伤寒金匮 伤寒论中大青龙汤疑问多

[常其柏]

谢谢指教！

 

[胡一段]

最讨厌有些人：东扯葫芦西扯叶，明里暗里讥讽人。
楼主可以参看伤寒大家李克绍的“伤寒百问”中的第15问

 

[胡一段]

 

[杏林独行]

浏览附件94439

谢谢！说得很好。但我觉这个解释看上去好像是对的，但认真想一下，一个概念如果出现两种定义，让人无所适从啊！因为伤寒前面已经有明确的定义中风和伤寒的概念啊。

 

[kastin]

浏览附件94439

思路让人眼前一亮，确实这么解释也很符合逻辑，只是这样的定义不知道只是局部范围内有效还是所有范围内？比如心血管疾病里面的中风，就是口歪眼斜，言语不清，半身偏瘫等那种，属于阳邪否？很难说出属于哪种，伤寒论里面也没有具体给出方子。

 

[全都是自学的]

楼主肯定没有把君臣佐使的概念搞明白，所以才会在1楼提出这样的问题。这个话题建议去中国知网查阅刘国清的博士论文关于麻黄汤的配伍，里面的数据可以帮助你轻松的理解君臣佐使的概念。

 

[常其柏]

伤寒论以日数而定，无非是以外感风寒论治。有如：伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若燥烦，脉数急者为欲传也。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，哕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒。
伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，針足阳明，使经是传则愈。
(少阳篇)伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为 三阴不受邪也。伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

 

[常其柏]

上文少阳篇：伤寒三日，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪。以辨伤寒传为阴病或不传为阴病的证据。那末，太阳中风，阳浮而阴弱 ，。。。。鼻呜干呕者。当认为：太阳中风，有鼻呜干呕证，可有病传三阴趋势。故太阳中风。脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，可与大青龙汤。若脉微弱 汗出恶风，而有不可与之戒。

 

[tsinglai]

因此医圣告诉我们，不要拘泥于中风伤寒这些名词，一切以症状为依据。

 

[杏林独行]

谢谢，应该也可以有其他的替代吧？

杏仁实际不是说一定就是润肺或者一定是降气，而是根据人体的症状来起作用的，杏仁是一种油质的东西，榨的话可以出油的，是辛润的功效，所以如果肺燥则是起润肺的作用，如果是肺闭郁则起宣散作用，不是药物起作用，而是人体在利用药物的作用调集它的某种功效来和病邪作斗争的。如果人体这时是在润肺则润，如果人体在宣肺，则宣。

 

[kastin]

杏仁实际不是说一定就是润肺或者一定是降气，而是根据人体的症状来起作用的，杏仁是一种油质的东西，榨的话可以出油的，是辛润的功效，所以如果肺燥则是起润肺的作用，如果是肺闭郁则起宣散作用，不是药物起作用，而是人体在利用药物的作用调集它的某种功效来和病邪作斗争的。如果人体这时是在润肺则润，如果人体在宣肺，则宣。

嗯，确实如此。但如果结合方药来说，在麻黄汤类方中，应该是制约麻黄的作用。因为麻黄耗肺气，开表，杏仁防止肺气过耗，另外也防止麻黄开表太过而太燥。不止这么理解是否对。

 

[杏林独行]

嗯，确实如此。但如果结合方药来说，在麻黄汤类方中，应该是制约麻黄的作用。因为麻黄耗肺气，开表，杏仁防止肺气过耗，另外也防止麻黄开表太过而太燥。不止这么理解是否对。

不是的，在麻黄汤主要是针对喘这个症来止咳喘的，宣肺作用，肺气闭郁，杏仁宣肺。甘草应该是起缓和麻黄辛散太过的作用。

 

[zhongyi684055]

大青龙汤方：麻黄六两(去节)　桂枝二两(去皮)　甘草二两(炙)　杏仁四十枚(去皮尖) 生姜三两(切)　大枣十枚(擘)　石膏如鸡子大(碎)
麻黄汤方：麻黄三两(去节)　桂枝二两(去皮)　甘草一两(炙)　杏仁七十个(去皮尖)

从有人说大青龙汤从麻黄汤化裁而来。从方剂上看大青龙汤中麻黄甘草都是麻黄汤的2倍。而杏仁则约减半。大青龙汤和麻黄汤都是脉浮紧。
如：35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
38．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉 ，此为逆也。
麻黄汤中有头痛，而大青龙汤有烦躁。大青龙汤有炙甘草，大枣，而麻黄汤没有。大青龙汤有石膏鸡蛋大。
从脉象、症状和处方来看，大青龙汤证是高热无汗而烦躁。麻黄汤为无汗而喘。脉都浮紧，说明是寒邪仍然在表层，而大青龙汤有烦躁，说明寒邪有入里化热化燥而扰动心神而烦躁，故用生姜，大枣配合炙甘草来稳固中宫脾胃，石膏清透里热。加大麻黄发汗，而减少炙甘草防碍脾的运化，因无喘，故而减小杏仁降肺逆。这是表里双解的方剂。
个人理解。

 

[kastin]

不是的，在麻黄汤主要是针对喘这个症来止咳喘的，宣肺作用，肺气闭郁，杏仁宣肺。甘草应该是起缓和麻黄辛散太过的作用。

麻黄和杏仁都宣肺，既然功能相同，为何要重复用，所以可见作用并不重合。关于麻黄止喘，似乎并不是任何情况都是如此。

“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
对比《伤寒论》第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。 第43条：太阳病，下之，微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏仁汤。
第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
第63条：发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

 

[问一]

疑问使人思考进步。
太阳中风，不同的人、随着不同的时间所呈现的病情不一样。中风，是木过了，木侮土的话，会金气来复，所以会表闭不出汗，这是中风的一种情况或病情的延续。比如自汗到一定时候或先出汗后中风，是不是会有不出汗的情况？

 

[村野草民]

嗯，确实如此。但如果结合方药来说，在麻黄汤类方中，应该是制约麻黄的作用。因为麻黄耗肺气，开表，杏仁防止肺气过耗，另外也防止麻黄开表太过而太燥。不止这么理解是否对。

杏仁在这里主要的作用就是：麻黄发散(燥)，杏仁下气润肺通便，制约麻黄的辛燥，因为有里热，再发散辛燥，那就会变成便秘的承气汤证了，所以阳明内热又要用辛温发散药时，便要加下气润肠，和生津血的药物，这里杏仁，甘草，大枣都是这样的作用，而石膏甘寒起着制约麻黄等热药，同时又助麻黄发散，同中有异，异中有同。纵观所有的伤寒方，大部分都是如此制方：阴阳，寒热，润燥兼顾。如桂枝配白芍，都入血通血脉，一寒一热，一上一下，一开一敛，互相制约的同时又有互相辅助的作用。就是四逆汤都还有用炙甘草护阴液，很少有类似麻黄细辛附子汤这类纯阳或者纯阴的方剂，从中也能看出伤寒方为何会做到如此精简有效的制方思路。

 

[村野草民]

杏仁既能宣肺下气，便也和麻黄一样会耗肺气，只是耗气的作用没有麻黄厉害而己，这里是实证所以可用，虚证当慎用。

 

[kastin]

杏仁在这里主要的作用就是：麻黄发散(燥)，杏仁下气润肺通便，制约麻黄的辛燥，因为有里热，再发散辛燥，那就会变成便秘的承气汤证了，所以阳明内热又要用辛温发散药时，便要加下气润肠，和生津血的药物，这里杏仁，甘草，大枣都是这样的作用，而石膏甘寒起着制约麻黄等热药，同时又助麻黄发散，同中有异，异中有同。纵观所有的伤寒方，大部分都是如此制方：阴阳，寒热，润燥兼顾。如桂枝配白芍，都入血通血脉，一寒一热，一上一下，一开一敛，互相制约的同时又有互相辅助的作用。就是四逆汤都还有用炙甘草护阴液，很少有类似麻黄细辛附子汤这类纯阳或者纯阴的方剂，从中也能看出伤寒方为何会做到如此精简有效的制方思路。

按照这个思路，能否对比一下麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤的区别？个人感觉其中剂量以及个别药物的取舍，应该是有目的的，但很难直接从病机中精确给出解释。

 

[村野草民]

按照这个思路，能否对比一下麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤的区别？个人感觉其中剂量以及个别药物的取舍，应该是有目的的，但很难直接从病机中精确给出解释。

君药剂量的大小决定要用什么臣佐药肯定是有的，针对症证个别药物的取舍，大概目的也基本明确。但是解释一个方子和一种药物，只能解释一个大概范围，因为任何一个方子一种药物的功能是多种的，无法做到很精确。
麻黄不加桂与加桂的区别，就是发汗力大小的区别，所以那几个方里，麻石杏甘汤是最弱的，不止没用桂枝，反加了石膏，且麻黄的量也小，所以这个方主要是清上焦郁热用的，因为单用石膏辛力弱，里热透不出去，所以加少量麻黄开毛窍助石膏透热，其实这个方子麻黄换苏叶加防风也行，我曾经就这样用过，效果也一样好。

 

[杏林独行]

麻黄和杏仁都宣肺，既然功能相同，为何要重复用，所以可见作用并不重合。关于麻黄止喘，似乎并不是任何情况都是如此。

“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
对比《伤寒论》第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。 第43条：太阳病，下之，微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏仁汤。
第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
第63条：发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄是解表，是打开皮肤毛孔的作用，不是宣肺。