妇科病咨询 长期眠差烦躁，情绪不稳定，痛经，偶有腰疼，手长疹，乏力，望各位大神赐教

[江海余生]

　　
　　如果辨证为｛阴虚血热血燥生风｝，那就是｛虚证(夹实)｝了，｛阴虚｝是核心病机。
　　但我认为此患者为｛湿热伤阴，郁火化风｝之证，是｛实证(夹虚)｝，｛湿热｝才是核心病机。
　　如果患者是以｛阴虚｝为主｛湿毒｝不盛，最突出症状不大可能是〈荨麻疹〉而更可能是〈五心烦热、失眠盗汗〉。
　　
　　饮食不节而蕴湿-〉湿郁化热而伤阴-〉湿热阴虚而生风-〉风疹。
　　治当｛散风祛湿、清热排毒｝为主，｛滋阴养血，润躁息风｝为辅。
　　
　　重用防风辛散祛湿、升肝脾疏气郁，配以石膏清泻肺胃、生津液抑食欲，再配大黄凉血活血、通利二便排毒。
　　对于实邪为主的证候，祛邪就是扶正，邪去正才能安，湿毒风邪为患者重用防风是伤阴还是救阴，犯何忌呢？
　　

你又搞错了，燥热生风，湿热生虫！主次也搞错了，好好补充一下基础知识吧！
可以兼有局部的湿，但不是主证！都说了燥热用风药会风火相煽，名词你不懂可以百度！
你不是要用防风吗？既然承认是阴虚血热，防风就得慎用甚至禁用，发的资料就在眼前特意指出来的注意禁忌你又不看。
态度的转换有点过渡或者衔接好吧？别这么大个弯转过来就忽视了你以前的论点！

 

[江海余生]

　　
　　防风30克、生石膏25克、制大黄10克、西洋参10克
　　个人浅见，仅供参考。
　　

请问这个方子里面有滋阴凉血的吗？
说你诊断和治法完全不配套还不承认！
连泻黄散都没用全，都说了病机是“诸痛痒疮皆属于心”，舌尖红赤也相应，就凭你这四味药有三味是入脾胃的能管用才怪呢！
资料都贴在上面，我的论点也很鲜明！看不懂的不能怪我吧？

 

[梦回杏林]

请问这个方子里面有滋阴凉血的吗？
说你诊断和治法完全不配套还不承认！
连泻黄散都没用全，都说了病机是“诸痛痒疮皆属于心”，舌尖红赤也相应，就凭你这四味药有三味是入脾胃的能管用才怪呢！
资料都贴在上面，我的论点也很鲜明！看不懂的不能怪我吧？

　　
　　湿为阴邪，耗损阳气，热为阳邪，灼伤津液；
　　湿热为患者，易气阴两虚，比如糖尿病中后期就常见气阴两虚之证。

　　防风祛风胜湿；生石膏清气分热；大黄凉血解毒；西洋参气阴双补：

 

[江海余生]

　　
　　湿为阴邪，耗损阳气，热为阳邪，灼伤津液；
　　湿热为患者，易气阴两虚，比如糖尿病中后期就常见气阴两虚之证。

　　防风祛风胜湿；生石膏清气分热；大黄凉血解毒；西洋参气阴双补：


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看不懂药物作用的是你，药材或方剂我都还可以大致的功效特点还是记得住的，不用贴这些资料浪费空间！
西洋参气阴双补那是和滋阴清热药物一起用才能体现！单用仍偏于补气只是不燥而已！
还有西洋参暑热症喜欢用，那才是气阴双补的，最著名的方剂是王氏清暑益气汤！学东西学不到位就麻烦大了！
另外你确定一边补气一边泻实？
基本原则还是要遵守的吧？
你确定的是湿热，麻烦你查一下湿热证的禁忌先，不管是伤寒的还是温病的！

 

[江海余生]

嗯对了，发这么多资料除了怕人看不懂之外还有不自信！

 

[江海余生]

另外湿热起的疹子是湿疹，和楼主的红疹是两回事！不会是又搞混了吧？
湿疹又分干性和湿性，干性湿疹秋冬季多发，干痒有时搔抓出血！固定不移而楼主的红疹是游走性的。湿性湿疹春夏季多发会有渗出，渗出液淡黄色！有时边缘也会有红色丘疹。
暂时就说这么多吧，欲知详情请搜百度！

 

[梦回杏林]

看不懂药物作用的是你，药材或方剂我都还可以大致的功效特点还是记得住的，不用贴这些资料浪费空间！
西洋参气阴双补那是和滋阴清热药物一起用才能体现！单用仍偏于补气只是不燥而已！
还有西洋参暑热症喜欢用，那才是气阴双补的，最著名的方剂是王氏清暑益气汤！学东西学不到位就麻烦大了！
另外你确定一边补气一边泻实？
基本原则还是要遵守的吧？
你确定的是湿热，麻烦你查一下湿热证的禁忌先，不管是伤寒的还是温病的！

　　泻的是肺胃气分郁热，补的是脾气。
　　脾主肌肉四肢，胃强脾弱，多食少动，自然要抑胃健脾。

 

[梦回杏林]

嗯对了，发这么多资料除了怕人看不懂之外还有不自信！

　　确实不少人心里这样想的呢，资料详实的不如白口干说的可信，呵呵！

 

[梦回杏林]

连泻黄散都没用全，都说了病机是“诸痛痒疮皆属于心”，舌尖红赤也相应，就凭你这四味药有三味是入脾胃的能管用才怪呢！

　　脾胃是湿热的来源，治疗湿热型的荨麻疹当然要抓住阳明太阴。
　　症状发于体表，所以又要着重治疗太阳。

　　防风散阳明之邪；石膏清阳明郁热；大黄泻阳明浊毒。
　　防风升太阴之阳；西洋参补太阴之气。
　　重用防风开太阳表郁，祛风胜湿止痒。

 

[梦回杏林]

另外湿热起的疹子是湿疹，和楼主的红疹是两回事！不会是又搞混了吧？
湿疹又分干性和湿性，干性湿疹秋冬季多发，干痒有时搔抓出血！固定不移而楼主的红疹是游走性的。湿性湿疹春夏季多发会有渗出，渗出液淡黄色！有时边缘也会有红色丘疹。
暂时就说这么多吧，欲知详情请搜百度！

　　看看患者风疹的形态色泽再判断是不是湿热吧。

　　前些年前我也得过这样的荨麻疹，形状颜色跟下图一模一样。
　　记得连续三四年的时间，每年都是五月底开始发作，梅雨季节加重，八月初减轻。
　　一般每天早上起来严重，手臂、屁股、大腿上都长，越挠面积越大，如果忍忍不管它，两三个小时过后中午之前基本消失，有时晚上睡觉之前就开始发作了，但不及早上严重。

　　夏天湿热病多发，不等于冬天就没有湿热病。
　　别忘了患者偏爱荤食，重庆又是麻辣重口之城，华西秋雨之域，蜀犬吠日之地，山城雾都，秋冬空气湿度也很大。

　　

 

[梦回杏林]

　　
　　这种荨麻疹谁得过谁知道，肿起来像块泡粑一样，上面还有很多半透明的微小的水泡，能挤出黄白色的很粘的黏液，明确的湿热之象。
　　

 

[刘国栋]

表象和本质并不一样。

 

[猎户射手]

各位老师的论述还待我慢慢消化，前天实际用方如下，望各位批评指点，

20210122，周五午，反馈前一日红疹遇热加重，考虑苦泄，之前反馈有月经先期量少，加上脉细、沉无力，考虑有虚症，加了两地汤壮水之主以制阳。
麦冬12 北沙参20 百合20 生地黄20 白芍15 玄参15 当归尾12 阿胶(兑化)9 地骨皮12 龙胆草10 石膏(先煎)15 桃仁12 牡丹皮12 僵蚕8 蝉蜕6 白鲜皮15 白蒺藜15 甘草8
仍嘱其饮食清淡，稍加运动，晒被褥，清洁床单，


今天上午(20210124)反馈结果：
易饥感大好，其它各方面相对此方服用前无明显变化，“饮食清淡，蔬果为主，适度运动”的建议也一直在遵照执行；
眠可但仍多梦，疲惫乏力感不明显，但工作稍有忙累也可感觉到，仍无发热感了，白带情况良好，大小便也无变化，大便每日一两次，成形不燥结也不稀；再三询问后脑勺和腰疼情况，模棱两可的，应该是偶尔有些感觉，但也不太影响日常生活；
(因1月22日凌晨患者本人不耐热痒，情急下自已用了西药“盐酸西替利嗪滴剂”(该药其作用时间可长达几十个小时)之后，红疹基本消失，再服22日午的方子后，红疹也没有复现，所以我认为其它各方面仍无明显变化。)


思考：
预期一两日后会拉肚子，但没有拉，也没有新的不适感，我想也许是时间短难以起效，此方也可能有需调整的地方，但患者各方面感觉还好，不想再服药，经商量，等两日，看看情况再定夺下一步怎么用药。

据述，疲惫乏力感、痛经、腰直不起来、白带多、腰颈肩背后脑勺长期经输不利，等情况，是长期的，好多年了，尤其是腰椎位置、后背及颈部僵凝的情况，比较顽固，虽然近一年缓解了一些，但不可能一时之间消散的，我认为用药是必须的，调节饮食、运动和情绪也是必须，各方面要相辅相促进，使之向积极的方向发展。

 

[夜视仪]

各位老师的论述还待我慢慢消化，前天实际用方如下，望各位批评指点，

20210122，周五午，反馈前一日红疹遇热加重，考虑苦泄，之前反馈有月经先期量少，加上脉细、沉无力，考虑有虚症，加了两地汤壮水之主以制阳。
麦冬12 北沙参20 百合20 生地黄20 白芍15 玄参15 当归尾12 阿胶(兑化)9 地骨皮12 龙胆草10 石膏(先煎)15 桃仁12 牡丹皮12 僵蚕8 蝉蜕6 白鲜皮15 白蒺藜15 甘草8
仍嘱其饮食清淡，稍加运动，晒被褥，清洁床单，


今天上午(20210124)反馈结果：
易饥感大好，其它各方面相对此方服用前无明显变化，“饮食清淡，蔬果为主，适度运动”的建议也一直在遵照执行；
眠可但仍多梦，疲惫乏力感不明显，但工作稍有忙累也可感觉到，仍无发热感了，白带情况良好，大小便也无变化，大便成形不燥结也不稀；再三询问后脑勺和腰疼情况，模棱两可的，应该是偶尔有些感觉，但也不太影响日常生活；
(因1月22日凌晨患者本人不耐热痒，情急下自已用了西药“盐酸西替利嗪滴剂”(该药其作用时间可长达几十个小时)之后，红疹基本消失，再服22日午的方子后，红疹也没有复现，所以我认为其它各方面仍无明显变化。)


思考：
预期一两日后会拉肚子，但没有拉，也没有新的不适感，我想也许是时间短难以起效，此方也可能有需调整的地方，但患者各方面感觉还好，不想再服药，经商量，等两日，看看情况再定夺下一步怎么用药。

据述，疲惫乏力感、痛经、腰直不起来、白带多、腰颈肩背后脑勺长期经输不利，等情况，是长期的，好多年了，虽然近一年缓解了一些，但不可能一时之间消散的，我认为用药是必须的，调节饮食、运动和情绪也是必须，各方面要相辅相促进，使之向积极的方向发展。

那么就还是因为里虚而导致的表热了？脾看样子是补起来了，那么短板就剩下肝肾，也许继续补，体表的现象还是会有，因为表虚，邪气已经形成惯性线路，只要有能量往外推，就极有可能继续发，所以我觉得是好现象，身体正气补足过程中，正邪抗争的战场已经推到体表了，当正气补足的时候，邪气没有了，自然就平复了。

 

[梦回杏林]

　　前些年前我也得过这样的荨麻疹，形状颜色跟下图一模一样。
　　记得连续三四年的时间，每年都是五月底开始发作，梅雨季节加重，八月初减轻。
　　一般每天早上起来严重，手臂、屁股、大腿上都长，越挠面积越大，如果忍忍不管它，两三个小时过后中午之前基本消失，有时晚上睡觉之前就开始发作了，但不及早上严重。

　　
　　这种荨麻疹谁得过谁知道，肿起来像块泡粑一样，上面还有很多半透明的微小的水泡，能挤出黄白色的很粘的黏液，明确的湿热之象。
　　

　　这是十年以前的事了，前三年比较严重，第四年本已绷紧神经严阵以待，结果症状大为减轻，时间也只持续了一个把月，之后这些年就几乎没有发过了，应该跟我逐渐了解和重视营养学，饮食越吃越清淡有关系。
　　那时候我还没开始自学中医，用过两种中成药：银翘解毒丸和湿毒清胶囊，都没有明显的效果，最难熬的时候用过几次扑尔敏，立竿见影，吃一次能管大半天，但知道抗过敏西药副作用大，不敢长期用。

 

[猎户射手]

刚才又反馈了下，很肯定讲今天没有疲惫乏力感了，应该是比前几天感觉更好，荨麻疹真的的全身都不见了，
然后提到了前几年，也有医生用过药，一用药就会出现长疹的情况，提到了药中至少有黄芪，
(当然也用到了杜仲，用杜仲，腰椎位置疼的确会好转(去照过片，没有发现什么问题))

刚才还反馈到，有点落枕，我是在想，22日方对“颈肩经输不利”的情况可能不利，虽有伤寒思路可缓解(且每每有效)，但又不利于解决上述其它问题，还在思考中，是不是在22日方中加点点伸筋草、葛根之类的舒筋活络的

 

[梦回杏林]

刚才又反馈了下，很肯定讲今天没有疲惫乏力感了，应该是比前几天感觉更好，荨麻疹真的的全身都不见了，
然后提到了前几年，也有医生用过药，一用药就会出现长疹的情况，提到了药中至少有黄芪，
(当然也用到了杜仲，用杜仲，腰椎位置疼的确会好转(去照过片，没有发现什么问题))

刚才还反馈到，有点落枕，我是在想，22日方对“颈肩经输不利”的情况可能不利，虽有伤寒思路可缓解(且每每有效)，但又不利于解决上述其它问题，还在思考中

　　我对黄芪这个药比较忌惮，提气的力量超过补气的力量，带气血走表而又闭表敛邪，非｛肥白而多汗｝且｛湿热内蕴｝者万万慎用，更勿中大剂量(超过10克)！！

 

[山外青山976]

刚才又反馈了下，很肯定讲今天没有疲惫乏力感了，应该是比前几天感觉更好，荨麻疹真的的全身都不见了，
然后提到了前几年，也有医生用过药，一用药就会出现长疹的情况，提到了药中至少有黄芪，
(当然也用到了杜仲，用杜仲，腰椎位置疼的确会好转(去照过片，没有发现什么问题))

刚才还反馈到，有点落枕，我是在想，22日方对“颈肩经输不利”的情况可能不利，虽有伤寒思路可缓解(且每每有效)，但又不利于解决上述其它问题，还在思考中，是不是在22日方中加点点伸筋草、葛根之类的舒筋活络的

这种病不能用黄芪。用黄芪，就等于是闭门留寇。几天前，我把你方中的黄芪删除就是这个意思。

 

[山外青山976]

有时候，方子多数药用对了，也许就是一味药用错了，就坏事了。

 

[梦回杏林]

　　
　　还有｛肾气虚证｝和｛阴血虚证｝的人也要慎用黄芪，必须用时要进行适当的配伍。