内科病咨询 跪求在世华佗，11年胃胀、嗳气久治不愈！

[zhtian215]

臌胀和痞满不完全相同。

气臌跟【胃肠张力（平滑肌力）太弱】和【消化不良导致的中毒性肠麻痹】相关。
脾主肌肉，脾主运化，治脾。足三里，上下巨虚是要穴。

臌胀和痞满， 确实不同，病位不同。。楼主一开始说得很清楚，定位为在胃，胃胀， 但病者也提到了《【腹】腹胀、里面有气体》

腹胀，医者可以客观看到，叩诊
胃胀，病者自我描述（医者不能客观看到？）

有没有一种可能，众医家搞错了方向？因为腹张，气体也会上冲胃脘部，使病者感觉胃胀满？

 

[梦回杏林]

臌胀和痞满， 确实不同，病位不同。。楼主一开始说得很清楚，定位为在胃，胃胀， 但病者也提到了《【腹】腹胀、里面有气体》

腹胀，医者可以客观看到，叩诊
胃胀，病者自我描述（医者不能客观看到？）

有没有一种可能，众医家搞错了方向？因为腹张，气体也会上冲胃脘部，使病者感觉胃胀满？

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这是在哪本书上截的图？


【胃痞】不全都是【按之柔软无物】

 

[梦回杏林]

【胃痞】主要有三类证型：


一、实证：【热气中阻痞】：大黄黄连泻心汤证（心下痞，按之濡［即按之柔软无物］，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。）


二、虚中夹实证：【虚寒痰饮痞】：

1、不兼表证：理中汤（人参汤）证【夹痰：胁下逆抢心】

2 、兼表证：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝）【夹痰：心下痞硬、表里不解】


三、实中夹虚证：【痰热气虚痞】：
凡【湿热炼液成痰】之后，会【堵塞管道】，皆【心下痞，按之硬】（心下痞硬），这是痰痞的特征。

1、偏水气：生姜泻心汤证

2、正痰热：半夏泻心汤证

3、偏气虚：甘草泻心汤证

4、偏气虚且夹肝郁：旋复代赭汤证

 

[梦回杏林]

痰是一种黏稠的介于固体与液体之间的病理产物，流动性差，阻塞性强。
有痰阻的地方，按上去一定会硬，痰凝越严重按上去越硬。

 

[梦回杏林]

《伤寒论》《金匮要略》是中医临床的基础，辨证论治的始祖。

编一本病症结合的现代《中医内科学》，可以不将伤寒学的内容作为主体，
但一定要包含和汇通伤寒金匮的内容，而且不能与伤寒金匮的内容相冲突。

可惜现在编中医书的一些人，未必深入研究过《伤寒论》《金匮要略》。

 

[梦回杏林]

心下（即胃）按之不痛为【痞】，按之痛为【结】。

当心下（胃中）痰热皆重，凝固到“按之则痛”的程度之后，就属于【小结胸证】了：

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

 

[梦回杏林]

从【热气痞】到【寒饮痞】到【痰热痞】到【痰热胶结（小结胸证）】，
病邪是从【气】到【水】到【痰】到【胶】不断凝结的：线性变化过程。

可以参考中医世家网站版《中医内科学》，
此书虽然在概述【胃痞】时仍然描述为【按之柔软】，
但在【辨证要点】一节指出了此病有【硬满】的存在：

另外，此节还讲了臌胀与胃痞的鉴别要点：

 

[一桥飞架南北]

胃部胀的非常难受。躺下时加重，有时肠道内也有积气在里面排不下去，必须反复翻身等能气嗝出些或排出些才能入睡，严重时能胀醒。

【胃】胃胀气，里面有气体，胃隐痛

【腹】腹胀、里面有气体

这个病，如果是胃痞，那患者以前吃的那些药应该多少见点效，因那些药主要是针对胃病的。
他这个病大概率是臌胀中的气臌，因为臌胀病在早中期跟胃痞非常相似，很容易误诊为胃痞。
从治疗难度上来看，臌胀病比胃痞要难得多。如果是胃痞，估计早就被线下的中西医治好了。

 

[一桥飞架南北]

臌胀病的典型体征即腹大如鼓，青筋暴露等，一般出现在晚期。若出现这种典型体征，治愈的可能性很小。

 

[春-泥]

从你们谈及的这些，联想到，我用血府逐瘀丸，吃药前，手臂和腿坚硬到按不动，像全部都是瘦肉。吃一段时间药以后，手臂和腿变得很软，肉可随意摆动，像全部都是肥肉。我和我儿子吃血府逐瘀丸前后都是这样，但没看到哪里提及过会有这样的变化。

 

[梦回杏林]

从你们谈及的这些，联想到，我用血府逐瘀丸，吃药前，手臂和腿坚硬到按不动，像全部都是瘦肉。吃一段时间药以后，手臂和腿变得很软，肉可随意摆动，像全部都是肥肉。我和我儿子吃血府逐瘀丸前后都是这样，但没看到哪里提及过会有这样的变化。

【动脉粥样硬化斑块】这个西医的名词听说过吧。

斑块的外围是稀粥：稀粥就是痰湿；
斑块的中间是稠粥：稠粥就是胶结；
上面这两层可通过活血化瘀药化掉。

斑块核心的还有一块【硬结（纤维化）基座】，
这个东西多数情况下是化不掉的，
但它不大对血管占位影响很小，不需要去强求把它弄掉，
只要它结构稳定不破裂、不脱落就行了，活血化瘀药还有稳定斑块基底的功效。


血管被斑块堵了，形成了瘀血证，肌肉和其它组织就会变硬。
脂肪肝的全称是【脂肪性肝炎】，长期的严重的脂肪肝会导致肝脏发生【纤维化（肝硬化）】，肝脏按上去就像石头一样。

【血府逐瘀剂】能够活血降脂，清除这些痰湿胶结，一定程度上逆转组织纤维化，从而软化组织。

 

[liujiaqi]

性别：男，年龄42

身高1.76米，体重70公斤
主症：胃胀气、嗳气，吃不吃都胀，喝水也胀，24小时的胃里面产生很多气体，气滞在胃里面上不来下不去，胃里面的气上顶到食管和咽喉部，胀的严重时需要有意识的嗝出来才舒服些，但有时还嗝不出来，胃部胀的非常难受。躺下时加重，有时肠道内也有积气在里面排不下去，必须反复翻身等能气嗝出些或排出些才能入睡，严重时能胀醒。

西医各项仪器检查都做过N次：胃镜、肠镜、胶囊胃镜、上腹部和胸部增强CT、磁共振、腹部B超、肝胆脾肾、幽门螺旋杆菌等都没有大问题。这些年去过很多医院也看过好多中医和西医，中西药也吃过很多！都没有多大效果！(曾用过：舒肝解郁、理气健脾、澡湿化痰类，旋覆代赭汤、半夏泻心汤、外台茯苓饮、半夏厚朴汤合柴胡疏肝散、舒肝散，等等各种中药方剂，还有很多其它不知名字的中药方剂都不见好的效果！

西医诊断为功能性胃肠病、胃肠植物神经紊乱。

中医诊断为：胃痞、肝气犯胃、肝郁脾虚、胃气上逆(清气不升、浊气不降)。


西医病名：起初做胃镜只是浅表性胃炎，后期发展→→反流性食管炎→→食管胃黏膜异位→→非萎缩性胃炎伴有糜烂→→浅表性胃炎伴有糜烂、十二指肠炎。


相关伴随症状：胃部隐痛


发病原因：发病时和几个朋友打牌，突然感觉心脏像骤停一样，不敢呼吸(大约持续了几分钟)，感觉窒息一样。当时以为心脏的问题，然后去医院检查心电图没事。之后就出现我现在的病症(胃胀气，24小时胃里面产生很多气体排不出去)，到现在一直不好！


服药情况：有的西药和中药方剂刚开始服用时，症状有所减轻，但再继续服用几乎一点效果没有了(有的继续试服症状不减轻反而还会加重)！


发病时的典型症状：胃胀气，24小时胃里面产生很多气体排不出去

哪些条件可使症情加重或减轻：不论白天和晚上，只要躺下气一点出不来就胀的严重，站立活动着有时能把气嗝出来好些。

补充：

【婚否】已婚

【体型营养】瘦(食少)

【性格脾气】(完美主义，关注细节，坚持自己),脾气急

【平时身体情况】自觉容易上火,手心热

【口味嗜好】喜清淡,喜生冷食物,喜面,喜粥

【不良生活习惯】懒散少动、吸烟

【全身寒热】怕热,有热感,怕热多于怕冷

【出汗】腋下较容易出汗，偶有腋下自汗

【精神】精神疲倦

【情绪】易发脾气，易怒

【食欲】食量差，胃胀时不想吃东西

【渴饮】每天夜晚和刚起床时比较口渴

【大便情况】大便有时不成型、黏腻，沾马桶，有时大便有拉不尽的感觉

【大便气味】正常,其他(请补充)

【小便次数】正常

【尿量】正常

【尿色】淡黄

【排尿】偶有余沥不尽

【睡眠】睡眠较差，每晚胀醒1-2次

【梦】较少做梦

【面色色泽】面色黄暗

【面部皮肤】经常起痘疮

【口舌】有时口舌有麻木感

【唇】嘴唇干燥、掉皮

【鼻】无异常

【咽喉】正常

【痰】有时痰多些

【心】无异常

【胃】胃胀气，里面有气体，胃隐痛

【胸】无症状

【腹】腹胀、里面有气体

【腰】无症状

【腿】无症状

【局部病变】无症状

【补充说明】1、每天两顿饭，这段时间没食欲吃的少了。

2、喝水每天大约2000毫升。

3、小便每天约5-10次。

4、大便约2天1次。

5、腹部没有压痛的部位。

6、身体没有肿胀的部位。

7、近期两耳根部，经常也有气顶胀痛

我曾经舅子

性别：男，年龄42

身高1.76米，体重70公斤
主症：胃胀气、嗳气，吃不吃都胀，喝水也胀，24小时的胃里面产生很多气体，气滞在胃里面上不来下不去，胃里面的气上顶到食管和咽喉部，胀的严重时需要有意识的嗝出来才舒服些，但有时还嗝不出来，胃部胀的非常难受。躺下时加重，有时肠道内也有积气在里面排不下去，必须反复翻身等能气嗝出些或排出些才能入睡，严重时能胀醒。

西医各项仪器检查都做过N次：胃镜、肠镜、胶囊胃镜、上腹部和胸部增强CT、磁共振、腹部B超、肝胆脾肾、幽门螺旋杆菌等都没有大问题。这些年去过很多医院也看过好多中医和西医，中西药也吃过很多！都没有多大效果！(曾用过：舒肝解郁、理气健脾、澡湿化痰类，旋覆代赭汤、半夏泻心汤、外台茯苓饮、半夏厚朴汤合柴胡疏肝散、舒肝散，等等各种中药方剂，还有很多其它不知名字的中药方剂都不见好的效果！

西医诊断为功能性胃肠病、胃肠植物神经紊乱。

中医诊断为：胃痞、肝气犯胃、肝郁脾虚、胃气上逆(清气不升、浊气不降)。


西医病名：起初做胃镜只是浅表性胃炎，后期发展→→反流性食管炎→→食管胃黏膜异位→→非萎缩性胃炎伴有糜烂→→浅表性胃炎伴有糜烂、十二指肠炎。


相关伴随症状：胃部隐痛


发病原因：发病时和几个朋友打牌，突然感觉心脏像骤停一样，不敢呼吸(大约持续了几分钟)，感觉窒息一样。当时以为心脏的问题，然后去医院检查心电图没事。之后就出现我现在的病症(胃胀气，24小时胃里面产生很多气体排不出去)，到现在一直不好！


服药情况：有的西药和中药方剂刚开始服用时，症状有所减轻，但再继续服用几乎一点效果没有了(有的继续试服症状不减轻反而还会加重)！


发病时的典型症状：胃胀气，24小时胃里面产生很多气体排不出去

哪些条件可使症情加重或减轻：不论白天和晚上，只要躺下气一点出不来就胀的严重，站立活动着有时能把气嗝出来好些。

补充：

【婚否】已婚

【体型营养】瘦(食少)

【性格脾气】(完美主义，关注细节，坚持自己),脾气急

【平时身体情况】自觉容易上火,手心热

【口味嗜好】喜清淡,喜生冷食物,喜面,喜粥

【不良生活习惯】懒散少动、吸烟

【全身寒热】怕热,有热感,怕热多于怕冷

【出汗】腋下较容易出汗，偶有腋下自汗

【精神】精神疲倦

【情绪】易发脾气，易怒

【食欲】食量差，胃胀时不想吃东西

【渴饮】每天夜晚和刚起床时比较口渴

【大便情况】大便有时不成型、黏腻，沾马桶，有时大便有拉不尽的感觉

【大便气味】正常,其他(请补充)

【小便次数】正常

【尿量】正常

【尿色】淡黄

【排尿】偶有余沥不尽

【睡眠】睡眠较差，每晚胀醒1-2次

【梦】较少做梦

【面色色泽】面色黄暗

【面部皮肤】经常起痘疮

【口舌】有时口舌有麻木感

【唇】嘴唇干燥、掉皮

【鼻】无异常

【咽喉】正常

【痰】有时痰多些

【心】无异常

【胃】胃胀气，里面有气体，胃隐痛

【胸】无症状

【腹】腹胀、里面有气体

【腰】无症状

【腿】无症状

【局部病变】无症状

【补充说明】1、每天两顿饭，这段时间没食欲吃的少了。

2、喝水每天大约2000毫升。

3、小便每天约5-10次。

4、大便约2天1次。

5、腹部没有压痛的部位。

6、身体没有肿胀的部位。

7、近期两耳根部，经常也有气顶胀痛

这个病症我治疗过 历史治疗半年终于治好，人是江苏无锡 男45岁 西医最后诊断是胃神经官能症，西医治疗过，北京天坛，成都华西，中医各家治疗两年最后一个扶阳派用附子中毒来我这治疗，治疗过程我没有按照常规思路治疗，总体思路围绕疏肝理气入手。

 

[平人求本]

此案当时请论坛讲师治过，又找我尝试了2月，中间还试过论坛老师艾灸法；我接手后偶有效果，复用又无效；患者腹胀只有轻重之别，而时刻不停，对药效极为敏感；腹胀部位并不固定，常在上腹，躺下则下移，用纳气归肾则移至小腹，可见小腹明显鼓起；患者记录以前有效方三个，治疗方向各不相同，现只记得个黑芝麻丸，但都只有3-5天暂效；去年又联系我，复盘良久出一方，云已用过；患者家境尚可，故能支持多年求医，线上线下，本地外地，有名无名，多不胜数，可叹我中医界竟素手无策