这种情况两年多了,期间服用过不少方剂,苓甘五味姜辛汤,甘草干姜汤,四逆汤,理饮汤,理痰汤,补肺汤,二陈汤,平胃散,五苓散,真武汤,延年半夏汤,小青龙汤,麻附辛等,太多了,每付方剂3到5剂
昨天读到一则明代医家孙一奎用[人参平肺散]治咳喘病虚实夹杂证的案例:
《人参平肺散验案》
府佐张五桥先生夫人,患喘嗽,夜分气壅不能仰卧,体素弱,脉右滑大,左细弱,每咳嗽,必连连数十声,痰不易出,甚至作吐。以东垣人参平肺散加减治之,四日而愈。人参、桑白皮、地骨皮、青皮、茯苓、五味子、知母、滑石、麦芽、天麻、粳米、甘草,水煎服,夜与白丸子。(《孙文垣医案》)
【评议】人参平肺散出李东垣之《医学发明》,主要由桑白皮、知母、炙甘草、地骨皮、五味子、茯苓、青皮、人参、陈皮、天门冬组成,主治心火刑肺,传为肺痿。症见咳嗽喘呕,痰涎壅盛,胸膈痞满,咽噫不利等。本例为虚实兼夹之证,以此方加减,清肺化痰,和胃降逆。药与证对,故获捷效。
为什么服苓甘五味姜辛汤第一剂非常有效,2,3剂的效果就差多了,5剂过后停药,还是回到从前的症状。半夏我想用生半夏,片状,圆形。生姜去皮切片。用这个方做加减,麻黄减量到三五克,加茯苓半夏生姜,这个方的思路是这样的,麻黄杏仁维持肺气的通畅,石膏来透这个热,阻止痰继续生成,茯苓半夏解决已经形成的痰饮,生姜引新的水上来,有效无效应该一两剂就看得出来。
从这个里面其实也能看出苓甘五味姜辛夏的意思,只不过一个是针对寒,一个是针对热,所以茯苓半夏在,干姜变生姜,杏仁和五味子都是收敛的,麻黄和细辛是发散的,需要处理的情况也不一样,寒伴随的是水饮,热伴随的是痰。这也是为什么苓甘五味姜辛夏,小青龙之类无效的原因。