内科病咨询 致诸位网友的求救信

[无量山人]

从描述来看，整体阳虚无疑，从进食频频来看，胃局部郁火，煎液成痰瘀，痰瘀阻聚经络，不通则疼，当然还要排除带状泡疹。局部疼痛，首先针灸，但此处只能临时止疼，最好的办法是火罐，在不痛时用火罐久拔，必出湿饮，痰瘀很快就会解除疼痛，这种疗法就是火罐发泡疗法。但耍解決大问题，还需与汤剂配合。

先生言之有理。一直是阳虚，同时伴有胃经郁热，长期便秘就是其一。

 

[无量山人]

长期服用桂附地黄丸？确定还是寒湿？
新冠病毒感染后也会内热重，加上原来的内热，热极似寒吧！
做个记号看各位讨论。

服用桂附地黄丸，体寒会缓解，小便频数也会减轻。

 

[无量山人]

怪病多与肝胆有关

说的是。

 

[无量山人]

138斤不轻啊，身高是多少？
还几个问题：
1，痛是喜按还是拒按？
2，舌苔白腻，那舌质是淡红还是深红或暗红？
3，口中有没有什么异味？
4，二便的颜色？
5，脉象？
6，患新冠时恶寒吗？
7，其他异常？
8，西医检查：血糖血压血脂心率等等？

本人身高1.72，现在可能萎缩了一点。这个疼痛又是喜按，有时拒按，舌苔白腻已经多年，多水，舌质淡红，口臭，大便数天一次，干燥，小便时而清长，时而色重量少，脉象弦紧，一般在每分钟80-90次之间，患新冠时发烧不恶寒，烧退后恶寒，从未做西医检查。

 

[体态生化研究]

大体了解一下，这个症状需要脊椎关节复位和肋骨关节复位。可能你没有听说过肋骨错位，实际中，人体五脏六腑发生的症状离不开奇恒之腑，奇恒之腑的应变与人体关节错位互应关系，关节错位是人体内外受寒或外伤引发。所以，你目前的症状第一步解决骨关节错位问题，第二步吃中药调理阴阳失衡问题。中医是由外治和内调组合拳，可谓经络疏通，药理功倍。

 

[落落历险记]

能摸到算是个

 

[zhhzhh]

本人身高1.72，现在可能萎缩了一点。这个疼痛又是喜按，有时拒按，舌苔白腻已经多年，多水，舌质淡红，口臭，大便数天一次，干燥，小便时而清长，时而色重量少，脉象弦紧，一般在每分钟80-90次之间，患新冠时发烧不恶寒，烧退后恶寒，从未做西医检查。

表明虚实皆有，因此补泄也要同时兼顾；
另新冠时所用的方上传一下，如当时处理的不彻底，有后遗症的可能

 

[一桥飞架南北]

鄙人无量山人，也算是诸位的老友。
二月份，本人阳康后一个月，因外出受寒，突然又发烧39.以上，一星期热退，并发现右侧好像腰疼，没有在意，后服用元胡止痛片布洛芬，减轻一些，后来再服无效。直到现在，越来越严重，后来发现，不是腰疼，而是右胁下软组织疼痛，自己摸了一下，肋沿下没有东西，捏皮没有痛的感觉，甚至可以摸到结肠蠕动，这个部位外观没有改变，只是莫名其妙的疼痛，而以夜间为甚。一阵一阵的牵拉感，涨感，没有明显刺痛，但是很难受。止痛药已经不起作用，但是热敷局部可以缓解。
其他症状暂且不提，这个疼痛折磨得痛不欲生，又无可奈何。自服桂枝茯苓丸，元胡止痛片已经不起作用。后来，看到大黄附子汤，觉得颇合，服用七八服，没有明显效果，只是拉了一次严重的肚子。又看到有人介绍血府逐瘀丸【蜜丸】效果神奇，急忙邮购，首次服用两丸，一夜身上发热，第二天依然如故，现在已经服了半盒，好像已经失去了信心。
本人其他情况。男，74岁。去年一次急性胃病，服用大柴胡汤两副，体重下降8公斤，年底阳后，发烧7天，又下降8斤。素有寒湿痰饮，曾经服用苓甘五味姜辛汤，真武汤，苓桂朮甘汤等等，一直消化不好，不可以多吃，不可以饥饿，神疲乏力，怕冷，不耐操劳。服用桂枝汤，桂枝新加汤，炙甘草汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，长期服用桂附地黄丸，夜尿多，便秘，一直存在。新冠后，失眠严重。平时多喝面汤，不能吃辛辣，寒凉，现在每天3-4小时就要进食，夜间也是一样。家人朋友多怀疑我有糖尿病，或者得了什么癌症，但是我自己感觉都不是，只是脾胃虚弱。有人建议每天散步，可是出去一会立刻痰涎壅盛，呕恶不止，舌苔白腻，舌胖大多水，服用藿香正气胶囊缓解。经常服用午时茶，藿香正气胶囊。体重一年来不增不减，保持在138斤左右。现在，我以为一般状况没有问题，而且有向好趋势。不具备恶病质。
现在最大的困惑就是右侧胁下疼，其他可以不计。
恳请诸位网友，帮忙分析一下，提供治疗方案。特别是胁下疼痛问题。鄙人不胜感激。

本人身高1.72，现在可能萎缩了一点。这个疼痛又是喜按，有时拒按，舌苔白腻已经多年，多水，舌质淡红，口臭，大便数天一次，干燥，小便时而清长，时而色重量少，脉象弦紧，一般在每分钟80-90次之间，患新冠时发烧不恶寒，烧退后恶寒，从未做西医检查。

根据以上自诉症状，基本可做如下诊断：
病机：肝郁脾虚，气血两亏，湿热蕴脾，积滞大肠。
治法：疏肝健脾，气血双补，清热除湿，疏通肠道。
方药：建议以逍遥丸为主进行调理，但要适当加减。
逍遥丸各方面的药力都不足，需要适当加药，但是，加药要补而不腻、攻不伤正。

 

[落落历险记]

鄙人无量山人，也算是诸位的老友。
二月份，本人阳康后一个月，因外出受寒，突然又发烧39.以上，一星期热退，并发现右侧好像腰疼，没有在意，后服用元胡止痛片布洛芬，减轻一些，后来再服无效。直到现在，越来越严重，后来发现，不是腰疼，而是右胁下软组织疼痛，自己摸了一下，肋沿下没有东西，捏皮没有痛的感觉，甚至可以摸到结肠蠕动，这个部位外观没有改变，只是莫名其妙的疼痛，而以夜间为甚。一阵一阵的牵拉感，涨感，没有明显刺痛，但是很难受。止痛药已经不起作用，但是热敷局部可以缓解。
其他症状暂且不提，这个疼痛折磨得痛不欲生，又无可奈何。自服桂枝茯苓丸，元胡止痛片已经不起作用。后来，看到大黄附子汤，觉得颇合，服用七八服，没有明显效果，只是拉了一次严重的肚子。又看

 

[一桥飞架南北]

总之，用药全部都要围绕着一个通字，一通诸症消，但是要做到通而不伤正。

 

[一桥飞架南北]

桂附地黄丸要停服才行。

 

[夜视仪]

本人身高1.72，现在可能萎缩了一点。这个疼痛又是喜按，有时拒按，舌苔白腻已经多年，多水，舌质淡红，口臭，大便数天一次，干燥，小便时而清长，时而色重量少，脉象弦紧，一般在每分钟80-90次之间，患新冠时发烧不恶寒，烧退后恶寒，从未做西医检查。

邪伏膜原的可能性大，因为素来有这个问题，疏通三焦看看，溃疡的可能性也很大，因为你中焦脾胃一直是湿热状态，在高烧时候会加重损伤，导致溃疡面扩大，胃酸进入肠道刺激肠道抽搐，表现为肋间的钝痛

 

[无量山人]

邪伏膜原的可能性大，因为素来有这个问题，疏通三焦看看，溃疡的可能性也很大，因为你中焦脾胃一直是湿热状态，在高烧时候会加重损伤，导致溃疡面扩大，胃酸进入肠道刺激肠道抽搐，表现为肋间的钝痛

谢谢。请指点治疗方法。

 

[无量山人]

桂附地黄丸要停服才行。

可以。

 

[无量山人]

根据以上自诉症状，基本可做如下诊断：
病机：肝郁脾虚，气血两亏，湿热蕴脾，积滞大肠。
治法：疏肝健脾，气血双补，清热除湿，疏通肠道。
方药：建议以逍遥丸为主进行调理，但要适当加减。
逍遥丸各方面的药力都不足，需要适当加药，但是，加药要补而不腻、攻不伤正。

谢谢指点。

 

[无量山人]

总之，用药全部都要围绕着一个通字，一通诸症消，但是要做到通而不伤正。

说的是。

 

[梦回杏林]

有过时候，症状的表象冲减了疾病的本质，如小建中汤，阴虛症状居多，掩盖了中阳虚的本质，小建中汤阳药的性味及用量都大于阴药，胶饴甘温，生姜辛温，大枣甘温，桂枝辛温，阴药白芍味酸性平，整个方剂扶阳为主，益阴为次。所以小建中汤是一个中阳虚的方剂，而非阴虛。至于伍老的案例，该病人应该是个厥阴证，就是个阴虚证，阴虚导致湿热蕴结，葛根芩连汤合五苓散祛湿清热。伍老的这个方子，如加入麦冬，生地，白芍，甚至熟地会更好，如是阳虚证而用阴药治㥐，未之有也，至于肾阳虚不会达39度，中医讲穷极必肾，但肾阳虚亦有轻中重三个阶段，所以39度不是个金指标。今之患者，若仅仅是脾气虛，那的确是个好事，病不重啊，离穷极必肾应该还很远，可是不耐劳动，怕冷，夜尿多又加上古希之年，这些都是肾阳虚的典型症状，所以仅仅脾气虚，说服力好象不足啊？

　　
　　老师见解中肯，
　　确实如您所说：肾阳虚也有一个程度的问题。

　　但您对伍老案例的分析我不太认同：
　　合［五苓散］的作用是祛湿，阳明湿热的辨证应该是比较准确的，
　　湿热俱盛是主要矛盾，此时滋阴反而容易助湿、滞热。

　　主治厥阴病肝热证的经方，用不用滋阴养血药也分几种情况：
　　一、急性肝热下痢脓血，但尚无血虚：白头翁汤
　　二、产后血虚，肝热下利：白头翁加甘草阿胶汤　(含阿胶)
　　三、慢性肝热，气阴两伤：乌梅丸：小剂量久服　(含乌梅当归人参)
　　四、肝阴虚、肝阳郁、上肺热、下脾寒：麻黄升麻汤　(含知母玉竹天冬芍药当归)

　　伍老此案患者如果辨为厥阴病肝热证，可能也更偏于第一种：急性肝热无血虚的情况
　　西医用抗生素注射无效，抗生素是寒性的，但属于“寒湿”，不能解决患者这种湿郁化热之证
　　而［葛根芩连汤］合［五苓散］药性为“寒燥”，正好湿热并祛，斩草除根
　　白头翁汤，也是由几种非常寒且燥的药组成的：白头翁、黄连、黄柏、秦皮


＝＝＝＝＝＝
　　我觉得带状疱疹是一个｛偏热性/偏阳性｝的疾病，患者的虚损程度不会很重/虚损年限不会很长：
　　一、带状疱疹是一个由｛急性、亚急性气虚｝所诱发的一种｛痰/热/瘀/毒｝为主的，本虚标实，但偏于实证的病。
　　二、带状疱疹患者的基础体质通常是：湿热体质＋血瘀体质＋气郁体质，以及轻度气虚体质(因为严重气虚的人大多食少纳差，邪气不可能太盛，难以化热)

　　所谓｛急性、亚急性气虚｝包含这几类情况：
　　一、急性感染导致的气虚，比如得新冠造成的骤然气虚免疫力下降，时间尺度为几天
　　二、急性、亚急性的心理打击，比如受到惊吓、亲人离世等，时间尺度为几天到几周
　　三、亚急性身心压力生活节奏紊乱，比如某段时间连续加班或备考，时间尺度为几周
　　

 

[无量山人]

表明虚实皆有，因此补泄也要同时兼顾；
另新冠时所用的方上传一下，如当时处理的不彻底，有后遗症的可能

新冠发作后，基本上是对症治疗，主要是桂枝汤系列。

 

[无量山人]

　　
　　老师见解中肯，
　　确实如您所说：肾阳虚也有一个程度的问题。

　　但您对伍老案例的分析我不太认同：
　　合［五苓散］的作用是祛湿，阳明湿热的辨证应该是比较准确的，
　　湿热俱盛是主要矛盾，此时滋阴反而容易助湿、滞热。

　　主治厥阴病肝热证的经方，用不用滋阴养血药也分几种情况：
　　一、急性肝热下痢脓血，但尚无血虚：白头翁汤
　　二、产后血虚，肝热下利：白头翁加甘草阿胶汤　(含阿胶)
　　三、慢性肝热，气阴两伤：乌梅丸：小剂量久服　(含乌梅当归人参)
　　四、肝阴虚、肝阳郁、上肺热、下脾寒：麻黄升麻汤　(含知母玉竹天冬芍药当归)

　　伍老此案患者如果辨为厥阴病肝热证，可能也更偏于第一种：急性肝热无血虚的情况
　　西医用抗生素注射无效，抗生素是寒性的，但属于“寒湿”，不能解决患者这种湿郁化热之证
　　而［葛根芩连汤］合［五苓散］药性为“寒燥”，正好湿热并祛，斩草除根
　　白头翁汤，也是由几种非常寒且燥的药组成的：白头翁、黄连、黄柏、秦皮


＝＝＝＝＝＝
　　我觉得带状疱疹是一个｛偏热性/偏阳性｝的疾病，患者的虚损程度不会很重/虚损年限不会很长：
　　一、带状疱疹是一个由｛急性、亚急性气虚｝所诱发的一种｛痰/热/瘀/毒｝为主的，本虚标实，但偏于实证的病。
　　二、带状疱疹患者的基础体质通常是：湿热体质＋血瘀体质＋气郁体质，以及轻度气虚体质(因为严重气虚的人大多食少纳差，邪气不可能太盛，难以化热)

　　所谓｛急性、亚急性气虚｝包含这几类情况：
　　一、急性感染导致的气虚，比如得新冠造成的骤然气虚免疫力下降，时间尺度为几天
　　二、急性、亚急性的心理打击，比如受到惊吓、亲人离世等，时间尺度为几天到几周
　　三、亚急性身心压力生活节奏紊乱，比如某段时间连续加班或备考，时间尺度为几周
　　

也曾经想过，这个情况不是典型的带状疱疹，有的人以为是隐性发病，可以用同样的方法治疗。我想试试。

 

[无量山人]

大体了解一下，这个症状需要脊椎关节复位和肋骨关节复位。可能你没有听说过肋骨错位，实际中，人体五脏六腑发生的症状离不开奇恒之腑，奇恒之腑的应变与人体关节错位互应关系，关节错位是人体内外受寒或外伤引发。所以，你目前的症状第一步解决骨关节错位问题，第二步吃中药调理阴阳失衡问题。中医是由外治和内调组合拳，可谓经络疏通，药理功倍。

这个问题真的不了解。