内科医案 脉沉细，但欲寐病案

[唐宋元明清]

这个就不是少阴病，刘国栋老师的论断是对的。
完全是胆被痰热所阻的症状，也就是胆热好眠。呵呵。
大便干不可用温胆类方，需另外设法

继续。。。

 

[江海余生]

继续。。。

不明现在的情况，不好继续了。

 

[唐融儿]

现在都喜欢大剂量用麦冬，我没用过太大，真的能提高效果吗？哪位老师有确切的经验？分享一下！

麥冬質重，一般最低15克；太貴，很少用。
玉竹最低30，一般60。
南沙參一般30，燉雞鴨不錯；北沙參一般60，蒸肉、蛋很好。

 

[唐融儿]

此案要用兩組藥：
一組調肝膽脾胃，一組治肺心腎。

 

[梦回杏林]

现在都喜欢大剂量用麦冬，我没用过太大，真的能提高效果吗？哪位老师有确切的经验？分享一下！

《冯世纶：麦门冬汤治“口中喷火”案》
(中国中医药报2015年9月24日)
http://chuansong.me/n/2204392

　　阎某，女，44岁，2014年9月4日初诊。患者诉口中“喷火感”一月余，口干，咽干，食欲可但不消化，无腹胀，前几日齿衄，小腿肚酸胀，汗可，有时多，晨起阵汗出，不恶风，劳累后尿频急，大便黏，2~3日一行，舌淡苔薄白脉细。
　　辨六经：口干咽干，“喷火感”、汗多不恶风，为阳明热象，不消化、尿频、小腿酸胀、大便黏，为太阴里虚寒伴有饮象，故病位在里，寒热错杂，为阳明太阴合病。
　　辨方证：根据《伤寒论》条文：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”麦门冬汤治疗里虚津亏、虚火夹痰，因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎黏着不去者。本案阳明热象较重，故加生石膏清泻阳明之热。处方予麦门冬汤加生石膏生姜汤证。
　　处方：麦冬30克，清半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生石膏45克，大米一撮，姜3片，枣4枚。6剂。

　　二诊：口热减，口黏减，口中觉润，食欲好转，纳可，但牙衄，大便1~2日一行，苔白脉细。
　　辨六经：牙衄为阳明，小腿仍酸胀为太阴，故亦为阳明太阴合病。
　　辨方证：牙衄多为上热之象，多以阳明热盛或虚火上炎论治，若属虚火上炎，上实下虚，玉女煎常有良效。方中石膏、麦冬、生地、知母，性凉，清泻阳明之热，牛膝性苦平。本案牙痛、下肢酸胀，上实下虚，为玉女煎证，又以芍药甘草汤温中健胃生津液。
　　用药：生石膏45克，麦冬15克，生地15克，牛膝10克，知母15克，白芍18克，炙甘草6克，7剂。

　　后又调理半月余，患者服后再无不适。

　　【按】初诊口中热感多属阳明胃肠有热，但津液亏虚亦可导致，临证需结合兼症辨明虚实，实则清泻，虚则温补。本案脾胃虚寒明显，故不可单纯清热，需时时顾护胃气，补中兼清，方能奏效，故以麦门冬汤温中，加石膏清热。二诊口干、口热显减，复齿衄，仍为阳明太阴合病，两诊六经相同，但寒热不同，二诊热重而寒轻，故以玉女煎加大清热之力，兼以芍药甘草汤生津液。“保胃气，生津液”当为医者时时所铭。

 

[梦回杏林]

现在都喜欢大剂量用麦冬，我没用过太大，真的能提高效果吗？哪位老师有确切的经验？分享一下！

　　天冬的药效与麦冬相近，但苦寒之性较甚，清火与润燥之力强于麦冬。
　　麦门冬汤的医案不好找，找到两则运用大剂量天冬的临床资料，供参：

　　(江苏中医，1976，4：33)：以天冬剥去外皮，每日63g，隔水蒸0.5~1小时，于早、中、晚3次分服；或制成片剂、糖浆剂等。治疗乳腺小叶增生及乳腺癌，前者42例，临床治愈16例，显效8例，有效11例；后者可见局部肿块及转移淋巴结有一定缩小。

　　(赤脚医生杂志，1975，12：594)：用天冬15~30g，水煎服，每日1次，红糖为引，治疗功能性子宫出血，有一定疗效。

 

[唐宋元明清]

有人用麦冬动则是一二百克。不知所以。。。。

 

[梦回杏林]

有人用麦冬动则是一二百克。不知所以。。。。

仲景［麦门冬汤］原方中，麦冬的用量就是154克(24克/升　X　7升　＝　154克)。
但我认为此方中麦冬用量并不大，原因是：
1、麦冬质重，三两不过手抓3把左右；
2、此方“日三夜一服”，一昼夜分4次给药；
3、麦冬味甘淡，性微寒，寒凉滋腻程度并不大；
4、本方功为“止逆下气”，主“火逆上气”，而非一般的养阴剂；
5、此方以麦冬为君为名，仅用了麦冬这一味滋阴降火药，用量太小无济于事。

　　经方［麦门冬汤］“药简量大、效专力宏”，不像某些滋阴时方，寒腻药一大堆，其中有不少药(如生地)寒凉程度远胜麦冬，每味药的用量当然不可能很大，但总药量也未必没有一二百克。
　　曾在网上看到个“［一贯煎］加柴芩丹栀芍斛姜”的处方，其中滋阴药加寒凉药一共96克，而服用这个方子的患者体重仅为70多斤，若按通常体重(130斤左右)折算成，已经超过150克了：

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《金匮要略》｛肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七｝：
火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

 

[师法仲圣]

仲景［麦门冬汤］原方中，麦冬的用量就是154克(24克/升　X　7升　＝　154克)。
但我认为此方中麦冬用量并不大，原因是：
1、麦冬质重，三两不过手抓3把左右；
2、此方“日三夜一服”，一昼夜分4次给药；
3、麦冬味甘淡，性微寒，寒凉滋腻程度并不大；
4、本方功为“止逆下气”，主“火逆上气”，而非一般的养阴剂；
5、此方以麦冬为君为名，仅用了麦冬这一味滋阴降火药，用量太小无济于事。

　　经方［麦门冬汤］“药简量大、效专力宏”，不像某些滋阴时方，寒腻药一大堆，其中有不少药(如生地)寒凉程度远胜麦冬，每味药的用量当然不可能很大，但总药量也未必没有一二百克。
　　曾在网上看到个“［一贯煎］加柴芩丹栀芍斛姜”的处方，其中滋阴药加寒凉药一共96克，而服用这个方子的患者体重仅为70多斤，若按通常体重(130斤左右)折算成，已经超过150克了：

浏览附件82064

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《金匮要略》｛肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七｝：
火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

没错。
麦门冬汤，个人以为，是土金相生，用补胃气，养胃阴的办法，使肺阴自生，断绝肺胃互涸的恶性循环。所以才大用人参、大枣、粳米，又配半夏以开胃气降肺气，纯加水药只有麦冬一味。所以这也突出了张仲景的思想就是调动人体的自我恢复功能。

 

[梦回杏林]

没错。
麦门冬汤，个人以为，是土金相生，用补胃气，养胃阴的办法，使肺阴自生，断绝肺胃互涸的恶性循环。所以才大用人参、大枣、粳米，又配半夏以开胃气降肺气，纯加水药只有麦冬一味。所以这也突出了张仲景的思想就是调动人体的自我恢复功能。

通过益胃生津“培土生金”是一个方面，
麦冬入心、肺、胃三经，有直接养阴润肺的功效，
配以人参生津、益气，上承津液以滋肺；
配半夏降逆止呕，调畅气机，使全方滋阴而不腻滞；
佐大枣、甘草、粳米以安胃、调和诸药。
我个人是这样理解的。