内科病咨询 请问这种情况究竟应该怎么治疗

[师法仲圣]

总是升散，没想过降吗？气逆则足寒，肺不能降，所以足寒。金匮里有肝着之病用旋覆花汤，就是降肺气而治肝的典范。
很多人把痰阻而阳不能通当阳虚，所以治不好。建议试试旋覆花汤合当归芍药散加减。

先生教训的是，治病一般都先想到左升，温补，没想到右降，通腑。

 

[刘国栋]

葱白升，葱背降。

 

[梦回杏林]

总是升散，没想过降吗？气逆则足寒，肺不能降，所以足寒。金匮里有肝着之病用旋覆花汤，就是降肺气而治肝的典范。
很多人把痰阻而阳不能通当阳虚，所以治不好。建议试试旋覆花汤合当归芍药散加减。

［四逆散］不是化阳郁的吗？枳实降气，芍药柔肝。桂枝、干姜辛开，黄连苦降。更有龙骨、牡蛎平肝潜阳镇惊安神。

 

[刘国栋]

［四逆散］不是化阳郁的吗？枳实降气，芍药平肝。桂枝、干姜辛开，黄连苦降。

这事儿我细说吧就太长，简单说。
或咳或悸本质上都是需要开泄的，但这需要正气。肝着需要蹈其胸上，临床上就是有这样一群人，后背疼，需要别人敲敲好受，还有一些慢性胆囊炎用升散不好，患者按着舒服，用旋覆花汤加减就好了。这是经验，但凡事儿都有道理，正气不足的情况下如何治肝郁？仲景已经给了方向。
大概就这么多吧，讲再多，理解不了，变不成你自己的东西也没用。

 

[梦回杏林]

这事儿我细说吧就太长，简单说。
或咳或悸本质上都是需要开泄的，但这需要正气。肝着需要蹈其胸上，临床上就是有这样一群人，后背疼，需要别人敲敲好受，还有一些慢性胆囊炎用升散不好，患者按着舒服，用旋覆花汤加减就好了。这是经验，但凡事儿都有道理，正气不足的情况下如何治肝郁？仲景已经给了方向。
大概就这么多吧，讲再多，理解不了，变不成你自己的东西也没用。

谢谢先生点拔，惭愧，没能理解您这段话，我记下来慢慢消化。

 

[师法仲圣]

这事儿我细说吧就太长，简单说。
或咳或悸本质上都是需要开泄的，但这需要正气。肝着需要蹈其胸上，临床上就是有这样一群人，后背疼，需要别人敲敲好受，还有一些慢性胆囊炎用升散不好，患者按着舒服，用旋覆花汤加减就好了。这是经验，但凡事儿都有道理，正气不足的情况下如何治肝郁？仲景已经给了方向。
大概就这么多吧，讲再多，理解不了，变不成你自己的东西也没用。

我明白一点，意思就是开郁需要正气的支持。

 

[梦回杏林]

我明白一点，意思就是开郁需要正气的支持。

对啊，这个道理浅湿。但为什么要用［旋覆花汤］合［当归芍药散］呢？这点我理解不了。

＝＝＝＝＝＝
【方名】旋覆花汤
【方证】
【组成】旋覆花10克，葱14茎，新绛少许
【标志症状】；　1、痛烦气：胸闷，胸痛；　2、口渴：喜喝热水；　3、其它：热证(-)，肝炎、神经官能症、心脏病

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【方名】当归芍药散
【方证】当归芍药散证
【组成】当归10克，川芎10克，茯苓12克，白术12克，泽泻24克，芍药48克
【标志症状】；　1、痛烦气：腹痛(++)，腹拘急，头晕，心悸；　2、小便：小便不利；　3、其它：血虚，血瘀，虚寒，痰饮
【辩证要点】腹痛拘急、头晕心悸、小便不利者
【用法】以上为散，每服6克，酒和服，日三服。作煎剂可取半量。腹不剧痛，芍药量宜更减之。
【方解】芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故此治瘀血性的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸、或小便不利而有血虚的表现者。

 

[刘国栋]

治病如果遇见和经文描述一样的病，那就是幸运。
临床上如果遇见和经文不同，类似，混淆的病，如何治疗？
病情类似，性质不同，决定了治法有天渊之别。常记得伤寒金匮里有主之，亦主之的条文。例如，短气有微饮，当利小便，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。一个温燥，一个潤利，正相反。
为何用当归芍药散，方解是方解，理解其中真实意义才是根本。当归芍药散是针对湿与血瘀胶结于少腹的方子。凡是旋覆花汤证，气弱已不能行湿，所以加当归芍药散助下焦通畅。

 

[师法仲圣]

治病如果遇见和经文描述一样的病，那就是幸运。
临床上如果遇见和经文不同，类似，混淆的病，如何治疗？
病情类似，性质不同，决定了治法有天渊之别。常记得伤寒金匮里有主之，亦主之的条文。例如，短气有微饮，当利小便，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。一个温燥，一个潤利，正相反。
为何用当归芍药散，方解是方解，理解其中真实意义才是根本。当归芍药散是针对湿与血瘀胶结于少腹的方子。凡是旋覆花汤证，气弱已不能行湿，所以加当归芍药散助下焦通畅。

明白一点了，就是说旋覆花汤是开郁，然后当归芍药散负责把湿气运出去。

 

[师法仲圣]

治病如果遇见和经文描述一样的病，那就是幸运。
临床上如果遇见和经文不同，类似，混淆的病，如何治疗？
病情类似，性质不同，决定了治法有天渊之别。常记得伤寒金匮里有主之，亦主之的条文。例如，短气有微饮，当利小便，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。一个温燥，一个潤利，正相反。
为何用当归芍药散，方解是方解，理解其中真实意义才是根本。当归芍药散是针对湿与血瘀胶结于少腹的方子。凡是旋覆花汤证，气弱已不能行湿，所以加当归芍药散助下焦通畅。

当归，茜草，川芎活血，旋覆花开郁，白芍养血舒肝，白术补脾扶正气，茯苓，泽泻引湿气从小便出。

 

[师法仲圣]

今天看舌苔，忽然发现舌根两侧苔黄，可能是下焦湿热。猪苓汤证？

 

[师法仲圣]

当归芍药散可能也有清下焦湿热的作用，加点滑石就可以了吧

 

[梦回杏林]

病人主要的就是三个情况，

一，胁痛，准确地说是两肋底下痛，心情紧张、饱食、吃生冷、遗精之后会明显加重。
二、肠胃病。主要表现是：肠鸣严重。肚子里有振水音。放屁多。食后有腹胀。而且食欲特别紊乱，有的时候吃过了饭还想找吃的，可到了饭点却不太想吃饭，但是肚子还咕咕叫唤。但是要吃也能吃进去，而且饭量也不小。吃生冷就会闹肚子。平素大便正常。
三，鼻炎。每年7、8月份夏秋冷热交替的时候就犯，流清鼻涕，打喷嚏一打好几个，略有鼻塞。这三个是主要症候。还有一些现象，就是
1、舌头总体是白滑，但是舌尖以及舌边一点，舌尖往上一部分都有红点，舌底下还有静脉突出。
2、多梦。有时做的梦特别奇怪且真实，弄的早上醒来还是晕晕乎乎。
3、身上没劲，总想躺着睡觉。
4、脾气不好，容易焦虑、着急、生气、钻牛角尖。生完了气就后悔。
5、脚容易冷，但手却不冷。
6、容易郁闷，干什么都没心劲。
7、自汗恶风，白天容易出汗，脸上爱出油 一出汗来点风一吹就觉得不得劲，得把窗户关上。
8、出汗时容易起荨麻疹，痒，不久即退。
中医体质测试的结果：阳虚气郁(偏向痰湿 湿热)
用药情况：
逍遥丸(服药后胁痛略有改善)
桂附地黄丸(服药后多梦有改善)
应该属于上热下寒，肝郁脾虚证吧？
准备采取这个方案：
早服乌梅丸2丸，继服附子理中丸1丸
午服黄芪建中丸1丸，继服附子理中丸1丸
晚服乌梅丸2丸，黄芪建中丸1丸治疗。
不知可否，还请各位朋友不吝赐教！

对了忘跟您说了，还有一些小症状，比如腰部久坐容易痛

不是很剧烈的痛，就是酸痛，活动活动就会好

治病如果遇见和经文描述一样的病，那就是幸运。
临床上如果遇见和经文不同，类似，混淆的病，如何治疗？
病情类似，性质不同，决定了治法有天渊之别。常记得伤寒金匮里有主之，亦主之的条文。例如，短气有微饮，当利小便，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。一个温燥，一个潤利，正相反。
为何用当归芍药散，方解是方解，理解其中真实意义才是根本。当归芍药散是针对湿与血瘀胶结于少腹的方子。凡是旋覆花汤证，气弱已不能行湿，所以加当归芍药散助下焦通畅。

谢谢先生详解，现在明白些了。

此患者是肝瘀血轻症，推揉、热饮得减。
故用［旋覆花汤］辛开苦降，散瘀通阳；
再合［当归芍药散］，在当归川芎活血消瘀、茯苓白术健脾行水的基础上，重用白芍柔肝扩脉、泽泻利尿泻水；
共建疏通肝络、活血化瘀之功。


但我有个疑问：

如果用我之前提到的［四逆散］合［理中汤］合［桂枝茯苓丸］加黄连、生龙骨、生牡蛎：
　　柴胡9克，白芍18克，枳实12克，炙甘草9克；党参12克，白朮12克，干姜9克；桂枝9克，茯苓15克，牡丹皮9克，桃仁6克；黄连3克，生龙骨15克，生牡蛎15克。

　　此方中同样有：
　　　　柴胡、枳实、黄连，辛开苦降，散瘀通阳；
　　　　丹皮、桃仁活血消瘀；
　　　　茯苓、白术健脾行水；

　　同样重用白芍(18克)柔肝扩脉；

　　此外还有：
　　　　干姜、桂枝温阳通络；
　　　　党参、炙甘草补中益气；
　　　　生龙骨、生牡蛎安神助眠。

　　其疗效会不会比［旋覆花汤］合［当归芍药散］更好呢？

 

[师法仲圣]

谢谢先生详解，现在明白些了。

此患者是肝瘀血轻症，推揉、热饮得减。
故用［旋覆花汤］辛开苦降，散瘀通阳；
再合［当归芍药散］，在当归川芎活血消瘀、茯苓白术健脾行水的基础上，重用白芍柔肝扩脉、泽泻利尿泻水；
共建疏通肝络、活血化瘀之功。


但我有个疑问：

如果用我之前提到的［四逆散］合［理中汤］合［桂枝茯苓丸］加黄连、生龙骨、生牡蛎：
　　柴胡9克，白芍18克，枳实12克，炙甘草9克；党参12克，白朮12克，干姜9克；桂枝9克，茯苓15克，牡丹皮9克，桃仁6克；黄连3克，生龙骨15克，生牡蛎15克。

　　此方中同样有：
　　　　柴胡、枳实、黄连，辛开苦降，散瘀通阳；
　　　　丹皮、桃仁活血消瘀；
　　　　茯苓、白术健脾行水；

　　同样重用白芍(18克)柔肝扩脉；

　　此外还有：
　　　　干姜、桂枝温阳通络；
　　　　党参、炙甘草补中益气；
　　　　生龙骨、生牡蛎安神助眠。

　　其疗效会不会比［旋覆花汤］合［当归芍药散］更好呢？

我也认为这样，殊途同归

 

[刘国栋]

加不加滑石，这个楼主自己选择。
至于把旋覆花汤去掉，不会有效，或者说不会显效。正经病和血络病根本不同。各位如果临床遇到，可以试试我说的对不对。这是我临床的经验，在看了叶桂的书后，才彻底贯通理论。

 

[刘国栋]

柴胡剂如果算上逍遥丸的话，五种，临床上我常用。就是因为有时效果不佳，才在金匮里发现方法，后来叶天士的书里有络病，王孟英也常用，才理解了治肝用降气法。

 

[师法仲圣]

柴胡剂如果算上逍遥丸的话，五种，临床上我常用。就是因为有时效果不佳，才在金匮里发现方法，后来叶天士的书里有络病，王孟英也常用，才理解了治肝用降气法。

明白了，通络，降气，行血，郁结自去。

 

[梦回杏林]

加不加滑石，这个楼主自己选择。
至于把旋覆花汤去掉，不会有效，或者说不会显效。正经病和血络病根本不同。各位如果临床遇到，可以试试我说的对不对。这是我临床的经验，在看了叶桂的书后，才彻底贯通理论。

柴胡剂如果算上逍遥丸的话，五种，临床上我常用。就是因为有时效果不佳，才在金匮里发现方法，后来叶天士的书里有络病，王孟英也常用，才理解了治肝用降气法。

谢谢先生分享宝贵的临床经验，收藏学习了。

 

[梦回杏林]

加不加滑石，这个楼主自己选择。
至于把旋覆花汤去掉，不会有效，或者说不会显效。正经病和血络病根本不同。各位如果临床遇到，可以试试我说的对不对。这是我临床的经验，在看了叶桂的书后，才彻底贯通理论。

柴胡剂如果算上逍遥丸的话，五种，临床上我常用。就是因为有时效果不佳，才在金匮里发现方法，后来叶天士的书里有络病，王孟英也常用，才理解了治肝用降气法。

明白了，通络，降气，行血，郁结自去。

　　气为血之帅，血随气行。

　　疏散是升发到皮毛，降气是降到肾吧？

　　降气治肝瘀血的原理，是不是引水液、血液下行入肾，增加肾动脉灌注量，将瘀水尿液排出，从而达到活血消瘀的功效呢？

　　以气引血，降气的实质，就是改变体内血液流注的趋势。可以这样来理解吗？

 

[师法仲圣]

这就像治湿气一样，气机通畅，湿气就消除，治瘀也应该是这样，气血同梳