内科病咨询 跪求在世华佗，11年胃胀、嗳气久治不愈！

[和平酒店]

老师不敢当 你可以躺下让家人帮你在腹部按按看看有没有痛点或者胀痛 有的话就是我说的需要用大黄的情况 再一个肝气的问题 你可以侧躺 腿弯曲手握空拳对风市穴 意在手心呼吸慢慢放平放慢放深 坚持做段时间 这是通肝胆之气助脾胃 感觉有效果的时候就继续做 再一心的问题 你可以去买点槟榔吃吃 补心气的 心气不足也会影响胃功能的

老师，您好
前天通过另外一位老师的指导，平躺按压腹部和腹部周围，我没有痛点、胀痛和异常情况；您说的肝气--侧躺--腿弯曲--手握空拳--风市穴--意在手心呼吸；试着吃些槟榔，我这两天试试，然后给您反馈。
另，能给予我帮助，帮我之苦，我都应称谓您老师。虽然现在还没有找到我问题的根本；摆脱病痛！但通过您们的帮助让我已受益很多，也让我更坚定信念！
再次向各位老师们说声感谢！

 

[岐黄门人]

您好，老师，之前应该服用过厚朴生姜半夏甘草人参汤；茯苓饮

老师，您好
2019年下半年服用过厚朴生姜半夏甘草人参汤，具体方子当时没有记录，但服后一点效果没有，还会引起胀气加重和其它不适的情况；
2022年1月份服用过茯苓饮【人参、白术、茯苓、枳实、陈皮、生姜】具体用量不清楚(前医没给)，服用几次后胀气也都会加重，停服后也没有减轻我的症状；
您提到的两方药合在一起；比较我之前服用的情况，应该也不接近我的病症；这是我个人拙见，还望老师指正给予批评

厚朴用了多少克？伤寒论原文换算，厚朴最少要用到24克以上，不然就不见效。

 

[岐黄门人]

您好，老师，之前应该服用过厚朴生姜半夏甘草人参汤；茯苓饮

老师，您好
2019年下半年服用过厚朴生姜半夏甘草人参汤，具体方子当时没有记录，但服后一点效果没有，还会引起胀气加重和其它不适的情况；
2022年1月份服用过茯苓饮【人参、白术、茯苓、枳实、陈皮、生姜】具体用量不清楚(前医没给)，服用几次后胀气也都会加重，停服后也没有减轻我的症状；
您提到的两方药合在一起；比较我之前服用的情况，应该也不接近我的病症；这是我个人拙见，还望老师指正给予批评

厚朴30克生姜12克姜半夏12克甘草6克党参9克茯苓15克苍术15克陈皮24克枳壳15克 3剂，日一剂，早晚温服。一试效果

 

[红桑水]

厚朴30克生姜12克姜半夏12克甘草6克党参9克茯苓15克苍术15克陈皮24克枳壳15克 3剂，日一剂，早晚温服。一试效果

根据病人述说口唇干燥脱皮有血瘀热也还不如厚补七物汤(行气补脾消满并泄热逐瘀)合栀子汤

 

[kastin]

从楼主的文字来看，有一定学历，懂一些中医知识，而且有正确的思维逻辑分析能力。这样来看，不应该会辨别不清对错。可能是顾及别人的面子，不好当面批驳。但我忍不住说句可能会得罪人的话——从舌象以及脉象、楼主用药后效果来看，楼主体内是有热的，而且这个热不轻。身体胀气实际上就是一种自救，类似内热而喘。况素喜冷饮，岂非救火之态？加之嗜好抽烟，燥热入肺，逆传于肝，肝动血热而痔疮是必然的。

观楼主指甲月牙痕少，色暗。活血化瘀不可用，否则加重胀气。凡是用辛温升散之药(也不可用逍遥散一类)，必然加重病情。不能用太阴病思维和太阳病思维来治疗，因为这个病已经到了半表半里接近里的地步了。楼主体质素来好，所以病未加重，只是症状很烦人。往往症状激烈的，病反倒不那么危险而且(只要找准方向就)容易治疗；反过来则危险，且即便找准方向，治起来还挺复杂。

辅行诀里面提到，治胸腹支满，心中跳动不安者方：黄连　黄芩　大黄(各三两)，舌象应该会热象减弱。若胀气不减，应从肝胆入手，可考虑清肝利胆胶囊和消炎利胆片(只是暂时治标)。很多病不能看西医病名或者表面症状，而是表现的出来病势。

以上为建议，请认真考虑后定夺。

 

[江海余生]

舌中心苔色隐隐现黑色。
根本就不是单纯的气的问题，胃热中满痰阻。

 

[梦回杏林]

 

[一桥飞架南北]

这病表面看起来很平常，但深层的原因却比较复杂，按常规思维治疗肯定不行。

 

[一桥飞架南北]

拖了多年，身体已经比较虚弱，用药要谨慎，特别是对正气有损伤性的药物要慎用，否则会越治越严重！

 

[一桥飞架南北]

只要是有点经验的医生，都会首先想到疏肝理气，健脾开胃等，这些都是常法。

 

[一桥飞架南北]

西医诊断为功能性胃肠病、胃肠植物神经紊乱。
中医诊断为：胃痞、肝气犯胃、肝郁脾虚、胃气上逆(清气不升、浊气不降)。
西医病名：起初做胃镜只是浅表性胃炎，后期发展→→反流性食管炎→→食管胃黏膜异位→→非萎缩性胃炎伴有糜烂→→浅表性胃炎伴有糜烂、十二指肠炎。
相关伴随症状：胃部隐痛
发病原因：发病时和几个朋友打牌，突然感觉心脏像骤停一样，不敢呼吸(大约持续了几分钟)，感觉窒息一样。当时以为心脏的问题，然后去医院检查心电图没事。之后就出现我现在的病症(胃胀气，24小时胃里面产生很多气体排不出去)，到现在一直不好！

从上可看出，器官实质性病变是在胃和十二指肠，但最初起因却跟心脏有关。
请问：1，发病之前受过什么刺激没有？比如当时打牌是不是输了？
2，发病前后的生活习惯(作息、饮食等)如何？
3，走路有没有感觉特别累或提不起气的感觉？
4，有没有口干口渴口苦的感觉？饮水，是渴不欲饮还是饮不解渴？
5，性能力正常否？

 

[暮天烟雨]

最近在看医学衷中参西录，里面有一个医案与您十分相似， 升肝之药，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麦芽者，将毋别有所取乎？答曰：柴胡升提肝气之力甚大，用之失宜，恒并将胃气之下行者提之上逆。曾有患阳明厥逆吐血者，初不甚剧。医者误用柴胡数钱即大吐不止，须臾盈一痰盂，有危在顷刻之惧，取药无及，适备有生赭石细末若干，俾急用温开水送下，约尽两半，其血始止，此柴胡并能提胃气上逆之明征也。况此证之胃气原不降乎？
　　至生麦芽虽能升肝，实无妨胃气之下降，盖其萌芽发生之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升，非若柴胡之纯于升提也。

 

[暮天烟雨]

生赭石(一两轧细) 生怀山药(一两) 天冬(一两) 寸麦冬(六钱去心)清半夏(四钱水洗三次) 碎竹茹(三钱) 生麦芽(三钱) 茵陈(二钱)川续断(二钱) 生鸡内金(二钱黄色的捣) 甘草(钱半)

 

[暮天烟雨]

但赭石重用有通便之嫌，故可将其易为赤石脂

 

[虚渡13]

老师，发病时前后几年间没有情绪过于激动或者精神受刺激的情况，喝冷饮也不多，体温也没有过低或者过热的情况，在我印象里身体发热的情况几乎没有，大黄类的方子近期也用过，觉得效果一般(服后没有出现拉肚子和大便次数增多的情况)，小柴胡颗粒之前也用过，肩膀平时没有僵硬的症状。
另：
2021.6.14最后做胶囊胃镜，清完肠+两天内吃清淡容易消化的食物，期间胀气有些缓解，正常饮食后胀气又和以前一样！
2021.7.1辟谷了三天(第一天用盐水、柠檬、蜂蜜，清肠后，不再吃东西，第二天、第三天，也只喝水，不吃东西)，期间胀气有些缓解，正常饮食后胀气又和以前一样！过后自己想着，清肠后+辟谷不吃东西只是对胀气起到一定的缓解作用，不是解决根本问题的办法，所以后期放弃了。

你现在胃肠胀气，而大便两天一次，这已经属于便秘的症状了，正常人两天大便一次时间长了也会出现问题，你说服用大黄类药物没有出现腹泻，那是因为量不够，胀气的出路只有两条，一是嘴巴，一:是肛门，你现在经常嗳气，那是因为下路不通，所以采用泻的方法可以治标，而且效果立杆见影，再治胃炎，这是胀气的原因，再调理肝胃不和，这才是根本。

 

[yizhonglao]

舌中心苔色隐隐现黑色。
根本就不是单纯的气的问题，胃热中满痰阻。

洞察秋毫

 

[yizhonglao]

性别：男，年龄42

身高1.76米，体重70公斤
主症：胃胀气、嗳气，吃不吃都胀，喝水也胀，24小时的胃里面产生很多气体，气滞在胃里面上不来下不去，胃里面的气上顶到食管和咽喉部，胀的严重时需要有意识的嗝出来才舒服些，但有时还嗝不出来，胃部胀的非常难受。躺下时加重，有时肠道内也有积气在里面排不下去，必须反复翻身等能气嗝出些或排出些才能入睡，严重时能胀醒。

西医各项仪器检查都做过N次：胃镜、肠镜、胶囊胃镜、上腹部和胸部增强CT、磁共振、腹部B超、肝胆脾肾、幽门螺旋杆菌等都没有大问题。这些年去过很多医院也看过好多中医和西医，中西药也吃过很多！都没有多大效果！(曾用过：舒肝解郁、理气健脾、澡湿化痰类，旋覆代赭汤、半夏泻心汤、外台茯苓饮、半夏厚朴汤合柴胡疏肝散、舒肝散，等等各种中药方剂，还有很多其它不知名字的中药方剂都不见好的效果！

西医诊断为功能性胃肠病、胃肠植物神经紊乱。

中医诊断为：胃痞、肝气犯胃、肝郁脾虚、胃气上逆(清气不升、浊气不降)。


西医病名：起初做胃镜只是浅表性胃炎，后期发展→→反流性食管炎→→食管胃黏膜异位→→非萎缩性胃炎伴有糜烂→→浅表性胃炎伴有糜烂、十二指肠炎。


相关伴随症状：胃部隐痛


发病原因：发病时和几个朋友打牌，突然感觉心脏像骤停一样，不敢呼吸(大约持续了几分钟)，感觉窒息一样。当时以为心脏的问题，然后去医院检查心电图没事。之后就出现我现在的病症(胃胀气，24小时胃里面产生很多气体排不出去)，到现在一直不好！


服药情况：有的西药和中药方剂刚开始服用时，症状有所减轻，但再继续服用几乎一点效果没有了(有的继续试服症状不减轻反而还会加重)！


发病时的典型症状：胃胀气，24小时胃里面产生很多气体排不出去

哪些条件可使症情加重或减轻：不论白天和晚上，只要躺下气一点出不来就胀的严重，站立活动着有时能把气嗝出来好些。

补充：

【婚否】已婚

【体型营养】瘦(食少)

【性格脾气】(完美主义，关注细节，坚持自己),脾气急

【平时身体情况】自觉容易上火,手心热

【口味嗜好】喜清淡,喜生冷食物,喜面,喜粥

【不良生活习惯】懒散少动、吸烟

【全身寒热】怕热,有热感,怕热多于怕冷

【出汗】腋下较容易出汗，偶有腋下自汗

【精神】精神疲倦

【情绪】易发脾气，易怒

【食欲】食量差，胃胀时不想吃东西

【渴饮】每天夜晚和刚起床时比较口渴

【大便情况】大便有时不成型、黏腻，沾马桶，有时大便有拉不尽的感觉

【大便气味】正常,其他(请补充)

【小便次数】正常

【尿量】正常

【尿色】淡黄

【排尿】偶有余沥不尽

【睡眠】睡眠较差，每晚胀醒1-2次

【梦】较少做梦

【面色色泽】面色黄暗

【面部皮肤】经常起痘疮

【口舌】有时口舌有麻木感

【唇】嘴唇干燥、掉皮

【鼻】无异常

【咽喉】正常

【痰】有时痰多些

【心】无异常

【胃】胃胀气，里面有气体，胃隐痛

【胸】无症状

【腹】腹胀、里面有气体

【腰】无症状

【腿】无症状

【局部病变】无症状

【补充说明】1、每天两顿饭，这段时间没食欲吃的少了。

2、喝水每天大约2000毫升。

3、小便每天约5-10次。

4、大便约2天1次。

5、腹部没有压痛的部位。

6、身体没有肿胀的部位。

7、近期两耳根部，经常也有气顶胀痛

送兄台一个长寿方：焦三仙，制大黄各五克。

 

[梦回杏林]

　　
　　根苔厚腻，大便溏而粘马桶，下焦大肠应该有湿热，｛阴虚＋肝郁＋湿热｝是很难治的。
　　还有个思路供参考，试用几天［枳实导滞丸］或者［木香槟榔丸］，看腹胀会不会有一定程度上的缓解。

　　附国医大师熊继柏的一个医案及其分析按语供参考：
　　(摘自《中医创造奇迹——熊继柏诊治疑难危急病症经验集》)

　　熊继柏：湿热发热病案，兼谈承气汤和枳实导滞汤的区别

　　治持续发热40余天伴腹胀便溏病人(不明原因的持续发热，疑难病症)
　　
　　再讲一个持续发热40余天的病案。病人持续发热，并伴腹胀、便溏不食。这个病人姓黄，男性，38岁，是某医学院的一个职工家属。发热40多天，热势不髙，始终在39℃左右，从来就没达到过40℃。但是发热40多天不退烧，天天就这么发烧，每天下午开始严重些，上午还轻，下午就是39℃，整整40多天。肚子胀，吃不下饭，还有大便稀溏，他的兼症是肚子胀，吃不下饭。在某医院住院治疗，这个病人的爸爸就是医学院的教授，所以他看病方便得很。医院会诊的结论是：发热原因待査。我们学校的刘教授，跟他爸爸有业务关系，好心推荐我，让他找我诊治。

　　他爸爸问：是中医还是西医？刘答是中医。他却说：“西医都治不好，怎么找中医？”刘教授又说，那熊老师的中医不一样哦，我那儿子发高热是他治好的，又是谁又是谁发高烧也是他治好的，我们学校那个谁谁谁发高烧也是他治好的。

　　他真的就来了，3个人把他这个儿子送到我家里来了。我刚刚下课回家，这是早年的事，2002年9月。我一进屋，他们4个人坐在这里。我说：“哪个是病人？”他们说：“这个。”我还没问，他父亲就开口了，“发烧40多天了，饭也吃不下，走路也走不了。”我说：“你除了发烧以外，还有什么其他症状？怕不怕冷？”“不怕冷。”“还有哪里不舒服？”“肚子胀。”我说：“你为什么不吃饭？”“不想吃，我要霸蛮吃，就呕，吃不进去，一吃进去搁在胃里面就不舒服，所以就干脆不吃。一天吃点稀饭，喝一点点牛奶就了不起了，什么东西都不想吃，-随便什么东西都不想吃。”我说：“你在医院检查发现肝脏有什么问题没？肠子有问题没？”他说：“没问题。”就没查出原因来，肝脏没问题，他不是一次两次查，而是反反复复査。你想，人家是医学院的人，检查很方便，随时都可以査。我说：“肚子疼不？”他说：“肚子只胀不疼。”我一看，肚子鼓起了，大腹部位鼓起了。我说你大便怎么样？”他说：“大便是稀的，屙又屙不出来。”我说：“每天几次？’”他说：“每天至少两次，有时候3次，反正是黏糊糊的，到厕缸内有时候冲洗都冲洗不了。”

　　大便溏，不欲食，腹胀，持续发热，39度左右。人呢，一点精神都没有，一看舌苔黄厚腻，脉细数。

　　看完了，我就开处方。他爸爸在旁边就问：“治不治得好？”“还有不有救？”问了七八遍。我心里都烦了，我看脉的时候他在问，我开处方的时候他也问，开完了处方他还在问，“有不有救？”我说：“应该有救。”“治不治得好？”我说：“应该治得好。”“估计是什么病？”我说：“中医讲是湿热病。”“湿热病是什么病？”我说：“你一个学西医的，我怎么跟你讲得清。”他说：“那要怎么办？”我说：“吃药就是，不吃药怎么治得好，吃了药再说。”“他到底有没有救？你跟我说实话。”我说：“你让他吃了药再说。”原来他还看表计时呢，他说我从看病到开处方只5分钟。我说快去拿药，不然人家药店关门了，快去拿药，快去煎了吃。

　　下楼了，刘教授在学校门卫那里给我打电话，她说：“感谢你给他看了病。”我说：“感谢什么？”她说：“他就是不放心。”我说：“他肯定不放心，烧了40多天哪能放心呢？”“他说还有一个不放心。”我说：“怎么呢？”我听口气不对啊，怎么呢？“他说，这熊教授看病到底怎么样？看病看得这么快啊！”我说：“他怎么讲的？”“他说，他儿子烧了40多天，你只看5分钟诶。”我说：“他烧了40多天，难道我要给他看40多天？他走了没有？”她说：“走了。”我说：“你立马给他打电话，你告诉他，这个熊教授看病有个特点：看得快就好得快，看得慢就好得慢。”刘教授就问我：“这是什么道理？”我说：“你这还不明白，看得快说明我这会儿清醒，看得慢说明我这会儿老年痴呆症来了。”

　　我只给他开1个星期的药，开什么方呢？枳实导滞汤原方不动，枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻，只加了一味厚朴。就开这么一个方，好廉价的药。他还打电话问刘教授药怎么这么便宜，他好像烧了40多天就要用40多天的药钱还是怎么的。我估计他可能花了蛮多钱。服药至第5天，老头把这个儿子带到我专家门诊部去了。一走进门诊部，他就叫“熊教授”，给我个90度鞠躬礼。我说谁给我行礼啊，我一看是这位老先生，我说：“你怎么给我敬礼哦。”“唉呀！感谢你救了我儿子的命。”我说：“怎么呢？”他说：“退烧了，没烧了。”我说：“感谢什么呢？你不讲我坏话就行了。”他说：“我没讲你坏话呢。”他矢口否认。他儿子的病就这么好了，1个星期就好了。


　　【简要阐述】

　　(1)中医临证思维必须敏捷清晰。这个病为什么好得这么快，道理在哪？第一，这个病的关键是湿热胶结，舌苔黄厚腻，腹胀，大便溏，这是湿热胶结在肠中。我前面讲的那个发烧、身痛的病人，那是湿热之邪阻遏在肌腠、经络之间。而这个病人不一样，这个是湿热胶结在肠中。湿热之邪，其性黏腻。肠子里面的湿热，胶结在那儿，滞塞在那儿，就跟那个糨糊、胶水样的粘在那个地方去了，因为湿热阻塞在肠子里面，所以发热。肠子属阳明经，阳明病不是称为胃家实嘛，胃家是哪些？就是指大肠、小肠、胃嘛。《灵枢•本输》讲：“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也。”张仲景讲：“阳明之为病，胃家实是也。”(《伤寒论》)他来一个“家”字，其实是包括了冑，也包括了肠。

　　阳明病发热是什么时候严重些呢？阳明病热邪在经的时候发热，邪热识盛在胃的时候发热，是整天都发热；而阳明病热邪在肠子的时候，它的发热，一定是日晡所发潮热。所以张仲景讲：“日晡所发潮热者，属阳明也。”“日晡”是什么时间呢？就是太阳偏西的时候，不就是下午吗，这是它的特点。而这个病人每天下午发热，39度以上，这病不是在阳明是在哪儿呢？这么一联系起来，不就是一个标准的湿热胶结肠中吗？湿热胶结肠中的特点是热退复热，它可以反复发热。为什么呢？湿热始终在肠子里面，它粘在这里面了，所以它反复持续地发热。

　　第二，湿热胶结肠中须用缓下法，只有把这个湿热泄出去，病才能得愈。怎么泄下？是不是洗肠把它洗出去，你就是洗肠也洗不了，洗肠只能洗燥屎，不能洗湿热之邪。要清泄肠中湿热，我们不能用承气汤。承气汤是泻下肠中的燥屎，泻的是实热。而这个病人是湿热，是湿邪夹热，所以不能用承气汤。湿温病的湿热胶结肠中与《伤寒论》所讲的腑实结于肠中是不同的。

　　叶天士专门讲过，他说阳明病，阳明腑实，大便硬，它是腹胀，大便硬，大便解不出来，甚至腹胀不大便，我们用的方是承气汤，承气汤治疗阳明腑实“要下到大便溏为度”。大便硬，腹胀，或者是腹胀，不大便，用大承气或小承气汤，或者是调胃承气汤。无论哪个承气汤，用泻药都是大黄、枳实、芒硝、厚朴这样的药。下到什么程度，下到病人大便已经稀了就不要下了，这叫下到大便溏为度。

　　而温病呢，温病的湿热胶结肠中呢，叶天士讲“要下到大便硬为度”。因为这个病人本身就是大便溏，他是湿热胶结的，照样要用下法，而这种湿热之邪是无形的。病人本来是大便溏，你下到他大便不溏了，已经大便硬了、干了，说明湿热巳经清了，病人的大便变硬了，就不要再下了，因此它叫缓下法。此与承气汤的急下法不同，用枳实导滞汤，正是缓下法。承气汤是下的肠中燥屎，而枳实导滞汤是下的肠中湿热，是缓下法，是在清湿热的主导前提下，再泄大便。它实际上没有好多通大便的药，只有一味大黄，而重点是清泄湿热。服药一个星期就把湿热清泄下来了，一个40多天的发热病症，总共就吃1个星期的药被彻底治好了。

　　(2)关于枳实导滞汤这里又提示了一个问题，就是书本知识与实践知识的结合与运用。我们如果不读叶天士的书，对这个湿热胶结肠中就不可能理解得这么深透，这是第一。第二，病人大便已经在溏，还用枳实导滞汤，如果不了解，不认清这个病机，不理解这个病机，不认识这个汤方，就不可能正确运用，这是很重要的一点。第三，关于枳实导滞汤，它的名字取得蛮好，叫“枳实导滞”，它不是泻下，它是“导滞”，什么东西“滞”呢？湿热阻滞。此外，还有一个饮食阻滞。饮食阻滞在肠中也可以用枳实导滞汤。它是一个清湿热、导食积的这么一个方剂。这是一个常用汤方，可以用它治疗慢性结肠炎，可以用它治疗糜烂性的结肠炎，都是可以的。如果大便里面夹有黏液，有白色黄色的黏液，后人还加了两味药：槟榔、广木香，就称为木香导滞丸。这个木香导滞丸，就是在枳实导滞汤的基础上加了槟榔和广木香，可以用来治疗溃疡性的结肠炎。

　　注：具体治疗与用药请遵医嘱！
　　

　　楼主一直没说他每天吃些什么、饮食是否过量的问题，但就基于现代人饮食的平均水平，以及肝气郁结人群的食欲和食量大于正常人群的规律来推断，长期大便稀溏但体重并不下降，应该是有饮食过量问题的。

　　如果属于以脾虚为主而导致的长期便溏，则必然有｛食少纳差、体重减轻、舌胖齿痕｝，而楼主这三点都不明显。
　　

 

[一桥飞架南北]

他这病与不良的情绪和生活习惯的关系很大。其实，对这种病的治疗，最关键的是要纠正不良的情绪和生活习惯，药物只是起辅助作用。

 

[一桥飞架南北]

很多患者不知道，医病，最关键的那味药其实掌握在自己手里。