论大柴胡汤乃和解剂非泻下剂，兼析经方大黄量效病位主证关系

[梦回杏林]

大黄的主要功效有：清热解毒、凉血止血、泻下攻积、活血化瘀。
《伤寒论》《金匮要略》所载经方中大黄用量与功效、病位、主证之间的关系分析：

微剂量(1两)大黄用于清热除烦，主要病位在胆心(胸肋)，用于“酒黄疸证”：
　　栀子大黄汤(3)

小剂量(2两)大黄多用于清热通腑，主要病位在胆胃(心下)，主要用于“少阳胆热腑实证(郝万山)”兼“阳明腑实轻证”：
　　大柴胡汤(6，同下，去滓再煎)　柴胡加龙骨牡蛎汤(6，后下，切如棋子，更煮一两沸)　厚朴七物汤(6)　大黄黄连泻心汤(6)　附子泻心汤(6)　茵陈蒿汤(6)　桂枝加大黄汤(6)　(三黄)泻心汤(6)　下瘀血汤(6)

中剂量(3两)大黄多用于缓下腑实，主要病位在胃肠(腹部)，主要用于“阳明腑实轻证”：
　　厚朴三物汤(9)　小承气汤(9)　抵挡汤(9)　大黄附子汤(9)　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤(9)　增液承气汤(9)(温病条辨)

大剂量(4两及以上)大黄多用于峻泻逐瘀，主要病位在胃肠(少腹)，主要用于“阳明腑实重证”、“实热结胸重证”、“下焦蓄血证”：
　　大承气汤(12)　调胃承气汤(12)　大陷胸汤(18)　厚朴大黄汤(18)　大黄甘草汤(12)　桃核承气汤(12)


　　和法，具有和解表里寒热，调和脏腑功能的作用，其方药组成以寒热并 用，攻补兼施为特点。
　　正如戴北山云：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和”。
　　又如《成方切用》所云：“凡病兼虚者补而和之，兼滞者行而和之，兼寒者温而和之，兼热者凉而和之”。


　　《伤寒论》中的［大柴胡汤］没有大黄，而《金匮要略》中的［大柴胡汤］虽然用了大黄，条文也明确提到了“当下之”(按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。)
　　但其大黄的用量只有二两(6克，汉代一两等于现在3克计算)，且煎煮方法中并未说大黄后下或者制用，而是要去滓后再煎，从一斗二升水浓缩到3升，大黄的泻下力道会大减。
　　［柴胡加龙骨牡蛎汤］与［大柴胡汤］两方中的大黄用量是相同的，均为二两(6克)，而［柴胡加龙骨牡蛎汤］的煎煮方法中，大黄是生用、切碎、后下，可见其泻下力道是强于［大柴胡汤］的。然而梅国强教授在讲柴胡加龙骨牡蛎汤时，仍然强调说此方用6克大黄非为泻下。

　　用［大柴胡汤］，当见“往来寒热，郁郁微烦，胸胁苦满，按之心下满痛者”。
　　可见其主要功效是“和解少阳，通腑泻满”，适用于热结在里，邪在少阳阳明之证。
　　所以个人认为［大柴胡汤］当为“和解剂”而非“泻下剂”。

 

[梦回杏林]

“生大黄8克后下”与“制大黄5克同煎”的实际效果对比：

1、“8克，生大黄，后下”的泻下效果
　　https://www.tcmbe.com/threads/422666/page-4#post-1380880

2、“5克，制大黄，同煎”的通便效果
　　https://www.tcmbe.com/threads/422666/page-7#post-1384222

 

[梦回杏林]

一点个人的初浅看法，不当和错误之处望各位老师斧正。

 

[阳春肽]

大黄的主要功效有：清热解毒、凉血止血、泻下攻积、活血化瘀。
《伤寒论》《金匮要略》所载经方中大黄用量与功效、病位、主证之间的关系分析：

微剂量(1两)大黄用于清热除烦，主要病位在胆心(胸肋)，用于“酒黄疸证”：
　　栀子大黄汤(3)

小剂量(2两)大黄多用于清热通腑，主要病位在胆胃(心下)，主要用于“少阳胆热腑实证(郝万山)”兼“阳明腑实轻证”：
　　大柴胡汤(6，同下，去滓再煎)　柴胡加龙骨牡蛎汤(6，后下，切如棋子，更煮一两沸)　厚朴七物汤(6)　大黄黄连泻心汤(6)　附子泻心汤(6)　茵陈蒿汤(6)　桂枝加大黄汤(6)　(三黄)泻心汤(6)　下瘀血汤(6)

中剂量(3两)大黄多用于缓下腑实，主要病位在胃肠(腹部)，主要用于“阳明腑实轻证”：
　　厚朴三物汤(9)　小承气汤(9)　抵挡汤(9)　大黄附子汤(9)　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤(9)　增液承气汤(9)(温病条辨)

大剂量(4两及以上)大黄多用于峻泻逐瘀，主要病位在胃肠(少腹)，主要用于“阳明腑实重证”、“实热结胸重证”、“下焦蓄血证”：
　　大承气汤(12)　调胃承气汤(12)　大陷胸汤(18)　厚朴大黄汤(18)　大黄甘草汤(12)　桃核承气汤(12)


　　和法，具有和解表里寒热，调和脏腑功能的作用，其方药组成以寒热并 用，攻补兼施为特点。
　　正如戴北山云：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和”。
　　又如《成方切用》所云：“凡病兼虚者补而和之，兼滞者行而和之，兼寒者温而和之，兼热者凉而和之”。


　　《伤寒论》中的［大柴胡汤］没有大黄，而《金匮要略》中的［大柴胡汤］虽然用了大黄，条文也明确提到了“当下之”(按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。)
　　但其大黄的用量只有二两(6克，汉代一两等于现在3克计算)，且煎煮方法中并未说大黄后下或者制用，而是要去滓后再煎，从一斗二升水浓缩到3升，大黄的泻下力道会大减。
　　［柴胡加龙骨牡蛎汤］与［大柴胡汤］两方中的大黄用量是相同的，均为二两(6克)，而［柴胡加龙骨牡蛎汤］的煎煮方法中，大黄是生用、切碎、后下，可见其泻下力道是强于［大柴胡汤］的。然而梅国强教授在讲柴胡加龙骨牡蛎汤时，仍然强调说此方用6克大黄非为泻下。

　　用［大柴胡汤］，当见“往来寒热，郁郁微烦，胸胁苦满，按之心下满痛者”。
　　可见其主要功效是“和解少阳，通腑泻满”，适用于热结在里，邪在少阳阳明之证。
　　所以个人认为［大柴胡汤］当为“和解剂”而非“泻下剂”。

你这种钻研精神可佳，但我看你的标题好伤心，看不下去，大柴胡汤的大黄原量明明是二两(30g)，你为什么只说成6g，难道30g大黄不够你下的，伤寒104条，明明说了：伤寒过经十余日，医反二三下之，后四五日柴胡证仍在，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，此为未解也，宜大柴胡下之者愈，这一条明说了大柴胡是解少阳通腑之下剂。并与小柴胡及承气汤类，作了区别。
金匮要略又说了：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。又说了大柴胡是解少阳通阳明之下剂。
你说大柴胡不是下剂，是和解之剂，那小柴胡是什么剂？这不乱套了。
大柴胡是少阳阳明腑实证，用体实之人
小柴胡是少阳太阴脾虚证，用体虚之人
学伤寒要遵原文，还要结合临床。
……

 

[江海余生]

我也看不下去，不说标题，引用的文献及名言也是断章取义！
广义的和，可以包含一切治法；是否汗下吐都是和呢？这还让人怎么去分辨？
概念的混淆在学习中医的路上是难免的，但是混成这样的就很......

 

[江海余生]

少阳的半表半里证，都说不可下不可汗，唯有和之。然小柴胡汤中，不下而下，不汗而汗，阴阳通调的道理也不是那么难以理解吧？

 

[梦回杏林]

你这种钻研精神可佳，但我看你的标题好伤心，看不下去，大柴胡汤的大黄原量名是二两(30g)，你为什么只说成6g，难道30g大黄不够你下的，伤寒104条，名说了：伤寒过经十余日，医反二三下之，后四五日柴胡证仍在，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦者，此为未解也，宜大柴胡下之者愈，这一条名说了大柴胡是解少阳通腑之剂，也是下剂。并与小柴胡作了区别。
金匮要略又说了：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。又说了大柴胡是解少阳通阳明之剂，也是下剂。
你说大柴胡不是下剂，是和解之剂，那小柴胡是什么剂？这不乱套了。
大柴胡是少阳阳明腑实证，用体实之人
小柴胡是少阳太阴脾虚证，用体虚之人
学伤寒要遵原文，还要结合临床。
……

谢谢阳老师鼓励、指点。

汉代一两等于现在3克计算大黄的用量，正是基于当今临床实际情况的。
［大柴胡汤］中的大黄用6克的多，用30克的少，您可能也不会开这么大的量吧，如果大黄用30克，那柴胡该用120克。
即使大黄用30克，久煎之后也相当于制过了，［大柴胡汤］中大黄并不后下，而且要去滓后再煎，从一斗二升水浓缩到3升，大黄的泻下力道会大减。黄煌教授［柴胡加龙骨牡蛎汤］医案中制大黄非用于泻下，其量也多在10-15克左右。

［大柴胡汤］是不是少阳和解剂，这个问题可以了解一下其他医家的观点：
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=大柴胡汤是少阳和解剂吗

另外，夏质彬的《金匮要略治法类疏》一文谈论和解法时，有这样两段论述：
　　“黄疸病，腹痛而呕者，是邪在少阳，宜柴胡汤，然《黄疸病篇》原文中未明示是小柴胡汤或大柴胡汤，《医宗金鉴》对此认为：“呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便硬，始宜大柴胡汤两解之；若无潮热，便软，则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也”。因此，临床可根据具体病情。斟酌选用。”

　　“［大柴胡汤］和解少阳、通腑泻满，适用于热结在里，邪在少阳阳明之证治。证见往来寒热，郁郁微烦，胸胁苦满，按之心下满痛者，宜用大柴胡汤两解表里。目前临床上运用本方随证加减治疗急腹症，取得了良好疗效。”

 

[刘国栋]

大柴也算和解剂。毕竟还有柴胡姜枣。药量大则直下下焦，丸散则散逸于上。这个是符合临床的。
条文言大柴胡下之，的确是下了，重结果。不过往往邪气未全入腑。
不过楼主你啥事儿都问百度的学习方法的确不值得提倡，专业的问题，科普类的解释能权威？条文都在去找来看看是不是有表里症，不就知道是不是和解了吗？

 

[梦回杏林]

谢谢阳老师鼓励、指点。

汉代一两等于现在3克计算大黄的用量，正是基于当今临床实际情况的。
［大柴胡汤］中的大黄用6克的多，用30克的少，您可能也不会开这么大的量吧，如果大黄用30克，那柴胡该用120克。
即使大黄用30克，久煎之后也相当于制过了，［大柴胡汤］中大黄并不后下，而且要去滓后再煎，从一斗二升水浓缩到3升，大黄的泻下力道会大减。黄煌教授［柴胡加龙骨牡蛎汤］医案中制大黄非用于泻下，其量也多在10-15克左右。

［大柴胡汤］是不是少阳和解剂，这个问题可以了解一下其他医家的观点：
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=大柴胡汤是少阳和解剂吗

另外，夏质彬的《金匮要略治法类疏》一文谈论和解法时，有这样两段论述：
　　“黄疸病，腹痛而呕者，是邪在少阳，宜柴胡汤，然《黄疸病篇》原文中未明示是小柴胡汤或大柴胡汤，《医宗金鉴》对此认为：“呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便硬，始宜大柴胡汤两解之；若无潮热，便软，则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也”。因此，临床可根据具体病情。斟酌选用。”

　　“［大柴胡汤］和解少阳、通腑泻满，适用于热结在里，邪在少阳阳明之证治。证见往来寒热，郁郁微烦，胸胁苦满，按之心下满痛者，宜用大柴胡汤两解表里。目前临床上运用本方随证加减治疗急腹症，取得了良好疗效。”

浏览附件83555

从大柴胡汤的主证病位：“心下”，
及现代重要应用范围：“肝胆病、胰腺炎”，
也可以看出它的主要作用是“和解少阳”而非“泻下”。
连小承气汤中的大黄也是三两，多于大柴胡汤，而小承气汤也才是个缓下剂，仲师用来“微和胃气，勿令至大泄下”。

＝＝＝＝＝＝
　　208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；(一法与桂枝汤)其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
　　209．阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。

 

[阳春肽]

大柴也算和解剂。毕竟还有柴胡姜枣。药量大则直下下焦，丸散则散逸于上。这个是符合临床的。
条文言大柴胡下之，的确是下了，重结果。不过往往邪气未全入腑。
不过楼主你啥事儿都问百度的学习方法的确不值得提倡，专业的问题，科普类的解释能权威？条文都在去找来看看是不是有表里症，不就知道是不是和解了吗？

刘老师说话好滑啊！
你说柴胡剂要有姜枣才是和解剂，那柴桂姜汤没有人参生姜大枣，就不能解少阳了(和解少阳了)？其实，观其伤寒柴胡剂方子，解少阳只要有柴胡黄芩就够了，其它药就是对症而没。
关于和解一法，仲师在伤寒金匮里没有说过，是后人强加的，是个邪说。
说大柴胡汤是和解剂，就是说，一边里向敌人开跑，一边喊敌人讲和，这可能吗？
小柴胡汤，也不是和解剂，实是解少阳实脾补气之剂，也就是扶正攻邪之剂，伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱，凡柴胡证而下之，柴胡证不罢，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，这就是说一个小柴胡证服小柴胡汤后出现阳气来复(目瞑反应)战汗而解。……

 

[阳春肽]

现在给大柴胡定个性吧，
大柴胡汤是：解少阳通阳明的下剂。
伤寒论还有那些条文，可用大柴胡汤下之？谁说说？
我举例说一个：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
……

 

[阳春肽]

谢谢阳老师鼓励、指点。

汉代一两等于现在3克计算大黄的用量，正是基于当今临床实际情况的。
［大柴胡汤］中的大黄用6克的多，用30克的少，您可能也不会开这么大的量吧，如果大黄用30克，那柴胡该用120克。
即使大黄用30克，久煎之后也相当于制过了，［大柴胡汤］中大黄并不后下，而且要去滓后再煎，从一斗二升水浓缩到3升，大黄的泻下力道会大减。黄煌教授［柴胡加龙骨牡蛎汤］医案中制大黄非用于泻下，其量也多在10-15克左右。

［大柴胡汤］是不是少阳和解剂，这个问题可以了解一下其他医家的观点：
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=大柴胡汤是少阳和解剂吗

另外，夏质彬的《金匮要略治法类疏》一文谈论和解法时，有这样两段论述：
　　“黄疸病，腹痛而呕者，是邪在少阳，宜柴胡汤，然《黄疸病篇》原文中未明示是小柴胡汤或大柴胡汤，《医宗金鉴》对此认为：“呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便硬，始宜大柴胡汤两解之；若无潮热，便软，则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也”。因此，临床可根据具体病情。斟酌选用。”

　　“［大柴胡汤］和解少阳、通腑泻满，适用于热结在里，邪在少阳阳明之证治。证见往来寒热，郁郁微烦，胸胁苦满，按之心下满痛者，宜用大柴胡汤两解表里。目前临床上运用本方随证加减治疗急腹症，取得了良好疗效。”

浏览附件83555

伤寒的用药剂量，要研究还是以他的原量为好，只要证辩对了，真的只要一剂愈，学习李可老先生吧，你用现代的换算剂量，去研究伤寒，永远得不到真谛。说老实话，我也时常用一些大剂量的霸药，黄芪用到250g，鸡血藤用到150g，生地用到100g以上，地骨皮是用到90g……病案我不发表，怕人骂，现在人学伤寒不去钻研伤寒的原文，到去找资料，找名家，抄袭别人的，这是很容易误入支途的。
仲师没有讲和解一法，和解一法，是后人强加的，是邪说。
仲师也讲顾阴的，尤其是阳明病，伤寒110条111条113条116条，尤其火邪所致病，仲景都要求顾阴，阴促了，得汗而解，阴复了，得利而解，阴复了得小便而解，阴复了得屎了而解，后世一些补阳派，说什么以阳主阴，仲师只顾阳，是对仲师理论的歪曲，而后代的温病学，充实了这一理论，……

 

[刘国栋]

邪去则化源不绝。党参用之气喘神昏，痰闭涎流，化源决绝的情况，说明这个养正和人体的正不是完全符合。
同理，大黄也有用之神清气爽，纳食加增的。
那么说药物不能完全脸谱化。
从伤寒全书看加党参，渴，化燥。大黄，治气入腑的承气，治血结在腑的抵挡，陷胸，泻心。给邪出路嘛。是不是有麻子仁的下燥热互结。
和解，这是合邪治法。一面寒一面热，所以柴桂姜，一面食结一面浮散，所以大柴胡，一面风一面燥，所以小，一面浮散一面水结，所以加芒硝，一面浮散一面痰火上冲，所以加龙牡。大概这么个意思吧，不见得准确。
这是我的理解。

 

[阳春肽]

邪去则化源不绝。党参用之气喘神昏，痰闭涎流，化源决绝的情况，说明这个养正和人体的正不是完全符合。
同理，大黄也有用之神清气爽，纳食加增的。
那么说药物不能完全脸谱化。
从伤寒全书看加党参，渴，化燥。大黄，治气入腑的承气，治血结在腑的抵挡，陷胸，泻心。给邪出路嘛。是不是有麻子仁的下燥热互结。
和解，这是合邪治法。一面寒一面热，所以柴桂姜，一面食结一面浮散，所以大柴胡，一面风一面燥，所以小，一面浮散一面水结，所以加芒硝，一面浮散一面痰火上冲，所以加龙牡。大概这么个意思吧，不见得准确。
这是我的理解。

和解，是合邪的治法，那大青龙，表寒里热，小青龙，表寒里饮，麻附细，太少两感，……这些治法，都叫和解法了，

 

[江海余生]

所有的方剂都是和解剂，都是和解阴阳嘛！
所有的治法都是扶阳，都是使身体健康，阳气复旺嘛！
那还学个啥呀？

 

[刘国栋]

第一方，桂枝汤就是和解剂。
有的东西，讲再多估计大家也会有争论。
为何要和解，因为邪气有复合型的。比如说风，邹澍说，内寒，外之阳气不能入内，盘旋为风，内燥，阴不能载阳，阳化为风。暑，易化燥，有湿抟结，燥湿热同在。
不是说在那条经的事儿，是邪气类型。阳明经就不用桂枝汤了？
老有事儿，有时间再聊。

 

[梦回杏林]

伤寒的用药剂量，要研究还是以他的原量为好，只要证辩对了，真的只要一剂愈，学习李可老先生吧，你用现代的换算剂量，去研究伤寒，永远得不到真谛。说老实话，我也时常用一些大剂量的霸药，黄芪用到250g，鸡血藤用到150g，生地用到100g以上，地骨皮是用到90g……病案我不发表，怕人骂，现在人学伤寒不去钻研伤寒的原文，到去找资料，找名家，抄袭别人的，这是很容易误入支途的。
仲师没有讲和解一法，和解一法，是后人强加的，是邪说。
仲师也讲顾阴的，尤其是阳明病，伤寒110条111条113条116条，尤其火邪所致病，仲景都要求顾阴，阴促了，得汗而解，阴复了，得利而解，阴复了得小便而解，阴复了得屎了而解，后世一些补阳派，说什么以阳主阴，仲师只顾阳，是对仲师理论的歪曲，而后代的温病学，充实了这一理论，……

关于经方的用量，我赞同仝小林教的观点：
药物有一个范围较大的“剂量域”，以适用于内伤、外感、急症、缓症等不同的临床需要。
比如黄连，其剂量域可能是1克-120克。

另外，据最新拷证，汉代一两等于现在13.8克，而非以前认为的15.6克。

 

[梦回杏林]

大柴也算和解剂。毕竟还有柴胡姜枣。药量大则直下下焦，丸散则散逸于上。这个是符合临床的。
条文言大柴胡下之，的确是下了，重结果。不过往往邪气未全入腑。
不过楼主你啥事儿都问百度的学习方法的确不值得提倡，专业的问题，科普类的解释能权威？条文都在去找来看看是不是有表里症，不就知道是不是和解了吗？

原来常用谷歌学术搜索，现在谷歌网站打不开了，就用的微软的必应，百度我很少用。

大柴胡在《方剂学》中就是归为和解剂，可以参看邓中甲教授《方剂学》讲义中的相关章节。

 

[阳春肽]

从大柴胡汤的主证病位：“心下”，
及现代重要应用范围：“肝胆病、胰腺炎”，
也可以看出它的主要作用是“和解少阳”而非“泻下”。
连小承气汤中的大黄也是三两，多于大柴胡汤，而小承气汤也才是个缓下剂，仲师用来“微和胃气，勿令至大泄下”。

＝＝＝＝＝＝
　　208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；(一法与桂枝汤)其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
　　209．阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。

关于阳明泻下剂三大承气汤用法，
满大于热(或只满不热，)用小承气汤，
热大于满(或只热不满)用调胃承气汤
热满都实的用大承气汤。
仲景是讲究护胃气的。
在疑有腑实证，而又不感觉定的，以小承气探之，转气，有燥屎可用攻，反之不能，不要把伤寒的一些话断章取义，而扭曲，208条，就是讲若腹大满不通者，是个小承气证，只能用小承气攻，不能用大承气大泻，不要把这个微和胃气，就觉定小承气证，不适。

 

[阳春肽]

从大柴胡汤的主证病位：“心下”，
及现代重要应用范围：“肝胆病、胰腺炎”，
也可以看出它的主要作用是“和解少阳”而非“泻下”。
连小承气汤中的大黄也是三两，多于大柴胡汤，而小承气汤也才是个缓下剂，仲师用来“微和胃气，勿令至大泄下”。

＝＝＝＝＝＝
　　208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；(一法与桂枝汤)其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
　　209．阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。

209条，也是疑有阳明腑实证，用小承汤轻泻试探，少少与之，而且小承汤大黄量也要45g，而不是你说的几克。这一条是讲：阳明病，潮热，是每到下午晡时发热，大便微硬，是稍硬，可以用大承气攻下，不硬者，不要与之，若不大便六七日，怀疑是热结阳明有燥屎的，欲知之法，可给小承气少少与探之，汤入腹中，若矢气了(打屁了)，就可用大承气攻，若不矢气，必初硬后溏，是中阳虚，就不要用大承气攻，若攻了，中阳脾更伤，一定腹胀满不能食，如果渴了饮了水，饮水了也要哕，因为是中阳脾太虚不能运水，以后发热，大便又硬而少的，可与小承气轻泻微和胃气，服了不打屁，千万不要用大承气去攻伤中阳。累了，休息了。