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医话杂谈 读点《伤寒论》

212.伤寒若吐、若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。
便秘,日晡潮热,为阳明病胃家实。不怕冷,无表症。自言自语,见鬼见怪的说胡话。如果严重了,迷得不认人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视。有点民间巫婆说的,魂将离身的,要死的反应。脉弦者生。弦脉表气血末脱。涩脉为死相。涩脉,一般表血瘀。这里的涩,不会单纯地表血瘀了。
凭脉断生死,不如看眼神儿:空洞无神。25-3-7
 
213.阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。 若一服谵语止者,更莫复服。
阳明病多汗,津液外出,胃中燥,便秘。便秘时若热挠神错,说胡话,小承气汤主之。如果一服后不说胡话,不要再喝了。25-3-10
 
《伤寒论》第二百一十四条原文:阳明病,潮热,大便徵硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。 若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎者也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之。 攻之必胀满不能食也,欲饮水者,与水则哕。 其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。 不转矢气者,慎不可攻也。
潮热,便秘,用大承气。无便秘不用大承气。如果不大便六七天了,怀疑有便秘,以小承气汤,喝点试试看。如果喝下后放屁,表有便秘。反过来说,屎堵了, 不放屁,用承气汤方。
如果不放屁,大便初头硬后溏,不可用承气方攻下,误攻下,必腹胀不想吃饭。欲饮水,喝水干哕。后发热,便秘,以小承气汤微泄和之。不放屁,慎不可攻下。
不放屁不用攻下,是要排除肠粘结,要排除屎堵大肠以上,如小肠燥屎。屎在大肠,主攻下。屎在小肠以上,多微攻和之。25-3-14
 
《伤寒论》第二百一十五条原文:夫实则谵语,虚则郑声。 郑声者重语也。 直视、谵语、喘满者死,下利者亦死。
此条前面读过了。
216.阳明病,下血谵语者,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。
热入血室多定位在少阳。为啥阳明中也说它?便秘会谵语。头汗出,或便秘潮热等多阳明证。但这里是下血谵语,表热在血。刺期门,泻血热。
热入血室谵语,也会有便秘痔疮出血。少阳阳明合病也是常见。阳明病,下血谵语,此为热入血室。岂有鉴别诊断,也要考虑少阳阳明合病。25-3-12
 
《伤寒论》第二百一十六条原文:发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语,脉短者死;脉自和者不死。
阳明病,一般多汗多热。若发汗多,再重发汗,有亡阳(伤津多见,阴枯阳浮)可能,谵语,脉短者死(如,关脉如豆,气血阴阳皆大㐊)。脉自和者不死。25-3-13
 
(217)汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之;下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。
出汗,说胡话,便秘,此为阳明中风。想起了桂枝方加大黄。如果攻下,过经才可以攻下,下之若早,语言必乱,以表虚里实的原因。有中风,当治中风,不能先攻燥屎,免得引邪入里。中风出表,才可攻下。攻下宜大承气方。25-3-14
 
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