内科医案 脉沉细，但欲寐病案

[陈医师]

理念不一样，方法就不一样。
有关真

生姜可以散痰水，茯苓有制节之功，不完全是健脾。
泽泻和白术相配就是泽泻汤，《金匮要略》中治的是支饮，支饮的典型症状就是眩晕和心下的不适，至于原因条文里很简单没怎么解释，但是真武汤这方子里却给了很好的诠释，因为呕吐和振振欲擗地都是眩晕和心下支饮证的症状加重，所以真武汤证是泽泻汤证症状的进一步加重，是饮邪上逆变成了水邪上逆。
仲景先师聪慧过人，他在这仅两味药的方子中加上了附子这是为了温心阳，暖肾阳以增加水的气化使水邪有出路，然后加了茯苓，茯苓色白甘淡不仅健脾还可入肺，使肺的制节之功发挥作用让水邪受肺金所制不至泛滥。然后是加了白芍，白芍是味可入阴的药，它不仅可护阴还可从阳，护阴是避免正常的阴液受病邪所累，从阳是因为它也可以行水，行阴中之水。生姜历来都可以行痰水，既然这个病是泽泻汤证的加重那么病人身上有痰水也是很正常的。
这个病例您如果看到便秘和舌上少苔就要用滋阴药那势必使邪气存内不得外出，须知阳主阴从，阳气足了，阴自然就恢复了。病邪没了，人的正气才会充足。
您的病案我也看了不少，感觉上西医的思路多，中医整体的辨证不是太充分，容易受局限，治疗顽疾时可能疗效一般。
我说话比较直，不喜欢人云亦云，有些不周的地方还请见谅。得罪了。

分析很到位，学习了。

 

[陈医师]

这种情况我觉得就不宜加熟地了。

《苓桂术甘汤加味治疗椎-基底动脉供血不足-眩晕79例》
这个资料里面重用了桂枝(30-40克)，所以疗效高达100%：
http://journal.9med.net/qikan/article.php?id=71707
治疗方法 ：采用苓桂术甘汤为基本方随证略事加减:茯苓20g，桂枝40g，焦白术15g，甘草10g。湿邪偏胜者加泽泻30g，恶心者加半夏10g，每日1剂，水煎，早晚分2次温服，病情较重者，每日3剂。

另外(邓伟，钟宇芳［中山大学附一院］)有一篇《苓桂术甘汤加昧治疗“椎-基底动脉供血不足”性眩晕》的论文
药味的用量和比例是按照的是张仲景《金匮要略》原方：
一、治疗组：苓桂术甘汤加味，药物组成：茯苓12克、桂枝9克、白术6克、天麻15克、炙甘草6克、泽泻12克。
二、对照组：［全天麻胶囊］
疗效虽稍差，但仍然显著，总有效率77.78%.
治疗组痊愈16例,显效14例,好转12例,无效3例,总有效率93.33%,
对照组痊愈13例,显效12例,好转10例,无效10例,总有效率77.78%.经过统计学处理,两者有明显差异(P<0.01).
http://wenku.baidu.com/link?url=hXs...K1rfARoLUKo4QPUqKOHPhcRaUzHVITCUQ7maZARBAxLua

浏览附件66034

感谢梦回杏林老师的用心分析，学习了。

 

[zxc880609]

个人看法：
该病为少阴病合并太阴，直接抓纲证就好。
脑积液可看做水饮上犯，出现呕吐眩晕。脑萎缩可看做肾精亏损，不荣于脑。胃肠症状为太阴纲，不多赘述。
说一下苔少的个人看法。舌苔为胃气上蒸，胃气不足，脾气不升，也会出现苔少。佐以舌质淡白，为中阳亏损无疑，与阴虚苔少有本质区别。不需妄用滋阴。于郑钦安之言，重用炙甘草，益中阳而伏火。
另：药量不足，如隔靴搔痒。

 

[陈医师]

个人看法：
该病为少阴病合并太阴，直接抓纲证就好。
脑积液可看做水饮上犯，出现呕吐眩晕。脑萎缩可看做肾精亏损，不荣于脑。胃肠症状为太阴纲，不多赘述。
说一下苔少的个人看法。舌苔为胃气上蒸，胃气不足，脾气不升，也会出现苔少。佐以舌质淡白，为中阳亏损无疑，与阴虚苔少有本质区别。不需妄用滋阴。于郑钦安之言，重用炙甘草，益中阳而伏火。
另：药量不足，如隔靴搔痒。

老师见解独特，有理有据，学习了，谢谢！

 

[唐融儿]

这个恶心呕吐是原发性的，只需认真判读情报即知。并非只有湿才会恶心，燥也会。但此非湿非燥，就是糜烂性胃炎。

真武汤证，若有临床经验，可以一眼望穿。大医院里的肺心病专科，这类病人最多，个个面目浮肿，吸痰器不离身。《伤寒论》中有真武汤三条章文，亦可与之细细对照。

 

[陈医师]

这个恶心呕吐是原发性的，只需认真判读情报即知。并非只有湿才会恶心，燥也会。但此非湿非燥，就是糜烂性胃炎。

真武汤证，若有临床经验，可以一眼望穿。大医院里的肺心病专科，这类病人最多，个个面目浮肿，吸痰器不离身。《伤寒论》中有真武汤三条章文，亦可与之细细对照。

说得有理，谢谢唐老师参加讨论。

 

[黄连苦]

用熟地一味即可填精益肾，又可以滋阴，肾强肝顺脾气调和，饮食增加，对此病有好的调理作用。

 

[陈医师]

用熟地一味即可填精益肾，又可以滋阴，肾强肝顺脾气调和，饮食增加，对此病有好的调理作用。

说得很好，我将参照并结合临床进行运用。

 

[药饵为刀刃]

治好咋都对，治不好怎么说都不对。

 

[唐宋元明清]

治好咋都对，治不好怎么说都不对。

呵呵，通天之真理！

 

[中医龙]

这个恶心呕吐是原发性的，只需认真判读情报即知。并非只有湿才会恶心，燥也会。但此非湿非燥，就是糜烂性胃炎。

真武汤证，若有临床经验，可以一眼望穿。大医院里的肺心病专科，这类病人最多，个个面目浮肿，吸痰器不离身。《伤寒论》中有真武汤三条章文，亦可与之细细对照。

医院里的，重病的病人，没有几个不用吸痰器的，一口痰都可以憋死病人的，亲历过旁边床位的病人，差点被痰憋死，那时候才知道，小小的一口痰，会要了人命的
不过，也让我感到奇怪，怎么会千篇一律的这样的症状呢，各种疾病都不同样，为何后来的结局都一样，都会有痰？

 

[刘国栋]

患者热闭于内，迁延日久，正气渐伤。用药当开闭为主，兼以甘寒。
这病如果把脉作为少阴病的标准，还得把四肢常清，腑内无热来辅助判断。
有热像，哪怕十分之一，也得先议通，议开，不可遂用补涩，热闭更深，上逆心包，恐怕就不是嗜睡，而是神昏了。

 

[唐融儿]

医院里的，重病的病人，没有几个不用吸痰器的，一口痰都可以憋死病人的，亲历过旁边床位的病人，差点被痰憋死，那时候才知道，小小的一口痰，会要了人命的
不过，也让我感到奇怪，怎么会千篇一律的这样的症状呢，各种疾病都不同样，为何后来的结局都一样，都会有痰？

各脏腑是相互影响的，重症病人通常多脏腑衰竭，不足为奇。

 

[陈医师]

医院里的，重病的病人，没有几个不用吸痰器的，一口痰都可以憋死病人的，亲历过旁边床位的病人，差点被痰憋死，那时候才知道，小小的一口痰，会要了人命的
不过，也让我感到奇怪，怎么会千篇一律的这样的症状呢，各种疾病都不同样，为何后来的结局都一样，都会有痰？

病危患者因为全身机能衰竭，无力排痰，另一方面肺泡换气功能障碍，痰液不断分泌，因此，危重病人吸痰很重要。

 

[陈医师]

患者热闭于内，迁延日久，正气渐伤。用药当开闭为主，兼以甘寒。
这病如果把脉作为少阴病的标准，还得把四肢常清，腑内无热来辅助判断。
有热像，哪怕十分之一，也得先议通，议开，不可遂用补涩，热闭更深，上逆心包，恐怕就不是嗜睡，而是神昏了。

说得有理，学习了。

 

[唐宋元明清]

不知老师这个患者最后如何？

 

[杏林一翁]

很好，石斛滋肾养胃，是一味好药。

石斛滋肾养胃，是一味好药，可惜太贵！

 

[梦回杏林]

石斛滋肾养胃，是一味好药，可惜太贵！

南沙参、北沙参、天门冬、麦门冬、玉竹、明党参、百合、太子参都能滋养肺胃之阴。
一般处方中麦冬比较常用，经方也多用麦冬养阴，但现在麦冬的价格好像也不是很便宜了。

 

[唐宋元明清]

现在都喜欢大剂量用麦冬，我没用过太大，真的能提高效果吗？哪位老师有确切的经验？分享一下！

 

[江海余生]

这个就不是少阴病，刘国栋老师的论断是对的。
完全是胆被痰热所阻的症状，也就是胆热好眠。呵呵。
大便干不可用温胆类方，需另外设法