内科病咨询 口苦，如何判断是胃火还是肝火

[山外青山976]

有道理，明白你说的难处。事非经过不知难！

不过，不让处方拍照，也不是办法呀，因为患者有顾虑。

 

[梦回杏林]

多谢老师的分析！

　　
　　不用谢。

　　一方水土养一方人，故常言道：“入乡随俗”。
　　北方寒冷干燥，人体不易聚湿，所以其民肉食虽多却仅食“微辣”。

　　中医传统理论：五味、药性，及《黄帝内经》中都只有辛、没有辣。
　　辣椒是明末从南美传入的泊来品，国人食辣的历史至今不过400多年。

　　辣为辛之极，更适合高海拔气候寒湿地区和低纬度气候湿热地区的居民适量食用。
　　北方人如果没有食辣的习惯，或者不能适应耐受辣味，可以用辛香之品来化湿浊。

　　河南驻马店也算是北方地区吧，其特产｛WSY十三香｝颇负盛名，各种煎炒烹炸的咸口饭菜均可酌情添加。
　　个人建议你的早餐菜品｛芝麻酱伴黄瓜｝中可以加少许鲜藿香叶(或鲜紫苏叶、鲜薄荷叶)做佐料，或许更加清新爽口；白天可用佩兰干品少许(再配一点芦根或者麦冬养阴)泡水代茶饮，以芳香化浊。

　　创立＜中医浊毒论＞的国医大师，尤其长于治疗萎缩性胃炎的河北省中医院院长李佃贵，就善用藿香、佩兰、苍术、白蔻仁等芳香化湿浊的药。

　　

 

[山外青山976]

哈哈，这个帖子回复量过千、浏览量达九千了。大家再加把劲，就过万了。可以这么说，江海余生、梦回杏林和我，我们三人是把这个帖子炒火的主要功臣。我们仨，就是“铁三角”，炒哪帖哪帖就火。 我们仨，经常在吵炒！我提议：我们仨，“渡尽劫波兄弟在，相逢一笑泯恩仇”吧！干杯！

 

[山外青山976]

下网了，大家慢慢炒吧

 

[梦回杏林]

　　
　　现在新奇的高科技穿戴式设备层出不穷，眨个眼就可以控制拍照的眼镜、动动手指就能拍照的戒指，或许不久就能成大路货，到时手写或者键入处方穿的都是｛黄帝的新装｝
　　好像有的诊所或坐堂前些年就用代码处方开药了。

　　个人觉得中医还是应该向医药分离的方向发展，建立合理的中医师疗效评价和级别评定体系，以此为基础再结合所在地区确定诊金的定价范围，含初诊复诊等具体细则。
　　

 

[梦回杏林]

渡尽劫波兄弟在，相逢一笑泯恩仇

 

[药香斋2018]

当清宣湿热，三仁汤。可加南沙参以养胃阴，以防辛泻太过。

 

[brqf]

当清宣湿热，三仁汤。可加南沙参以养胃阴，以防辛泻太过。

多谢指点！！

 

[山外青山976]

　　
　　现在新奇的高科技穿戴式设备层出不穷，眨个眼就可以控制拍照的眼镜、动动手指就能拍照的戒指，或许不久就能成大路货，到时手写或者键入处方穿的都是｛黄帝的新装｝
　　好像有的诊所或坐堂前些年就用代码处方开药了。

　　个人觉得中医还是应该向医药分离的方向发展，建立合理的中医师疗效评价和级别评定体系，以此为基础再结合所在地区确定诊金的定价范围，含初诊复诊等具体细则。
　　

战友的想法很好，但操作起来难度大、落地难、可能事与愿违。

 

[山外青山976]

从“张晓彤谈后继无人的中医”中摘录：
　　“中医多神奇啊!这么好的东西,丢了!为什么?——政策种种限制,不让人家行医。没有学历,没有各种证明就不给发医师证,他们行医都算是非法行医,就更不用说传承带徒弟了。民间那么多医生,一个医师法下来,(官方)还宣扬一年查出了12万非法行医的。中医基层一共有多少大夫啊?这12万不就是把基层中医灭完了吗?”

 

[山外青山976]

民间中医，有的就是凭经验看病；有的就是专治某种病，凭一招半式走天下。他们不会讲理论，他们就是凭经验和疗效说话。如果要考他们，恐怕没有几个能考过。我以前说过的，那个治好我好几年难愈的嘴疮的老头，斗大的字认不了几个。还有，治好我十多年脚心晚间发烫的那个乡医，连个行医证也没有。那个治好我腹部隐痛的县粮食局副局长，是个自学成材者也无行医证。这些人，如果要是考他们，能考过吗？一个字：难！但是，群众相信他们，怎么办？现在自学成材者，要拿证也是非常困难的事。如果你没有跟过五年以上的师，没有两名执业医师推荐你，你学得再好也不行！

 

[山外青山976]

按照现行规定像胡希恕这样的中医大家也拿不到中医入场卷
　　如果当年按照现在的规定行事，那么像胡希恕这样的中医大家，都拿不到入场卷。因为，胡希不是中医科班出身，师承也没有满五年。就算他师承满五年，也通过了所在省市的考试，那也只能是在当地行医，而不能在北京行医。

 

[山外青山976]

　　胡希恕(1898—1984)又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。 胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。

 

[山外青山976]

　　1915年至1919年就读于奉天省立第一中学。上中学时，喜爱踢足球，无论冬夏，每场皆要大汗、力疲方歇。在其傍观看者常有其国文教师，此时常把几个学生都叫到他的房间喝茶休息。看着精力充沛、活泼可爱的一群学生，内心高兴，尤其是他看中了胡希恕等四人才华。
　　一日，国文老师对他的学生们说："我给你们讲中医，你们学中医吧!""我们学那干啥呀?"同学们异口同声回答。国文老师感慨不已："多像我当年回答老师的劝学啊!"

 

[山外青山976]

　　王祥徵讲《伤寒论》脱离脏腑，并主张结合近代科学，要继承且要弘扬，推崇唐容川、陈修园等的学术观点，如论述膀胱气化以物理学理论解释膀胱为水，肾为太阳之说。大约两年讲完了《伤寒论》。十几个学生中，胡希恕学得最好，并于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书。王祥徵夙愿以偿，若知后生胡希恕成为声誉中外的经方大师，则更含笑于九泉。

 

[山外青山976]

　　1919年胡希恕考入北京通才商业专门学校(北京交通大学前身)学习。常与人诊病，疗效卓著，尤其是一年疟疾大流行，治一例愈一例，但未想到行医。大学毕业后，1924年至1927年曾在沈阳县立中学、辽阳县立中学、辽宁省立中学任英文教师。1928年至1935年任哈尔滨市电业公司会计股股长、特别市市政局事业股股长、市政公署营业股股长。日本侵略中国，拒为日本人服务，于1936年逃到北京，无奈悬壶行医。

 

[山外青山976]

　　解放初期，曾约陈慎吾、谢海洲老中医共同办学，传授中医学术。1952年北京市卫生局批准做为中医教育试点，开设北京私立中医学校，系统教授《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》《内经》《温病》等。自己主编教材，曾著《伤寒论释义》《金匮要略释义》《温病条辨评注》《伤寒金匮约言录》等书。
　　1958年调任中医学院任内科教授、附属医院学术委员会顾问。更忙于教学，名声大噪。刘渡舟评曰："每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之学也。"
　　暮年仍孜孜不倦于教学、讲座，指导留学生考察团。他最后讲授的《伤寒论》、《金匮要略》全部录音已被日本留学生带回国保存。其经方研究成就，已由其弟子整理成册，著为《经方传真》《伤寒论传真》《金匮要略传真》等书出版。
　　胡希恕一生研究仲景学说，有着独特的见解，有使世人瞩目的成就。60年代所做《伤寒的六经论治与八纲的关系》报告，《人民日报》给予高度评价，认为是"历代医家缺乏论述的难题"。日本中医界也称赞胡希恕是"中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家。"

 

[brqf]

今天早晨血压115/75，服药后的反应，尿发黄，下午尿路刺激，大便干改善，舌像如下(第一张接近本色)

 

[梦回杏林]

　　王祥徵讲《伤寒论》脱离脏腑，并主张结合近代科学，要继承且要弘扬，推崇唐容川、陈修园等的学术观点，如论述膀胱气化以物理学理论解释膀胱为水，肾为太阳之说。大约两年讲完了《伤寒论》。十几个学生中，胡希恕学得最好，并于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书。王祥徵夙愿以偿，若知后生胡希恕成为声誉中外的经方大师，则更含笑于九泉。

　　
　　王祥徽的学术理念和辨治功力，胡老都没有充分的继承。

　　转载一篇QQ群里面的文章：
　　《经方时方派》(陈氏伤寒DK陈师-岭南中医经方讨论群)
　　http://blog.sina.com.cn/s/blog_61b024da0102v8f6.html
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　　经方派内部同样存在着很多流派，各个流派都是从不同的角度去研究经方的学问：
　　书是挺多，派系是多。在文献学研究领域，有以晋代皇甫谧、宋代林亿、民国杨绍伊及刘民叔为代表的汤液经方派，该派认为张仲景医学思想和经方直接来源于《神农本草》、《汤液经法》，胡希恕、冯世纶、钱超尘等人及日本古方派人士亦主张此说，认为《伤寒杂病论》与《内经》不是同一学术体系。这一派的学说对于重新认识经方医学和整个中医理论体系有重大意义。还有以日本丹波元简、山田业广、森立之为代表的考证派。
　　在理论研究领域，有以方有执、喻嘉言、吴谦等为代表的错简派；有以清代张志聪、张锡驹、陈修园及近现代陈伯坛、冉雪峰、刘渡舟为代表的气化派；有以清代柯韵伯、徐灵胎、王旭高及日本古方家吉益东洞、尾台榕堂等为代表的类方派；以俞根初、章次公、万友生为代表的通俗伤寒派(寒温统一派)；以陆懋修、恽铁樵、祝味菊为代表的经典伤寒派；以祝味菊、余无言、阎德润、陆渊雷为代表的汇通派，等等。
　　在临床应用上，有以舒驰远、柯韵伯、余听鸿为代表的临床经方派，近现代的经方大家如曹颖甫、吴佩衡、胡希恕、陈慎吾、叶橘泉等多属此派；以吉益东洞、尾台榕堂、汤本求真、大冢敬节、藤平健为代表的日本古方派，他们应用经方的水平可谓炉火纯青，丝毫不亚于我国的临床经方家们。以喻嘉言、徐灵胎、尤在泾、章次公、岳美中、姜春华等为代表的经典杂病派，该派尤其注重汉唐医学的研究，注重辨病识证，专病专方。杨大华先生称此派为“泛经方派”。
　　在临床用药上，有善用干姜、附子，以郑钦安、祝味菊、吴佩衡、范中林为代表的火神派；有善用大黄，以萧俊逸、焦东海、吴咸中为代表的通里攻下派；有善用石膏，以缪仲醇、余霖、张锡纯为代表的清热派，有善体药性，尊奉《神农本草经》，以张锡纯、刘民叔为代表的神农派，等等
　　作为一个学者，上校(网名)对于温病派一竿子打死的态度，并没有经过长期临证观察，这不是经方派该有的涵养。倘若经方能治天下病，又怎会有其他派别林立？无论历史还是医学角度上，温病派的出现都有一种必然性。即使是胡希恕前辈，依然对温病的感悟不够，举一例，转载至孙曼之。
　　近读,《中国百年百名中医临床家丛书/胡希恕》，有一则“瓜蒌薤白治遗精疑”，全文如下：
　　“诊余，胡老谈及自己的老师一事，上中学时，胡老曾患遗精病，王详徵老师开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀，服一剂即愈，至今百思不得其解”。
按：依方测证，胡老所患应该是肝失疏泄、湿热痰浊蕴伏下焦的疾患。本方以四逆散疏肝解郁，栀子清心泻火，瓜蒌涤痰通腑，薤白泄浊化湿。
　　关于薤白的用法，叶天士云：“痛甚于下，浊结有形，非辛香无以入络，非秽浊无以直走至阴之域”(《临证指南医案/卷八/疝：林案》)。叶氏认为，下焦为至阴之地，必须具有腥秽之气的药物如薤白、五灵脂、两头尖、穿山甲、阿魏等，方能直入其域，且以腥秽宣泄浊阴之邪，正有同气相求之用。看来，胡老确实邂逅并拜师了一位才识过人而且视野宽阔的好老师，但不知为什么没有学习到这位老师的关于温病的方方面面？
　　王祥微老师。是学习陈修园派的。陈修园是经方与时方皆精之。其实大家关注胡老的同时，应该关注一下这位陈修园派的医家。胡老也确是学到他的本事。
　　按：近些年来，中医网站出现一片反对温病的鼓噪声，少数对于中医知识一知半解的人极力鼓动，多数并没有临床经验、只是纸上谈兵的青年人尾随其后，一时间狼烟四起。他们误以为温病学派是仲景的背叛者，又以为只要学会了伤寒论便可以包打天下，殊不知临床实践却并不是这么简单。
　　学随年进，识以见广。余于长期临床以后，始信有柔肝养胃法，所谓“学然后知不足”。以往治脘腹痛，心下突起，如有头足，疼痛不可触近者，习用大建中汤，有覆杯痛止之效。其证且见面色发红，唇亦干红，惟脉缓细可辨。因病以须要用扶阳热药方能见效，仲景又有“心胸间大寒痛”之语，故以中气虚寒，阳明浮热释之。
　　前年治一脘痛老年妇人，心下突起不可触近如大建中证，投大建中汤，痛益剧。细辨之，则患者口燥咽干，大便干燥难解，脉细弦，皆非大建中证所有。同一脘痛、心下突起不可触近，而前者为阳虚证，后者为阴虚证。现象同而本质异也。
　　辨证。就是辨症状，每一个症状要认真辨。不是像胡老所说见是证用是药，就一定有效果，乃改用一贯煎合叶氏养胃方加减进之，一以柔养肝阴，一以濡和胃土，痛遂平。嗟夫！昔见王孟英诋东垣清暑益气汤，因不敢用，及至久临床以后，始知夏季清暑益气证甚多；见黄玉楸倡暖水燥土之说，遂偏于温燥，至中年以后，始知现今阴虚证甚多。
　　迩年以来，年事日增，识见亦广，昔日之多所不知者，今日临床上且往往而有。
年事日增，识见亦广，昔日之多所不知者，今日临床上且往往而有。乃知前此诸贤，其倡之者，皆其所长；其诋之者，多其所不知。后进者，求其所长而遗其所不知，则得之矣。亦见学未深造，而轻议前人，非但自误，抑且误人也。其无知妄作，本非实学，或蓄意攻讦，意在自炫者，又等而下之，不在此例。
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[梦回杏林]

今天早晨血压115/75，服药后的反应，尿发黄，下午尿路刺激，大便干改善，舌像如下(第一张接近本色)

饮食搭配、食欲、食量、饮水量上有什么变化？你服的是什么药？
最好把舌底的照片也发一张上来，看看有没有青筋怒张、下焦瘀血的情况。