内科病咨询 dcqy2046的问诊单

[dcqy2046]

换石决明30,不要锻的，这个也先煎

好的

 

[dcqy2046]

换石决明30,不要锻的，这个也先煎

平人老师，药已服五剂，感觉如下：

精神方面：精神稍好，心情平静，困顿感有所减少，特别是上午。

身体方面：力气有些减少，略有些无力，身体沉重感似乎消失，不怎么感觉的到，出汗量比较多，维持在一个较多的水平(喝药后两三个小时会不出汗，之后会恢复)，口中无苦感，不怎么渴，喝水量感觉正常，喉中有痰感，梨状肌综合征无明显变化，阴囊略有潮湿，身上脂肪粒有些减少，行走时手掌肉变僵硬的情况存在，有时起身时有脑充血感和眩晕，欲望有些强。

睡眠方面：入睡快，虽然还是会醒、易醒，但是睡眠质量不错。

消化方面：消化时好时坏，食欲不好，喉间和食道感觉堵着，经常没食欲，特别是喝完药后，有时饿的发晕也没什么食欲，嗳气时多时少，没有出现烧心，晚饭后胸口紧缩感不明显，似乎消失。

大小便方面：大便情况多为稀泥状、排便不困难，略有粘滞、略有拉不净感，大便次数多，量还比较多；小便次数多，量少，总体颜色有些黄，晨起和喝药后较黄，尿分叉、尿不尽等这些原来就有的毛病无明显变化。

 

[平人求本]

平人老师，药已服五剂，感觉如下：

精神方面：精神稍好，心情平静，困顿感有所减少，特别是上午。

身体方面：力气有些减少，略有些无力，身体沉重感似乎消失，不怎么感觉的到，出汗量比较多，维持在一个较多的水平(喝药后两三个小时会不出汗，之后会恢复)，口中无苦感，不怎么渴，喝水量感觉正常，喉中有痰感，梨状肌综合征无明显变化，阴囊略有潮湿，身上脂肪粒有些减少，行走时手掌肉变僵硬的情况存在，有时起身时有脑充血感和眩晕，欲望有些强。

睡眠方面：入睡快，虽然还是会醒、易醒，但是睡眠质量不错。

消化方面：消化时好时坏，食欲不好，喉间和食道感觉堵着，经常没食欲，特别是喝完药后，有时饿的发晕也没什么食欲，嗳气时多时少，没有出现烧心，晚饭后胸口紧缩感不明显，似乎消失。

大小便方面：大便情况多为稀泥状、排便不困难，略有粘滞、略有拉不净感，大便次数多，量还比较多；小便次数多，量少，总体颜色有些黄，晨起和喝药后较黄，尿分叉、尿不尽等这些原来就有的毛病无明显变化。

困，沉等改善是排邪之功，但大便粘滞易醒说明邪未尽，乏力纳差等不良表现仍属正气不耐攻伐；再观察两天反馈下状况，并附舌照

 

[dcqy2046]

困，沉等改善是排邪之功，但大便粘滞易醒说明邪未尽，乏力纳差等不良表现仍属正气不耐攻伐；再观察两天反馈下状况，并附舌照

好的，谢谢平人老师！

 

[dcqy2046]

困，沉等改善是排邪之功，但大便粘滞易醒说明邪未尽，乏力纳差等不良表现仍属正气不耐攻伐；再观察两天反馈下状况，并附舌照

 

[dcqy2046]

困，沉等改善是排邪之功，但大便粘滞易醒说明邪未尽，乏力纳差等不良表现仍属正气不耐攻伐；再观察两天反馈下状况，并附舌照

平人老师，已上传舌照。
这两天情况没什么太大的变化，就是大便次数少了些，略有些粘滞，前天睡得不太好，昨天还可以。晚饭后还是胸口有紧缩感，嗳气也是晚饭后比较多。

 

[奇医老王]

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
影响最大的还是睡不好吧，人没活力、精神状况差。还有臀部疼。 其他：失眠多梦健忘，眠浅易醒，精神差易累，特别是早上，饭后常有困意，上午困意严重，消化能力差但胃口好，有慢性前列腺炎，内痔，大便很少正常，多不成形且粘滞，拉不干净，语低言少，早泄，阴囊潮湿，尿频，尿分叉，脸上油、痘痘多，黑眼圈严重，脱发。

2、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
饮食不规律和手淫过度。10年前，最近两年情况加重。

3、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
5岁斜视弱视，做过视力矫正但未愈。 1年半前冬天打球屁股拉伤，疼痛难忍，误诊为腰间盘突出，吃过一些活血药，做过牵引，后认为是梨状肌综合征，打封闭针后大为缓解，但现在半年后仍有疼痛，特别是大幅度动作和腰部发力时，天冷加剧。

二、基本个人信息

姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚否：
曹X，男，25岁，学生，未婚

身高 ： 体重 ： 胖瘦： 面色：黄，白，红，黑？
169cm,68kg,偏胖，面色黄

籍贯： 联系：
湖南。 邮箱：512417951@qq.com

三、现病史

1、发病情况，因何发病，多长时间？
睡眠、精神、身体情况从10几年前开始就有些苗头了，现在加重，影响生活了。

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等)，西医诊断为何病？
无

3、治疗经过，所用中西药，见效情况？
去年冬天脚冷严重影响睡眠，用过桂枝加龙骨牡蛎汤，睡眠、便溏、脚冷、饮食、精神状况都有改善，但3天后情况回落，1星期后无效，之后用药1个多月再无作用。今年春用实脾散，脚冷情况大为改善，基本无碍(不知是不是和天气有关)，但别的症状没有改善，用药1月。后用补中益气丸+金匮肾气丸，前列腺炎情况改善，小便通畅，尿频改善，人也感觉有中气了，但一星期后情况回落，而且身体沉重感加重，黑眼圈眼袋十分严重，遂停药，用

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病？
斜视性弱视，梨状肌综合征，未愈。

2、家族史或遗传史：家族遗传有什么疾病，父母兄妹患病情况？
父母有乙肝。

3、性格喜恶：内向，外向，暴躁,性急，生气等等？
内向，偶尔性急，爱生闷气

4、个人嗜好：嗜烟酒，甜食等等？
不吸烟，很少喝酒，不喜甜食，喜咸喜辣喜油腻。

五、中医四诊情况

1、寒热：有无感冒？是否有发冷发热的感觉？畏寒或是发热？热多，寒多？
有点畏寒

2、 出汗：部位？时间早晚？量多少？手心足心出汗，发烧否？
这几天天热时感觉头汗有点多。之前手热脚冷汗多，但现在有所改善。

3、头痛，头晕？
无

4、身痛，是否四肢乏力？四肢疼痛酸困与否？
经常觉得四肢乏力、浑身无力。

5、大小便情况：每日次数，多少，稀稠？颜色？有无不舒服感觉？
大便不成形、粘滞、拉不干净，小便频，多为白色，较少发黄。

6、饮食：饭量大小？喜嗜何物？胃是否不舒服？口干、咽干、口苦否？饮水多少？
饭量正常偏小，喜食肉，常感觉胃胀不消化，食物上涌，不怎么口干，但总感觉有痰，口不怎么苦，饮水1.5L左右

7、胸闷、心悸、气短与否？
胸闷之前严重，现改善；心悸有；气短有，常太息

8、耳聋、耳鸣？鼻塞？
无

9、睡眠情况：失眠？多梦？嗜睡？
失眠，多梦，嗜睡。

10、皮肤：颜色？肿胀？疔疖？发痒？干燥脱屑？
皮肤正常(黑)，无肿胀，不发痒

11、舌苔：舌质颜色，性状？舌苔薄、厚、苔色？
图片

12、脉象：左右两边寸关尺各自快慢次数，有力无力等等？
都挺弱的，两尺脉比较沉

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后？血量偏多、偏少？血色正常、淡红、暗红、褐色？血块多、少？
无

2、白带：有无？多少？白、黄、腥、臭？
无

3、胎产情况：有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？
无

七、其他信息

有无其他需要补充的情况？
无

肝郁肾阳虚脾阳虚湿重，毛病虽多，但都可中药调理好!

 

[平人求本]

平人老师，已上传舌照。
这两天情况没什么太大的变化，就是大便次数少了些，略有些粘滞，前天睡得不太好，昨天还可以。晚饭后还是胸口有紧缩感，嗳气也是晚饭后比较多。

熟地12生地12酸枣仁15(打粉服)枸杞12淮小麦24党参15黄芪9茯苓9苍术9桂枝6干姜3柴胡3陈皮9砂仁12熟附9龟板9甘草6黄柏6栀子3大黄3白头翁6丹皮9薄荷3(后下) 五剂 尽量早睡，好的睡眠是最好的补药

 

[dcqy2046]

熟地12生地12酸枣仁15(打粉服)枸杞12淮小麦24党参15黄芪9茯苓9苍术9桂枝6干姜3柴胡3陈皮9砂仁12熟附9龟板9甘草6黄柏6栀子3大黄3白头翁6丹皮9薄荷3(后下) 五剂 尽量早睡，好的睡眠是最好的补药

好的，谢谢老师！

 

[dcqy2046]

熟地12生地12酸枣仁15(打粉服)枸杞12淮小麦24党参15黄芪9茯苓9苍术9桂枝6干姜3柴胡3陈皮9砂仁12熟附9龟板9甘草6黄柏6栀子3大黄3白头翁6丹皮9薄荷3(后下) 五剂 尽量早睡，好的睡眠是最好的补药

平人老师，药已服五剂，感觉如下：

精神方面：前两天精神还好，后几天精神稍差，常有困顿感。

身体方面：力气有所增加，动作灵活，前两天感觉明显，后几天感觉力气有所减少，出汗量前两天有所减少，后几天增加，口中无苦感，不怎么渴，喝水量感觉正常，喉中有痰感，梨状肌综合征无明显变化，阴囊略有潮湿，行走时手掌肉变僵硬的情况减少，有时起身时有脑充血感和眩晕。

睡眠方面：入睡正常，凌晨醒的次数变多，睡眠浅，睡眠质量有些差。睡前必须小解，半夜醒了必须小解，否则无法入睡(这个毛病一直都有)。

消化方面：消化无明显变化，食欲稍好，嗳气无明显变化，仍是晚饭后较多(或者说是困时较多嗳气，困感多出现在上午10点左右和晚饭后)，没有烧心，晚饭后胸口略有紧缩感。

大小便方面：大便情况多为泥水状、排便略有困难，略有粘滞、略有拉不净感，大便次数多，量少；小便次数多，量少，总体颜色有些黄，晨起和喝药后较黄，尿分叉、尿不尽等这些原来就有的毛病无明显变化。

 

[dangouseboy]

平人老师，药已服五剂，感觉如下：

精神方面：前两天精神还好，后几天精神稍差，常有困顿感。

身体方面：力气有所增加，动作灵活，前两天感觉明显，后几天感觉力气有所减少，出汗量前两天有所减少，后几天增加，口中无苦感，不怎么渴，喝水量感觉正常，喉中有痰感，梨状肌综合征无明显变化，阴囊略有潮湿，行走时手掌肉变僵硬的情况减少，有时起身时有脑充血感和眩晕。

睡眠方面：入睡正常，凌晨醒的次数变多，睡眠浅，睡眠质量有些差。睡前必须小解，半夜醒了必须小解，否则无法入睡。

消化方面：消化无明显变化，食欲稍好，嗳气无明显变化，仍是晚饭后较多(或者说是困时较多嗳气，困感多出现在上午10点左右和晚饭后)，没有烧心，晚饭后胸口略有紧缩感。

大小便方面：大便情况多为泥水状、排便略有困难，略有粘滞、略有拉不净感，大便次数多，量少；小便次数多，量少，总体颜色有些黄，晨起和喝药后较黄，尿分叉、尿不尽等这些原来就有的毛病无明显变化。

感觉这些补药用下去，补进去一部分，填堵了一部分。
身体水湿变重了，运化越来越难，所以大小便不利。脑充血眩晕应该是阳浮上来潜不下去，可能跟生地之类的有关。
手掌肉僵硬改善这个倒不是很懂，好像是熟地补进去脾阴的感觉。力气有所增加也是改善的，这应该也是黄芪附子熟地的效果

 

[杏林独行]

湿气重，水滑苔，舌边有齿痕，气滞血淤，舌下血管有曲张，应有瘀血。

 

[平人求本]

平人老师，药已服五剂，感觉如下：

精神方面：前两天精神还好，后几天精神稍差，常有困顿感。

身体方面：力气有所增加，动作灵活，前两天感觉明显，后几天感觉力气有所减少，出汗量前两天有所减少，后几天增加，口中无苦感，不怎么渴，喝水量感觉正常，喉中有痰感，梨状肌综合征无明显变化，阴囊略有潮湿，行走时手掌肉变僵硬的情况减少，有时起身时有脑充血感和眩晕。

睡眠方面：入睡正常，凌晨醒的次数变多，睡眠浅，睡眠质量有些差。睡前必须小解，半夜醒了必须小解，否则无法入睡(这个毛病一直都有)。

消化方面：消化无明显变化，食欲稍好，嗳气无明显变化，仍是晚饭后较多(或者说是困时较多嗳气，困感多出现在上午10点左右和晚饭后)，没有烧心，晚饭后胸口略有紧缩感。

大小便方面：大便情况多为泥水状、排便略有困难，略有粘滞、略有拉不净感，大便次数多，量少；小便次数多，量少，总体颜色有些黄，晨起和喝药后较黄，尿分叉、尿不尽等这些原来就有的毛病无明显变化。

从睡眠二便看温补过了，攻补配比沒掌握好；有时起身时有脑充血感和眩晕，是从石膏方后出现的还是以前就有的？上舌相看看，再找人把下脉

 

[dcqy2046]

从睡眠二便看温补过了，攻补配比沒掌握好；有时起身时有脑充血感和眩晕，是从石膏方后出现的还是以前就有的？上舌相看看，再找人把下脉

 

[dcqy2046]

从睡眠二便看温补过了，攻补配比沒掌握好；有时起身时有脑充血感和眩晕，是从石膏方后出现的还是以前就有的？上舌相看看，再找人把下脉

平人老师，已上传舌照。
应该是石膏方后，把脉我今天去找找看。

 

[平人求本]

平人老师，已上传舌照。
应该是石膏方后，把脉我今天去找找看。

舌前部红点增多，确实温补过了，你再把舌根部拍清楚点看下，自己数下脉跳多少

 

[dcqy2046]

舌前部红点增多，确实温补过了，你再把舌根部拍清楚点看下，自己数下脉跳多少

嗯，刚刚去把脉了，他说你是不是想事情特别多，我说我一直想事情很多，接着说我肝火很旺，问我有没有乙肝，我说没有，但父母有，他说让我一定要定期检查，然后是肝郁，胃不太好，有湿热，前列腺炎是因为湿热，出汗也是湿热，我问他我有淤血吗，他看了下舌下说你个年纪轻轻的有什么淤血，然后问了我几次口渴不渴，我说有时渴。差不多就这样了。

 

[dcqy2046]

舌前部红点增多，确实温补过了，你再把舌根部拍清楚点看下，自己数下脉跳多少

 

[平人求本]

嗯，刚刚去把脉了，他说你是不是想事情特别多，我说我一直想事情很多，接着说我肝火很旺，问我有没有乙肝，我说没有，但父母有，他说让我一定要定期检查，然后是肝郁，胃不太好，有湿热，前列腺炎是因为湿热，出汗也是湿热，我问他我有淤血吗，他看了下舌下说你个年纪轻轻的有什么淤血，然后问了我几次口渴不渴，我说有时渴。差不多就这样了。

有沒说你具体什么脉象

 

[dcqy2046]

有沒说你具体什么脉象

没说，刚刚测了下脉搏。90下一分钟。