论大柴胡汤乃和解剂非泻下剂，兼析经方大黄量效病位主证关系

[阳春肽]

经方合理的扩大它的应用范围，只要西医的病，有它的证，当然可以了，也许是我这几年的思维被仲师的伤寒理论训化了，其实邪在半表半里，用和解法，我早接触了，我还以为只是小柴胡汤，你不说大柴胡是和解剂，我不去想，后来仔细想，小柴胡也不是和解剂，它是扶正解表之剂。就让它错下去吧。.……

 

[梦回杏林]

伤寒柴胡剂柴胡与黄芩比例约是3比1，柴胡半斤(120g)黄芩三两(45g)

谢谢阳老师提醒，我再查明一下。

经方合理的扩大它的应用范围，只要西医的病，有它的证，当然可以了，也许是我这几年的思维被仲师的伤寒理论训化了，其实邪在半表半里，用和解法，我早接触了，我还以为只是小柴胡汤，你不说大柴胡是和解剂，我不去想，后来仔细想，小柴胡也不是和解剂，它是扶正解表之剂。就让它错下去吧。.……

　　少阳病之所以禁汗、禁吐、禁下，除了病性半表半里、病位不上不下之外，更根本的原因是“少阳”是“一阳”、“少阳”是个“小阳”，病入少阳，就已经是正邪交争的拉据阶段了。

　　少阳病的本质是“邪气尚盛尚实、正气已显不足”。

　　“太阳”是“三阳”，太阳病可以一汗而解；“阳明”是“二阳”，阳明腑实可以泻下而解。而到了少阳相持阶段，身体还有什么本钱来“逞强”？还可以一战功成？还能不“妥协”、不“求和”吗？

　　只有把已经深入腹地的病邪之敌拦腰截为三段、分而制之，上部从体表汗孔透出(柴胡)，中部就地清剿(黄芩)；下部借道阳明腑泻出(大黄)，才能解“邯郸之围”。

　　我个人目前是这样理解的。

 

[阳春肽]

　　《金匮要略》｛妇人妊娠病脉证并治第二十｝中［桂枝茯苓丸］的方证是：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者其癓不去故也，当下其癓，桂枝茯苓丸主之。”
　　仲师没说过［桂枝茯苓丸］能治男人的前列腺增生肥大、以及其它瘀血证，现在临床上不是也在用，且管用吗？能解决实际问题就不能算是用“歪”了吧？
　　
　　后世医家2000年来对《伤寒论》《金匮要略》的理解和认识，及其所载经方的运用，都是结合临床实践，对仲景学术思想及理论创造性的继承和发挥，来解决当时的现实问题。
　　仲师的原意要尽可能忠实的还原，但也不能画地为牢，伤寒学一直都是在不断的丰满和发展的，正如仲师对《黄帝内经》中“六经”的继承与拓展一样。

　　解少阳，柴胡和黄芩的确是最重要的，而且其用量比例也很关键，应当为8:3，但仅此两味药是不够的，前面已经分析了，邪郁少阳、枢机不利会产生“热、湿、痰”，还得用生姜散湿、半夏化痰，这是大小柴胡汤都共有的。

　　个人理解“和解”就是“缓冲、双调、兼顾、妥协”的治疗策略和配药方法。
　　《孙子兵法》中说：“上兵伐谋、其次伐交、再次发兵、其下攻城”。在没有力量一举荡平敌寇、或者强攻代价太大的情况下，以最小的付出取得最大的收获，这就是“和”的智慧。用兵如此，用药也是如此。
　　戴北山说“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和”。我再加一句：“峻缓相济谓之和”。
　　［大柴胡汤］里面，寒凉有黄苓、温热有生姜；发散有柴胡、收敛有大枣；攻下有大黄、缓急有芍药；解表有柴胡生姜、通里有枳实大黄；补虚有芍药大枣、泻实有大黄黄苓。
　　这难道还不够“和”？

如果把攻补药，寒热药合用称为和，那乌梅丸，，附子泻心汤，大青龙……都是“和剂了”，非也，和解法是后面人，把邪在少阳，仲师不能汗吐下，人为定为少阳为半表半里证，只能用和解法。实是还是用的扶正解表法(小柴胡)，通腑解表法(大柴胡)……

 

[梦回杏林]

如果把攻补药，寒热药互药称为和，那乌梅丸，，附子泻心汤，大青龙……都是“和剂了”，非也，和解法是后面人，把邪在少阳，仲师不能汗吐下，人为定为少阳为半表半里证，只能用和解法。实是还是用的扶正解表法(小柴胡)，通腑解表法(大柴胡)……

　　我觉得一个方要称作和解剂，可能需要几个条件：
　　1、它主之证，要在不表不里、不上不下，或者寒热错杂；
　　2、它的功效要能将病邪分消，从多个途径瓦解或者逐出病邪。

 

[梦回杏林]

　　谢谢阳老师提醒，我再查明一下。
　　少阳病之所以禁汗、禁吐、禁下，除了病性半表半里、病位不上不下之外，更根本的原因是“少阳”是“一阳”、“少阳”是个“小阳”，病入少阳，就已经是正邪交争的拉据阶段了。
　　少阳病的本质是“邪气尚盛尚实、正气已显不足”。
　　“太阳”是“三阳”，太阳病可以一汗而解；“阳明”是“二阳”，阳明腑实可以泻下而解。而到了少阳相持阶段，身体还有什么本钱来“逞强”？还可以一战功成？还能不“妥协”、不“求和”吗？
　　只有把已经深入腹地的病邪之敌拦腰截为三段、分而制之，上部从体表汗孔透出(柴胡)，中部就地清剿(黄芩)；下部借道阳明腑泻出(大黄)，才能解“邯郸之围”。
　　我个人目前是这样理解的。

　　小柴胡汤证和大柴胡汤证，病机虽然都是邪犯少阳。

　　但小柴胡汤证除了“寒热往来、心烦喜呕、默默不欲饮食”这三个主证之外，在胸肋部位的主要表现是“胸肋苦满、胸满胁痛”，“或胁下痞硬”只是它的一个或然证，更主要的症状表现在胆经循行的其它部位：目眩，口苦，耳聋，头汗等。
　　所以小柴胡汤证主要是胆经受邪，属于少阳经病。

　　大柴胡汤证的表现则明显不同：除了心情和食欲从“心烦喜呕(间或的)、默默不欲饮食”，升级为“郁郁微烦、呕不止(持续的)、呕吐而下利”之外，在胸肋部位的症状也由“胸肋苦满、胸满胁痛”，加重到“热结在里、心下急、心下痞硬、按之心下满痛”。
　　所以大柴胡汤证，病邪除了侵犯胆经之外，已使胆腑热结，形成心下痞硬满痛的胆腑热实证，属于少阳经腑同病。

　　小柴胡汤证，只有无形之邪(主要是热邪)侵犯少阳经、和胆腑，所以［小柴胡汤］用柴胡透少阳经热邪、黄芩清胆腑热邪，而用党参甘草扶助正气：实脾、益胃，以阻止少阳之邪外传阳明、内入太阴。
　　大柴胡汤证是邪犯少阳重证，热邪已经化为有形之物结于少阳胆腑(心下急痞硬满痛)，这种情况下就不能再用党参甘草来补脾胃了，必须祛热下结。腑以通为用，通腑下结即是扶正。而胆腑之热结要下，必需借道阳明腑泻出，所以，［大柴胡汤］中用大黄，一是利胆清热，二是活血止痛，三就是通腑除满，从大黄的用量只有二两(6克)也可以看出非为泻下，更何况还主“呕吐而下利”，这才是仲师立［大柴胡汤］方的本意。至于后世医家增加大黄的用量以攻阳明腑实，用于少阳阳明合病，那是对［大柴胡汤］的拓展应用了。

　　［大柴胡汤］在现代临床上的重要用途是治疗上腹部的急腹症：急性胆囊炎、胆结石、胆汁反流、急性胰腺炎等，这些病的病位都在心下而非少腹，多数有实形的热结，多数都没有阳明腑实证。
　　阳明腑实证不会下利，也没有呕吐，而且《伤寒论》第204条明言：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。而阳明腑实证的病位也不在“心下”，而是表现为：腹满、腹胀满、腹大满不通、绕脐痛、腹满痛。

 

[阳春肽]

　　小柴胡汤证和大柴胡汤证，病机虽然都是邪犯少阳。

　　但小柴胡汤证除了“寒热往来、心烦喜呕、默默不欲饮食”这三个主证之外，在胸肋部位的主要表现是“胸肋苦满、胸满胁痛”，“或胁下痞硬”只是它的一个或然证，更主要的症状表现在胆经循行的其它部位：目眩，口苦，耳聋，头汗等。
　　所以小柴胡汤证主要是胆经受邪，属于少阳经病。

　　大柴胡汤证的表现则明显不同：除了心情和食欲从“心烦喜呕(间或的)、默默不欲饮食”，升级为“郁郁微烦、呕不止(持续的)、呕吐而下利”之外，在胸肋部位的症状也由“胸肋苦满、胸满胁痛”，加重到“热结在里、心下急、心下痞硬、按之心下满痛”。
　　所以大柴胡汤证，病邪除了侵犯胆经之外，已使胆腑热结，形成心下痞硬满痛的胆腑热实证，属于少阳经腑同病。

　　小柴胡汤证，只有无形之邪(主要是热邪)侵犯少阳经、和胆腑，所以［小柴胡汤］用柴胡透少阳经热邪、黄芩清胆腑热邪，而用党参甘草扶助正气：实脾、益胃，以阻止少阳之邪外传阳明、内入太阴。
　　大柴胡汤证是邪犯少阳重证，热邪已经化为有形之物结于少阳胆腑(心下急痞硬满痛)，这种情况下就不能再用党参甘草来补脾胃了，必须祛热下结。腑以通为用，通腑下结即是扶正。而胆腑之热结要下，必需借道阳明腑泻出，所以，［大柴胡汤］中用大黄，一是利胆清热，二是活血止痛，三就是通腑除满，从大黄的用量只有二两(6克)也可以看出非为泻下，更何况还主“呕吐而下利”，这才是仲师立［大柴胡汤］方的本意。至于后世医家增加大黄的用量以攻阳明腑实，用于少阳阳明合病，那是对［大柴胡汤］的拓展应用了。

　　［大柴胡汤］在现代临床上的重要用途是治疗上腹部的急腹症：急性胆囊炎、胆结石、胆汁反流、急性胰腺炎等，这些病的病位都在心下而非少腹，多数有实形的热结，多数都没有阳明腑实证。
　　阳明腑实证不会下利，也没有呕吐，而且《伤寒论》第204条明言：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。而阳明腑实证的病位也不在“心下”，而是表现为：腹满、腹胀满、腹大满不通、绕脐痛、腹满痛。

谁说大柴胡汤是阳明腑实证？
是少阳阳明腑实证。心下是少阳，大便硬(腑实)或热迫肠道下利是阳明。
真是越学越糊涂了。
大柴胡证=少阳证十阳明腑实证(或阳明腑热证。)这些我在讲256条讲过。

 

[阳春肽]

　　小柴胡汤证和大柴胡汤证，病机虽然都是邪犯少阳。

　　但小柴胡汤证除了“寒热往来、心烦喜呕、默默不欲饮食”这三个主证之外，在胸肋部位的主要表现是“胸肋苦满、胸满胁痛”，“或胁下痞硬”只是它的一个或然证，更主要的症状表现在胆经循行的其它部位：目眩，口苦，耳聋，头汗等。
　　所以小柴胡汤证主要是胆经受邪，属于少阳经病。

　　大柴胡汤证的表现则明显不同：除了心情和食欲从“心烦喜呕(间或的)、默默不欲饮食”，升级为“郁郁微烦、呕不止(持续的)、呕吐而下利”之外，在胸肋部位的症状也由“胸肋苦满、胸满胁痛”，加重到“热结在里、心下急、心下痞硬、按之心下满痛”。
　　所以大柴胡汤证，病邪除了侵犯胆经之外，已使胆腑热结，形成心下痞硬满痛的胆腑热实证，属于少阳经腑同病。

　　小柴胡汤证，只有无形之邪(主要是热邪)侵犯少阳经、和胆腑，所以［小柴胡汤］用柴胡透少阳经热邪、黄芩清胆腑热邪，而用党参甘草扶助正气：实脾、益胃，以阻止少阳之邪外传阳明、内入太阴。
　　大柴胡汤证是邪犯少阳重证，热邪已经化为有形之物结于少阳胆腑(心下急痞硬满痛)，这种情况下就不能再用党参甘草来补脾胃了，必须祛热下结。腑以通为用，通腑下结即是扶正。而胆腑之热结要下，必需借道阳明腑泻出，所以，［大柴胡汤］中用大黄，一是利胆清热，二是活血止痛，三就是通腑除满，从大黄的用量只有二两(6克)也可以看出非为泻下，更何况还主“呕吐而下利”，这才是仲师立［大柴胡汤］方的本意。至于后世医家增加大黄的用量以攻阳明腑实，用于少阳阳明合病，那是对［大柴胡汤］的拓展应用了。

　　［大柴胡汤］在现代临床上的重要用途是治疗上腹部的急腹症：急性胆囊炎、胆结石、胆汁反流、急性胰腺炎等，这些病的病位都在心下而非少腹，多数有实形的热结，多数都没有阳明腑实证。
　　阳明腑实证不会下利，也没有呕吐，而且《伤寒论》第204条明言：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。而阳明腑实证的病位也不在“心下”，而是表现为：腹满、腹胀满、腹大满不通、绕脐痛、腹满痛。

我现在再讲一次，大柴胡汤，
病机：少阳阳明腑实证(阳明腑热证)。
治法：解少阳通阳明
故大柴胡是解少阳通阳明的攻泻剂
故不是什么和解剂。
学伤寒要读出自己的味道，不要随大流，，别人讲什么，你就信什么。

 

[梦回杏林]

我现在再讲一次，大柴胡汤，
病机：少阳阳明腑实证(阳明腑热证)。
治法：解少阳通阳明
故大柴胡是解少阳通阳明的攻泻剂
故不是什么和解剂。
学伤寒要读出自己的味道，不要随大流，，别人讲什么，你就信什么。

我在本帖的全部论述，都是根据个人认识组织的文句，
手工敲打出来的，不是网络摘编，更不是复制粘贴。
所描述的都是我自己品悟出来的味道，是我独立辨析之后的观点。

取信谁的见解要看他说的有没有道理。
我持这样的看法并非是随大流，现在的大流恰恰在说［大柴胡汤］为表里双解剂，主治少阳阳明合病。
比如：《方剂学案例分析》欧阳思清等主编，2009.09

 

[阳春肽]

我在本帖的全部论述，都是根据个人认识组织的文句，
手工敲打出来的，不是网络摘编，更不是复制粘贴。
所描述的都是我自己品悟出来的味道，是我独立辨析之后的观点。

取信谁的见解要看他说的有没有道理。
我持这样的看法并非是随大流，现在的大流恰恰在说［大柴胡汤］为表里双解剂，主治少阳阳明合病。
比如：《方剂学案例分析》欧阳思清等主编，2009.09

浏览附件83589

我看到了你的百度资料，那你更是胡搅满渗，你说说伤寒未出方的条文中，还有多少可以用大柴胡汤攻下？你要是说大柴胡汤是和解少阳通腑之下剂，这个还有可信，因为现在教材是这么说的。

 

[阳春肽]

我在本帖的全部论述，都是根据个人认识组织的文句，
手工敲打出来的，不是网络摘编，更不是复制粘贴。
所描述的都是我自己品悟出来的味道，是我独立辨析之后的观点。

取信谁的见解要看他说的有没有道理。
我持这样的看法并非是随大流，现在的大流恰恰在说［大柴胡汤］为表里双解剂，主治少阳阳明合病。
比如：《方剂学案例分析》欧阳思清等主编，2009.09

浏览附件83589

伤寒是传抄之本，先辈们明说了该条大柴胡有大黄，没有大黄不成大柴胡汤。为什么去想那些不合情理猜想，大柴胡我用了很多，若没有大黄，那是马不马驴不驴，仲师为何在条文还叫下之。

 

[阳春肽]

如果我们把伤寒论大柴胡证的条文按现代教材的意思，觉得更可笑。
伤寒过经十余日，医二三下之，后四五日柴胡证仍在，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，此为未解也，与大柴胡和解之愈(下之者愈)
按之心满痛者，此为实也，急下之，与大柴胡汤和解之。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可(用承气汤)攻也，(可用大柴胡汤和解之)
……
以上还是仲师的原意吗？

 

[梦回杏林]

伤寒是传抄之本，先辈们明说了该条大柴胡有大黄，没有大黄不成大柴胡汤。为什么去想那些不合情理猜想，大柴胡我用了很多，若没有大黄，那是马不马驴不驴，仲师为何在条文还叫下之。

我所论的“［大柴胡汤］属少阳和解剂非泻下剂”，当然是指“含有大黄二两”的大柴胡汤，
且服煎服方法为：大黄与诸药同下，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，每服一升，日三服。

一、仲师用攻泻之剂有这种煎服方法吗？

1、先看看《伤寒论》中的［小承气汤］方：
大黄四两(酒洗) 厚朴二两(去皮，炙) 枳实三枚(大者，炙)
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。

2、再看看《金匮要略》｛呕吐哕下利病脉证治第十七｝中的［小承气汤］方：
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
大黄四两 厚朴二两(炙) 枳实大者三枚(炙)
右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服。(得利则止)

3、然后看看《伤寒论》中的［大承气汤］方：
大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

4、接着看《伤寒论》中的：
213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。


二、阳明、少阳合病，有宿食当下的情况，仲师推荐的是［大柴胡汤］还是［大承气汤］？

看看《伤寒论》中的：
256．阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

 

[梦回杏林]

我看到了你的百度资料，那你更是胡搅满渗，你说说伤寒未出方的条文中，还有多少可以用大柴胡汤攻下？你要是说大柴胡汤是和解少阳通腑之下剂，这个还有可信，因为现在教材是这么说的。

伤寒是传抄之本，先辈们明说了该条大柴胡有大黄，没有大黄不成大柴胡汤。为什么去想那些不合情理猜想，大柴胡我用了很多，若没有大黄，那是马不马驴不驴，仲师为何在条文还叫下之。

如果我们把伤寒论大柴胡证的条文按现代教材的意思，觉得更可笑。
伤寒过经十余日，医二三下之，后四五日柴胡证仍在，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，此为未解也，与大柴胡和解之愈(下之者愈)
按之心满痛者，此为实也，急下之，与大柴胡汤和解之。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可(用承气汤)攻也，(可用大柴胡汤和解之)
……
以上还是仲师的原意吗？

我所论的“［大柴胡汤］属少阳和解剂非泻下剂”，当然是指“含有大黄二两”的大柴胡汤，
且服煎服方法为：大黄与诸药同下，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，每服一升，日三服。

一、仲师用攻泻之剂有这种煎服方法吗？

1、先看看《伤寒论》中的［小承气汤］方：
大黄四两(酒洗) 厚朴二两(去皮，炙) 枳实三枚(大者，炙)
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。

2、再看看《金匮要略》｛呕吐哕下利病脉证治第十七｝中的［小承气汤］方：
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
大黄四两 厚朴二两(炙) 枳实大者三枚(炙)
右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服。(得利则止)

3、然后看看《伤寒论》中的［大承气汤］方：
大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

4、接着看《伤寒论》中的：
213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。


二、阳明、少阳合病，有宿食当下的情况，仲师推荐的是［大柴胡汤］还是［大承气汤］？

看看《伤寒论》中的：
256．阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

仲师所言的“用大柴胡汤下之”，欲下何处？所下何物？
欲下处，满痛痞硬之心下；所下者，少阳胆腑之热结！

《伤寒论》我还没有通读，更不及阳老师能够熟背，
有多少未出方的条文可以用大柴胡汤下之，这个问题我也没有研习过。

但伤寒理论体系及其临床诊治法，是以汤方辨证为主，按方证用药的，
仲师有明言“观其脉证、知犯何逆、随证治之”，这是运用经方的基本原则。
所以，只要符合“大柴胡汤证”，且病机为“邪郁少阳，胆腑热实”的，均可用此方。

 

[梦回杏林]

我个人的理解：
“小柴胡汤证”主要是热邪侵犯少阳胆经，病位主要在身体两侧，胆经循行的区域：
“大柴胡汤证”主要是热邪结于少阳胆腑，病位主要在心下，胆腑及其附近的区域：

 

[阳春肽]

仲师所言的“用大柴胡汤下之”，欲下何处？所下何物？
欲下处，满痛痞硬之心下；所下者，少阳胆腑之热结！

《伤寒论》我还没有通读，更不及阳老师能够熟背，
有多少未出方的条文可以用大柴胡汤下之，这个问题我也没有研习过。

但伤寒理论体系及其临床诊治法，是以汤方辨证为主，按方证用药的，
仲师有明言“观其脉证、知犯何逆、随证治之”，这是运用经方的基本原则。
所以，只要符合“大柴胡汤证”，且病机为“邪郁少阳，胆腑热实”的，均可用此方。

当然泻是胆腑，黄芩。也泻及阳明(大黄)，当然大黄也泻胆热，当主要是针对阳明。邪结少阳，柴胡清经热，黄芩清胆热。大柴胡多了阳明腑热，故有大黄，伤寒204条，明说了：伤寒虽有阳明证不可攻之，但可以用大柴胡汤下，还在说是胆腑，当然也色括胆腑，若光是清胆热有小柴胡汤加减够了，何又加个大柴胡，，你这样的态度，我无话可说。拜拜……

 

[阳春肽]

我所论的“［大柴胡汤］属少阳和解剂非泻下剂”，当然是指“含有大黄二两”的大柴胡汤，
且服煎服方法为：大黄与诸药同下，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，每服一升，日三服。

一、仲师用攻泻之剂有这种煎服方法吗？

1、先看看《伤寒论》中的［小承气汤］方：
大黄四两(酒洗) 厚朴二两(去皮，炙) 枳实三枚(大者，炙)
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。

2、再看看《金匮要略》｛呕吐哕下利病脉证治第十七｝中的［小承气汤］方：
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
大黄四两 厚朴二两(炙) 枳实大者三枚(炙)
右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服。(得利则止)

3、然后看看《伤寒论》中的［大承气汤］方：
大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

4、接着看《伤寒论》中的：
213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。


二、阳明、少阳合病，有宿食当下的情况，仲师推荐的是［大柴胡汤］还是［大承气汤］？

看看《伤寒论》中的：
256．阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

阳明少阳合病，若结得重，是以阳明为主体，当用大承气汤，因为大承气攻下之力远比大柴胡强，若阳明结轻，以少阳病为主体，当用大柴胡。

 

[阳春肽]

我所论的“［大柴胡汤］属少阳和解剂非泻下剂”，当然是指“含有大黄二两”的大柴胡汤，
且服煎服方法为：大黄与诸药同下，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，每服一升，日三服。

一、仲师用攻泻之剂有这种煎服方法吗？

1、先看看《伤寒论》中的［小承气汤］方：
大黄四两(酒洗) 厚朴二两(去皮，炙) 枳实三枚(大者，炙)
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。

2、再看看《金匮要略》｛呕吐哕下利病脉证治第十七｝中的［小承气汤］方：
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
大黄四两 厚朴二两(炙) 枳实大者三枚(炙)
右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服。(得利则止)

3、然后看看《伤寒论》中的［大承气汤］方：
大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙，去皮) 枳实五枚(炙) 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

4、接着看《伤寒论》中的：
213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。


二、阳明、少阳合病，有宿食当下的情况，仲师推荐的是［大柴胡汤］还是［大承气汤］？

看看《伤寒论》中的：
256．阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

你试试大柴胡汤原方吧，30g大黄够你泻得受的。

 

[阳春肽]

我个人的理解：
“小柴胡汤证”主要是热邪侵犯少阳胆经，病位主要在身体两侧，胆经循行的区域：
“大柴胡汤证”主要是热邪结于少阳胆腑，病位主要在心下，胆腑及其附近的区域：


浏览附件83591

你说的也对，你上图说的只是胆襄炎的病位，胆热移于阳明，通阳明而达清胆热，而大柴胡恰是解少阳通阳明之剂，故大柴胡可治胆襄炎，我曾经把大柴胡作为治胆襄炎及胰腺炎的专方，临床可验凡胆襄炎及胰腺炎伴阳明热结越重的用大柴胡效果越好，反之越差。

 

[梦回杏林]

你说的也对，你上图说的只是胆襄炎的病位，胆热移于阳明，通阳明而达清胆热，而大柴胡恰是解少阳通阳明之剂，故大柴胡可治胆襄炎，我曾经把大柴胡作为治胆襄炎及胰腺炎的专方，临床可验凡胆襄炎及胰腺炎伴阳明热结越重的用大柴胡效果越好，反之越差。

谢谢阳老师分享临床经验，学习了。

当然泻是胆腑，黄芩。也泻及阳明(大黄)，当然大黄也泻胆热，当主要是针对阳明。邪结少阳，柴胡清经热，黄芩清胆热。大柴胡多了阳明腑热，故有大黄，伤寒204条，明说了：伤寒虽有阳明证不可攻之，但可以用大柴胡汤下，还在说是胆腑，当然也色括胆腑，若光是清胆热有小柴胡汤加减够了，何又加个大柴胡，，你这样的态度，我无话可说。拜拜……

我用了太多反问，请阳老师海涵，并非有意发难，只是和您一样，对中医和经典的执着所至。

阳明少阳合病，若结得重，是以阳明为主体，当用大承气汤，因为大承气攻下之力远比大柴胡强，若阳明结轻，以少阳病为主体，当用大柴胡。

同意阳老师的分析，
伤寒论256条在｛阳明病篇｝，
且抬头为“阳明、少阳合病”，阳明在前，
自然是以阳明病为主，宜用大承气汤了。

一条经文位于哪一篇目，前面冠以什么大前提，非常重要。
伤寒金匮是一个完整而严密的体系，就像一套精确的程序。

上下文的承接、语境、联系、呼应；
经方的煎服法、剂型差异、加减规则；
药物的相对比例、用量变化、炮制方法；
等等……都是发现和掌握其证治规律的线索和钥匙。


同理：

一、《伤寒论》中的［大柴胡汤］放在｛太阳病脉证并治｝篇
　　这几条所指的“大柴胡汤证”或为伤寒外感引起，
　　加之当时民贫，缺衣少食而易感寒邪，
　　传至少阳恐胃中已无宿食，不至于引发消化不良，
　　所以《伤寒论》中的［大柴胡汤］还真有不用大黄的可能性：

　　103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
　　136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
　　165．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。


二、《金匮要略》中的［大柴胡汤］放在｛腹满寒疝宿食病脉证治第十｝
　　病因已经比较明确了，暴饮暴食化生湿热结于少阳胆腑所致，
　　湿重者出现下利，热重于湿者阳明燥化腑实便结。
　　患者多为达官富贾、将相王候，是内伤引起的心下满痛和发热汗出，
　　有饮食积滞的实邪阻塞胆、胰、十二指肠，故必须用大黄清胆下积，
　　如果宿食时间较长、或者多次叠加，食积热结通过上消化道进入了大肠，也会引发阴明热结，造成少阳阳明合病：

　　“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

这是我我个人的理解，不一定对。

 

[梦回杏林]

你试试大柴胡汤原方吧，30g大黄够你泻得受的。

按汉代一两等于现在15克计算：
如果说“大柴胡汤原方30g大黄够泻得受的”，
那［大黄甘草汤］里面大黄有四两，即为60克，只配了一两(15克)甘草，胃热呕吐能用这么多大黄？

一种药的效果，不只看它自身的用量，更要看它在方子的配伍、煎服方法等。
大柴胡汤中大黄泻下之力较弱，原因有：
1、同下久煎；
2、一剂三服；
3、与小柴胡汤相比，大柴胡汤中的大枣一枚都没有少：12枚，就算一枚只有2.5克，也是30克，与大黄等量了。
4、同样与小柴胡汤相比，大柴胡汤虽然去掉了三两甘草，但又将生姜从3两增加5两，75克了，是大黄的两倍半。

张锡纯对大柴胡汤的看法：
　　《伤寒论》大柴胡汤，少阳兼阳明之方也。阳明胃府有热，少阳之邪又复挟之上升，是以呕不止，心下急，郁郁微烦。欲用小柴胡汤提出少阳之邪，使之透膈上出，恐其补胃助热而减去人参，更加大黄以降其热，步伍分明，出奇致胜，此所以为百战百胜之师也。乃后世畏大黄之猛，遂易以枳实。迨用其方不效，不得不仍加大黄，而竟忘去枳实，此大柴胡一方，或有大黄或无大黄之所由来也。……大柴胡汤中用大黄，诚不如用石膏也……。