韵79]

《伤寒论》第二百一十五条原文：夫实则谵语，虚则郑声。 郑声者重语也。 直视、谵语、喘满者死，下利者亦死。
此条前面读过了。
216．阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
热入血室多定位在少阳。为啥阳明中也说它？便秘会谵语。头汗出，或便秘潮热等多阳明证。但这里是下血谵语，表热在血。刺期门，泻血热。
热入血室谵语，也会有便秘痔疮出血。少阳阳明合病也是常见。阳明病，下血谵语，此为热入血室。岂有鉴别诊断，也要考虑少阳阳明合病。25-3-12

 

[风韵79]

《伤寒论》第二百一十六条原文：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。
阳明病，一般多汗多热。若发汗多，再重发汗，有亡阳（伤津多见，阴枯阳浮）可能，谵语，脉短者死（如，关脉如豆，气血阴阳皆大㐊）。脉自和者不死。25-3-13

 

[风韵79]

（217）汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
出汗，说胡话，便秘，此为阳明中风。想起了桂枝方加大黄。如果攻下，过经才可以攻下，下之若早，语言必乱，以表虚里实的原因。有中风，当治中风，不能先攻燥屎，免得引邪入里。中风出表，才可攻下。攻下宜大承气方。25-3-14

 

[风韵79]

218.伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
伤寒脉沉，表里证明显。虽有喘满等伤寒表症，误用发汗，津液外越，造成里燥便秘，形成表虚里实，久成谵语。
可能伤寒感冒了，喘满无汗，忽略了脉沉里病明显的因素，误用发汗法，发汗伤津，又多了个便秘。久则便秘热燥，热挠神昏而说胡话了。因误发汗，造成表虚。里有阳明实证，形成表虚里实。有点象桂枝加大黄方的意思了。或柴胡桂枝干姜方的意思。25-3-16

 

[欧洲西红柿]

脉沉, 这里的脉是寸关尺，那个脉？

 

[风韵79]

脉沉, 这里的脉是寸关尺，那个脉？

张仲景脉法，不是后来的独取寸口脉法……

 

[风韵79]

《伤寒论》219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿；发汗则谵语，下之则额上汗出，手足逆冷；若自汗出，白虎汤主之。
三阳合病。太阳的恶寒，阳明胃家实，少阳的口苦咽干目眩胁满寒热往来等。但这里是腹满身重，难以转侧，湿相明显。口不仁，面垢，湿热上熏相。谵语遗尿，仍是热相。
误用发汗则谵语。发汗令热上蒸说胡话。攻下则额上汗出手足逆冷，攻下多苦寒伤阳，手足冷。额上汗出，因为湿热上熏。如果只是自汗而渴白虎主之。
这一条，如何说三阳合病？身重有太阳症。身重酸痛，多身重酸痛感。腹满谵语，便秘的阳明证。面垢，口不仁，也多阳明证。少阳证是哪一句？
少阳证是难以转侧？身侧属少阳。手足逆冷，或少阳气郁不伸或少阴虚寒。
怎么治？假如我们面对此条所列之症，用哪个方子呢？25-3-17

 

[风韵79]

第220条：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
此条易懂：便秘，潮热，手足出汗，谵语之类，大承气下之。25-3-19

 

[风韵79]

第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。
阳明病，脉浮紧，胀满喘，让人想起麻杏甘石方。咽燥口苦，发热汗出，想起小柴胡或大柴胡。不恶寒但恶热，身重，想起了白虎或承气。
若发汗则燥，心烦乱，说胡话，想起了生脉饮。若加温针，必胆战心惊，烦燥失眠，想起了天王补心丹。
若攻下，胃中空虚，胀满反胃，心中莫名烦恼。舌上苔黄的，栀子豉汤主之。心烦热苔黄，栀子鼓汤方。
从仲圣此条上看，一误再误，可见误治是非常多的。故知，最难是诊断。有西医资料上说，医院误诊率20-50%。25-3-20

 

[风韵79]

第222条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
热伤津液，清热生津。烦渴喜冷饮。口干舌燥。白虎加人参汤主之。实火伤津，必脉洪大数滑。虚火也渴，舌红少苔，烦渴喜温饮，脉当虚细数。25-3-22

 

[风韵79]

《伤寒论》223条:“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
渴欲饮水，小便不利。猪苓汤方。这里小便不利，当小便黄，或异味大。小便有热相才行。小便清白的寒相，用五苓散了。23-3-24

 

[风韵79]

第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
汗多而渴，津液已伤，再用猪苓汤利水，有可能更伤津液，加重便秘。多用白虎方清热生津法。如白虎加人参方。便秘承气方或大柴胡方之类。25-3-25