内科病咨询 上腹胀痛，求老师们看看！

[zhongyi684055]

呵呵，咱治过像你这样的胖大舌有齿痕的，就用附子麻黄细辛汤合附子汤，处方如下：党參12克，白芍15克，白术苍术各10克，麻黄9克，细辛5克，熟附子9克，茯苓15克，干姜10克，炙甘草10，大枣6枚。

 

[大刀哥]

我个人的看法，仅供你参考：

归总了一下你的症状，主要有这些：
额头冒汗、面黄、头晕、四肢乏力、平常的话应该是怕热；
口苦、尿黄，不喜饮水，但是口渴，不喜饮水可能是习惯；
抽烟，偶喝酒，喜辣、胃胀痛，饭量减少，大便呈水样状；
便血黑色、两肋隐痛，性格暴躁。

比较符合［柴胡桂枝干姜汤］的方证；
胃胀明显，两肋隐痛，性格暴躁，合［四逆散］疏肝理气，解痉消胀；
看你舌照，面湿滑、苔白腻、有齿痕，脾胃水湿痰饮比较重，再合［苓桂术甘汤］温中健脾，化痰利湿。

［柴胡桂枝干姜汤］合［四逆散］合［苓桂术甘汤］方共11味药：
柴胡15克，桂枝9克，干姜6克，花粉12克，黄芩6克，牡蛎9克，炙甘草6克，白芍15克，枳实9克，茯苓15克，白朮12克

“口里都是血腥味，有时会大量出血，跟涌泉一样，然后就是两肋隐痛！”
你问诊单最后说的这个上消化道出血症状一定要重视，最好先到医院检查，看是否有食管炎、胃溃疡、肝硬化等重病。

＝＝＝＝＝＝
参考资料：

　　一、《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

　　二、《黄煌经方使用手册》［柴胡桂枝干姜汤］适用疾病：感冒、疟疾、不明原因低烧不退、胸膜炎、肺结核、肺门淋巴炎、肺炎、支气管炎、支气管哮喘、心律失常、慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胃炎、结肠炎、消化性溃疡、亚急性腹膜炎、糖尿病、甲亢、腰颈椎骨质增生、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、红细胞增多症、慢性肾炎、慢性前列腺炎、肾结石、癫痫、癔症、更年期综合征、慢性疲劳综合征、神经衰弱、胃肠神经官能症等。

您好，谢谢您的回复，请问我这个口里流血的话，我自己感觉好像是牙龈出血的，不过口里血腥味感觉不出来是哪里的，如果吃了您的药不流血了，是不是不用去做检查？好怕做胃镜啊！

 

[大刀哥]

呵呵，咱治过像你这样的胖大舌有齿痕的，就用附子麻黄细辛汤合附子汤，处方如下：党參12克，白芍15克，白术苍术各10克，麻黄9克，细辛5克，熟附子9克，茯苓15克，干姜10克，炙甘草10，大枣6枚。

胖大舌可怜啊，吃了好多次药就是不见变小。。。我都有点精神崩溃了！您这个我要吃多久？

 

[zhongyi684055]

胖大舌可怜啊，吃了好多次药就是不见变小。。。我都有点精神崩溃了！您这个我要吃多久？

先吃三副试试，可以的话，可多吃5副。

 

[大刀哥]

我个人的看法，仅供你参考：

归总了一下你的症状，主要有这些：
额头冒汗、面黄、头晕、四肢乏力、平常的话应该是怕热；
口苦、尿黄，不喜饮水，但是口渴，不喜饮水可能是习惯；
抽烟，偶喝酒，喜辣、胃胀痛，饭量减少，大便呈水样状；
便血黑色、两肋隐痛，性格暴躁。

比较符合［柴胡桂枝干姜汤］的方证；
胃胀明显，两肋隐痛，性格暴躁，合［四逆散］疏肝理气，解痉消胀；
看你舌照，面湿滑、苔白腻、有齿痕，脾胃水湿痰饮比较重，再合［苓桂术甘汤］温中健脾，化痰利湿。

［柴胡桂枝干姜汤］合［四逆散］合［苓桂术甘汤］方共11味药：
柴胡15克，桂枝9克，干姜6克，花粉12克，黄芩6克，牡蛎9克，炙甘草6克，白芍15克，枳实9克，茯苓15克，白朮12克

“口里都是血腥味，有时会大量出血，跟涌泉一样，然后就是两肋隐痛！”
你问诊单最后说的这个上消化道出血症状一定要重视，最好先到医院检查，看是否有食管炎、胃溃疡、肝硬化等重病。

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参考资料：

　　一、《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

　　二、《黄煌经方使用手册》［柴胡桂枝干姜汤］适用疾病：感冒、疟疾、不明原因低烧不退、胸膜炎、肺结核、肺门淋巴炎、肺炎、支气管炎、支气管哮喘、心律失常、慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胃炎、结肠炎、消化性溃疡、亚急性腹膜炎、糖尿病、甲亢、腰颈椎骨质增生、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、红细胞增多症、慢性肾炎、慢性前列腺炎、肾结石、癫痫、癔症、更年期综合征、慢性疲劳综合征、神经衰弱、胃肠神经官能症等。

忘了补充了，今天我发现手指甲发紫，以前都不会这样的。。

 

[xuanfengxiaodao]

支持柴胡桂枝干姜汤；

 

[大刀哥]

支持柴胡桂枝干姜汤；

我感觉也应该吃那个，条理清楚明了，不过你别说支持好吧，你以为很好吃啊！哼

 

[梦回杏林]

您好，谢谢您的回复，请问我这个口里流血的话，我自己感觉好像是牙龈出血的，不过口里血腥味感觉不出来是哪里的，如果吃了您的药不流血了，是不是不用去做检查？好怕做胃镜啊！

　　你能确定只是牙龈出血？口腔出血怕不会引起便黑血吧？

　　我个人觉得做胃镜的确有点耗伤正气。但你的具体情况有没有必要还是听医院医生的意见吧，好像现在有什么不用插管的无痛的消化系统检查项目吧，我也不清楚，只是在广告宣传里面看到的。

 

[梦回杏林]

忘了补充了，今天我发现手指甲发紫，以前都不会这样的。。

莫非体内有瘀血？

药方你先不要吃，先去查一下血常规，看有没有凝血障碍，如果有是不能用桂枝方剂的。

重视！切记！

 

[方证人证时证]

这个脾湿要吃多久的药才能好？还有您开得药我吃多少副？

剂量小，估计两三个月吧。

 

[树皮草根]

很可能是十二指肠溃疡伴出血。

 

[大刀哥]

莫非体内有瘀血？

药方你先不要吃，先去查一下血常规，看有没有凝血障碍，如果有是不能用桂枝方剂的。

重视！切记！

我去年做过血常规，没问题，应该不会有这个问题的

 

[唐融儿]

可以给个方向性的方案：
白术30枳实30黄连6黄芩10干姜10
栀子10豆豉30茜草30
蒲黄9三七6降香3(散服)

 

[大刀哥]

可以给个方向性的方案：
白术30枳实30黄连6黄芩10干姜10
栀子10豆豉30茜草30
蒲黄9三七6降香3(散服)

多谢

 

[中医那些事]

这不是柴胡桂枝干姜汤证。这是痛引胁下的水气病。
有下利，有胁痛，有心下的胀痛，四肢乏力，恶心，想吐。又有震颤，眩晕。舌胖大，腻苔，还有出血倾向，比较复杂了。
以前说过，药是纠偏的，重要的是自我调整，没有平时的摄养，等病急了再找医生，医生不是神仙当然也没办法。
用生姜泻心汤加茯苓试一下。

 

[梦回杏林]

这不是柴胡桂枝干姜汤证。这是痛引胁下的水气病。
有下利，有胁痛，有心下的胀痛，四肢乏力，恶心，想吐。又有震颤，眩晕。舌胖大，腻苔，还有出血倾向，比较复杂了。
以前说过，药是纠偏的，重要的是自我调整，没有平时的摄养，等病急了再找医生，医生不是神仙当然也没办法。
用生姜泻心汤加茯苓试一下。

先生经典理论扎实，临床经验丰富，方证看得透，主症抓得准，在下惭愧，学习了。


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网络参考资料：

【方名】生姜泻心汤
【方证】半夏泻心汤证
【组成】生姜12克，炙甘草10克，党参10克，干姜3克，黄芩10克，半夏12克，黄连3克，大枣4枚
【标志症状】；　1、痛烦气：心下痞满，肠鸣(++)；　2、胃口：干呕(++)，吞酸嘈杂；　3、大便：下利(++)；　4、其它：上热下寒，胃中寒饮(++)，胃下垂、胃扩张、胃酸过多、胃肠炎
【辩证要点】心下痞满、干噫食臭、肠鸣下利者
【用法】水煎温服。
【方解】此于半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，故治半夏泻心汤证寒饮较重，呕逆下利较甚者。

 

[梦回杏林]

这不是柴胡桂枝干姜汤证。这是痛引胁下的水气病。
有下利，有胁痛，有心下的胀痛，四肢乏力，恶心，想吐。又有震颤，眩晕。舌胖大，腻苔，还有出血倾向，比较复杂了。
以前说过，药是纠偏的，重要的是自我调整，没有平时的摄养，等病急了再找医生，医生不是神仙当然也没办法。
用生姜泻心汤加茯苓试一下。

　　本来我先也想到过用泻心汤的，因为“心下痞满”是应用泻心汤的主要标志症状。但后来翻看尚炽昌和王付主编的《经方配伍用药指南》，这本书里面把(半夏、生姜、甘草)三个泻心汤都归类到了［脾胃湿热症用方］的条目之下，我心想楼主的寒湿都到这种地步了，哪里还有什么湿热呢，于是就动摇了。
　　还是因为我经典理论没读熟，方证没领悟透彻，加上也没有丰富的临床经验，惭愧惭愧。
　　要能较为准确的辨证，应对一些常见病，还需倍加努力啊。

 

[唐融儿]

很可能是十二指肠溃疡伴出血。

出血部位是十二指肠的可能性最大，患者晨起口苦、血腥味是反流造成的。
反流造成胃功能紊乱，长久造成器质性损伤，再久伤及食管。

 

[梦回杏林]

我感觉也应该吃那个，条理清楚明了，不过你别说支持好吧，你以为很好吃啊！哼

　　不好意思，差点误导你了，中医那些事先生分析得更有道理。

　　我觉得你这身体还是不要全依赖药物比较好，加强锻炼才是康复之道，八段锦运动量也不大，但效果很好，属于古代引导术的精华了，现在国家也在推广。上次我向你建议过的，还是宜考虑养成锻炼的习惯，对于阳气不足的人来说，早上起床后进行运动是最佳的时间，效果更好。

 

[zhongyi684055]

呵呵，咱都是下午运动。早上运动，消耗一天的生发之势。