医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

212.伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
便秘，日晡潮热，为阳明病胃家实。不怕冷，无表症。自言自语，见鬼见怪的说胡话。如果严重了，迷得不认人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。有点民间巫婆说的，魂将离身的，要死的反应。脉弦者生。弦脉表气血末脱。涩脉为死相。涩脉，一般表血瘀。这里的涩，不会单纯地表血瘀了。
凭脉断生死，不如看眼神儿：空洞无神。25-3-7

 

[风韵79]

213.阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。 若一服谵语止者，更莫复服。
阳明病多汗，津液外出，胃中燥，便秘。便秘时若热挠神错，说胡话，小承气汤主之。如果一服后不说胡话，不要再喝了。25-3-10

 

[风韵79]

《伤寒论》第二百一十四条原文：阳明病，潮热，大便徵硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。 若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎者也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。 攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。 其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。 不转矢气者，慎不可攻也。
潮热，便秘，用大承气。无便秘不用大承气。如果不大便六七天了，怀疑有便秘，以小承气汤，喝点试试看。如果喝下后放屁，表有便秘。反过来说，屎堵了， 不放屁，用承气汤方。
如果不放屁，大便初头硬后溏，不可用承气方攻下，误攻下，必腹胀不想吃饭。欲饮水，喝水干哕。后发热，便秘，以小承气汤微泄和之。不放屁，慎不可攻下。
不放屁不用攻下，是要排除肠粘结，要排除屎堵大肠以上，如小肠燥屎。屎在大肠，主攻下。屎在小肠以上，多微攻和之。25-3-14

 

[风韵79]

《伤寒论》第二百一十五条原文：夫实则谵语，虚则郑声。 郑声者重语也。 直视、谵语、喘满者死，下利者亦死。
此条前面读过了。
216．阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
热入血室多定位在少阳。为啥阳明中也说它？便秘会谵语。头汗出，或便秘潮热等多阳明证。但这里是下血谵语，表热在血。刺期门，泻血热。
热入血室谵语，也会有便秘痔疮出血。少阳阳明合病也是常见。阳明病，下血谵语，此为热入血室。岂有鉴别诊断，也要考虑少阳阳明合病。25-3-12

 

[风韵79]

《伤寒论》第二百一十六条原文：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。
阳明病，一般多汗多热。若发汗多，再重发汗，有亡阳（伤津多见，阴枯阳浮）可能，谵语，脉短者死（如，关脉如豆，气血阴阳皆大㐊）。脉自和者不死。25-3-13

 

[风韵79]

（217）汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
出汗，说胡话，便秘，此为阳明中风。想起了桂枝方加大黄。如果攻下，过经才可以攻下，下之若早，语言必乱，以表虚里实的原因。有中风，当治中风，不能先攻燥屎，免得引邪入里。中风出表，才可攻下。攻下宜大承气方。25-3-14